壓瘡的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心金injin196503@163.com

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壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中既重視又較為棘手的問(wèn)題；發(fā)生壓瘡，病人的護(hù)理量增加50%；壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)。壓瘡——護(hù)理人員心中的痛我們?cè)?jīng)用過(guò)很多方法預(yù)防……Page3我們也曾經(jīng)用過(guò)很多方法治療……Page4

？壓瘡的現(xiàn)狀5％-8％住院病人增加死亡率增加住院費(fèi)用對(duì)脊髓損傷病人，壓瘡發(fā)生率在25%－85%，其中8％與死亡有關(guān)住院老年人，發(fā)生率為10％－15％在急救醫(yī)院，患病率為17.4％壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3％－14％現(xiàn)狀壓瘡不可避免總在發(fā)生花費(fèi)時(shí)間、人力、物力、財(cái)力嘗試了很多產(chǎn)品但效果不盡人意盲目跟從，實(shí)踐環(huán)節(jié)障礙重重缺乏學(xué)習(xí)途徑、知識(shí)陳舊自己摸索著去應(yīng)對(duì)護(hù)理單元個(gè)體行為無(wú)宏觀管理Page6期望沒(méi)有壓瘡發(fā)生的困擾發(fā)生壓瘡能盡快治愈相關(guān)產(chǎn)品具有高品質(zhì)效果保證合理選擇護(hù)理產(chǎn)品、操作簡(jiǎn)單不斷更新信息、獲取重要知識(shí)壓瘡的護(hù)理可以得到專人指導(dǎo)建立長(zhǎng)效管理模式2009年NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常在骨突出部位，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。1.壓瘡的定義和分期NPUAP（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel

）=國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)EPUAP（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel）=歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)

壓瘡分期系統(tǒng)始于1975年，Shea主要根據(jù)局部解剖組織的缺失量將壓瘡分為Ⅰ～Ⅳ期1.壓瘡的定義和分期

2007年NPUAP在此分期的基礎(chǔ)上，增加了可疑深度的組織損傷和難以分期的壓瘡2種特殊情況，并做了定義說(shuō)明Ⅰ期壓瘡

在骨隆突處皮膚出現(xiàn)的壓之不褪色的紅斑，但皮膚完整1.壓瘡的定義和分期Ⅱ期壓瘡

1.壓瘡的定義和分期

表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開(kāi)放/破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。Ⅲ期壓瘡

全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見(jiàn)皮下組織，有壞死組織脫落，可能有潛行和竇道。1.壓瘡的定義和分期Ⅳ期壓瘡

全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。1.壓瘡的定義和分期

可疑深部組織損傷（SuspecteddeeptissueInjury）亦稱組織損傷的可疑深度

潛在的軟組織受壓力或剪切力的損害,可導(dǎo)致完整的皮膚一些局限區(qū)域的色素改變?nèi)缱仙蚝旨t色,或?qū)е鲁溲乃?。美?guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組,WCET,2007,27（3）1.壓瘡的定義和分期壓瘡的分期1.壓瘡的定義和分期美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組,WCET,2007,27（3）可疑深部組織損傷Ⅳ期壓瘡壓瘡的分期

難以分期的壓瘡（Unstageablepressureinjury）

失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐肉（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。

