第五章護理相關理論

第四節(jié)成長與發(fā)展理論第四節(jié)成長與發(fā)展理論一、成長與發(fā)展的概念1、成長：由于細胞增殖而產生的生理方面的改變，表現為各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)的改變，是量的變化，可用量化指標來測量。2、發(fā)展：是生命過程中有順序、可預測的功能改變，包括身心兩個方面。表現為細胞、組織、器官功能的成熟和機體能力的演進，是質的變化。第四節(jié)成長與發(fā)展理論3、發(fā)展任務：指個體在生命的各特定時期出現的、并需要完成的任務或實現的成長發(fā)展目標。包括生理、心理和社會。成功的完成某一階段的發(fā)展任務，可使個體順利步入下一個階段。反之，則會引起發(fā)展障礙。第四節(jié)成長與發(fā)展理論4、成熟：狹義：生理廣義：生理、心理和社會成熟是成長與發(fā)展的綜合結果，受遺傳和環(huán)境的影響。一個人成熟的重要標志之一：不斷調整自己，使自己適應不斷變化的客觀環(huán)境，并從中吸取自己所需的知識和經驗，不斷完善自己。第二節(jié)成長與發(fā)展理論成長與發(fā)展包括的內容（6個方面）生理認知情感精神道德社會體格的生與改變，以及各器官、組織的發(fā)育和功能的完善。獲得和使用知識的能力增強各種需要得到滿足和未得到滿足時產生的內心體驗，是一種主觀感受。人對生命的意義、生存價值的認識，是物質的最高產物是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會文化背景的人有不同的價值道德觀念。與他人、群體、社會的相互作用第四節(jié)成長與發(fā)展理論（二）成長與發(fā)展的規(guī)律及原則1、一定的規(guī)律性：按一定的順序、可預測的方式。即：每個人都要經過相同的發(fā)展過程及生命階段，而且每個生命階段都有一定的成長和發(fā)展特點。第四節(jié)成長與發(fā)展理論2、連續(xù)的過程：加速、等速、減速、再加速3、一定的模式：順序性：由上到下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜、由低級到高級。4、不平衡性：神經系統(tǒng)發(fā)育最早最快。生殖系統(tǒng)在青春期發(fā)育最快。5、個體差異性：6、在每一個發(fā)展階段有執(zhí)行成長發(fā)展任務的能力。第四節(jié)成長與發(fā)展理論（三）成長與發(fā)展的影響因素遺傳和環(huán)境第四節(jié)成長與發(fā)展理論二、有關成長與發(fā)展理論

弗洛伊德的性心理發(fā)展學說艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說皮亞杰的智力發(fā)展學說科爾伯格的道德發(fā)展學說第四節(jié)成長與發(fā)展理論（一）弗洛伊德的性心理發(fā)展學說弗洛伊德是奧地利著名的精神病學家，被稱為“現代心理學之父”。背景：用精神分析的方法觀察人的行為，他以多年對精神病人觀察及治療的過程為依據，創(chuàng)立了性心理發(fā)展學說。第四節(jié)成長與發(fā)展理論觀點：1、認為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是原欲或稱性本能。2、原欲是人的精神力量，也是性心理發(fā)展的基礎。3、人的一切活動都是為了滿足性本能。4、但是條件和環(huán)境并不允許人的欲望得到隨意的滿足，因此本能受到壓抑后會以潛意識的形式表現。第四節(jié)成長與發(fā)展理論學說的要點：三個意識的層次、人格結構、性心理發(fā)展階段。第四節(jié)成長與發(fā)展理論1、意識的層次意識、潛（無）意識和前意識。

意識：個體直接感知的心理活動部分。與現實相聯系的部分。海平面以上的部分。

潛意識：個體無法直接感知的心理活動部分。主要是指不被外部現實和道德理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或是明顯導致精神痛苦的過去事件。海平面以下的部分。潛意識雖然不被意識所知覺，但是整個心理活動的原動力。第四節(jié)成長與發(fā)展理論

