中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科朱葉青主治醫(yī)師泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷學(xué)Email:zhuyq5@TEL尿系統(tǒng)解剖腎臟解剖熟悉泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法掌握泌尿系統(tǒng)的正常影像解剖及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)掌握幾種泌尿系統(tǒng)疾?。耗蚵方Y(jié)石X線、CT表現(xiàn)，及腎結(jié)核、腎癌、膀胱癌、腎囊腫的X線、CT表現(xiàn)了解腎上腺和腹膜后間隙的正常影像解剖及疾病的影像征象（自學(xué)）教學(xué)目的與要求X線檢查腹部平片：仰臥前后位、水平側(cè)位片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）

------靜脈腎盂造影（intravenouspyelography,IVP）逆行性尿路造影（retrogradeurography）腹主動(dòng)脈造影及選擇性尿路造影CT檢查技術(shù)MR檢查技術(shù)一、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法及正常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)X線平片投照體位：仰臥前后位作用：泌尿系結(jié)石和鈣化雙腎形態(tài)和位置腎周脂肪間隙情況黃箭：雙腎外緣輪廓藍(lán)箭：左側(cè)腎門綠箭：雙側(cè)腰大肌外緣紫箭：左腎上、下極正常腹部平片X線檢查前準(zhǔn)備：常規(guī)禁食及清潔腸道，以避免胃腸內(nèi)容物干擾腎脊角（renal-spineangle）：為腎長軸與脊柱形成的夾角，正常15-25°一、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法及正常表現(xiàn)X線檢查腹部平片：仰臥前后位、水平側(cè)位片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）

------靜脈腎盂造影（intravenouspyelography,IVP）逆行性尿路造影（retrogradeurography）腹主動(dòng)脈造影及選擇性尿路造影CT檢查技術(shù)MR檢查技術(shù)排泄性尿路造影（ExcretoryUrography)：靜脈性腎盂造影（IntravenousPyelography,IVP)機(jī)制：腎臟排泄性造影劑方法：①拍攝腹平片；②以壓迫帶進(jìn)行下腹部加壓；③靜脈注射對(duì)比劑；④給藥后多次攝片；⑤去除壓迫帶后攝全腹平片作用：腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)腔形態(tài)反映：雙腎排泄功能造影前腹平片7分鐘15分鐘30分鐘35分鐘松壓照片腎盂腎盞影像解剖腎盞：腎小盞：杯口穹窿腎大盞腎盂：

喇叭型、分支型或壺腹型------邊緣清楚、銳利腎小盞腎大盞腎盂穹窿部不同形狀的正常腎盂腎盞常見型分支型壺腹型

---共同特點(diǎn)：杯口凹陷，穹窿銳利輸尿管影像解剖：形態(tài)：

邊緣光滑、走行柔和生理狹窄：腎盂輸尿管移行處通過骨盆緣處輸尿管膀胱處正常膀胱影像解剖：

------邊緣光滑、密度均勻不同充盈狀態(tài)下的正常膀胱靜脈腎盂造影（IVP)的局限：不能有效顯示局限于腎實(shí)質(zhì)的病變不能用于碘過敏患者不適用于嚴(yán)重腎功能受損的患者腎臟排泄功能嚴(yán)重受損時(shí)，IVP檢查泌尿系可能不顯影；對(duì)比劑也可能加重腎功能損傷。高密度對(duì)比劑可能掩蓋小的X線陽性結(jié)石IVP適應(yīng)癥：無嚴(yán)重腎功能受損；無碘過敏者逆行性尿路造影：方法：經(jīng)尿道逆行插管后造影適應(yīng)癥：

IVP不顯影及不適于IVP檢查者（腎功能不良、碘過敏者）作用：觀察腎盂/盞、輸尿管及膀胱形態(tài)，診斷腔內(nèi)腫瘤、憩室及外在壓迫局限：不能反映腎臟排泄功能并發(fā)癥：造影劑逆流逆行尿路造影對(duì)比劑腎內(nèi)返流（intrarenalreflux）：腎小管返流：對(duì)比劑經(jīng)腎乳頭進(jìn)入腎小管

