內(nèi)科

一.選擇題

1.肺膿腫特征性的臨床表現(xiàn)

2.室性心動(dòng)過(guò)速最常由何種疾病引起（又是最字題.恨.書(shū)上也沒(méi)寫(xiě),只提到“室性心動(dòng)過(guò)速見(jiàn)于

X,XX,XXX”，莫非是選X?）

3.雙服類藥物最常見(jiàn)的副作用

4.潰瘍性結(jié)腸炎輕中重度的分類標(biāo)準(zhǔn)

5.球狀帶分泌何種激素（鹽皮質(zhì)激素,這題我竟然會(huì)做錯(cuò)，可見(jiàn)基礎(chǔ)有多差）

6.INH.RFP.PZA.EMB.SM各自的副作用

7.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原體

8.感染導(dǎo)致肺心病的原因（這題貌似也?？?原因我記得有2-3點(diǎn)）

9.硫糖鋁保護(hù)胃粘膜的機(jī)制

10.高血壓引起死亡的最重要原因（腦血管意外）

11.肺結(jié)核引起感染的最主要傳播途徑

12.腎病綜合征最重要的兩項(xiàng)表現(xiàn)

13.大葉性肺炎,4天后X線胸片上的表現(xiàn)（這題也傷到我了）

14.厭氧菌感染對(duì)青霉素最不敏感的是

15.腎病綜合征最常見(jiàn)并發(fā)癥

16.心包填塞時(shí)頸靜脈充盈情況，有無(wú)搏動(dòng).震顫等

17.梗阻型肥厚型.擴(kuò)張型心肌病（不記得考了什么.總之亂七八糟的一大堆）

18.慢性腎小球腎炎的治療

19.利多卡因治療室性or室上性心動(dòng)過(guò)速

20.急性心梗時(shí)是否用嗎啡鎮(zhèn)靜

21.PNH的診斷方法

22.胃腸穿孔應(yīng)作何種檢查（腹部平片）

23.亞甲炎FT3.FT4.TSH.攝碘率變化

24.甲亢突眼癥:眼球突出是否由于球后組織水腫?突出v18mm?單側(cè)或雙側(cè)？

25.肝性腦病的誘因

26.血氨增高可見(jiàn)于哪些疾病

27.急性重癥胰腺炎出現(xiàn)何種情況說(shuō)明預(yù)后不良

28.洋地黃中毒:心電圖有的表現(xiàn),房顫病人用后會(huì)怎樣

29.DIC時(shí)會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn):血小板.FDP變化

30.懷疑為陣發(fā)室速,應(yīng)做何種檢查

31.Coombs實(shí)驗(yàn)（+）提示自身免疫性溶血性貧血

二.問(wèn)答

1.怎么治療急性重癥胰腺炎

2.支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查

3.慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)

4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.甲亢危象的臨床表現(xiàn)

三.病例分析

外科

一.選擇（部分）

1.心包填塞（病例串，給?個(gè)病例，問(wèn)題包括:患者的診斷.可有的臨床裊現(xiàn).治療方法.之所以記

得這么清楚，全拜當(dāng)年做錯(cuò)所賜,4.5分就這么沒(méi)了,至今想起來(lái)還有點(diǎn)心疝.）

2.門(mén)脈高壓最先侵犯H那個(gè)交通支（變態(tài)題）

3.食管癌早期診斷的方法,較方便.快捷

4.骨肉瘤有的X線表現(xiàn)

5.骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期X線表現(xiàn)

6.胃十二指腸潰瘍大出血的好發(fā)部位

7.胃潰瘍的好發(fā)部位

8.膿胸拔出引流管的主要依據(jù)

9.關(guān)于慢性硬膜下血腫的說(shuō)法錯(cuò)誤的是（包括發(fā)病年齡.發(fā)病時(shí)間.CT表現(xiàn).疾病特點(diǎn).治療等.

印象中慢性硬膜卜血腫一直是選擇題家族中的寵兒）

10.膀胱癌的典型臨床表現(xiàn)

11.間歇性無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)于那種疾病.選項(xiàng)有腎盂癌.腎癌.腎結(jié)核等（變態(tài)題）

12.膀胱癌以什么分級(jí)

13.畢II式手術(shù)發(fā)生十二指腸殘端痿的原因及處理方法

14.胃潰瘍的手術(shù)指征（要是所有題目都是這般重點(diǎn)突出的.考試該多和諧）

15.急性胰腺炎的原因

16.AOSC最常見(jiàn)的原因

17.胰酶的變化（何時(shí)升高，何時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)多久，血清淀粉酶.尿淀粉酣都要掌握）

18.急性壞死性胰腺炎有哪些臨床表現(xiàn)（高血糖）

19.關(guān)于急性乳腺炎下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（發(fā)病原因,是否該停止哺乳,治療時(shí)是否該分離膿腫的

多房間隔，手術(shù)切口的選擇等，這也是常考的選擇題.）

20.腹腔探查的指征（比起最字題,本人超級(jí)喜歡這類的題H,是課堂重點(diǎn)，也是大綱要求掌握

的）

21.腹股溝管的前.下.后壁解剖結(jié)構(gòu)

22.肝癌血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于肝外哪個(gè)器官

23.肺爆震傷可有的臨床表現(xiàn)（乂現(xiàn)變態(tài)題）

24.Murphy征陽(yáng)性提示何種疾病

25.影響骨折愈合的因素

26.肱骨牌上骨折向內(nèi)側(cè)移位最容易出線哪種并發(fā)癥

27.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)

28.L4-5腰椎間盤(pán)突出癥可有的表現(xiàn)

29.結(jié)直腸息肉病，如家族性腺瘤性息肉病.Pcutz-Jcghers綜合征（外科」為624頁(yè),考過(guò)配伍題，了

解下疾病特點(diǎn)和治療原則）

二.問(wèn)答（5選4）

1.甲亢手術(shù)后可出現(xiàn)的并發(fā)癥

2.顱高壓的臨床表現(xiàn)

3.慢性化膿性脊髓炎手術(shù)指征和禁忌癥

4.輕度腎損傷的保守治療

5.膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素（考到后兩題就悲劇了）

三.病例分析(已無(wú)印象考了什么疾病)

將內(nèi)外科合起來(lái)寫(xiě).原因很簡(jiǎn)單，這兩科難?繁.考試結(jié)果往往很傷人，至少傷到我了上面我有提

到變態(tài)題,是因?yàn)槟呐挛以倏慈闀?shū)也不會(huì)復(fù)習(xí)到這類題H,我看書(shū)總是挑重點(diǎn)看，從大二到

現(xiàn)在,即使為了無(wú)數(shù)次失敗的教訓(xùn)，但仍舊屢教不改,于是乎.考試成績(jī)難看也有了理由.負(fù)責(zé)實(shí)

習(xí)的老師說(shuō)過(guò)/現(xiàn)在的題庫(kù)有三套試題，兒萬(wàn)道題，我們都是隨機(jī)抽題考大家，為什么,就是要

告訴你們,學(xué)醫(yī)不是這么容易的.混是絕對(duì)不行的從去年題目看出.很多上課不講的內(nèi)容也出

現(xiàn)在了試卷上，至于之前買(mǎi)的南醫(yī)內(nèi)部資料要不要做，只能說(shuō)做會(huì)有幫助，但幫助有多人就不

好說(shuō)了.總之建議大家對(duì)內(nèi)外不要抱很高的希望.

外科大題

1.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)以及臨床治療原則是什么?&3P19

1,高鉀血癥的心電圖表現(xiàn):早期T波高尖,QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬,PR間期延長(zhǎng).

2,高鉀血癥病人有心搏突然停止的危險(xiǎn)，除應(yīng)盡快處理原發(fā)病和改善腎功能外，還應(yīng)考慮：

(1)停止一切帶鉀藥物或溶液；

(2)降低血清鉀(使鉀離子暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂,透析療法)；

(3)對(duì)抗心律失常:靜脈注入10%葡萄糖酸鈣溶液.

