01040302目錄表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)目的要求掌握八綱基本證候的要領(lǐng)及臨床表現(xiàn)；熟悉八綱證候的鑒別要點(diǎn)；了解八綱證候之間的關(guān)系。辨證——辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，以中醫(yī)理論為依據(jù)，根據(jù)四診收集的資料(癥狀、體征、病史、病情資料）進(jìn)行綜合分析，辨明疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況對(duì)疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)做出判斷，最后概括為具體證型的診斷過(guò)程辨——辨認(rèn)，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、

病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對(duì)比等各面的

病理概括。癥——癥狀，疾病在某一個(gè)階段中反映的個(gè)別、

表面、外在的現(xiàn)象。八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證……辯證方法：第1節(jié)八綱辨證八綱，即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)辨證綱領(lǐng)。表、實(shí)、熱屬陽(yáng)，里、虛、寒屬陰，故八綱以陰陽(yáng)為總綱。八綱辨證，是根據(jù)“望、聞、問(wèn)、切”四診收集和掌握的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，歸納為表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng)，用來(lái)概括疾病的部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況的一種辯證方法。一、表里表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢(shì)趨向的綱領(lǐng)。表里的相對(duì)性：

表－－軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)

里－－內(nèi)臟、臟、臟腑表里的狹義性：

表－－身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里－－臟腑、骨髓（一）表證——多見(jiàn)于外感病初起階段特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短病因病機(jī)：外邪從皮毛或口鼻而入，正氣抗邪于肌表主要臨床表現(xiàn)：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮兼見(jiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭身疼痛、咽喉腫痛等辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮1.風(fēng)寒表證2.風(fēng)熱表證（二）里證——病位多在內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等），多見(jiàn)于外感病中、后期或內(nèi)傷疾病特點(diǎn)：病位深，病勢(shì)重，病程長(zhǎng)病因病機(jī)：①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③內(nèi)傷病因致臟腑功能紊亂。主要臨床表現(xiàn)：無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)（但寒不熱或但熱不寒），苔厚，脈沉，以臟腑癥狀為主半表半里證特點(diǎn)：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機(jī)：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦、咽干、脈弦（三）表證與里證的鑒別（四）表證與里證的關(guān)系1.表里同病表證未解，邪已入里；里證未愈，復(fù)感外邪；先有外感，又傷飲食；病邪同時(shí)侵犯表里；……2.表里出入表邪入里——正不勝邪，病勢(shì)加重里邪出表——邪有出入，病勢(shì)減輕二、寒熱寒熱——辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)，是陰陽(yáng)盛衰的具體表現(xiàn)“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”“陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱”辨別疾病性質(zhì)屬寒屬熱，是治療時(shí)使用藥物的重要依據(jù)。（一）寒證——疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候特點(diǎn)：機(jī)能活動(dòng)衰減的證候病因：①感受寒邪；②久病傷陽(yáng)；③素體陽(yáng)虛陰盛。臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色蒼白或晄白，口淡不渴，痰、涕、涎清稀量多，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊等。（二）熱證——疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候特點(diǎn)：機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候病因：①感受熱邪；②素體陽(yáng)盛陰虛；③七情過(guò)激；④飲食勞倦。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，汗出，痰、涕黃稠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)（三）寒證與熱證的鑒別寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長(zhǎng)溏稀舌淡苔白潤(rùn)脈遲或緊熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)（四）寒證與熱證的關(guān)系1.寒熱錯(cuò)雜表寒里熱；表熱里寒；上熱下寒；上寒下熱2.寒熱轉(zhuǎn)化寒證轉(zhuǎn)熱；熱證轉(zhuǎn)寒3.寒熱真假真熱假寒——陽(yáng)盛格陰；真寒假熱——陰盛格陽(yáng)。三、虛實(shí)虛實(shí)——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！闭龤猓喝梭w機(jī)能活動(dòng)及抗病能力，和自我康復(fù)能力。邪氣：破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素。（一）虛證——人體正氣虛弱而產(chǎn)生的不足、衰退等一系列病證的統(tǒng)稱(chēng)。特點(diǎn)：不足、衰退病因：①先天不足；②后天失養(yǎng)；③久病耗損正氣。類(lèi)型：氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證。虛證類(lèi)型表類(lèi)型主證病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官。氣虛證面白無(wú)華、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、疲倦乏力、自汗、動(dòng)則諸證加劇，舌淡脈虛弱。全身或某一臟腑機(jī)能減退而致。陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細(xì)數(shù)機(jī)體陰液虧損所致陽(yáng)虛證形寒肢冷、面色?白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機(jī)體陽(yáng)氣不足（二）實(shí)證——人體感受外邪，或陰陽(yáng)氣血失調(diào)而以陽(yáng)、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。特點(diǎn)：有余、亢盛、停聚病因病機(jī)：①外感六淫，正邪劇爭(zhēng)；②臟腑功能失調(diào)，代謝障礙出現(xiàn)病理產(chǎn)物（致氣機(jī)郁滯，水濕痰飲內(nèi)停，瘀血內(nèi)阻或宿食積聚等）臨床表現(xiàn)：壯熱，精神亢奮，聲高息粗，胸脅、脘腹脹滿，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤或淋瀝澀痛，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。（三）虛證與實(shí)證的鑒別（四）虛證與實(shí)證的關(guān)系1.虛實(shí)夾雜實(shí)證夾虛；虛證夾實(shí)；虛實(shí)并重2.虛實(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)證轉(zhuǎn)虛證；虛證轉(zhuǎn)實(shí)證。3.虛實(shí)真假“至虛有盛候”，“大實(shí)有羸狀”四、陰陽(yáng)陰陽(yáng)——辨別疾病類(lèi)別的綱領(lǐng)陰陽(yáng)是辨證的總綱，既概括整個(gè)病情，又可分析一個(gè)證候，并且可以概括其他六綱。

陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛辨別陰證陽(yáng)證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽(yáng):寒—陰熱—陽(yáng)（一）陰證——凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱(chēng)為

陰證。特點(diǎn)：陽(yáng)氣衰微，正氣不足病因：①機(jī)體的陽(yáng)氣虛衰；②寒邪凝滯。臨床表現(xiàn)：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡胖嫩，脈沉遲微弱（二）陽(yáng)證——是凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱(chēng)

為陽(yáng)證。特點(diǎn)：陽(yáng)氣亢盛，正氣不衰病因：①陽(yáng)氣亢奮；②熱邪雍盛。臨床表現(xiàn)：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)洪實(shí)（三）陰證與陽(yáng)證的鑒別（四）亡陰證與亡陽(yáng)證1.亡陽(yáng)證概念：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)；久病陽(yáng)氣衰微。臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕。2.亡陰證概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候。成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?。臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。亡陰亡鑒別表0105040203目錄心與小腸病辨證肺與大腸病辨證脾與胃病辨證

肝與膽病辨證腎與膀胱辨證06臟腑兼病辨證學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉各臟腑病證常見(jiàn)的證型掌握各臟腑病證常見(jiàn)的證型的典型癥狀概念是在認(rèn)識(shí)臟腑生理功能、病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將四診所收集的癥狀、體征及有關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在臟腑部位及其病性的的一種辨證方法。分類(lèi)

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨

第二節(jié)臟腑辯證

心---血脈

心痛，脈結(jié)代

神明

心悸，怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，心煩，狂躁，昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡小腸---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血

生理病理一、心與小腸病辨證1.心氣虛證

機(jī)制:概念:先天稟賦年高體弱久病或暴病心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證心悸怔忡---心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動(dòng)則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點(diǎn)：

心悸+氣虛癥狀表現(xiàn)·分析:心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展心悸，心胸憋悶，畏寒肢冷，氣短乏力，自汗，面色?白或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。辨證要點(diǎn)：心氣虛證+虛寒證機(jī)制:概念:2.心陽(yáng)虛證表現(xiàn):3.心血虛證

機(jī)制:概念:心血不足，濡養(yǎng)失職之證脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血表現(xiàn)·分析:

心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱

辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥4.心陰虛證

機(jī)制:概念:心陰不足，虛熱內(nèi)生之證心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證表現(xiàn)·分析:心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢(mèng)---虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)

辨證要點(diǎn)：心悸,心煩,失眠多夢(mèng)+陰虛見(jiàn)癥5.心火亢盛證

機(jī)制:概念:心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證表現(xiàn)·分析:

心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火

辨證要點(diǎn):

神志癥狀+舌、脈象6.心脈痹阻證

機(jī)制:概念:心臟脈絡(luò)阻痹不通之證情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱表現(xiàn)·分析:心悸怔忡---心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦---氣（郁）辨證要點(diǎn):