前意識：介于意識與潛意識之間的部分。主要包括目前尚未注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或被別人提醒又被帶到意識區(qū)域的心理活動。實際上：是潛意識東西被帶到意識中的過程。第四節(jié)成長與發(fā)展理論2、人格結構本我、自我及超我。本我：潛意識中，人格中最原始的部分。由先天的本能和原始的欲望組成。其中性本能對人格發(fā)展尤為重要。支配：快樂原則目的：汲取最大的快樂和承受最小的痛苦。非理性心理活動部分。第四節(jié)成長與發(fā)展理論自我：大部分存在于意識中，是人格中理智而符合現實的部分。支配：現實原則目的：用社會所允許的行動滿足本我的需求，在本我的沖動欲望和外部現實世界對人的制約之間起調節(jié)作用，從而使人的行為適應社會和環(huán)境。第四節(jié)成長與發(fā)展理論超我：大部分存在意識中，是人格中最具理性的部分。支配：完美主義特點：按照社會規(guī)范、倫理、習俗等來辨別是非和善惡，從而對個體的動機進行監(jiān)督和管制，使其符合社會規(guī)范和要求。實際上：按照盡善盡美的原則指導自我，限制自我，達到自我完美的高度。第四節(jié)成長與發(fā)展理論

三者之間的關系：三者之間相互協(xié)調、和諧運作，人就會發(fā)展成為正常及有良好適應能力的人，如果失去平衡就會演變成心理異常。第四節(jié)成長與發(fā)展理論人格結構中的三個層次相互交織，形成一個有機的整體。它們各行其責，分別代表著人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快樂原則行事，是“原始的人”；自我尋求在環(huán)境條件允許的條件下讓本能沖動能夠得到滿足，是人格的執(zhí)行者，按現實原則行事，是“現實的人”；超我追求完美，代表了人的社會性，是“道德的人”。第四節(jié)成長與發(fā)展理論3、人格發(fā)展弗洛伊德認為人的發(fā)展經歷五個可重疊的階段，其中前三個階段是關鍵期。每個階段的原欲出現在不同的部位，若需求得不到滿足，則會出現停滯。第四節(jié)成長與發(fā)展理論（1）口欲期：時間：0~1歲；部位：口部；特點：嬰兒專注于與口有關的活動，通過吸吮、吞咽、咀嚼等與口有關的活動來獲得快樂和安全。固結現象：以自我為中心、過度依賴、悲觀等第四節(jié)成長與發(fā)展理論（2）肛欲期時間：1~3歲；部位：肛門區(qū)；特點：兒童關關心與直腸及肛門有關的活動，愉快感主要來自于排泄帶來的快感及自己對排泄的控制。固結現象：潔癖、固執(zhí)等第四節(jié)成長與發(fā)展理論（3）性蕾期時間：3~6歲；部位：生殖器；特點：對性別感興趣，察覺性別差異，出現戀父或戀母情結固結現象：性別認同困難或其他道德問題第四節(jié)成長與發(fā)展理論（4）潛伏期時間：6~12歲；部位：潛意識中；特點：愉快感來自于對外界環(huán)境的體驗，喜歡與同性別的伙伴一起游戲。固結現象：強迫性人格第四節(jié)成長與發(fā)展理論（5）生殖期時間：12歲以后；部位：生殖器；特點：注意力逐步轉向年齡相近的異性伴侶，逐漸培養(yǎng)獨立性和自我決策的能力，性心理發(fā)展成熟。固結現象：難以建立融洽的兩性關系或病態(tài)人格第四節(jié)成長與發(fā)展理論（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論背景：在弗洛伊德的性心理發(fā)展學說的基礎上，提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論。觀點：強調文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，由八個階段組成，每個階段有一個危機或中心任務要解決。第四節(jié)成長與發(fā)展理論1、嬰兒期：時間：0~18個月；發(fā)展危機：信任對不信任；發(fā)展任務：與照顧者建立信任感；發(fā)展結果：順利：希望的品質障礙：對他人的不信任感。第四節(jié)成長與發(fā)展理論2、幼兒期時間：18個月~3歲；危機：自主對羞愧或疑惑；任務：適時的學到最低限度的自我照顧及自我控制的能力，獲得自主感。結果：順利：意志的品質障礙：缺乏自信，懷疑自己的能力。第四節(jié)成長與發(fā)展理論3、學齡前期時間：3~6歲；危機：主動對內疚；任務：獲得主動感，體驗目標的實現。游戲成為兒童活動的中心。結果：順利：有目的的品質障礙：悲觀、缺乏自信、無自我價值個人在社會中所能取得成就，都與兒童在本階段主動性發(fā)展的程度有關。第四節(jié)成長與發(fā)展理論4、學齡期時間：6~12歲；危機：勤奮對自卑；任務：獲得勤奮感。