2.休克分類?&5P34

1,低血容量性休克

2,心源性休克

3,感染性休克

4,神經(jīng)源性休克

5,過(guò)敏性休克

3.急性腎衰竭少尿期水.電解質(zhì)失衡的特點(diǎn)是什么?&6P51

1,全身水腫；

2,高血鉀(>6.5mmol/L);

3,低血鈣及高血磷；

4,低鈉及低氯血癥；

5,代謝性酸中毒.

4.腹部手術(shù)后有幾種并發(fā)癥?&10pl34

1,手術(shù)后出血；

2,肺不張與肺炎；

3,下肢深靜脈血栓形成；

4,急性胃擴(kuò)張；

5,泌尿系感染切口感染和裂開(kāi).

5.燒傷嚴(yán)重程度的分類有幾種?&14P181

1,輕度燒傷:II度燒傷面積10%以F.

2,中度燒傷:H度燒傷面積11?30%;或川度燒傷面積不足10%.

3,重度燒傷:燒傷總面積31?50%;或HI度燒傷面積11?20%;或H度.HI度燒傷面積雖不到上述

百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥.呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷.

4,特重?zé)齻?燒傷總面積50%以上;或HI度燒傷20%以上;或存在較重的吸入性損傷.復(fù)合傷等.

6.引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因?&19P233

1,顱腔內(nèi)容物的體積增大：

(1)腦組織體積增大(腦水腫).

(2)腦脊液增多(腦積水).

(3)顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注,腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多.

2,顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小:如顱內(nèi)血腫.腦腫瘤.腦膿腫等.

3,先天性畸形使顱腔的容積變小:如狹顱癥.顱底凹陷癥等.

7.試述顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征?&19p237

1,頭痛

2,嘔吐

3,視神經(jīng)乳頭水腫

以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高"三主征

4,意識(shí)障礙及生命體征變化：

(1)意識(shí)障礙:初期嗜睡，反應(yīng)遲鈍;嚴(yán)重者昏睡.昏迷.伴有瞳孔散大.對(duì)光反

應(yīng)消失.腦疝.去腦強(qiáng)直.

(2)生命體征改變:血壓升高.脈搏徐緩.呼吸不規(guī)則.體溫升高.

5,其他癥狀和體征:頭暈.猝倒，頭皮靜脈怒張.在小兒患者可有頭顱增大.顱縫增寬或分裂.前鹵

飽滿隆起.頭顱叩診時(shí)呈破罐聲及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張.

8.顱內(nèi)壓增高的治療?&19P238

1,一般處理

2,病因治療

3,降低顱內(nèi)壓治療

4,激素應(yīng)用

5,冬眠低溫療法或亞低溫療法

6,腦脊液外引流

7,巴比妥治療

8,輔助過(guò)度換氣

9,抗生素治療

10,癥狀治療

9.根據(jù)移位腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為哪兒類?&19P240

1,小腦幕切跡疝(顏葉疝)

2,枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

3,大腦鑲下疝(扣帶回疝)

10.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)?&19p240

1,顱內(nèi)壓增高癥狀：

⑴頭痛；

(2)嘔吐;

(3)視神經(jīng)乳頭水腫可有可無(wú).

2,瞳孔改變：

(1)病初:患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；

(2)進(jìn)展:患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失；

(3)惡化:腦干動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失,雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失.

3,運(yùn)動(dòng)障礙:病變對(duì)側(cè)肢體肌張力減弱或麻痹.

4,意識(shí)改變:昏睡.昏迷.

5,生命體征紊亂：

(1)心率緩慢或不規(guī)則；

(2)血壓忽高忽低；

(3)呼吸不規(guī)則；

(4)大汗；

(5)面色潮紅或蒼白；

(6)體溫高達(dá)41。(2或體溫不升；

(7)最終因呼吸循環(huán)哀竭而致呼吸停止，血壓下降，心搏驟停.

11.簡(jiǎn)述顱腦加速性損傷和減速性損傷的區(qū)別?&20p245

加速性損傷是頭部沿外力作用方向做加速運(yùn)動(dòng)而造成的損傷.特點(diǎn)是損傷集中在著力部位，這

類損傷多為打擊傷.

減速性損傷是運(yùn)動(dòng)的頭部突然撞于靜止的物體造成的損傷.特點(diǎn)是損傷不僅發(fā)生于著力部位,

也發(fā)生著力部位的對(duì)側(cè)，即對(duì)沖傷,這類損傷多見(jiàn)于墜落或跌倒受傷.

12.顱腦損傷按Glasgow分級(jí)?&20P254

Glasgow昏迷評(píng)分法是從睜眼.語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面分別訂出具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以三者的積分表

示意識(shí)障礙程度，以資比較.最高分15分，表示意識(shí)清楚;8分以下為昏迷，最低為3分.

顱腦損傷按Glasgow昏迷評(píng)分法分級(jí):昏迷時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，處于13-15分者定為輕度;昏

迷時(shí)間為30分鐘至6小時(shí)，處于8~12分為中度;昏迷超過(guò)6小時(shí)，處于3~7分為重度.

13.顱內(nèi)腫瘤的治療原則?&22P271

1,降低顱內(nèi)壓

2,手術(shù)治療

3,放射治療及放射外科

4,化學(xué)治療

5,基因藥物治療

14.簡(jiǎn)述單純甲狀腺腫需行甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥?&24P291

1,因氣管.食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

2,胸骨后甲狀腺腫

3,巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

5,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

15.甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)癥?&24P292

1,繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

2,中度以上的原發(fā)性甲亢；

3,腺體較大,伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

4,抗甲狀腺藥物或I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；

5,有并發(fā)癥存在如妊娠期甲亢.甲亢性心臟病.

16.甲亢術(shù)后并發(fā)癥有那些?&24P293

1,術(shù)后呼吸困難和窒息

2,喉上神經(jīng)損傷

3,喉返神經(jīng)損傷

4,手足抽搐

5,甲狀腺危象

6,出血

7,甲減

17.簡(jiǎn)述乳房的淋巴回流?&25P303

1,乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié).部分乳房

上部淋巴液可流向胸大.小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié).通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后,淋巴液

繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié).

2,部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(在第1.2.3肋間比較恒定存在,

沿胸廓內(nèi)血管分布).

3,兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管,一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè).

4,乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝.

18.簡(jiǎn)述急性乳腺炎的病因和治療?&25P306

1,病因：

(1)乳汁淤積;

(2)細(xì)菌入侵.

2,治療原則：

(1)非手術(shù)治療:吸乳器吸盡乳汁.熱敷理療.抗生素應(yīng)用.必要時(shí)斷奶

(2)手術(shù)治療:局麻或靜脈麻醉后切開(kāi)引流，注意切口的選擇

19.剖胸探查的手術(shù)指征?&26P314

1,胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；

2,心臟大血管損傷；

3,嚴(yán)重肺裂傷或氣管.支氣管損傷；

4,食管破裂；

5,胸肌損傷；

6,胸壁大塊缺損；

7,胸內(nèi)存留較大的異物.

20.血胸進(jìn)行性111血的指針?&26P319

1,脈搏逐漸增快.血壓持續(xù)下降.

2,經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降.

3,閉式胸腔引流后,引流血量連續(xù)3小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml.

4,血紅蛋白.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低.

5,引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏?且迅速凝固.

6,胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查示胸膜腔陰影連續(xù)增大.