------

小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影腎竇返流：小盞穹窿部撕裂時(shí)，對(duì)比劑進(jìn)入腎竇

------小盞穹窿周圍的不規(guī)則尖角狀或帶狀致密影血管周圍返流：對(duì)比劑由腎竇進(jìn)入血管周圍間隙

------自小盞穹窿向外走行的拱狀致密影淋巴管返流：進(jìn)入腎竇或血管周圍的對(duì)比劑經(jīng)淋巴吸收

------一條或多條纖細(xì)迂曲的致密線影，向腎門走行造影劑返流淋巴管回流腎竇返流血管周圍返流腎小管返流1腎竇返流、2血管周圍返流、3淋巴返流腎小管返流123X線檢查前準(zhǔn)備：腸道清潔：避免胃腸道內(nèi)容物干擾限制飲水碘過敏試驗(yàn)急救藥物一、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法及正常表現(xiàn)X線檢查腹部平片：仰臥前后位、水平側(cè)位片尿路造影腹主動(dòng)脈造影及選擇性腎動(dòng)脈造影CT檢查技術(shù)MR檢查技術(shù)腹主動(dòng)脈造影及選擇性腎動(dòng)脈造影

---主要用于腎臟血管性疾病診斷和治療腎動(dòng)脈夾層DSACTAX線檢查腹部平片：仰臥前后位、水平側(cè)位片尿路造影腹主動(dòng)脈造影及選擇性尿路造影CT檢查技術(shù):CT平掃+多期增強(qiáng)（皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、排泄期）+CTUCT血管成像（腎動(dòng)脈CTA）：腎臟血管病變MR檢查技術(shù)一、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法及正常表現(xiàn)

CT平掃：陽性結(jié)石多期增強(qiáng)：

反映腎臟功能及病灶血供特征，有助于顯示腎實(shí)質(zhì)病變

皮質(zhì)期：注射對(duì)比劑30sec，皮質(zhì)強(qiáng)化，皮髓質(zhì)分界清楚實(shí)質(zhì)期：2min，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻

排泄期:5min，腎盂腎盞強(qiáng)化，無充盈缺損

CTU：反映泌尿系的管腔通暢情況，有助于顯示腔內(nèi)病變CT血管成像（腎動(dòng)脈CTA）：腎臟血管病變CT平掃+多期增強(qiáng)+CTU常規(guī)CT檢查------透明細(xì)胞癌CT平掃皮質(zhì)期排泄期實(shí)質(zhì)期CTU檢查------雙腎盂雙輸尿管畸形腎動(dòng)脈CTA---腎血管病變的無創(chuàng)性檢查膀胱CT---膀胱癌

CT平掃皮質(zhì)期靜脈期排泄期實(shí)質(zhì)期X線檢查腹部平片：仰臥前后位、水平側(cè)位片尿路造影腹主動(dòng)脈造影及選擇性尿路造影CT檢查技術(shù):MR檢查技術(shù)：多方位、多參數(shù)成像：

T1WI（在/去相位）、T2WI、多期增強(qiáng)橫斷位、冠狀位、矢狀位成像不同組織結(jié)構(gòu)因含水量、脂肪量等成分不同表現(xiàn)不同信號(hào)特點(diǎn)MRA（MR血管成像）、MR尿路成像（MRU，MRUrography）一、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法及正常表現(xiàn)MR檢查---正常雙腎T2WIT1WI皮質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)常規(guī)MR檢查---左腎血管平滑肌脂肪瘤反相位T1WI正相位T1WIT2WI實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)冠狀位MR尿路造影（MRU）（一）、X線檢查的異常表現(xiàn)

