化膿性關節(jié)炎節(jié)行關節(jié)切開引(Yin)流術護理第一頁，共三十頁。患者，男，39歲，因“雙膝紅腫、熱痛一月余”。急診擬雙膝化膿(Nong)性關節(jié)炎收住。于6月9日收住。6月9日在連硬外麻醉下行雙膝化膿性關節(jié)炎雙膝關節(jié)腔置管沖洗引流術。于15：40返回病房。雙側切口外觀干燥，切口處均各置一沖洗管，予以NS500ml+慶大霉素2支持續(xù)關節(jié)腔沖洗，雙側沖洗出淡血性液體。病(Bing)史回顧第二頁，共三十頁。6月12日雙側沖洗液澄清。6月18日行關節(jié)液檢查，其中左膝關節(jié)液檢查提示：紅細胞++，右側提示：紅細胞+，白細胞+++，膿細胞+。予以拔除左側沖洗管。6月20日右膝關節(jié)白細胞+，紅細胞+。6月21日拔除右膝沖洗管。6月22日患者要求出院，予以出院指導，指導功(Gong)能鍛煉病史(Shi)回顧第三頁，共三十頁。好發(fā)年(Nian)齡多見于兒童及年老體弱全身(Shen)免疫功能低下者

化膿性關節(jié)炎第四頁，共三十頁。好發(fā)(Fa)部位化膿性(Xing)關節(jié)炎髖關節(jié)膝關節(jié)負重關節(jié)第五頁，共三十頁。病(Bing)因致病菌途(Tu)徑金黃色葡萄球菌血源性開放性關節(jié)損傷醫(yī)源性化膿性關節(jié)炎第六頁，共三十頁。分(Fen)類病程傳(Chuan)播途徑急性慢性血源性外傷性醫(yī)源性化膿性關節(jié)炎第七頁，共三十頁。病(Bing)理漿液性滲出期漿液纖維(Wei)素性滲出期膿性滲出期化膿性關節(jié)炎第八頁，共三十頁。病(Bing)理化(Hua)膿性關節(jié)炎第九頁，共三十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)可輕可重全(Quan)身癥狀毒血癥癥狀寒戰(zhàn)高熱化膿性關節(jié)炎第十頁，共三十頁。臨(Lin)床表現(xiàn)局(Ju)部癥狀關節(jié)腫痛關節(jié)半屈曲位關節(jié)腔內(nèi)積液、浮髕試驗陽性瘺管形成化膿性關節(jié)炎第十一頁，共三十頁。臨(Lin)床檢查X線(Xian)表現(xiàn)血常規(guī)：白細胞增多，中性粒細胞增高血沉增快早期：關節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松晚期：關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)強直化膿性關節(jié)炎第十二頁，共三十頁。晚(Wan)期X線(Xian)表現(xiàn)化膿性關節(jié)炎早期軟組織改變：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，可見網(wǎng)狀密度增高影。脂肪墊移位關節(jié)間隙增寬；

第十三頁，共三十頁。關節(jié)穿(Chuan)刺臨床檢(Jian)查化膿性關節(jié)炎外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量白細胞，膿細胞第十四頁，共三十頁。臨床(Chuang)檢查血培(Pei)養(yǎng)化膿性關節(jié)炎

寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率增高第十五頁，共三十頁。鑒別(Bie)診斷骨性(Xing)關節(jié)炎.風濕性關節(jié)炎

結核性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎低熱、盜汗罕見有高熱

多發(fā)性游走性、對稱性關節(jié)腫痛

關節(jié)輕微腫脹或有少量積液

第十六頁，共三十頁。治(Zhi)療全身治(Zhi)療局部治療

局部制動關節(jié)穿刺及沖洗關節(jié)切開引流術

急性期治療恢復期治療牽引關節(jié)被動鍛練晚期矯形手術關節(jié)融合術關節(jié)截骨術全關節(jié)置換術

抗生素應用第十七頁，共三十頁。治療結(Jie)果痊(Quan)愈關節(jié)纖維化骨性強直第十八頁，共三十頁?；撔躁P節(jié)炎行切開引(Yin)流的術前護理