1.壓瘡的定義和分期美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組,WCET,2007,27（3）壓瘡的分期只有足夠的腐痂或痂皮脫落，才能確定真正的深度和分期。踝部的焦痂是穩(wěn)定的（干燥、黏附牢固、完整且無(wú)紅斑或波動(dòng)的）可以作為身體自然屏障（或生物的）屏障，不應(yīng)移除。1.壓瘡的定義和分期難以分期的壓瘡新術(shù)語(yǔ)/概念框架現(xiàn)有壓瘡術(shù)語(yǔ)/概念備注淺表皮膚改變（由外而內(nèi)）II期主要由于潮濕和摩擦所致部分皮層受損；包括皮膚撕裂、摩擦相關(guān)水泡等深部壓瘡（由內(nèi)而外）III期IV期主要由于組織變形所致（壓力、剪切力和張力）全部皮層受損可疑深部組織損傷不可分期并非全部的可疑深部組織損傷均屬于壓瘡我們對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)在不斷發(fā)展………AdvSkinWoundCare.2011Dec;24(12):571-80;quiz581-2.Pressureulcerstagingrevisited:superficialskinchanges&DeepPressureUlcerFramework.SibbaldRG,KrasnerDL,WooKY.UniversityofToronto,Toronto,Ontario,Canada.國(guó)際壓瘡護(hù)理的發(fā)展Page18國(guó)際壓瘡護(hù)理發(fā)展——專業(yè)知識(shí)與技能名稱的改變Page19國(guó)際壓瘡護(hù)理發(fā)展——專業(yè)知識(shí)與技能2.分期Page20最新國(guó)際壓瘡護(hù)理指南Page212009年12月美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)（NPUAP）與歐洲壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)（EPUAP）聯(lián)合出版發(fā)布了《壓瘡預(yù)防和治療——快速參考指南》和《壓瘡預(yù)防和治療——臨床實(shí)踐指南》，并于2010年1月進(jìn)一步修訂。新指南的特點(diǎn)壓瘡分期預(yù)防的重要性特殊人群的壓瘡護(hù)理手術(shù)患者

臨終關(guān)懷患者

III級(jí)危重患者輪椅等坐位患者肥胖患者足跟的保護(hù)支撐面的應(yīng)用新技術(shù)的應(yīng)用Page22壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)的部位受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位關(guān)系密切。壓瘡發(fā)生的常見(jiàn)部位

踝髂前上嵴枕骨肩胛骨肘部骶骨坐骨坐位臥位膝后棘突小腿足底壓瘡發(fā)生的常見(jiàn)部位

肋骨拇指髂骨翼肘踝足邊緣肩

髂骨大轉(zhuǎn)子俯臥膝側(cè)臥鼻尺骨膝后股骨脛骨耳部危險(xiǎn)部位80％的褥瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部壓瘡的好發(fā)部位骨折治療使用的體內(nèi)、外固定物放置處也是易受壓力損傷的危險(xiǎn)部位。生殖器官部位。因?yàn)檫@里的皮膚經(jīng)常受到尿液和汗水的浸漬與刺激，這種特殊損害再加上局部受壓，會(huì)加快壓瘡的形成。失去感覺(jué)的身體部位也是容易產(chǎn)生壓瘡的地方。其實(shí)，身體任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。壓瘡的形成原因直接壓力是指受壓部位承受的垂直壓力除于受壓部位的面積.剪切力和摩檫力剪切力是一種平行于表皮且能使皮膚發(fā)生變形的力.剪切力是導(dǎo)致“閉合性壓瘡(可疑深

部組織損傷）的主要原因”壓瘡的影響因素內(nèi)在因素外在因素感覺(jué)缺失皮膚的衛(wèi)生體形

使用不合理的承托物營(yíng)養(yǎng)不良或襯墊不能移動(dòng)藥物的影響供血不足和貧血大小便失禁其他

現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合提高醫(yī)護(hù)效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量著重效果、節(jié)省成本預(yù)防勝于治療2.預(yù)防的重要性Page31目錄目的和范圍方法國(guó)際NPUAP-EPUAP壓瘡定義國(guó)際NPUAP-EPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)壓瘡的預(yù)防建議：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估皮膚評(píng)估提高營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡更換體位預(yù)防壓瘡支撐面特殊人群：手術(shù)中的患者壓瘡的預(yù)防防患于未然對(duì)于壓瘡的產(chǎn)生是至關(guān)重要的。預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生不僅是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，同時(shí)還需家屬尤其是患者本人的積極配合。壓瘡的預(yù)防基本要求降低壓力的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間增加承受身體重量的接觸面積盡量消除和減少壓瘡形成的內(nèi)外因素壓瘡的預(yù)防正確評(píng)估易患人群危險(xiǎn)因素的評(píng)估