21.急性心包填塞的診斷及處理?&26P323

1,出現(xiàn)Beck三聯(lián)征：

(1)靜脈壓升高，常見(jiàn)頸靜脈怒張,CVP>15cmH2O

(2)心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)

(3)動(dòng)脈壓降低，脈壓減小，出現(xiàn)奇脈

2,心電圖一般有低電壓,ST段和T波改變

3,胸部攝片提示心影擴(kuò)大，各弓影消失

4,二維超聲心動(dòng)圖提示:心包腔有液平段，心搏幅度減弱,心包腔內(nèi)有纖維素樣物沉積

22.Pancoast腫瘤臨床表現(xiàn)?&29P340

Pancoast腫瘤為上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨.

鎖骨下動(dòng)脈和靜脈.臂叢神經(jīng).頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛.上肢靜脈怒張.水腫.臂痛和上肢

運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂.瞳孔縮小.眼球內(nèi)陷.面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征.

23.小細(xì)胞肺癌治療原則?&29P344

小細(xì)胞肺癌常在較早階段已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈,以化療利放療為主.

24.請(qǐng)簡(jiǎn)述非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)禁忌癥?&29P344

1,適應(yīng)癥：

(1)肺癌病灶較小；

(2)局限在支氣管和肺內(nèi)；

(3)尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

(4)病人的全身情況較好；

(5)心肺功能可以耐受者.

2,禁忌癥：

(1)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦.骨.肝等器官轉(zhuǎn)移(即Ml病例)；

(2)心.肺.肝.腎功能不全，全身情況差的病人；

(3)廣泛肺門(mén).縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)法清除者；

(4)嚴(yán)重侵犯周?chē)鞴偌敖M織，估計(jì)切除困難者；

(5)胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.

25.肺癌外科手術(shù)治療原則?&29P345

1,盡可能切除肺癌組織及清掃相應(yīng)淋巴結(jié)

2,盡可能保護(hù)正常肺組織

26.簡(jiǎn)述胸腔縱隔三區(qū)劃分法?&31P358

即氣管.心包前方至胸骨的間隙為前縱隔，氣管.心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)為后縱隔,

前后縱隔之間含有多種重要器官的間隙為中縱隔.

27.何謂Richter疝?何謂Littre疝?&34P387

腸管嵌頓后，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻，但有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其

系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝成為腸管壁疝或Richter疝.如果嵌頓的小腸是

小腸憩室(通常是Meckel憩室)，則稱Littre疝.

28.簡(jiǎn)述直疝三角的構(gòu)成?&34P388

外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶.

29.簡(jiǎn)述嵌頓性疝診斷要點(diǎn)?&34P391

1,腹內(nèi)壓驟增

2,疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛

3,平臥或用手推送不能使疝塊回納

4,腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛

5,可伴有腹部絞痛.惡心.嘔吐.停止排便排氣.腹脹等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

30.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)?&34P391

1,腹股溝區(qū)的可復(fù)性包塊，仰臥消失,站立時(shí)出現(xiàn)可回納腹腔(1分)；

2,腫塊質(zhì)軟，可突入陰囊，透光試驗(yàn)(一)(1分)；

3,腫塊回納后，壓迫深環(huán)體表部位，囑患者站立或咳嗽，腫塊不復(fù)出，解除壓迫后，腫塊復(fù)出(1

分)；

4,手指可探及淺環(huán)擴(kuò)大，囑患者咳嗽，指尖有膨脹性沖擊感(1分)；

5,如腫塊出現(xiàn)不能回納，稱為嵌頓性疝(1分).

31.斜疝和直疝的鑒別?&34P392

斜疝宜.疝

發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形,上部呈帝柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝塊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

32.傳統(tǒng)的加強(qiáng)前壁與后壁的疝修補(bǔ)各有那些?&34P393

1,加強(qiáng)前壁:Ferguson法

2,加強(qiáng)后壁:Bassini法.Halsted法.McVay法.Shouldice法

33.簡(jiǎn)述嵌頓性疝手法復(fù)位的指征?&34P394

1,嵌頓時(shí)間在3~4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；

2,年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸褂尚未絞窄壞死者.

34.腹部閉合傷哪些情況應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷?&35P401

1,早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克)；

2,有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心.嘔吐等消化道癥狀者；

3,有明顯腹膜刺激征者；

4,有氣腹表現(xiàn)者；

5,腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；

6,有便血.嘔血或尿血者；

7,直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者.

35.簡(jiǎn)述腹部損傷剖腹探查指證?&35P403

1,腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

2,腸蠕動(dòng)音逐漸減弱.消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

3,全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴?煩躁.脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；

4,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

5,血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚或下降者；

6,胃腸出血者；

7,積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者.

36.簡(jiǎn)述繼發(fā)性腹膜炎病因?&36P413

1，炎癥和感染(腸道和其他臟器)

2,消化道急性穿孔

3,絞窄性腸梗阻

4,血管閉塞性疾病

5,腹腔內(nèi)出血.

6,外傷

7,醫(yī)源性

37.簡(jiǎn)述急性腹膜炎治療方法?&36p415

1,非手術(shù)治療:對(duì)病情較輕，或病程較長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí),且腹部體征己減輕或有減輕趨勢(shì)者，或伴

有嚴(yán)重心肺等臟器疾患不能耐受手術(shù)者，可行非手術(shù)治療.非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備

工作.

(1)體位:一般取半臥位

(2)禁食，胃腸減壓

(3)糾正電解質(zhì)紊亂

(4)抗生素

(5)補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持

(6)鎮(zhèn)靜止痛，吸氧

2,手術(shù)治療：

⑴手術(shù)適應(yīng)證:①經(jīng)上述非手術(shù)治療6?8小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)），腹

膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者.

②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽.絞窄性腸

梗阻.腹腔內(nèi)臟器損傷破裂眉腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口屢所致的腹膜炎.

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)著.

④腹膜炎病因不明，且無(wú)局限趨勢(shì)者.

（2）手術(shù)治療原則:①原發(fā)病的處理

②徹底清潔腹腔

③充分引流

38.胃潰瘍外科治療適應(yīng)癥?&37P426

1,包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療8~12周,潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者

2,發(fā)生潰瘍出血，瘢痕性幽門(mén)梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者

3,潰瘍巨大值徑＞2.5cm）或高位潰瘍

4,胃十二指腸復(fù)合潰瘍

5,潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者

39.詳述進(jìn)展期胃癌Borrmann分型?&37P438

I型（結(jié)節(jié)型）:為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶；

II型（潰瘍局限型）:為邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶；

in型（潰瘍浸潤(rùn)型）:為邊界模糊不清的浸潤(rùn)性潰瘍狀癌灶；

W型（彌漫浸潤(rùn)型）:癌腫沿胃壁各層全周性浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致邊界不清.若全胃受累胃腔縮窄.胃壁

僵硬如革囊狀，稱皮革胃.

40.簡(jiǎn)述胃癌的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移途徑?&37P438

1,直接浸潤(rùn):食管下段.十二指腸.肝.脾.網(wǎng)膜.橫結(jié)腸系膜等.

2,血行轉(zhuǎn)移:見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官有肝.肺.胰.骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多.

3,腹膜種植轉(zhuǎn)移:見(jiàn)于晚期,腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),可出現(xiàn)

大量癌性腹水.

4,淋巴轉(zhuǎn)移:胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑.胃淋巴結(jié)分16組,依據(jù)它們距胃的距離，分為3站,一般山

近及遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移,也有跳躍式.

（胃的16組淋巳結(jié)可分四群:腹腔淋巴結(jié)群.幽門(mén)上淋巴結(jié)群.幽門(mén)下淋巴結(jié)群.胰脾淋巴結(jié)群）

41.腸梗阻分類?&38P451

1,按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類：

（1）機(jī)械性腸梗阻

（2）動(dòng)力性腸梗阻

（3）血運(yùn)性腸梗阻

2,按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分兩類：

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

42.腸梗阻時(shí)的全身性病理生理改變有哪些?&38P452

腸梗阻時(shí)的全身性病理生理改變：

1,體液?jiǎn)适?引起血容量減少和血液濃縮以及酸堿平衡失調(diào)；

2,感染和中毒；

3,休克及多器官功能障礙:腸腔膨脹使腹壓增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱,影響肺內(nèi)氣體交換,

同時(shí)妨礙下腔靜脈血液回流，而致呼吸.循環(huán)功能障礙.