心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背7.痰迷心竅證

機(jī)制:概念:痰濁蒙蔽心神，神志異常的證候氣不行津，津聚為痰痰蒙心神肝風(fēng)夾痰痰濁上泛濕濁情志表現(xiàn)·分析:沉默呆滯、精神抑郁、表情淡默、或喃喃自語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次（癲證）——痰蒙心神發(fā)作性神識(shí)恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，或口中如有豬羊叫聲（癇證）——肝風(fēng)夾痰面色晦暗，胸悶惡嘔，苔膩脈滑——痰濁上泛

辨證要點(diǎn):

神志抑郁、癡呆、昏迷+痰濁內(nèi)盛見(jiàn)癥8.痰火擾心證機(jī)制:概念:痰火侵?jǐn)_心神的證候七情化火外感，或痰濕郁熱表現(xiàn)·分析:狂證（熱+狂+痰）外感：高熱神昏，譫語(yǔ)，狂燥+痰辨證要點(diǎn):

神志狂躁、神昏譫語(yǔ)+痰熱癥狀9.瘀阻腦絡(luò)證機(jī)制:概念:瘀血阻滯腦絡(luò)的證候外傷久病不通則痛腦絡(luò)失養(yǎng)腦絡(luò)瘀阻表現(xiàn)·分析:痛：刺痛、持續(xù)、固定；失養(yǎng)：頭暈，心悸，失眠健忘；或昏不識(shí)人瘀血：舌脈辨證要點(diǎn):

頭痛，頭暈+瘀血10.小腸實(shí)熱證機(jī)制:概念:小腸熱盛，泌別清濁失常之證心火下移小腸表現(xiàn)·分析:心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡(luò)舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點(diǎn):

小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見(jiàn)癥生理二、肺與大腸病辨證肺--宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音大腸

--吸收水分，傳導(dǎo)糟粕病理肺--咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等大腸

--便秘，泄瀉，里急后重等1.肺氣虛證機(jī)制:概念:肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱表現(xiàn)·分析:咳喘無(wú)力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動(dòng)則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀+氣虛見(jiàn)癥2.肺陰虛證機(jī)制:概念:肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證傷肺久咳溫病后期情志化火表現(xiàn)·分析:干咳，或痰少而粘，難咯出---肺陰虧，清肅不利或痰中帶血---虛火灼傷肺絡(luò)音啞---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn):

干咳，或痰少而粘+

陰虛見(jiàn)癥3.風(fēng)寒束肺證機(jī)制:概念:風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證肺失宣外感風(fēng)寒表現(xiàn)·分析:本癥：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風(fēng)寒襲肺，肺失宣降表寒證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn):

咳嗽+表寒見(jiàn)癥4.風(fēng)熱犯肺證機(jī)制:概念:風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證肺失于清肅外感風(fēng)熱表現(xiàn)·分析:本癥：咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕--風(fēng)熱犯肺，清肅失職表熱證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn):

咳嗽+表熱見(jiàn)癥5.燥邪犯肺證機(jī)制:概念:燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤(rùn)之證肺津傷失潤(rùn)外感燥邪表現(xiàn)·分析:干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡(luò)

燥證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn)：干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見(jiàn)癥6.痰濕阻肺證

機(jī)制:概念:痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣表現(xiàn)·分析:咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕辨證要點(diǎn)：咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

7.熱邪壅肺證

機(jī)制:概念:熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證外感熱邪風(fēng)寒入里化熱表現(xiàn)·分析:

咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實(shí)熱證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)：咳痰喘+實(shí)熱見(jiàn)癥8.大腸濕熱證機(jī)制:概念:大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證外感飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常表現(xiàn)·分析:腹痛，里急后重，下痢膿血--濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門(mén)灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤--濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)--濕熱

辨證要點(diǎn):

下痢膿血或暴瀉+

濕熱見(jiàn)癥9.大腸津虧證機(jī)制:概念:大腸津虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

表現(xiàn)·分析:辨證要點(diǎn):

大便干燥+津虧見(jiàn)癥大便干燥，難以排出，數(shù)日一行---腸道津虧，傳導(dǎo)不利口燥咽干---津虧口腔失潤(rùn)或口臭，頭暈---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀---燥熱津虧

生理三、脾與胃病辨證脾--運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕胃

--受納、腐熟；主降；喜潤(rùn)惡燥病理脾--納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血胃

--脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣1.脾氣虛證機(jī)制:概念:脾氣不足，運(yùn)化失職之證稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過(guò)度思慮太過(guò)

表現(xiàn)·分析:納少腹脹，便溏---脾虛失運(yùn)面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱---脾胃氣虛辨證要點(diǎn):