此期是養(yǎng)成有規(guī)律的社會行為的最佳時期。結果：順利：有能力的品質障礙：自卑第四節(jié)成長與發(fā)展理論5、青春期時間：12~18歲；危機：自我認同對角色混亂；任務：建立自我認同感。此期是人生最為關鍵的階段，青少年面臨的多種危機：（1）生理上性生理的成熟，使之具有性沖動的壓力，缺乏性知識及社會禁忌，不知如何應對。（2）學習的壓力，對未來感到茫然。（3）自己決定事情，經驗不足，在作出判斷和決策時感到彷徨無措。第四節(jié)成長與發(fā)展理論此期出現四種不同類型的自我認同狀態(tài)：（1）達到認同狀態(tài)：矛盾沖突解決，明確自己的需要。（2）認同延期狀態(tài)：矛盾沖突尚未解決。（3）認同迷失狀態(tài)：矛盾無法解決，陷入迷失和困境。（4）認同早閉狀態(tài)：自己對未來毫無主見，一切聽從父母的安排。結果：順利：形成忠誠的品質障礙：認同危機認同危機：個人在自我認同的過程中，心理上產生的危機感，導致角色混亂，迷失生活目標，彷徨，可能出現墮落或反社會的行為。第四節(jié)成長與發(fā)展理論6、青年期時間：18~35歲；危機：親密對孤獨；任務：發(fā)展與他人的親密關系，承擔對他人的責任和義務，建立友誼、愛情和婚姻關系，從而建立親密感。結果：順利：愛的品質障礙：孤獨感第四節(jié)成長與發(fā)展理論7、中年期時間：35~65歲；危機：創(chuàng)造對停滯；任務：養(yǎng)育下一代，獲得成就感。結果：順利：形成關心他人的品質障礙：停滯不前，缺乏責任感。第四節(jié)成長與發(fā)展理論8、老年期時間：65歲以上；危機：完善對失望；任務：建立完善感。結果：順利：智慧的品質障礙：挫折感、絕望感、失落感。第四節(jié)成長與發(fā)展理論（三）皮亞杰的智力發(fā)展學說背景：對兒童的研究，提出一套有關兒童思維、推理進而解決問題的理論，即認知發(fā)展理論。觀點：1、認為人的發(fā)展的內在動力是失衡，個體因為失衡而產生恢復平衡的心理狀態(tài)，就產生了適應—智力的發(fā)展。第四節(jié)成長與發(fā)展理論2、人的智力發(fā)育是人與環(huán)境的相互作用，經同化和順應兩個基本認知過程形成。同化：每個個體都有一個原有的認知結構，成為基膜。當個體面臨一個刺激情景或困難情景時，企圖用自己原有的認知結構來解決所遇到新問題，這種認知結構成為同化。順應：當個體面臨一個刺激情景或困難情景時，如果原有的認知結構不能對新事物產生認知作用，個體必須改變或擴大原有的認知結構，以適應新的情景，這種心路歷程成順應。第四節(jié)成長與發(fā)展理論1、感覺運動期（0~2歲）兒童由感覺和動作來認識周圍的世界。從以反射作反應根據周圍環(huán)境的變化來組織自己的活動。第四節(jié)成長與發(fā)展理論特點：1、建立物體永恒的概念；2、最后的階段是區(qū)分自我及周圍的環(huán)境；3、以正錯嘗試方法來解決問題；4、將事物具體化，對空間有一定概念；5、具有簡單的思維能力；6、開始協(xié)調感覺、知覺及動作間的活動。綜上所述：重點還是在感覺上。分為六個亞階段：第四節(jié)成長與發(fā)展理論（1）、反射練習階段：出生嬰兒以自身所擁有的自發(fā)運動及一些基本的遺傳性的反射動作為基礎，反復練習，并調節(jié)自己的反應以適應客觀環(huán)境。此階段最顯著的認知發(fā)展過程是同化。（反射）EG：吸吮反應。第四節(jié)成長與發(fā)展理論例如母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果又同時給予奶瓶喂養(yǎng)，可以發(fā)現嬰兒吸吮橡皮奶頭時的口腔運動截然不同于吸吮母親乳頭的口腔運動。由于吸吮橡皮奶頭較省力，嬰兒會出現拒絕母乳喂養(yǎng)的現象，或是吸母乳時較為煩躁。第四節(jié)成長與發(fā)展理論（2）、初級循環(huán)反應階段：兒童不自覺的產生一些重復性的動作，可以將過去分離的反射行為整合在一起。但多有嘗試錯誤的成分。如吸吮手指、手不斷抓握與放開、尋找聲源、用目光追隨運動的物體或人等等。（3）、二級循環(huán)反應階段：兒童對超出自己身體之外的行為結果開始產生興趣。EG：丟球行為。第四節(jié)成長與發(fā)展理論（4）、二級反應協(xié)調階段：嬰兒可以協(xié)調兩個或更多的二級循環(huán)反應，并形成有效地聯系，動作具有明顯的目的性。是感知運動階段智力發(fā)展的一個質的飛躍階段。如兒童拉成人的手，把手移向他自己夠不著的玩具方向，或者要成人揭開蓋著玩具的布。第四節(jié)成長與發(fā)展理論（5）、三級循環(huán)反應階段：有意調整自己的行為，以正誤嘗試法來解決問題。能區(qū)分自我及周圍的環(huán)境。對動作加以調整改變，發(fā)現解決問題的途徑。