43.簡(jiǎn)述腸梗阻的主要癥狀?&38P453

1,腹痛；

2,嘔吐;

3,腹脹

4,停止自肛門(mén)排氣排便

44.根據(jù)哪些表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能?&38P454

1，腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛.腸鳴音可不

亢進(jìn).有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早.劇烈而頻繁.

2,病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克,抗休克治療后改善不顯著.

3,有明顯腹膜刺激征，體溫上升.脈率增快.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高.

4,腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(腫大的腸伴).

5,嘔吐物.胃腸減壓抽出液.肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體.

6,經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善.

7,腹部X線檢查見(jiàn)孤立.突出脹大的腸神.不因時(shí)間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙

增寬，提示有腹腔積液.

45.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的病理類型?&39P467

1,單純性闌尾炎

2,急性化膿性闌尾炎

3,壞疽性闌尾炎

4,闌尾周?chē)撃[

46.急性闌尾炎鑒別診斷?&39P469

1,胃十二指腸潰瘍穿孔:(1)有胃病史；

(2)腹痛特點(diǎn):突發(fā)劇痛，擴(kuò)散性；

(3)檢查:右下腹壓痛，但劍突下仍較甚，可有板狀腹，腸鳴音(一)；

(4)X線片:膈下游離氣體

(5)腹穿(+)

2,右側(cè)輸尿管結(jié)石:(1)突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，放射至?xí)幉?后腰部；

(2)尿中查到多量紅細(xì)胞；

(3)B超檢查或X線片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影

3,婦產(chǎn)科疾病:(1)異位妊娠破裂；

(2)卵巢濾泡或黃體囊腫破裂；

(3)急性輸卵管炎和急性盆腔炎

(4)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

4,急性腸系膜淋巴結(jié)核:多見(jiàn)于小兒，先熱后痛，有“上感，史，無(wú)轉(zhuǎn)移痛,T常＞39。(2,壓痛點(diǎn)在臍

周,不固定，一般無(wú)腹膜炎,血象:Lf

5,急性膽囊炎.膽石癥.膽道感染:與高位闌尾炎鑒別，右上腹絞痛，壓痛,Murphy征(+).寒戰(zhàn).高熱.

黃疸.B超

6,其他:右側(cè)肺炎.胸膜炎.急性胃腸炎.局限性回腸炎.回盲部腫瘤.Meckel憩室炎或穿孔.Crohn

病.小兒腸套疊等.

47.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的并發(fā)癥和闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥?&39P472

1,急性闌尾炎的并發(fā)癥:(1)腹腔膿腫(2)內(nèi).外屢形成(3)化膿性門(mén)靜脈炎

2,闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥:(1)出血(2)切口感染(3)粘連性腸梗阻

(對(duì)闌尾殘株炎⑸糞屢⑹腹膜炎.腹腔膿腫

48.試述闌尾切除后切口感染的原因.臨床表現(xiàn)和防治方法?&39P472

1,原因:多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎，由于術(shù)中切口保護(hù).切口沖洗.止血不徹底，死腔未完

全消滅等原因.

2,表現(xiàn):術(shù)后2~3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫.壓痛.

3,治療方法:術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則,正確的縫合不留死腔.切口一旦感染,應(yīng)拆除感染區(qū)

縫線敞開(kāi)引流.

49.簡(jiǎn)述小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及治療原則?&39P473

1,臨床特點(diǎn)：

(1)病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱.嘔吐等癥狀；

(2)右下腹體征不明顯.不典型，但有局部壓痛和肌緊張,是小兒闌尾炎的重要體征；

(3)穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高.

2,治療原則:早期手術(shù)，并配合輸液，糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素.

50.肛管直腸環(huán)由哪些肌肉組成?如果切斷后會(huì)引起什么后果?&40p478

1川:管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌.直腸壁縱肌的卜一部.肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌

(恥骨直腸肌)纖維共同組成的肌環(huán).

2,如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，可引起大便失禁.

51.試述結(jié)腸癌的Dukes分期及左右結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)的區(qū)別?&40P489

Dukes分期：

1,A期:癌僅限于腸壁內(nèi)

2,B期:穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

3,C期:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者：

(1)C1:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者

(2)C2:轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者

4,D期:已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者

52.簡(jiǎn)述發(fā)生于右半結(jié)腸和左半結(jié)腸的結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)的不同點(diǎn)及原因?&40P490

1,不同點(diǎn)：

(1)左側(cè)以腸梗阻.腹瀉.便秘.便血.排便習(xí)慣改變?yōu)橹鳎?/p>

(2)右側(cè)以腹腔腫塊.全身癥狀.貧血為主.

2,原因:

(1)左側(cè)好發(fā)浸潤(rùn)型癌，沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易引起腸腔狹窄和閉型腸梗阻；

(2)右側(cè)好發(fā)腫塊型，其慢性出血.炎癥等可引起全身癥狀,貧血等表現(xiàn).

53.診斷直腸結(jié)腸癌主要相關(guān)檢查是什么?&40p493

1,大便潛血檢查

2,直腸指診

3,內(nèi)鏡檢查

4,影像學(xué)檢查

(1)鋼劑灌腸檢查

⑵腔內(nèi)B超檢查

(3)MRI檢查

(4)CT檢查

(5)PET-CT檢查

⑹腹部B超檢查

5,腫瘤標(biāo)記物

6,其他檢查：

(1)淋巳結(jié)活檢

(2)女性雙合診

(3)男性膀胱鏡檢查

54.直腸癌臨床分類?&40P494

低位直腸癌(距齒狀線5cm以內(nèi))

中位直腸癌(距齒狀線5~10cm)

高位直腸癌(距齒狀線10cm以上)

55.簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫的常見(jiàn)致病途徑?&41P514

1,膽道:膽道蛔蟲(chóng)癥.膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿

腫的主要原因；

2,肝動(dòng)脈:體內(nèi)任何部位的化膿性病變，如化膿性骨髓炎.中耳炎.癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)

肝動(dòng)脈侵入肝；

3,門(mén)靜脈:如壞疽性闌尾炎.痔核感染.菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門(mén)靜脈入肝內(nèi).

56.肝膿腫處理原則?&41P515

1,細(xì)菌性：

(1)全身支持治療；

(2)抗生素治療；

(3)經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)；

(4)切開(kāi)引流;

(5)中醫(yī)中藥治療.

2,阿米巴性:首選非手術(shù)治療，抗阿米巴藥物治療，必要時(shí)反復(fù)穿刺吸膿和支持療法為主.

57.原發(fā)性肝癌的定性診斷方法主要有那些?手術(shù)切除的適應(yīng)癥及禁忌癥是什么?&41P518

1，定性診斷(肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè))：

⑴血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定；

(2)血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查.

2,定位診斷(影像血檢查)：

(1)超聲檢查；

(2)CT檢查:可檢出約2.0cm直徑的早期肝癌；

(3)磁共振成像(MRI)

(4)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查:對(duì)血管豐富癌腫分辨率限約1cm;

(5)X線檢查:腹部透視或平片可見(jiàn)肝陰影擴(kuò)大；

(6)放射性核素肝掃描；

(7)肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查:對(duì)確定診斷有重要意義，多在B超引導(dǎo)下進(jìn)行.

3,手術(shù)切除適應(yīng)癥：

(1)適用于癌腫局限,未超過(guò)半肝；

(2)無(wú)嚴(yán)重肝硬變，肝功能代償良好；

(3)癌腫未侵犯第一.第二肝門(mén)及下肢靜脈；

(4)無(wú)心.肺.腎等嚴(yán)重?fù)p害.