1、腎臟位置、大小及輪廓改變：腎影增大或部分增大并局部外突：腎積水、腫瘤及腫瘤樣病變腎輪廓局部凹陷：局灶性萎縮或疤痕形成腎影消失：腎缺如、腎周膿腫或血腫

2、異常鈣化灶結(jié)石：鈣化：腎結(jié)核、腎癌、腎囊腫二、泌尿系基本病變的影像表現(xiàn)泌尿系器官位置異常---右腎下垂泌尿系器官位置異常---雙腎下垂泌尿系器官位置異常---先天性異位腎泌尿系器官輪廓異常左腎結(jié)石膀胱結(jié)石腎自截海綿腎泌尿系各類鈣化灶（二）、X線尿路造影異常表現(xiàn)

1腎實(shí)質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影增強(qiáng)

2腎盂和腎盞受壓、變形、移位

------腔外占位：囊腫、腫瘤、血腫等

3腎盂、腎盞破壞，邊緣不規(guī)則------結(jié)核、腎盂癌、腎癌

4腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈缺損

------腔內(nèi)占位：腫瘤、結(jié)石、血腫5腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱積水

------尿路梗阻

6膀胱輸尿管返流------逆行膀胱造影二、泌尿系基本病變的影像表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)顯影進(jìn)行性增強(qiáng)：提示造影劑積聚于腎內(nèi)無法排泄（二）、X線尿路造影異常表現(xiàn)

1腎實(shí)質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影增強(qiáng)

2腎盂和腎盞受壓、變形、移位------腔外占位：囊腫、腫瘤、血腫等

3腎盂、腎盞破壞，邊緣不規(guī)則------結(jié)核、腎盂癌、腎癌

4腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈缺損

------腔內(nèi)占位：腫瘤、結(jié)石、血腫5腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱積水

------尿路梗阻

6膀胱輸尿管返流------逆行膀胱造影二、泌尿系基本病變的影像表現(xiàn)腎盂和腎盞受壓、變形、移位右腎囊腫左腎囊腫（二）、X線尿路造影異常表現(xiàn)

1腎實(shí)質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影增強(qiáng)

2腎盂和腎盞受壓、變形、移位------腔外占位：囊腫、腫瘤、血腫等

3腎盂、腎盞破壞，邊緣不規(guī)則

------結(jié)核、腎盂癌、腎癌

4腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈缺損

------腔內(nèi)占位：腫瘤、結(jié)石、血腫5腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱積水

------尿路梗阻

6膀胱輸尿管返流------逆行膀胱造影二、泌尿系基本病變的影像表現(xiàn)腎盂和腎盞破壞：邊緣不規(guī)則移行細(xì)胞癌腎結(jié)核（二）、X線尿路造影異常表現(xiàn)

1腎實(shí)質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影增強(qiáng)

2腎盂和腎盞受壓、變形、移位------腔外占位：囊腫、腫瘤、血腫等

3腎盂、腎盞破壞，邊緣不規(guī)則------結(jié)核、腎盂癌、腎癌

4腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈缺損

------腔內(nèi)占位：腫瘤、結(jié)石、血腫5腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱積水

------尿路梗阻

6膀胱輸尿管返流------逆行膀胱造影二、泌尿系基本病變的影像表現(xiàn)腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈缺損腎盂癌輸尿管癌陰性結(jié)石腎盂癌腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈缺損（二）、X線尿路造影異常表現(xiàn)

1腎實(shí)質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影增強(qiáng)

2腎盂和腎盞受壓、變形、移位------腔外占位：囊腫、腫瘤、血腫等

3腎盂、腎盞破壞，邊緣不規(guī)則------結(jié)核、腎盂癌、腎癌

4腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱充盈缺損------腔內(nèi)占位：腫瘤、結(jié)石、血腫5腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱積水