納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥2.中氣下陷證機(jī)制:概念:脾氣不足，升清失職之證脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展詳見(jiàn)“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析:頭暈?zāi)垦?--脾虛清陽(yáng)不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛清陽(yáng)下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無(wú)力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點(diǎn):

內(nèi)臟下垂+脾氣虛見(jiàn)癥3.脾不統(tǒng)血證機(jī)制:概念:脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展詳見(jiàn)“脾氣虛證”

表現(xiàn)·分析:出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝脾氣虛證：癥、舌脈象：細(xì)弱辨證要點(diǎn):

出血癥+脾氣虛見(jiàn)癥

4.脾陽(yáng)虛證機(jī)制:概念:脾陽(yáng)不足，溫運(yùn)無(wú)力之證脾胃氣虛飲食生冷攻下太過(guò)表現(xiàn)·分析:腹痛喜暖喜按---陽(yáng)虛腹部失煦納少腹脹，便溏---脾失健運(yùn)肢冷---陽(yáng)虛失煦或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力---陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛5.寒濕困脾證機(jī)制:概念:寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證外感寒濕飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析:脘腹脹痛，納少便溏--脾運(yùn)不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩--寒濕辨證要點(diǎn):

脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見(jiàn)癥6.濕熱蘊(yùn)脾證機(jī)制:概念:濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證外感濕熱飲食不節(jié)表現(xiàn)·分析:

脘腹痞悶，納呆便溏--運(yùn)化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚(yáng)--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點(diǎn):

脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見(jiàn)癥7.胃陰虛證機(jī)制:概念:胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

表現(xiàn)·分析:胃脘隱隱灼痛----虛火灼傷胃絡(luò)饑不欲食，或嘈雜----胃失濡養(yǎng)

干嘔呃逆----虛熱內(nèi)擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見(jiàn)癥8.胃火熾盛證機(jī)制:概念:胃火亢盛，胃失和降之證

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃表現(xiàn)·分析:胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，氣血壅滯口臭---胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑---胃納腐能力過(guò)亢或齒衄，牙齦腫痛---胃火灼傷齦絡(luò)實(shí)熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn):

胃脘灼痛拒按、口臭+實(shí)熱見(jiàn)癥9.胃寒證機(jī)制:概念:寒邪犯胃，胃府失和之證飲食生冷脘腹受涼表現(xiàn)·分析:胃脘冷痛拘急，痛勢(shì)急劇，得熱痛減

---寒盛胃絡(luò)拘急

嘔惡

---胃失和降吐后痛減---吐后氣機(jī)得暢實(shí)寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦---胃寒盛

辨證要點(diǎn):胃脘疼痛+實(shí)寒見(jiàn)癥10.食滯胃脘證機(jī)制:概念:飲食停滯胃脘不能腐熟之證

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱表現(xiàn)·分析:脘腹脹痛，拒按---食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢噯腐吞酸---食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯厭食---食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐---胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機(jī)舌苔厚膩，脈滑---食積

辨證要點(diǎn):

脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

生理四、肝與膽病辨證肝疏泄、藏血

條達(dá)

筋、爪、目膽

貯藏、排泄膽汁決斷四、肝與膽病辨證病理②筋、爪、目失養(yǎng)④實(shí)證居多③氣易郁，火易盛，陽(yáng)易亢，風(fēng)易動(dòng)①膽汁藏、泄不利②決斷失職肝膽①疏泄、藏血、條達(dá)異常1.肝氣郁結(jié)證機(jī)制:概念:肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證情志不遂精神刺激病邪侵襲表現(xiàn)·分析:情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結(jié)

辨證要點(diǎn):

情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛2.肝火熾盛證機(jī)制:概念:肝火亢盛，火氣上逆之證情志不遂熱邪侵襲過(guò)食肥甘表現(xiàn)·分析:

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達(dá)脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡(luò)便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火3.肝血虛證機(jī)制:概念:肝血不足，濡養(yǎng)失職之證失血久病

脾胃腎表現(xiàn)·分析:眩暈，耳鳴，面白無(wú)華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)

——

血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血海空虛舌淡，脈細(xì)——

血虛

辨證要點(diǎn):

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥4.肝陰虛證機(jī)制:概念:肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證情志化火溫病后期腎水虧乏表現(xiàn)·分析:頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動(dòng)——

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛證舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點(diǎn)頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥5.肝陽(yáng)上亢證機(jī)制:概念:肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆于上之證郁怒不解房事過(guò)度年高腎虛表現(xiàn)·分析:眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)——