EG：嬰兒想得到放在床上枕頭上的一個玩具，他伸出手去抓卻夠不著，想求助爸爸媽媽可又不在身邊，他繼續(xù)用手去抓，偶然地他抓住了枕頭，拉枕頭過程中帶動了玩具，于是嬰兒通過偶然地抓拉枕頭得到了玩具。以后嬰兒再看見放在枕頭上的玩具，就會熟練地先拉枕頭再取玩具第四節(jié)成長與發(fā)展理論（6）表象思維開始階段：是感覺運動向行為智能過度時期。能將事物具體化，具有一定的簡單思維能力，有一定的自我概念，建立時間、空間的概念。第四節(jié)成長與發(fā)展理論2、前運思期（2~7歲）兩個特點：（1）思維的象征性、表象性。（模仿）（2）思維的直覺性。思維出現邏輯性。此期思維以自我為中心，總是站在自己的角度去認識及適應外部世界。不能將自我和外部很好的區(qū)別。第四節(jié)成長與發(fā)展理論3、具體運思期：開始獲得邏輯思維的能力，思維具有明顯的符號性和邏輯性，思考方式具有一定的組織性和穩(wěn)定性。此時兒童具有心理操縱能力并用來認識內外部世界。脫離了以自我為中心的思維方式，以更廣的角度去看待周圍的事物。局限性：思維及概念的形成依靠具體事物幫助，不能用語言、文字陳述。思維零散性及孤立性，缺乏抽象性。EG:愛迪絲的頭發(fā)比蘇珊淡些，愛迪絲的頭發(fā)比莉莎黑些，問兒童：“三個中誰的頭發(fā)最黑”。這個問題如是以語言的形式出現，則具體運算階段兒童難以正確回答。但如果拿來三個頭發(fā)黑白程度不同的布娃，分別命名為愛迪絲、蘇珊和莉莎，按題目的順序兩兩拿出來給兒童看，兒童看過之后，提問者再將布娃娃收藏起來，再讓兒童說誰的頭發(fā)最黑，他們會毫無困難地指出蘇珊的頭發(fā)最黑。