健全管理制度

經(jīng)常更換體位

不對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況

預(yù)防措施評(píng)估皮膚檢查翻身采取正確的床上體位和輪椅坐姿選用理想的座墊和床墊注意皮膚的清潔糾正貧血改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病Norton壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表分?jǐn)?shù)4321身體狀況良好尚好虛弱/瘦弱非常差精神狀況靈活的冷漠混亂的麻木活動(dòng)能力自由活動(dòng)需協(xié)助依賴輪椅臥床不起移動(dòng)能力不受限局部受限很大受限不能活動(dòng)大小便失禁無(wú)偶爾經(jīng)常尿失禁大小便失禁總數(shù)20-18基本正常18-14危險(xiǎn)14-12中度危險(xiǎn)<12高度危險(xiǎn)Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表分?jǐn)?shù)４３２１感知能力無(wú)受損輕度受限極度受限完全受限潮濕程度干燥偶爾潮濕常常潮濕持續(xù)潮濕活動(dòng)度活動(dòng)自如短距離活動(dòng)輪椅臥床移動(dòng)能力完全能動(dòng)輕度受限重度受限完全不能營(yíng)養(yǎng)攝取力良好適當(dāng)不足非常差摩擦力和剪切力不存在沒(méi)有明顯問(wèn)題潛在性危險(xiǎn)現(xiàn)存問(wèn)題總數(shù)１５－１８低度危險(xiǎn)１３－１４中度危險(xiǎn)１０－１２高度危險(xiǎn)小于９極度危險(xiǎn)壓瘡的預(yù)防一、（1）體位變換：解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件、盡管各種坐墊、床墊及支具已不斷改進(jìn)，各種翻身床、氣墊床或砂床的應(yīng)用已取的較好的效果。但是最基本的，最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施還是護(hù)理人員或家屬給病人翻身，或是病人自己定時(shí)變換體位。體位變換可防病人同一部位受到長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)壓力。一般交替地利用仰臥位、俯臥位。體位變換的間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。壓瘡的預(yù)防（2）減輕骨突出部位的壓迫：用軟枕、泡沫塑料、海棉等物品駕空骨突部位。

（3）觀察皮膚：每天最少一次檢查全身皮膚，特別是壓瘡好發(fā)部位，急性期病人可由醫(yī)生、護(hù)士、家屬進(jìn)行。慢性期病人可自己用手鏡檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚有異常時(shí)應(yīng)立即采取減輕措施，防止病情發(fā)展。壓瘡的預(yù)防(4)支撐訓(xùn)練：長(zhǎng)期依靠輪椅生活的病人，為了減輕臀部的壓力，應(yīng)練習(xí)雙手支撐床面、椅子扶手等將臀部抬起。如雙手無(wú)力，可先向一側(cè)傾斜上身，讓對(duì)側(cè)臀部離開(kāi)椅面，再向另一側(cè)斜。

(5)避免外傷:缺乏神經(jīng)支配或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)即使是很輕的皮膚損傷，也會(huì)發(fā)生感染，演變成與壓瘡相似的創(chuàng)面，因此要特別注意清除床面，座椅上的異物。訓(xùn)練中也要防止外傷。

壓瘡的預(yù)防（6）皮膚護(hù)理:受壓部位的皮膚常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的病人，床單下常鋪有防濕用的通氣性差的塑料墊，這些都易引起皮膚浸潤(rùn)和感染。因此，要注意每天早晚各擦洗次受壓部位，保持皮膚的清潔和干燥。