------尿路梗阻

6膀胱輸尿管返流------逆行膀胱造影二、泌尿系基本病變的影像表現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張積水輸尿管均勻擴(kuò)張---積水輸尿管不均勻擴(kuò)張---結(jié)核膀胱形態(tài)異常膀胱攣縮：結(jié)核膀胱擴(kuò)張：神經(jīng)源性膀胱（三）、CT異常表現(xiàn)1、腎臟：（1）腎臟位置、大小、數(shù)目和形態(tài)異常（2）腎實(shí)質(zhì)病變：水樣密度：囊腫

低、等或混雜密度：各類腫瘤、炎性腫塊

高密度：血腫、囊腫出血（3）腎盂、腎盞病變：高密度灶：結(jié)石積水、擴(kuò)大：梗阻腎盂腎盞腫物：腫瘤、血腫（4）腎周異常：腎周脂肪囊密度增高腎筋膜增厚腎周積液泌尿系器官位置異常---先天性異位腎常見腎實(shí)質(zhì)腫塊的CT密度、形態(tài)和增強(qiáng)表現(xiàn)類型水樣密度腫塊低密度、近似等密度或混雜密度腫塊高密度腫塊形態(tài)圓形、邊緣光滑規(guī)則或不規(guī)則規(guī)則或不規(guī)則強(qiáng)化無強(qiáng)化不同形式和程度強(qiáng)化無強(qiáng)化病因腎囊腫良、惡性腫瘤、炎性腫塊外傷后急性腎內(nèi)血腫、出血性腎囊腫囊性腫塊：腎囊腫

CT：圓形、壁薄、邊界清楚、水樣密度或信號(hào)，無強(qiáng)化囊性腫塊：多囊腎腎影增大，腎盂、腎盞受壓、移位、拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變，腎盞、腎盂無破壞腎影增大，腎皮質(zhì)內(nèi)見多發(fā)類圓形水樣密度區(qū)，無強(qiáng)化，其間腎實(shí)質(zhì)見明顯強(qiáng)化囊實(shí)性腫塊：真菌性膿腫實(shí)性腫塊：右腎癌平片：右腎上中盞受壓分離，呈抱球狀。CT：平掃右腎實(shí)性腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化平掃增強(qiáng)高密度--鈣化高密度--出血腎盂、輸尿管結(jié)石腎盂腫物：腎盂癌腎盂擴(kuò)張積液腎盂、腎盞病變腔內(nèi)病變：結(jié)石、積水腔壁增厚：炎癥、腫瘤右腎盂癌腎周血腫、腎臟輪廓失常2、輸尿管：（1）梗阻性擴(kuò)張積水：結(jié)石---輸尿管鈣化灶

腫瘤、炎癥---輸尿管管壁增厚或腫塊

輸尿管周圍軟組織腫塊：炎癥或腫瘤（2）非梗阻性擴(kuò)張積水：膀胱輸尿管返流3、膀胱病變：（1）膀胱壁增厚：彌漫性增厚肥厚性膀胱炎等

局限性增厚：腫瘤（2）膀胱占位：腫瘤、血塊；結(jié)石（三）、CT異常表現(xiàn)輸尿管管壁增厚---結(jié)核輸尿管非梗阻性擴(kuò)張積水---神經(jīng)源性膀胱常見疾病的影像學(xué)診斷

泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)核腎癌、膀胱癌、腎盂癌腎囊腫先天性發(fā)育異常三、泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷三、泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷（一）泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)：腹痛（向下腹和會(huì)陰放射）、血尿及繼發(fā)感染癥狀結(jié)石組成：多種成分（草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽等），某一成分為主影像學(xué)表現(xiàn)：尿路任何部位直接征象：泌尿系行程上結(jié)節(jié)狀高密度影陽性結(jié)石：X線平片可以顯示的結(jié)石，90%