4,手術(shù)禁忌癥:有明顯黃疸，全身衰竭，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，下肢浮腫，腹水等.

58.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈系統(tǒng)側(cè)枝循環(huán)?&42P524

1,胃底?食管下段交通支

2,直腸下段.股管交通支

3,前腹壁交通支

4,腹膜后交通支

59.門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的非手術(shù)療法有那些?手術(shù)分哪兩類?&42P528

1,非手術(shù)療法：

(1)支持療法:建立有效的靜脈通道，輸血.輸液.防治休克

(2)藥物止血

(3)內(nèi)鏡治療

(4)三腔管壓迫止血

(5)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

2,手術(shù)療法：

(1)通過(guò)各種不同的分流手術(shù)，降低門(mén)靜脈壓力，如門(mén)體分流術(shù)；

(2)阻斷門(mén)奇靜脈的反常血流,達(dá)到止血的目的.

6O.Mirrize綜合征?&43P544

持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起膽總管狹窄或膽囊膽管痿，以及反復(fù)發(fā)

作的膽囊炎.膽管炎及梗阻性黃疸.解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管與膽總管平行是發(fā)病的重要條

件.

61.簡(jiǎn)述夏柯三聯(lián)征?&43P545

典型的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛.寒戰(zhàn).高熱及黃疸，稱為夏柯三聯(lián)征(ChacotThird).

癥候群包括：(1)陣發(fā)性上腹部絞痛.寒戰(zhàn).高熱.黃疸；

⑵惡心嘔吐；

(3)膽囊腫大并觸痛.

62.簡(jiǎn)述肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療原則?&43P548

1,治療原則是:盡可能取盡結(jié)石.解除膽道狹窄及梗阻.去除結(jié)石部位和感染病灶.恢復(fù)和建立

通暢的膽汁引流.防止結(jié)石的復(fù)發(fā).

2,以上各方面缺一不可，其中解除結(jié)石和/或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵.

3,祛除病灶是手術(shù)治療的核心，同時(shí)又常是解除梗阻的重要手段.

4,通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施,但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提.

63.急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則?&43P552

1,臨床表現(xiàn):上腹部疼痛.寒戰(zhàn)高熱和黃疸是急性化膿性梗阻性膽管炎的典型癥狀，成為

Charcot三聯(lián)癥.當(dāng)病情進(jìn)步發(fā)展出現(xiàn)感染性休克和神志改變，成為Reynolds五聯(lián)癥.

2,治療原則:

(1)緊急手術(shù)引流膽道，采用簡(jiǎn)單有效的方法取出結(jié)石，解除梗阻，引流膽道.

(2)在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療.有條件可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇

敏感的抗生素.

(3)抗休克治療，建立通暢可靠的靜脈通路，加快補(bǔ)充液體，糾正水電解質(zhì)紊亂.必要時(shí)可應(yīng)用多

巴胺抗休克治療.

64.簡(jiǎn)述壺腹部癌?&43P561

1,概念:指膽總管末段.壺腹部及卜二指腸乳頭癌腫.包括壺腹癌.卜二指腸癌.膽總管下段癌三

種.

2,病理:腺癌最多,其次乳頭狀癌.粘液癌.

3,診斷:壺腹部癌與胰頭癌臨床表現(xiàn)相似，難與鑒別.ERCP.膽總管造影有重要鑒別診斷價(jià)值.

4,壺腹癌:黃疸早，波動(dòng)，易膽道感染.ERCP乳頭區(qū)菜花樣腫塊，胰管擴(kuò)張,匯合處中斷.

5,十二指腸癌:黃疸晚.淺.慢.易出血，貧血.腸鏡:粘膜潰瘍糜爛,活檢可確診.

6,膽總管下段癌:進(jìn)行性黃疸，陶土色大便.惡性程度高.ERCP.MRCP:膽管不顯影,或上方擴(kuò)張,

下段中斷.

65.試述上消化道大出血的常見(jiàn)原因?&44P564

1,胃十二指腸潰瘍

2,門(mén)靜脈高壓癥

3,出血性胃炎

4,胃癌

5,膽道出血

66.上消化道大出血的初步處理有哪些?&44P567

1,建立一條足夠大的靜脈通道，滴注平衡鹽溶液，是失血量的2?3倍，保持紅細(xì)胞壓積不低于

0.30

2,測(cè)定尿量和中心靜脈壓，作為補(bǔ)血.輸血速度和量的指標(biāo)

3,靜脈注射止血藥維生素KL對(duì)羥基芳胺;靜脈滴注垂體加壓素，此時(shí)內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮,從而減

少血容量,達(dá)到止血效果

4,施行選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，明確出血部位和原因,采用介入療法，進(jìn)行栓塞止

血

67.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)?&46P579

1,腹痛

2,腹脹

3,惡心.嘔吐

4,腹膜炎體征

5淇他:⑴發(fā)熱⑵黃疸⑶休克

(4)出血征象(Grey-Tumer征和Cullen征)

(5)腹塊(6)多器官衰竭

68.急性胰腺炎的鑒別診斷?&46P580

1,急性膽道疾病:膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，疼痛多在右上腹，常向右肩.背放射,Murphy征陽(yáng)性,

血尿淀粉酶正?；蜉p度升高.但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果而關(guān)系并存.

2,急性胃腸炎:發(fā)病前常有不潔飲食史，主要癥狀為腹痛.嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進(jìn)，血.

尿淀粉醐正常等.

3,消化性潰瘍穿孔:有長(zhǎng)期潰瘍病史，突然發(fā)病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強(qiáng)直，肝注

音界消失,X線透視膈下可見(jiàn)游離氣體，血清淀粉酶輕度升高.

4,急性心肌梗塞:可突然發(fā)生上腹部疼痛,伴惡心.嘔吐.但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電

圖改變以資鑒別.

5,急性腸梗阻:特別是高位絞窄性腸梗阻,可有劇烈腹痛.嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性

絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通.無(wú)虛恭.X線顯示典型機(jī)械性腸梗阻，且血清淀粉

酶正?；蜉p度升高.

6,其它:需注意與腸系膜血管栓塞,脾破裂.異位妊娠破裂及糖尿病.其他神經(jīng)精神疾病等相鑒

別.

69.急性出血壞死性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?&46P579

1,臨床表現(xiàn):腹痛.嘔吐，腹膜炎體征，高熱不退，黃疸加深，神志模糊，高度腹脹，血性或膿性腹水,

胃腸出血，休克等.

2,實(shí)驗(yàn)室檢查:血.尿淀粉酶升高,WBC>16xlO/L,Hb和HCT降低，血糖>11.1Immol/L,血鈣

<2.0mmol/L,PaO2v8.0kPa,血尿素氮或肌酊增高，酸中毒等.

70.試述急性胰腺炎的分型和并發(fā)癥?&46P580

1,臨床分型：

⑴輕型急性胰腺炎(或稱水腫性胰腺炎)

(2)重癥急性胰腺炎(或稱出血壞死性胰腺炎)

2,局部并發(fā)癥：

(1)胰腺及胰周組織壞死

(2)胰腺及胰周膿腫

(3)急性胰腺假性囊腫

(4)胃腸道屢

(5)出血

71.簡(jiǎn)述血栓閉塞性脈管炎鑒別診斷?&49P606

1,動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞:發(fā)病年齡多在45歲以匕常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化.高血壓.高血脂癥

或糖尿病，病變常位于大中動(dòng)脈,X線檢查可顯示動(dòng)脈壁有鈣化斑塊.

2,多發(fā)性大動(dòng)脈炎:多見(jiàn)于青年女性，活動(dòng)期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高,動(dòng)脈造

影可見(jiàn)主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞.

3,糖尿病足:由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其它臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽(yáng)性,血糖升

高等實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn).