（7）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)不良的病人，因皮膚對(duì)壓力損傷的耐受力下降，容易發(fā)生壓瘡，而且愈合困難。所以要注意增加蛋白，高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。(8)健康教育謝謝壓瘡發(fā)生的原因Page43壓力摩擦力剪切力潮濕局部軟組織缺血缺氧壞死病理?yè)p害由淺至深逐漸累及皮膚肌肉及骨骼壓瘡發(fā)生局部組織持久受壓長(zhǎng)期皮膚受潮消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良其他：如水腫等壓瘡的發(fā)生張世民，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)1995；14（5）：193-195新加坡對(duì)壓瘡預(yù)防的舉措新加坡衛(wèi)生部臨床護(hù)理實(shí)踐指南：每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都需對(duì)有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的病人負(fù)責(zé)。絕大多數(shù)壓瘡可預(yù)防，必須采取積極的措施來(lái)致力于這種挑戰(zhàn)。衛(wèi)生部醫(yī)療研究和質(zhì)量（AHRQ)署于2001出版的“成人壓瘡：預(yù)測(cè)和預(yù)防”指南。應(yīng)用“Braden計(jì)分表”預(yù)測(cè)評(píng)估日本壓瘡預(yù)防舉措日本住院患者中壓瘡現(xiàn)患率5.8%到2025年將有23-46萬(wàn)老年人發(fā)生壓瘡許多知名醫(yī)院建立了有醫(yī)生和護(hù)士組成的專門處理壓瘡的小組制定了包括危險(xiǎn)因素、壓瘡狀態(tài)評(píng)價(jià)及護(hù)理計(jì)劃等三項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成的診療規(guī)范根據(jù)創(chuàng)面顏色進(jìn)行壓瘡分期：黑色期、黃色期、紅色期、白色期歐洲預(yù)防壓瘡進(jìn)展成立“歐洲壓瘡顧問(wèn)小組”（EPUAP）制定預(yù)防指南進(jìn)行全球性發(fā)生率調(diào)研組織多個(gè)國(guó)家參與的多中心2005年北美臨床護(hù)理報(bào)告壓瘡增加了治療費(fèi)用、住院時(shí)間和死亡率有時(shí)是糾紛和訴訟的來(lái)源護(hù)士所知道的壓瘡預(yù)防措施甚少，當(dāng)壓瘡危險(xiǎn)因素被識(shí)別時(shí)，常常沒(méi)有實(shí)施預(yù)防措施多學(xué)科傷口護(hù)理小組對(duì)壓瘡預(yù)防起重要作用，應(yīng)當(dāng)發(fā)展多學(xué)科傷口護(hù)理小組中國(guó)壓瘡預(yù)防進(jìn)展一致認(rèn)識(shí)到壓瘡的嚴(yán)重性以醫(yī)院為單位建立壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防流程使用預(yù)測(cè)評(píng)估工具建立預(yù)警系統(tǒng)鼓勵(lì)上報(bào)壓瘡發(fā)生數(shù)問(wèn)題：消極回避（沒(méi)有全國(guó)性壓瘡發(fā)生率調(diào)查）、觀望、推諉、隱情不報(bào)、預(yù)防措施缺少循證依據(jù)甚至證明是無(wú)效或錯(cuò)誤的方法如按摩、搽粉、使用氣圈等對(duì)壓瘡的監(jiān)測(cè)與管理發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)有壓瘡監(jiān)控機(jī)構(gòu)、組織及其標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)我國(guó)剛開(kāi)始，無(wú)數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確國(guó)家和地區(qū)、省份尚無(wú)壓瘡監(jiān)控機(jī)構(gòu)和組織有的地區(qū)開(kāi)始成立壓瘡聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)班醫(yī)院陸續(xù)成立傷口小組、5102March2025ColoplastAcademy--WoundManagement最佳傷口處理方案的步驟傷口評(píng)估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345全身性評(píng)估的內(nèi)容……潛在性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營(yíng)養(yǎng)狀況肥胖感覺(jué)性或者運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病心理狀態(tài)年齡全身用藥情況局部性評(píng)估內(nèi)容……創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤(rùn)或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長(zhǎng)情況滲出物的特點(diǎn)與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位5402March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口評(píng)估的目的提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評(píng)估傷口進(jìn)展的資料。以相同的方法及工具去評(píng)估傷口，便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計(jì)。預(yù)知可能需要的治療時(shí)間及費(fèi)用。以發(fā)展出有系統(tǒng)且實(shí)用的臨床方法以供有效教學(xué)之用。

5502March2025ColoplastAcademy--WoundManagement康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期5602March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口測(cè)量二維面積:長(zhǎng)

寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂,才可測(cè)得深度使用測(cè)量尺拍照頭腳5702March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口測(cè)量三維面積:長(zhǎng)