陰性結(jié)石：少數(shù)結(jié)石X線平片難以顯示，如尿酸鹽結(jié)石繼發(fā)表現(xiàn)：腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水腎盂腎盞顯影延遲、腎實(shí)質(zhì)萎縮腎結(jié)石

---結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)，具有腎盂腎盞的形態(tài)和走行多種形態(tài)腎結(jié)石腎盂腎盞鑄型結(jié)石右腎中下盞結(jié)石：周圍腎小盞積液左腎下盞結(jié)石右腎下盞結(jié)石右腎盂結(jié)石盂管交界部結(jié)石---腎盂腎盞顯影淺淡，擴(kuò)張積水右腎鑄型結(jié)石腹平片：右腎區(qū)鑄型高密度影逆行尿路造影：右腎區(qū)鑄型高密度影位于右側(cè)腎盂腎盞內(nèi)陰性結(jié)石IVP表現(xiàn)右側(cè)腎盂腎盞內(nèi)陰性結(jié)石右側(cè)腎盂陰性結(jié)石腎盂結(jié)石輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石移行而來，長軸與輸尿管走行一致，常見于生理狹窄處。尿路造影：較小的結(jié)石易被造影劑所掩蓋或形成充盈缺損位于輸尿管行程上較大結(jié)石可引起尿路梗阻輸尿管結(jié)石

---腎與輸尿管為腹膜后器官，側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊左輸尿管上段結(jié)石左輸尿管上段結(jié)石左輸尿管中段結(jié)石、右腎結(jié)石左輸尿管下段結(jié)石左輸尿管開口結(jié)石右輸尿管上段結(jié)石右輸尿管下段結(jié)石伴右腎、右輸尿管積水右輸尿管膀胱入口處結(jié)石右輸尿管中段結(jié)石膀胱結(jié)石原發(fā)或繼發(fā)單發(fā)或多發(fā)可隨體位移動(dòng)陰性結(jié)石造影時(shí)表現(xiàn)為充盈缺損各種形態(tài)的膀胱結(jié)石膀胱陰性結(jié)石后尿道結(jié)石泌尿系結(jié)石的鑒別診斷：------腸內(nèi)容物、淋巴結(jié)鈣化、膽囊結(jié)石、靜脈石1、位置固定，多期檢查中均存在2、位于泌尿系行程上---IVP、CT、腹部側(cè)位片3、密度較高，無強(qiáng)化---與出血、腫瘤等鑒別（二）泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)：

尿頻、尿急、血尿或膿尿全身癥狀：低熱、乏力和消瘦等病變：初期腎皮質(zhì)感染→累及髓質(zhì)→形成干酩樣壞死、結(jié)核空洞→腎乳頭，發(fā)生潰瘍→腎盞、腎盂破壞→輸尿管、膀胱：粘膜炎癥、潰瘍；纖維組織增生→管腔狹窄、僵硬和鈣化，膀胱攣縮。病變可經(jīng)膀胱侵犯對(duì)側(cè)輸尿管及對(duì)側(cè)腎臟。腎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線平片檢查：無異常發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)鈣化：（云絮狀、環(huán)形、花瓣?duì)睿┠I自截：全身鈣化IVP檢查：早期：腎小盞杯口邊緣不整、蟲蝕樣破壞進(jìn)展期：腎盞破壞、變形、消失，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)對(duì)比劑聚集，呈不規(guī)則囊狀------空洞晚期：腎盞、盂廣泛破壞，腎盞、腎盂變形，腎功能嚴(yán)重受損，造影不顯影逆行尿路造影：腎盂腎盞擴(kuò)大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)形成不規(guī)則空腔輸尿管及膀胱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)輸尿管：