72.簡(jiǎn)述肢體急性動(dòng)脈栓塞的臨床癥狀?&49P607

急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為“5P”征:疼痛(pain).感覺(jué)異常(paresthesia).麻痹

(paralysis).無(wú)脈(pulselessness)和蒼白(pallor).

1,疼痛

2,感覺(jué)異常

3,麻痹

4,無(wú)脈

5,蒼白

73.簡(jiǎn)述大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)?&49P614

1,臨床表現(xiàn)：

⑴大隱靜脈徑路的血管擴(kuò)張，伸長(zhǎng)，迂曲，成團(tuán)(1分)；

(2)以左下肢多見(jiàn)，雙下肢可先后發(fā)病(1分)；

(3)當(dāng)交通靜脈破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮.脫屑.瘙

癢.色素沉著.皮膚和皮下組織硬結(jié).濕疹和潰瘍形成(1)；

2,傳統(tǒng)檢查:大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)(+);

深靜脈通暢試驗(yàn)(一)；

交通靜脈瓣功能試驗(yàn)(+)或(一).(2分)

74.寫(xiě)出國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分的英文全稱，并簡(jiǎn)述國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分的內(nèi)容？

l,Intemationalprostatesymptomscore

2,向患者詢問(wèn)最近一個(gè)月內(nèi)的排尿情況：

(1)是否經(jīng)常有尿不盡感？

(2)兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)？

(3)是否經(jīng)常有間斷性排尿？

(4)是否有排尿不能等待現(xiàn)象？

(5)是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？

(6)是否需要用力或使勁才能開(kāi)始排尿？

(7)從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？

根據(jù)患者得分,0-7分為輕度;8?19分為中度;20?35分為重度.

75.與排尿有關(guān)的癥狀有那些?&50P626

1,尿頻；

2,尿急;

3,尿痛;

4,排尿困難；

5,尿流中斷；

6,尿潴留；

7,尿失禁；

8,漏尿；

9,遺尿.

76.簡(jiǎn)述尿失禁的分類及常見(jiàn)原因?&50p626

1,真性尿失禁:又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài).常見(jiàn)原因?yàn)橥?/p>

傷.手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷.還可見(jiàn)于女性尿道口異位.膀胱陰

道屢等.

2,假性尿失禁:又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代償,膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷溢出.

見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留，膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道壓力時(shí)，尿液持續(xù)或間斷溢出

3,急迫性尿失禁:嚴(yán)重的尿頻.尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感

染.這種尿失禁可能由膀胱的不隨意收縮引起.

4,壓力性尿失禁:當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高(咳嗽.噴嚏.大笑.屏氣等)時(shí)，尿液不隨意地流出.這是由于

膀胱和尿道之間正常解剖關(guān)系的異常，使腹壓增加，傳導(dǎo)至膀胱和尿道的壓力不等，膀胱壓力

增高而沒(méi)有相應(yīng)的尿道壓力增高.另外，也于骨盆肌松弛有關(guān).主要見(jiàn)于女性，特別是多次分娩

或產(chǎn)傷者，偶見(jiàn)于尚未生育的女子.

77.閉合性腎損傷保守治療的原則?&52P642

1,絕對(duì)臥床休息2~4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動(dòng).

2,密切觀察:定時(shí)測(cè)量血壓.脈搏.呼吸.體溫.

3,補(bǔ)充血容量和熱量,維持水.電解質(zhì)平衡，保證足夠尿量.必要時(shí)輸血.

4,早期應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染.

5,適量使用止痛.鎮(zhèn)靜劑和止血藥物.

78.閉合性腎損傷的手術(shù)指征?&52P643

1,經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見(jiàn)改善，提示有內(nèi)出血.

2,血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低.

3,腰.腹部腫塊明顯增大.

4,有腹腔臟器損傷可能.

79.簡(jiǎn)述前尿道損傷和后尿道損傷血腫和外滲的特點(diǎn)有何不同?&52P647

1,前尿道損傷：(1)不會(huì)發(fā)生在尿生殖膈以上的恥骨后和膀胱周?chē)?/p>

(2)若BUCK筋膜未破裂，血腫和尿外滲位于陰莖部

(3)若BUCK筋膜破裂，形成陰囊和會(huì)陰部“蝴蝶型”瘀斑和血腫

2,后尿道損傷:尿生殖膈以上的恥骨后和膀胱周?chē)?/p>

80.簡(jiǎn)述“一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水”的病理基礎(chǔ)?&54P663

膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，病變從患側(cè)輸尿管開(kāi)口開(kāi)始,以后擴(kuò)散至膀胱他處.先形成結(jié)核結(jié)節(jié),

后發(fā)生潰瘍，并向肌層擴(kuò)散,形成肉芽腫或纖維化，可致健側(cè)輸尿管開(kāi)口狹窄或“閉合不全”，從

而形成腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水.

81.上下尿路梗阻的病理生理特征有何不同?&55P671

1,上尿路梗阻發(fā)病急，對(duì)同側(cè)腎的影響快，但對(duì)全身的影響小.

2,下尿路梗阻因有膀胱代償，病理影響發(fā)展慢,但最終影響雙側(cè)腎而引發(fā)尿毒癥.

82.簡(jiǎn)述前列腺增生的主要癥狀?&55P674

1,尿頻:夜尿增多，尿急，尿失禁

2,排尿困難用E尿躊躇，尿線變細(xì)，尿線無(wú)力，排尿分叉，尿后滴瀝

3,血尿

4,泌尿系感染

5,膀胱結(jié)石

6,腎功能損害

83.前列腺增生的手術(shù)治療指征?&55P676

1,下尿路梗阻癥狀；

2,尿流動(dòng)力學(xué)檢查異常:殘余尿＞50ml,最大尿流量＜15ml/s;

3,不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；

4,已引起上尿路梗阻及腎功能損害；

5,多次發(fā)作急性尿潴留，尿路感染;肉眼血尿；

6,并發(fā)膀胱結(jié)石.

84.急性尿潴留的臨床處理原則?&55P677

急性尿潴留治療原則是:接觸病因，恢復(fù)排尿.

如病因不明或梗阻一時(shí)難以解除,應(yīng)先引流膀胱尿液解除病痛，然后作進(jìn)一步檢查明確病因并

進(jìn)行治療.

85.雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則?&56P685

1,雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)

2,一側(cè)腎結(jié)石,另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石

3,雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下,一般先處理容易取出且安全的一側(cè).若腎功能極

差，梗阻嚴(yán)重,全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘦彳寺病人情況改善后再處理結(jié)石

4,孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí),一旦診斷明確，只要病人

全身情況許可，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù).若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)試行輸尿管插管，通過(guò)結(jié)石后

留置導(dǎo)管引流;不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘦.所有這些措施目的是引流尿液，改善腎功

能.待病情好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?

86.腎癌臨床表現(xiàn)?&57P687

1,血尿.疼痛和腫塊；

2,副瘤綜合征（腎癌的腎外發(fā)現(xiàn)）:發(fā)熱.高血壓.血沉快等；

3,轉(zhuǎn)移癥狀:如病理性骨折等.

87.腎癌的腎外表現(xiàn)有哪些?&57P687

1,血沉快;

2,發(fā)熱;

3,高血壓；

4,高血鈣；

5,糾細(xì)胞增多癥；

6,肝功能異常；

7,貧血；

8,體重下降；

9,庫(kù)欣綜合癥表現(xiàn)；

10,血糖增高；

11,神經(jīng)病變；

12,精索靜脈曲張；

13,淀粉樣變.

88.腎癌和腎盂癌的手術(shù)方法有何不同?&57P689

腎癌:根治性腎切除術(shù)，切除范圍包括患腎.腎臟周?chē)炯澳I周筋膜.區(qū)域淋巴腫大淋巴結(jié).

腎盂癌:腎切除及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁切除.