第四節(jié)成長與發(fā)展理論4、形式運思期：思維能力開始接近于承認水平，從具體思運轉化為抽象思維。皮亞杰認為：感覺運動階段是兒童思維的萌芽；前運思期出現象征及直覺思維；具體運思期出現初步的邏輯思維，形式運思期出現抽象的邏輯思維。EG：愛迪絲、蘇珊和莉莉頭發(fā)誰黑的問題，具體運算階段不能根據文字敘述來進行判斷。而當兒童智力進入形式運算階段，思維不必從具體事物和過程開始，可以利用語言文字，在頭腦中想象和思維，重建事物和過程來解決問題。故兒童可以不很困難地答出蘇珊的頭發(fā)黑而不必借助于娃娃的具體形象。

第四節(jié)成長與發(fā)展理論（四）科爾伯格的道德發(fā)展理論背景：通過訪談的方式，采用縱向研究，10~16歲男孩的發(fā)展軌跡，在皮亞杰認知發(fā)展理論基礎上，提出三級六段的道德發(fā)展理論。觀點：道德發(fā)展是有關是非觀念、信念和價值觀發(fā)展的理論。第四節(jié)成長與發(fā)展理論兩個含義：“知”：對事物的是非判斷標準；“行”：道德理念的具體實踐。所以說：道德發(fā)展指個體在社會化過程中隨年齡的增長而逐漸學到的是非判斷標準，以及按照該標準去表現的道德行為。第四節(jié)成長與發(fā)展理論三個級別的劃分是以習俗為標準的，強調在面對道德兩難情境時道德行為的理由。1、一級水平：前習俗道德期，道德他律期。時間：4~9歲特點：此階段的兒童認為道德規(guī)則是絕對不變的真理，為避免處罰或得到獎勵而遵守制度。這個時期不懂社會習俗或道德規(guī)范，根據外界對其控制、限制來判斷。第四節(jié)成長與發(fā)展理論按照道德水平發(fā)展的高低分為兩個階段：（1）處罰順從階段：對事物判斷標準不是行為本身，而是行為的后果。任何行為或道德決定都是以害怕處罰為原則。（2）相對功利取向階段：建立在滿足自身需要的基礎上，帶有明顯的利益交換心態(tài)。第四節(jié)成長與發(fā)展理論2、二級水平：道德循規(guī)期。時間：9~12歲特點：此期人的道德觀念開始形成，以社會習俗或規(guī)范為準則，行為動機主要為符合父母、家庭及社會的需要，能遵守社會道德及法規(guī)。按心理取向不同分為兩個階段：第四節(jié)成長與發(fā)展理論（1）人際協(xié)調階段：尋求認可階段特點：尋求認可是人的社會從眾心理，一般認為大眾認可的就是對的。思維及行為都集中在別人的反應上，一切行為均為得到別人的認可。（2）遵從法規(guī)階段：特點：一種重視社會秩序的心態(tài)。思維及行為能遵守社會習俗及法規(guī)，服從團體規(guī)范，尊重法律權威。第四節(jié)成長與發(fā)展理論3、三級水平：后習俗道德期、道德自律期時間：12歲以上特點：將社會道德規(guī)范內化，形成個人的道德理想