早期：IVP可無異常，CT可發(fā)現(xiàn)粘膜異常強(qiáng)化進(jìn)展期：不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，呈串珠狀，邊緣蟲蝕狀破壞晚期：縮短、硬化，甚至鈣化。膀胱：早期：無明顯異常，或外形不規(guī)則、粘膜增粗晚期：纖維攣縮、容積縮小，假性憩室形成逆行造影出現(xiàn)輸尿管返流對(duì)側(cè)腎盂輸尿管積水腎結(jié)核---腎內(nèi)鈣化灶腎內(nèi)散在鈣化灶腎自截泌尿系結(jié)核鈣化灶右腎自截右輸尿管上段小條狀鈣化灶腎結(jié)核

---腎盞邊緣蟲蝕狀破壞正常腎盞左腎結(jié)核左腎上盞形態(tài)失常，邊緣蟲蝕狀破壞、缺損左腎結(jié)核腎盞、腎盂腔壁破壞，邊緣蟲蝕樣缺損（藍(lán)箭）腎實(shí)質(zhì)膿腔與腎盂腎盞相通（黃箭）

右腎右輸尿管結(jié)核IVP造影：右腎顯影不良，腎盂腎盞形態(tài)失常逆行尿路造影：右側(cè)腎盂及腎盞形態(tài)失常腎實(shí)質(zhì)膿腔與腎盂腎盞相通輸尿管上段管壁毛糙右腎結(jié)核

---膿腔壁鈣化右腎結(jié)核泌尿系結(jié)核腎自截對(duì)側(cè)腎及輸尿管積液擴(kuò)張左腎、左輸尿管結(jié)核左腎、輸尿管結(jié)核左側(cè)腎盂、腎盞破壞腎實(shí)質(zhì)多發(fā)膿腔形成輸尿管不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，呈串珠狀改變膀胱結(jié)核左腎結(jié)核切除后：

---膀胱攣縮、右腎輸尿管積水腎結(jié)核CT表現(xiàn)：早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核膿腫：平掃低密度，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化，中央壞死不強(qiáng)化腎盂、腎盞早期破壞顯示不佳進(jìn)展期腎實(shí)質(zhì)多發(fā)空洞，與腎盂腎盞相通，腎盂腎盞擴(kuò)張，形態(tài)不整，環(huán)繞腎盂排列，靠近腎表面腎盂、輸尿管壁增厚，部分可見鈣化腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化晚期：病腎縮小，廣泛鈣化，腎自截腎結(jié)核IVP：左腎上盞變細(xì)、充盈不良CT：左腎見鈣化灶，增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)內(nèi)見一膿腔平掃增強(qiáng)右腎、輸尿管結(jié)核CT平掃：右腎、右輸尿管上段鈣化平掃平掃平掃左腎結(jié)核：

---腎實(shí)質(zhì)多發(fā)結(jié)核性膿腫腎結(jié)核：腎實(shí)質(zhì)膿腫及鈣化灶1、腎癌（renalcarcinoma）臨床特點(diǎn)：男性多見，單側(cè)發(fā)病常見，無痛性血尿病理學(xué)特點(diǎn)：起源于腎小管實(shí)性腫塊，常伴出血、壞死，5～10%鈣化少數(shù)為囊性浸潤性生長，與周圍組織分界不清可有假包膜轉(zhuǎn)移：周圍侵潤；淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移（三）泌尿系腫瘤及腫瘤樣病變

腎癌影像學(xué)表現(xiàn)：平片：腎臟輪廓改變及腎內(nèi)鈣化灶，價(jià)值不大IVP：①腫瘤占位效應(yīng)，腎盞受壓、變形、移位②腫瘤侵蝕，腎盂、腎盞破壞，腔內(nèi)充盈缺損③輸尿管受壓、移位④腎功能受損選擇性腎動(dòng)脈造影：