陰虛陽(yáng)亢盛于上急躁易怒——

肝失條達(dá)腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——

陽(yáng)亢

辨證要點(diǎn):

頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

6.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證分類(lèi):概念:非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動(dòng)風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。實(shí)風(fēng)

肝陽(yáng)化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動(dòng)風(fēng)證6.1肝陽(yáng)化風(fēng)證機(jī)制:概念:肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證參“肝陽(yáng)上亢證”表現(xiàn)·分析:眩暈欲仆，頭搖而痛——陽(yáng)亢生風(fēng)上擾項(xiàng)強(qiáng)肢顫——風(fēng)動(dòng)筋攣語(yǔ)言謇澀——風(fēng)陽(yáng)擾絡(luò)手足麻木——陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——陰虛陽(yáng)亢甚則突然昏倒，不省人事——風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴——風(fēng)痰阻絡(luò)

辨證要點(diǎn)：陽(yáng)亢+動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)6.2熱極生風(fēng)證機(jī)制:概念:熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動(dòng)風(fēng)之證（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)表現(xiàn)·分析:高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點(diǎn)：實(shí)熱證（高熱神昏）+肝風(fēng)表現(xiàn)6.3陰虛動(dòng)風(fēng)證辨證要點(diǎn):參“肝陰虛證”陰虛+肝風(fēng)（手足蠕動(dòng)）6.4血虛生風(fēng)證辨證要點(diǎn):血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動(dòng)）參“肝血虛證”7.肝膽濕熱證機(jī)制:概念:濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱表現(xiàn)·分析:脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃—

少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點(diǎn):

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩8.寒凝肝脈證機(jī)制:概念:寒邪內(nèi)襲，凝滯肝經(jīng)，經(jīng)氣不利，氣血凝滯之證寒邪→凝滯肝脈氣血不暢，筋脈拘急陰寒內(nèi)盛表現(xiàn)·分析:——寒主收引凝滯，寒凝肝經(jīng)，氣血不暢辨證要點(diǎn)：肝經(jīng)循行部位冷痛+實(shí)寒見(jiàn)癥少腹冷痛陰部墜脹，睪丸冷痛巔頂冷痛形寒肢冷，形寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊

——

陰寒內(nèi)盛9.膽郁痰擾證機(jī)制:概念:膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證情志不遂火（熱）本證

痰

膽表現(xiàn)·分析:

驚悸不寐，多夢(mèng)，煩躁不寧——

膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——

膽郁氣機(jī)不暢眩暈耳鳴——

痰熱上擾口苦——

膽氣上犯嘔惡——

脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——

痰熱

辨證要點(diǎn):

驚悸膽怯，失眠，眩暈，口苦欲嘔生理五、腎與膀胱病辨證腎--藏精，水液，納氣膀胱

--貯尿、排尿病理腎--封藏、生殖、氣化、攝納異常膀胱

--氣化不利，小便（排尿、尿液）異常1.腎氣不固證機(jī)制:概念:腎氣不足，封藏固攝失職之證年高或年幼房事過(guò)度久病表現(xiàn)·分析:

神疲耳鳴，腰膝酸軟---腎氣虛，機(jī)體功能低下小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---腎氣虛，精關(guān)不固女子帶下清稀或胎動(dòng)不安舌淡苔白脈弱辨證要點(diǎn):

小便失攝、滑精、滑胎等+氣虛見(jiàn)癥腎氣虛，膀胱失約腎氣虛，沖任不固2.腎不納氣證機(jī)制:概念:腎氣虛衰，氣不歸元之證（肺腎氣虛證）年老腎虧過(guò)勞久病咳喘表現(xiàn)·分析:咳喘無(wú)力，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則加劇——腎虛攝納無(wú)權(quán)自汗神疲，聲音低怯——肺氣虛腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱——腎氣虛或大汗淋漓，肢冷面青——損及腎陽(yáng)，亡陽(yáng)氣脫或氣短息促，顴紅，心煩躁擾，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力——損及腎陰，氣陰兩虛

辨證要點(diǎn):

久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)+腎虛證3.腎陽(yáng)虛證機(jī)制:概念:腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化不利之證年高房事久病表現(xiàn)·分析:面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——陽(yáng)虛失煦，機(jī)能衰退腰膝酸冷或痛——腎陽(yáng)虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕——命火衰微，生殖機(jī)能減退或小便清長(zhǎng)，夜尿增