加強(Qiang)心理護理

抗感染治療

營養(yǎng)支持

皮牽引或石膏托固定局部制動護理降溫第十九頁，共三十頁。降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補液、及時擦洗、更衣、保溫。加強心理護理：主動與患兒及家屬進行溝通,針對疾病和心理特點,講解化膿性關節(jié)炎病變發(fā)展的三個階段及相關治療(Liao)護理知識,并給予心理支持,以利于患兒疾病治療和康復?？垢腥局委煟?早期足量有效應用抗生素，并根據(jù)關節(jié)液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果調(diào)整抗生素。待臨床癥狀消失、實驗室指標正常后,改口服抗生素3~4周?；撔?Xing)關節(jié)炎行切開引流的術前護理

第二十頁，共三十頁。營養(yǎng)支持：由于感染、高熱,機體處于長期高消耗狀態(tài),加之高熱致消化功能減退,水分丟失較多,組織修復需要大量蛋白質(zhì)和維生素,因此要加強營養(yǎng),給高熱量、多種維生素、易消化、高蛋白飲食局部制動：局部制動可使患肢得到休息,肌肉痙(Jing)攣緩解以減輕疼痛,避免關節(jié)面受壓變形,防止關節(jié)脫位或半脫位。常用皮牽引或石膏托固定法?；撔?Xing)關節(jié)炎行切開引流的術前護理

第二十一頁，共三十頁?；撔躁P節(jié)炎行切開引流的(De)術后護理患肢保持屈曲(Qu)位10～30°

觀察生命體征觀察傷口敷料情況

觀察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢

化膿性關節(jié)炎第二十二頁，共三十頁。術后平臥，患肢保持屈曲位10～30°，膝后墊一(Yi)軟枕，注意觀察患肢血運及感覺情況。觀察體溫、脈搏、血壓變化，1次/h次，直到穩(wěn)定。觀察傷口敷料情況。如沖洗過程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，病人訴傷口脹痛，伴有引出液速度緩慢或停止，應立即報告醫(yī)生，檢查引流管是否移位及有無堵塞。用50ml注射器加壓沖洗管腔后，引流通暢，重新更換敷料包扎。

化膿性關節(jié)炎行切開引流的術后(Hou)護理第二十三頁，共三十頁。

密切觀察(Cha)引流液的顏色、性質(zhì)和量,保持出入平衡。如引流液顏色為深紅色，說明傷口有滲血。于靜脈補液中加入止血藥。術后1～2d引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞。尤其是病人夜間熟睡后，易將引流管扭曲而致沖洗管受阻,此時可協(xié)助病人變換體位或輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，保持沖洗管通暢。

觀(Guan)察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢第二十四頁，共三十頁?；撔躁P節(jié)炎行(Xing)切開引流的術后護理關節(jié)腔(Qiang)沖洗速度及要求

拔管指征功能鍛煉化膿性關節(jié)炎第二十五頁，共三十頁。輸液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持續(xù)關節(jié)腔沖洗法沖洗每日速度為80～100gtt/min。使關節(jié)腔膨脹，以免關節(jié)囊發(fā)生攣縮。在此期間，應有專人守護，以免關節(jié)囊過度膨脹，或使沖洗液漏出。持續(xù)沖洗3d后，沖洗液酌情減至4000～5000ml/d，10d后因肉牙生長、病灶變小(Xiao)，沖洗液可減至2000～2500ml/d

關(Guan)節(jié)腔沖洗速度及要求第二十六頁，共三十頁。沖洗時間一般為2～3周。若病人體溫穩(wěn)定于正(Zheng)常范圍，傷口無紅腫體征消失，體溫正(Zheng)常3天以上，引出液體清亮透明，引流3次常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均為陰性，即可考慮拔管。該病人即為術后二周拔管。拔管前1d停止注入沖洗液，如次日如病人無明顯發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象，可以拔管，拔管后皮膚創(chuàng)傷處需換藥至傷口愈合拔管(Guan)指征第二十七頁，共三十頁。拔管前此時可囑病人做輕微的關節(jié)肌肉收縮運動，3次/d，每次5～10min，以預防關節(jié)內(nèi)粘連和強直。拔管后1-3d指導病人開(Kai)始主動練習關節(jié)功能活動。做股四頭肌等長收縮練習，3次/d，每次10～15min.拔管5～7d后，可指導和協(xié)助病人做關節(jié)屈曲運動，3次/d，每次10～15min.應根據(jù)關節(jié)功能改善及肌力恢復情況，循序漸進，逐步增大活動量。紅外線理療具有改善血液循環(huán)、消炎解痙、恢復關節(jié)功能作用，1～2/d，每次20～3