血管的受壓、移位病理性血管：網(wǎng)狀血管不規(guī)則血管動(dòng)靜脈瘺池狀充盈區(qū)腎癌左腎區(qū)巨大軟組織腫塊影IVP左腎不顯影腎癌左腎下極巨大類圓形腫塊影腫塊內(nèi)弧形、斑點(diǎn)狀鈣化左腎盂、腎盞受壓移位右腎癌---右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀右腎癌---右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀腎癌左腎下盞受壓拉長、移位中盞破壞消失，邊緣毛糙腎癌血管造影：腫瘤血管、腫瘤染色血管移位及分離腎癌CT檢查：腎臟輪廓改變：局部向外隆突，晚期全腎不規(guī)則增大腎實(shí)質(zhì)病灶：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低、等或稍高密度腫塊，常見出血、壞死灶，部分可見鈣化灶；增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化，多數(shù)呈快進(jìn)快出強(qiáng)化表現(xiàn)。腎竇、腎盂腎盞侵蝕、受壓移位腎周脂肪、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移右腎癌平片：右腎上中盞受壓分離呈抱球狀CT：右腎巨大腫塊，平掃密度不均，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化平掃增強(qiáng)彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質(zhì)、腎竇見腫塊占據(jù)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，并見左腎靜脈癌栓（↑）平掃增強(qiáng)腎臟透明細(xì)胞癌右腎透明細(xì)胞癌伴鈣化左腎癌并腎靜脈內(nèi)癌栓形成右腎透明細(xì)胞癌右腎透明細(xì)胞癌、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左腎透明細(xì)胞癌腎臟透明細(xì)胞癌2、膀胱癌造影檢查：腔內(nèi)充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)，位置固定，寬基底或窄基底，表面凹凸不平局限性膀胱壁增厚CT檢查：平掃：腔內(nèi)軟組織腫塊或局限性膀胱壁增厚增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化（三）泌尿系腫瘤及腫瘤樣病變膀胱腫瘤膀胱癌膀胱腫瘤膀胱內(nèi)多發(fā)不規(guī)則充盈缺損，邊緣分葉狀，左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張膀胱CT檢查

CT平掃動(dòng)脈期靜脈期延遲期膀胱癌腔壁不規(guī)則增厚，并形成腫塊突入腔內(nèi)，腫塊內(nèi)可見高密度鈣化，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化膀胱癌膀胱癌3、腎囊腫(renalcyst)、多囊腎單純腎囊腫平片：無異常，偶見鈣化尿路造影：腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形腎盂腎盞無破壞，管腔邊緣銳利CT檢查：平掃：圓形、邊界銳利、均勻低密度影

增強(qiáng)：無強(qiáng)化，與正常強(qiáng)化腎實(shí)質(zhì)分界清（三）泌尿系腫瘤及腫瘤樣病變右腎囊腫右側(cè)上盞弧形受壓，右腎盂、腎盞下移腎囊腫右腎腎囊腫：---水樣低密度灶，無強(qiáng)化左腎囊腫多囊腎---雙側(cè)發(fā)病多見腹平片：腎影增大，邊緣呈波浪狀部分患者囊腫壁鈣化造影檢查：腎影顯著增大腎盂及腎盞受壓、移位，拉長、變形和分離，伴多處邊緣光滑的弧形壓跡---“蜘蛛足”樣改變；腎盞、腎盂無破壞CT檢查：腎臟顯著增大腎實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿多數(shù)大小不一的囊狀低密度影常出現(xiàn)不同程度腎實(shí)質(zhì)變薄常合并多囊肝或多囊胰多囊腎腎盂、腎盞普遍受壓、移位、分離并伸長，呈“蜘蛛足樣”多處邊緣光滑的弧形壓跡多囊腎多囊腎伴多囊肝腎盂、輸尿管重復(fù)畸形異位腎腎缺如馬蹄腎：兩腎一極相互融合（多位下極），如馬蹄狀腎位置低腎軸自外上斜向內(nèi)下，腎盂位于前方、腎盞指向后方可有腎積水和結(jié)石（四）泌尿系先天異常雙腎盂、雙輸尿管重復(fù)畸形腎盂、輸尿管重復(fù)畸形雙側(cè)腎分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，