寬

深傷口注膜傷口注水工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭腳5802March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口測(cè)量——竇道,瘺管,潛行描述時(shí)鐘法舉例:六點(diǎn)至九點(diǎn)位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點(diǎn)有3厘米的竇道.竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:是兩個(gè)凹陷上皮組織之間的異常連接或一個(gè)凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.5902March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口測(cè)量頭腳6002March2025ColoplastAcademy--WoundManagement使用測(cè)量工具或參照物康惠爾傷口尺棉棒換藥器械6102March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口拍照說(shuō)明相機(jī)設(shè)定:按出相機(jī)中近景模式(帶花的圖標(biāo)).對(duì)比光亮度,在室內(nèi)開(kāi)燈情況下不需開(kāi)起閃光燈.(閃光燈會(huì)造成傷口滲液及敷料反光)校對(duì)日期,并顯示出來(lái).傷口準(zhǔn)備:保持拍攝區(qū)域無(wú)雜物拆除敷料后,傷口清潔后,貼附敷料后各拍一次.傷口測(cè)量尺在傷口下方,產(chǎn)品標(biāo)簽在傷口上方.拍攝注意:同一體位,角度,高度.對(duì)準(zhǔn)傷口半按快門定焦一秒后按快門.拍攝后回顧檢索如果相片模糊需重新拍照.6202March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口滲出液(Exudate)

量-少量(5ml/24小時(shí))中量(5-10ml/24小時(shí))多量(>10ml/24小時(shí))-衡量敷料的干、濕作記錄顏色

-清澈,粉紅水樣,黃膿,黃綠膿,褐色

氣味-傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味-除去不透氣敷料時(shí)會(huì)有氣味6302March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口感染局部性：紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭全身性：發(fā)熱、白細(xì)胞升高細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)大于100000個(gè)/ml傷口延遲愈合6402March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口局部評(píng)估周圍皮膚:顏色彈性硬化水腫完整性浸潤(rùn)皮炎,糜爛.病人的疼痛度:從0（無(wú)痛）—10（最痛）來(lái)記錄6502March2025ColoplastAcademy--WoundManagement傷口評(píng)估結(jié)果與記錄傷口評(píng)估記錄表姓名：＿＿

性別：＿

年齡：＿

病區(qū)/床號(hào)：＿＿住院號(hào)：＿＿

評(píng)估日期＿

＿傷口評(píng)估：傷口類型：外科傷口/壓瘡/糖尿病潰瘍/靜脈潰瘍/動(dòng)脈性潰瘍/癌性傷口/放射性損傷/瘺管/其他＿＿＿＿＿＿程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿部位：＿＿＿＿＿＿；范圍：＿＿＿＿＿＿；潛行：＿＿＿傷口清潔程度：清潔傷口/污染傷口/感染傷口傷口基底部顏色：紅色組織％＿；黃色組織％＿；黑色組織％＿傷口滲液：量：少量；中等；大量

顏色：清澈；血水樣；黃膿；綠黃膿；褐色；＿＿＿＿＿＿

氣味：無(wú)味；有異味；有臭味傷口周圍皮膚情況：紅斑；蒼白；浸漬；色素沉著；水腫；壞死；＿＿＿＿＿疼痛：局部/全身；長(zhǎng)時(shí)間存在；偶爾；換藥時(shí)；沒(méi)有傷口愈合階段：肉芽生長(zhǎng)階段；上皮生長(zhǎng)階段曾給予的處理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿影響傷口愈合的因素：全身性：

年齡/營(yíng)養(yǎng)不良/糖尿病/神經(jīng)系統(tǒng)疾病/免疫抑制劑/凝血機(jī)制不全/藥物/激素＿＿＿＿＿＿局部因素：

感染/結(jié)痂/異物/水腫/干燥/滲液過(guò)多6602March2025ColoplastAcademy--WoundManagement第二步：確定傷口需求6702March2025ColoplastAcademy--WoundManagement創(chuàng)面局部評(píng)估的目的……選用合適的敷料護(hù)理，配合必要的輔助治療Wound-bed準(zhǔn)備愈合延遲感染“不確定”因素預(yù)期能順利愈合全身性評(píng)估患者治療原發(fā)病創(chuàng)面局部評(píng)估確定患者的關(guān)注“普通”創(chuàng)面“復(fù)雜”創(chuàng)面6802March2025ColoplastAcademy--WoundManagementWound-bed

