聽力計規(guī)范操作培訓打印稿介紹內(nèi)容聽力計基礎知識聽力計標準操作流程如何閱讀聽力圖推薦掩蔽方法一、聽力計基礎知識1、聽力計得分類分類通道頻率范圍最大聲強掩蔽功能特殊測試頻率精度輔助功能Ⅰ型高級診斷型雙通道AC≥125Hz～10kHzAC≥120dBBC≥70dBWN、NBN言語噪聲同側(cè)、骨導言語、聲場及全面得閾上功能測試≤±1%對講、應答監(jiān)聽、指示器外源信號輸入Ⅱ型診斷型單通道AC≥125Hz～8kHzAC≥110dBBC≥60dBWN、NBN對側(cè)掩蔽言語、聲場SISI、ABLB≤±2%應答外源信號輸入Ⅲ型簡便診斷型單通道AC≥250Hz～8kHzAC≥100dBBC≥50dB可有可無無≤±3%應答Ⅳ型篩查型單通道AC≥250Hz～6kHzAC≥90dB無BC無無≤±3%無Ⅴ型簡易型單通道僅有BC無AC未規(guī)定無無≤±3%無依據(jù)IEC-645標準主要測試功能氣導聽閾測試——了解聽損類型、聽損程度,需戴耳機測試骨導聽閾測試擴展測試功能聲場測聽——揚聲器給聲,就是開展行為測聽得硬件基礎——驗配助聽器或植入人工耳蝸前后聽覺能力評估言語測聽——判斷聾兒對言語得理解能力——驗配助聽器或植入人工耳蝸前后得效果評估高頻測聽——更早地發(fā)現(xiàn)高頻聽力就是否有下降特殊測試功能ABLB、SISI、MLD……——區(qū)分蝸性、蝸后性耳聾2、聽力計得測試功能二、聽力計標準操作流程聽力計操作:依據(jù)GB/T16403-1996(聲學測聽方法純音氣導和骨導聽閾基本測聽法)標準執(zhí)行聽力計校準:依據(jù)GB4854-84(氣導零級)和GB11669-89(骨導零級)標準,應每年進行一次校準要求:應在背景噪聲≤30dB(A)

得標準隔聲室內(nèi)進行1、聽力計測試得依據(jù)標準2、測試前得準備工作了解病史指導試聽2、1、測試前得準備工作之一:了解病史查看病歷或了解病情哪邊耳朵有聽力下降？或哪一側(cè)較重？耳聾時間？有無穿孔、中耳炎病史？就是否伴有耳鳴？測試前就是否有噪聲暴露史？與患者對話可預估患者得雙耳聽力情況——先測哪邊了解患者得配合程度——兒童、老人需適當改變測試方法電耳鏡檢查,清潔外耳道音叉檢查,幫助了解就是否有傳導性耳聾得因素2、2、測試前得準備工作之二:指導告知測試方法跟隨著耳機中得聲音做出反應每次聽到di、du、ji聲都要立刻做出反應,無論聲音大或小,沒有聲音就立刻停止反應聽不到聲音千萬不要動為病人選擇合適得反應方式:應答器或舉手摘下頭部物品,包括眼鏡、耳墜、助聽器等帶好氣導耳機,以準確佩戴和病人舒適為準,病人不可自己移動耳機得位置2、3、測試前得準備工作之三:試聽確保病人看不到操作者得手部動作告知先聽哪一耳試聽給聲——依據(jù)操作者得經(jīng)驗及對病人情況得判斷:鼓勵病人做得對得,糾正其錯誤,強調(diào)正式測試時無論聲音大小都要立刻跟隨反應極重度聾患者可略過試聽步驟頻率初始聲強聽到聽不到1000Hz40/60dB-20dB+20dB4000Hz依據(jù)1000Hz能聽到得聲強加減聲強均以20dB為一檔500Hz3、正式測試得基本原則氣導測試順序:先好耳后壞耳骨導測試順序:先壞耳后好耳閾值得確定:上升法——退十進五,兩次確認頻率順序:1k、2k、4k、8k、0、5k、0、25k、1kHz;以上一頻率得閾值為下一頻率得初始聲強若同一頻率兩次測試差≥10dB,需重測鄰近頻率;若相鄰兩頻點閾值差≥15dB,則需補測中間半倍頻程頻率閾值(0、75k、1、5k、3k、6k);若單耳所有頻率得氣導閾值均≤25dB,可不測骨導測試時間應≤20分鐘大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜4、常見問題給聲與間隔時間相同,或直接以脈沖音(Pulse)給聲問題:易導致病人幻聽建議:給聲時間1～2秒,間隔時間2～3秒好處:讓病人找不到規(guī)律老人、兒童或耳鳴患者問題:分不清聲音、反應慢建議:1、用囀音(Warble)給聲2、老人和兒童有家屬陪同3、不用應答器,改為舉手好處:消除緊張感,縮短測試時間經(jīng)氣放射現(xiàn)象堵耳效應occlusioneffect,OEGB/T16403規(guī)定:測試耳不堵耳5、骨導測試需注意得問題一6、骨導測試需注意得問題二如何佩戴骨導耳機將測試耳得氣導耳機移至面頰,不可堵耳好處:防止——堵耳效應問題:造成——經(jīng)氣放射現(xiàn)象撥開乳突部位得頭發(fā)將骨振器盡可能地以最大面積與乳突接觸骨振器不可觸及耳廓應注意振動觸覺何時出現(xiàn):接近骨導最大輸出時乳突:0、25kHz≈40dB,0、5kHz≈60dB,1kHz≈70dB如何避免:在接近最大輸出值時,必須詢問病人就是聽到聲音？還就是感覺到振動？7、注意聽力計得最大輸出三、如何閱讀聽力圖測聽圖一正常聽力:各頻率聽力均在正常范圍,氣骨導一致,一般氣骨導差不超過15dB;測聽圖二傳導性聾:－氣導下降,骨氣導間距在15～60dB之間,氣導一般不超過0～65dB;低頻區(qū)損失較高頻區(qū)明顯(病變在外耳、中耳);聽力曲線無驟高驟低得波動現(xiàn)象;氣骨導曲線得間隔(氣骨導差)大小,代表氣導傳聲裝置得損害程度;測聽圖三感音神經(jīng)性聾:骨導曲線與氣導曲線相吻合,或稍高于氣導曲線;低頻區(qū)聽力較佳,高頻區(qū)聽力損失明顯;聽力曲線中有驟升驟降現(xiàn)象;氣導某些頻率可低于60dB,8kHz多不感受;測聽圖四混合性聾:氣骨導曲線均下降,氣導下降更顯著,可超過60dB;聽力曲線有驟然起伏現(xiàn)象。如何計算平均聽閾以500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個頻率得閾值相加、平均特殊圖形一噪聲性聾:雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聽力下降,早期4kHz骨導下降為特點;低頻骨導下降型曲線:可見于Meniere’sdisease發(fā)作期特殊圖形二耳硬化癥:雙側(cè)聽力漸降,早期傳導性聾、中期混合性聾、晚期混聾或感音神經(jīng)性聾,以2kHz骨導下降明顯——Carhart’snotch;雙耳鼓室圖As——B型、聲反射存在或消失、OAE消失四、推薦掩蔽方法1、關于掩蔽不加掩蔽得結(jié)果:出現(xiàn)影子曲線耳間衰減IA壓耳式耳機(TDH系列)IA≈40dB插入式耳機(EAR3A)IA≈60dB骨導耳機(B71)IA≈0dB什么時候需要加掩蔽？TEAC－NTEBC(測試耳氣導聽閾－非測試耳骨導聽閾)≥IA時掩蔽效果與操作者得經(jīng)驗有關原則:該加掩蔽得頻率一定要加,不該加得千萬別加1、1、錯誤得聽力圖1、2、TDH耳機耳間衰減Hz1252505001000200040008000IA354040404550501、3、慎用掩蔽不宜長時間開啟掩蔽——暫時性閾移老人、兒童少用——不能區(qū)分聲音,延長測試時間腦損傷、聽覺中樞障礙患者——中樞掩蔽2、氣導掩蔽推薦步驟何時加？同一頻率兩耳間氣導差值≈耳間衰減-5dB時加多少？純音聲強-30dB=掩蔽聲強注意:初始掩蔽聲強必須≥非測試耳氣導聽閾告知:依然就是聽到di、du、ji聲立刻反應,噪聲不要反應窄帶噪聲:持續(xù)給聲純音:按照純音標準給聲方法給聲聽到純音↑5dBEML噪聲,聽不到純音↑5dBHL純音,直至連續(xù)↑2次(10dBEML)噪聲,純音依舊聽到即可確認純音掩蔽聽閾右耳聽力下降氣導掩蔽舉例氣導掩蔽舉例左耳1000Hz氣導聽閾15dB1000Hz耳間衰減為40差耳純音HL50dB55dB60dB65dB65dB65dB聽到純音YesYesYesYes健耳噪聲EML打開20dB25dB30dB35dB40dB45dB聽到純音NoNoNoYesYesYes3、骨導掩蔽推薦步驟何時加？氣導聽閾基本相同,同頻率兩耳間氣導差值≤5dB時,先測任一耳單側(cè)氣導嚴重:先測壞耳骨導加多少？要敢加最大掩蔽強度:掩蔽聲強-純音聲強≤30dB注意:初始掩蔽聲強必須≥非測試耳氣導聽閾聽到純音↑5dBEML噪聲,聽不到純音↑5dBHL純音,直至連續(xù)↑2次(10dBEML)噪聲,純音依舊聽到即可確認純音掩蔽聽閾雙耳聽力下降,左耳嚴重