89.膀胱癌的分期?&57P691

根據(jù)癌浸潤(rùn)膀胱壁的深度(乳頭狀瘤除外)，采用YNM分期標(biāo)準(zhǔn)：

Tis:原位癌

Ta:無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌

T1:浸潤(rùn)粘膜固有層

T2:浸潤(rùn)肌層，又分為:T2a:浸潤(rùn)淺肌層(肌層內(nèi)1/2)

T2b:浸潤(rùn)深肌層(肌層外1/2)

T3:浸潤(rùn)膀胱周?chē)窘M織

T4:浸潤(rùn)前列腺及子宮等鄰近器官

90.膀胱腫瘤行膀胱全切術(shù)的適應(yīng)癥?&57P693

膀胱全切除術(shù)是切除整個(gè)膀胱，在男性尚應(yīng)包括前列腺和精囊;同時(shí)行尿路改道手術(shù).

1,多發(fā)膀胱癌且有浸潤(rùn)者.

2,位于膀胱頸.三角區(qū)的較大浸澗性癌.

3,腫瘤無(wú)明顯邊界者.

4,反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌伴嚴(yán)重粘膜病變者.

5,腫瘤體積大，部分切除膀胱后其容量過(guò)小時(shí).

91.骨折的臨床表現(xiàn)?&61P723

1,全身表現(xiàn)：

⑴休克；

⑵發(fā)熱.

2,局部表現(xiàn)：

(1)骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛.腫脹和功能障礙.

⑵骨折的特有體征：

①畸形；

②異?；顒?dòng)；

③骨擦音或骨擦感.

92.骨折的特有體征都有哪些?&61p723

1,畸形

2,異?；顒?dòng)

3,骨擦音或骨擦感

93.骨折的并發(fā)癥有哪些?&61P724

1,早期并發(fā)癥：

⑴休克

(2)脂肪栓塞綜合征

(3)重要內(nèi)臟器官損傷：

①肝.脾破裂

②肺損傷

③膀胱和尿道損傷

④直腸損傷

(4)重要周?chē)M織損傷：

①重要血管損傷

②周?chē)窠?jīng)損傷

③杼髓損傷

(5)骨筋膜室綜合征

2,晚期并發(fā)癥：

(1)墜積性肺炎

⑵壓瘡

(3)下肢深靜脈血栓形成

(4)感染

(5)損傷性骨化

(6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

(7)關(guān)節(jié)僵硬

(8)急性骨萎縮

(9)缺血性骨壞死

94.骨筋膜室綜合癥的定義.好發(fā)部位.早期診斷要點(diǎn)及治療原則?&61P725

骨筋膜室綜合征有骨.骨間隔.肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而

產(chǎn)生的一系列癥狀和體征.最常見(jiàn)于小腿和前臂.

早期診斷要點(diǎn)：

(1)有患肢受擠壓.骨折等受傷史

(2)患肢腫脹.劇烈疼痛

(3)扳指.趾試驗(yàn)陽(yáng)性(指.趾被動(dòng)牽拉后疼痛加劇)

(4)肢端蒼白.麻木.皮溫低.氧飽和度下降

治療原則:一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療

95.前臂尺梯骨雙骨折引起筋膜間隔室綜合癥的主要原因有哪些?如何處理?&61P725

1,嚴(yán)重創(chuàng)傷，前臂肌肉.軟組織挫傷出血,組織創(chuàng)傷反應(yīng)嚴(yán)重；

2,骨折端出血；

3,反復(fù)多次手法復(fù)位，加重軟組織損傷；

4,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定操作粗暴，組織挫傷重，止血不仔細(xì)；

5,外固定過(guò)緊等.

處理:一旦高度懷疑骨筋膜室高壓存在，即應(yīng)緊急作兩個(gè)筋膜室切開(kāi)減壓術(shù);抬高患肢;應(yīng)用脫

水劑等.

96.急性骨萎縮臨床表現(xiàn)?&61P726

典型癥狀為疼痛和血管舒縮紊亂,疼痛與損傷程度無(wú)關(guān)，隨鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)而加劇，局部有燒灼

感.由于關(guān)節(jié)周?chē)Ｗo(hù)性肌痙攣而致關(guān)節(jié)僵硬.血管舒縮紊亂可使早期皮溫增高，水腫，汗毛.指

甲生長(zhǎng)加快，隨之皮溫低.多汗，皮膚光滑，汗毛脫落.該手.足腫脹.僵硬.寒冷.略顯青紫達(dá)數(shù)月之

久.

97.簡(jiǎn)述骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?&61P728

1,局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛(1分)

2,局部無(wú)異?；顒?dòng)(1分)

3,X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線已模糊(1分)

4,拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘;如果下肢不扶拐能在平地連續(xù)

步行3分鐘，并不少于30步;連續(xù)觀察兩周骨折處不變形(2分)

98.脛骨中下1/3處骨折，愈合較慢原因什么?&61P729

遠(yuǎn)骨折段血液供應(yīng)減弱.

99.影響骨折愈合的因素?&61P729

1,全身因素：

⑴年齡

(2)健康狀況

2,局部因素:

(1)骨折的類型和數(shù)量

(2)骨折部位的血液供應(yīng)

(3)軟組織損傷程度

(4)軟組織嵌入

⑸感染

3,治療方法的影響：

(1)反復(fù)多次的手法復(fù)位

(2)切開(kāi)復(fù)位，軟組織和骨膜剝除過(guò)多

(3)開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過(guò)多摘除骨碎片

(4)骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過(guò)大

(5)骨折固定不牢固

(6)過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?/p>

100.骨折的治療原則?&61P731

1,復(fù)位;

2,固定；

3,康復(fù)治療.

101.骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)?&61p731

1,解剖復(fù)位:骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位(骨折兩端的接觸面)和對(duì)線(兩骨折

段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時(shí),稱解剖復(fù)位.

2,功能復(fù)位:

(1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位.分離移位必須完全矯正；

(2)縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm;兒童若無(wú)骨箭損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)

育過(guò)程中可自行矯正.

(3)成角移位：

①下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向-一致,日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正.

②下肢骨折向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正,必須完全復(fù)位.否則關(guān)節(jié)內(nèi).

外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.

③上肢骨折肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大.

④上肢前臂雙骨折則要求對(duì)位.對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能.

(4)長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干箭端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4.

102.骨折切開(kāi)復(fù)位的指征(四肢骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥)?&61p732

1,骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；

2,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對(duì)位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功能者；

3,手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能；

4,骨折并發(fā)主要血管.神經(jīng)損傷，修復(fù)血管.神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；

5,多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位.

103.開(kāi)放骨折的Gustilo分型及其固定原則?&61P737

1,1型:皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕.

2,11型:皮膚破裂或壓碎，皮卜組織與肌組織中度損傷.

3,III型:廣泛的皮膚.皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管.神經(jīng)損傷.

(l)IIIa型:軟組織嚴(yán)重?cái)D壓傷，但仍可覆蓋骨質(zhì)；

(2)IIlb型:軟組織嚴(yán)重缺損伴骨外露；

(3)IHc型:軟組織嚴(yán)重缺損，合并重要血管損傷伴骨外露.

固定原則:根據(jù)復(fù)位后病情，可用石膏托或者持續(xù)的骨牽引固定,第三度的開(kāi)放性骨折和超過(guò)6

小時(shí)的才行清創(chuàng),第二度的開(kāi)放性骨折，最好不要行內(nèi)固定，可以用外固定作固定.

104.肱骨牌上骨折的分型.各型產(chǎn)生機(jī)理.復(fù)位治療?&62P751

1,伸直型肱骨黑上骨折：

(1)產(chǎn)生機(jī)理:多為間接暴力引起.跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于半屈半伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上

傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，使肱骨干與肱骨牌交界處發(fā)生骨折.

(2)復(fù)位治療:①手法復(fù)位外固定②手術(shù)治療③康復(fù)治療

2,屈曲型肱骨牌骨折

(1)產(chǎn)生機(jī)理:多為間接暴力引起.跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端

導(dǎo)致骨折.