Preparation–傷口床準(zhǔn)備“傷口床”準(zhǔn)備傷口床準(zhǔn)備完成復(fù)雜創(chuàng)面T“普通”創(chuàng)面“復(fù)雜”創(chuàng)面軟組織處理I抗感染處理M滲液的管理E創(chuàng)緣的處理6902March2025ColoplastAcademy--WoundManagement康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)抗感染促進(jìn)上皮爬行TIME7002March2025ColoplastAcademy--WoundManagementTIME原則The(TIME)acronymoutlinestheframeworkprinciples字母縮寫(xiě)理解傷口管理原則的框架：T=Tissuemanagement軟組織的處理（清創(chuàng)）

I=Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎癥M=MoistureBalance濕潤(rùn)平衡E=EdgeofWound傷口邊緣11（By2002WCETmeeting）7102March2025ColoplastAcademy--WoundManagementT=TissueManagement軟組織的處理評(píng)估非存活組織和傷口特性傷口清創(chuàng)是基本的處理原則方法:外科清創(chuàng)或銳利刀片保守的外科清創(chuàng)酶——使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解自溶清創(chuàng)——使用水合或保濕敷料機(jī)械清創(chuàng)——干或濕的敷料，加壓沖洗化學(xué)性清創(chuàng)——含碘產(chǎn)品生物/寄生蟲(chóng)清創(chuàng)——蟲(chóng)卵治療感染傷口的處理原則減壓和固定

清創(chuàng)外科手術(shù)

局部/全身治療傷口沖洗液/消毒劑/殺菌劑抗生素敷料7302March2025ColoplastAcademy--WoundManagementE=Edgeofwound傷口邊緣傷口干燥時(shí)，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會(huì)遲緩，傷口邊緣就會(huì)出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。肉芽過(guò)度增生——也會(huì)影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見(jiàn)的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。177402March2025ColoplastAcademy--WoundManagement康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)抗感染促進(jìn)上皮爬行TIME7502March2025ColoplastAcademy--WoundManagement康惠爾山——根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料建立最佳的傷口護(hù)理方案……良好的人際交流技巧了解患者對(duì)治療的期望、自我照顧的能力以及可利用的醫(yī)療資源掌握最新的創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品信息及其作用機(jī)理個(gè)性化對(duì)待患者嫻熟的創(chuàng)面評(píng)估技能對(duì)創(chuàng)面愈合過(guò)程的病理生理的全面理解具備對(duì)患者進(jìn)行教育的知識(shí)估算治療費(fèi)用同情心壓瘡的“發(fā)病期護(hù)理”核心：促進(jìn)壓瘡早日愈合原則：1）去除影響壓瘡愈合的負(fù)面因素

2）對(duì)各期壓瘡進(jìn)行有效的局部傷口治療

3）全身營(yíng)養(yǎng)支持影響壓瘡愈合的負(fù)面因素局部因素--感染--異物、結(jié)痂和壞死組織--傷口過(guò)分干燥--傷口局部水腫--傷口受摩擦、牽拉或壓迫--傷口局部缺氧。。。。。。全身性因素--血管機(jī)能不全--營(yíng)養(yǎng)狀況不佳--新陳代謝疾病--神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙--精神狀態(tài)不佳--凝血系統(tǒng)失調(diào)。。。。。。傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論……傷口干性愈合環(huán)境理論傳統(tǒng)的臨床傷口護(hù)理實(shí)踐創(chuàng)面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時(shí)再次性損傷創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，交叉感染的機(jī)會(huì)多傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論……傷口濕性愈合環(huán)境理論1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)-在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍！傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境敷料不與傷口新生肉芽組織粘連更換敷料時(shí)無(wú)再次性損傷閉合性敷料敷料形成屏障，感染機(jī)會(huì)下降局部溫度接近體溫細(xì)胞分裂增殖速度快干性愈合環(huán)境就好象……細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！1期壓瘡的處理建議整體減壓局部保護(hù)Braden計(jì)分并上報(bào)預(yù)防其他