(2)復(fù)位治療:基本原則與伸直型肱骨牌上骨折相同，但手法復(fù)位的方向相反.

105.Colles骨折臨床表現(xiàn)和治療?&62P759

1,臨床表現(xiàn):傷后局部疼痛.腫脹，可出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺

樣''畸形.檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙.X線拍片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向槎.背側(cè)移位，近端向掌

側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征.可同時(shí)伴有下尺梯關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折.

2,治療:

(1)手法復(fù)位外固定；

(2)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；

(3)康復(fù)治療.

106.Collos骨折的X線特征?&62P759

1,骨折多發(fā)生于槎骨遠(yuǎn)端2?3cm;

2,骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，同時(shí)有稅偏及后旋后移位；

3,稅關(guān)節(jié)面的掌傾角與尺偏角變小；

4,兩端相互打插并向掌側(cè)成角；

5,有時(shí)可合并下尺梯關(guān)節(jié)脫位，或尺骨莖突骨折.

107.股骨頸骨折的分型?&64P776

1,按骨折線部位分類：

(1)股骨頭下骨折

(2)經(jīng)股骨頸骨折

(3)股骨頸基底骨折

2,按X線表現(xiàn)分類：

⑴內(nèi)收骨折:Pauwels角大于50°

(2)外展骨折:Pauwels角小于30°

3,按移位程度分類：

(l)GardenI型:不完全骨折

(2)GardenII型:完全骨折無(wú)移位

(3)GardenIII型:部分移位的完全骨折

(4)GardenIV型:完全移位的完全骨折

108.股骨頸骨折的治療原則?&64P779

1,保守治療原則:無(wú)移位.外展或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過(guò)大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心.

肺.肝.腎等功能障礙者，選擇非手術(shù)方法治療.

2,手術(shù)治療原則：

(1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折；

(2)65歲以上老年人的股骨頭下型骨折；

(3)青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，也應(yīng)采用手術(shù)方法治療；

(4)陳I日性股骨頸骨折及骨折不愈合,以及影響功能的畸形愈合；

(5)股骨頭缺血壞死或并發(fā)微關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.

109.脛腓骨折的主要并發(fā)癥及處理原則?&64P793

1,脛骨上1/3骨折:下肢缺血壞死

2,脛骨中1/3骨折:下肢血液循環(huán)障礙，缺血壞死，嚴(yán)重者至骨筋膜室綜合征

3,脛骨下1/3骨折:延遲愈合或不愈合

4,腓骨頸骨折:腓總神經(jīng)損傷

5,處理原則:矯正成角.旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上.下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度.

110.何為脊柱的三株理論?&65P801

1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整,而并非決定于后方韌

帶復(fù)合結(jié)構(gòu).

Denis提出三柱分類將脊柱分為前.中.后三柱.

前柱:前縱韌帶.椎體的前1/2.椎間盤(pán)的前部；

中柱:后縱韌帶.錐體的后1/2.椎間盤(pán)的后部；

后柱:椎弓.黃韌帶.棘間韌帶.

1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤(pán)的前2/屬前柱，后1/3屬

中柱，這是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念,凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折.

111.脊椎骨折，脊髓損傷常見(jiàn)并發(fā)癥都有哪些?&65P810

1,呼吸衰竭與呼吸道感染

2,泌尿生殖道的感染和結(jié)石

3,壓瘡

4,體溫失調(diào)

112.骨盆骨折的并發(fā)癥?&65P815

1,腹膜后血腫；

2,腹腔內(nèi)臟損傷；

3,膀胱或后尿道損傷；

4,直腸損傷；

5,神經(jīng)損傷.

113.簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?&67P826

1,軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛，但無(wú)明顯外傷史；

2,特定部位有一壓痛點(diǎn)或包塊，常伴有某種特殊的體征；

3,局部炎癥不明顯；

4,近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史；

5,部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè).工種史

114.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷?&68P850

1,臨床表現(xiàn):首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中.

⑴癥狀：

①腰痛

②坐骨神經(jīng)痛

③馬尾神經(jīng)受壓

(2)體征：

①腰椎側(cè)突

②腰部活動(dòng)受限

③壓痛及舐棘肌痙攣

④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):a)感覺(jué)異常

b)肌力下降

c)反射異常

2,鑒別診斷：

(1)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

①腰肌勞損和棘上.棘間韌帶損傷

②第3腰椎橫突綜合征

③椎弓根峽部不連與椎骨滑脫癥

④腰椎結(jié)核或腫瘤

(2)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

①神經(jīng)根及馬尾腫瘤

②錐管狹窄癥

(3)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

①梨狀肌綜合征

②盆腔疾病

115.急性化膿性血源性骨髓炎的診斷?&69P862

1,急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；

2,長(zhǎng)骨干箭端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體；

3,該部位有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)；

4,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；

5,MRI檢查具有早期診斷價(jià)值；

6,X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲,不能以X線檢查結(jié)果作為早期診斷依據(jù).

116.急性血源性骨髓炎的治療是什么?&69P862

1,抗生素治療:在細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告之前，先應(yīng)用足量光譜抗生素靜脈點(diǎn)滴;

報(bào)告出來(lái)后,選用敏感的抗生素進(jìn)行治療.(2分)

2,手術(shù)治療:引流膿液，減少毒血癥癥狀;阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?常用鉆空引流或

開(kāi)窗減壓兩種方法.(1分)

3,全身輔助治療:高熱時(shí)降溫.補(bǔ)液.補(bǔ)充熱量等.(1分)

4,局部輔助治療:肢體可做皮膚牽引或石膏托固定，可以起到止痛，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，防止病

理性骨折的作用.(1分)

117.脊柱結(jié)核的治療原則是什么?&70P878

1,全身治療：

(1)支持療法:注意休息.營(yíng)養(yǎng).每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素；

(2)抗結(jié)核藥物療法:以異煙啡.利福平和乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙期和利

福平首選.

2,局部治療：

(1)石膏床和支架

(2)手術(shù)治療，適用于:①有明顯死骨和大膿腫形成,②竇道流膿經(jīng)久不愈，③

存柱受壓;方法包括:切開(kāi)排膿.病灶清除和矯形手術(shù).

118.頸椎病的臨床分型和臨床表現(xiàn)?&68P855

1,神經(jīng)根型頸椎病:發(fā)病率最高

(1)開(kāi)始多為頸間痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射；

(2)放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)；

(3)皮膚可有麻木.過(guò)敏等感覺(jué)異常；

(4)可有上肢肌力下降.手指運(yùn)動(dòng)不靈活；

(5)當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛

2,脊髓型頸椎病：

(1)以側(cè)束.椎體束損害表現(xiàn)突出,頸間痛不明顯，以四肢乏力，行走.持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥

狀；

(2)隨病情加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性癱瘓.

3,交感神經(jīng)型頸椎?。?/p>

(1)交感神經(jīng)興奮癥狀：

①頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，有時(shí)伴惡心.嘔吐；

②視物模糊.視力卜降，瞳孔擴(kuò)大或縮小,眼后部脹痛；

③心跳加速.心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；

④頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴.聽(tīng)力下降,發(fā)音障礙等.

(2)交感神經(jīng)抑制癥狀:頭暈，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等.

4,椎動(dòng)脈型頸椎?。?/p>

⑴眩暈；

(2)頭痛；

(3)視覺(jué)障礙；

(4)猝倒；

(5)其他:不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，精神癥狀.

第二部分:07?08?09兩年度期中考試各見(jiàn)習(xí)點(diǎn)簡(jiǎn)答試題補(bǔ)充

119.顱內(nèi)壓增高的后果?&19P234

1,腦血流量的降低,腦缺血甚至腦死亡；

2,腦移位和腦疝；

3,腦水腫；

4,庫(kù)欣(Cushing)反