危重病人搶救配合心血管內(nèi)科高敏嘔血心梗休克酮癥酸中毒昏迷致命性哮喘左心衰大咯血顱腦損傷從哪下手？多發(fā)傷主要內(nèi)容病例介紹：劉某，女，45歲，表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、血壓：收縮壓<90mmHg和〔或〕脈壓差<30mmHg休克的搶救配合臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時尿量鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌注或靜脈注射如果有明顯的出血盡早直接壓迫止血休克的搶救配合休克的搶救配合休克的搶救配合膿毒性休克：積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml〔兒童20ml/kg〕，共4～6L〔兒童60ml/kg〕，如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：血壓低那么去甲腎8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上去除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫去除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒休克的搶救配合休克的搶救配合急性心肌梗死搶救配合急性心肌梗死搶救配合取坐位，雙腿下垂高流量吸氧〔內(nèi)加30%乙醇除泡〕，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理撫慰和輔導(dǎo)急性左心衰的搶救配合急性左心衰的搶救配合致命性哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽，端坐呼吸，心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%，哮鳴音響亮、彌散、大汗淋漓、煩躁不安、端坐呼吸、單字發(fā)音致命性哮喘的搶救配合致命性哮喘的搶救配合一般護(hù)理：絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下防止誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視1、高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上2、建立靜脈通道，緊急配血和備血3、心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏和呼吸4、一般不鎮(zhèn)咳，劇咳阻礙止血時，可待因大咯血的搶救配合大咯血：〔一般認(rèn)為24小時500ml以上或一次咯血100ml以上〕1、鎮(zhèn)靜2、藥物止血：垂體后葉素：3~10U參加生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射〔無效可重復(fù)〕，也可直接參加250ml生理鹽水中以0.2~0.4U/min靜滴；酚妥拉明3、補(bǔ)充血容量：早期、快速、足量補(bǔ)液三原那么大咯血的搶救配合絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位防止誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量〔特別是尿量〕高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHg且不宜放置過久，口服或胃管注入凝血酶和稀釋的去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射內(nèi)鏡下止血置雙囊三腔管壓迫止血嘔血的搶救配合嘔血的搶救配合昏迷病人的搶救配合靜脈補(bǔ)液：根據(jù)脫水情況及血鈉上下補(bǔ)充不同濃度是生理鹽水，當(dāng)血糖到達(dá)16.7mmol/L時改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量胰島素治療：測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.8~3.9mmol/L補(bǔ)鉀：根據(jù)血鉀情況進(jìn)行，保持血鉀在4~5mmol/L糖尿病酮癥酸中毒的搶救配合傷情評估：通過評估傷員的睜眼反響、言語反響、運(yùn)動反響判斷傷情的輕重保持呼吸道通暢1、去除呼吸道異物2、建立人工氣道3、應(yīng)用呼吸興奮劑4、實(shí)施人工呼吸控制繼續(xù)出血判斷是否有腦疝的形成傷口的處理監(jiān)護(hù)與護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征、密切觀察傷員的意識與瞳孔變化、記24小時出入量、保護(hù)重要臟器功能的治療

顱腦創(chuàng)傷的搶救配合急救1、現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放，心肺復(fù)蘇，包扎止血，抗休克，骨折固定及平安地運(yùn)送到醫(yī)院。2、生命支持：在急診搶救室對多發(fā)傷傷員進(jìn)行生命支持，首先對傷員進(jìn)行迅速全面的粗略檢查，迅速判斷傷員有無威脅生命的征象，注意傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志，瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。3．多發(fā)傷的再估計與進(jìn)一步處理：在傷員的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查與處理，重點(diǎn)查明：腹膜后臟器損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)腹內(nèi)出血等。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合多發(fā)傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)１、顱腦損傷為主的護(hù)理觀察要點(diǎn)：①保持呼吸道通暢，充分給氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大腦耗氧量，注意有無中樞性高熱或去大腦強(qiáng)直、抽搐、躁動不安等病癥。必要時，使用鎮(zhèn)靜劑，并加床欄保護(hù)。③嚴(yán)密觀察意識、瞳孔變化及對光反射，頭痛嘔吐情況，觀察肢體運(yùn)動與感覺的變化，給予生命體征監(jiān)測及格拉斯哥評分并及時記錄④觀察傷員的昏迷程度、精神狀態(tài)，注意防止腦疝發(fā)生。⑤注意觀察有無口、耳、鼻腔溢血溢液，并觀察性質(zhì)、顏色、量，及時記錄，切忌用棉球、紗布進(jìn)行堵塞，防止返流，造成顱內(nèi)感染。⑥準(zhǔn)確及時應(yīng)用激素、抗生素及脫水劑，也可應(yīng)用白蛋白、血漿提高膠體滲透壓，減輕顱內(nèi)高壓。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合4、合并四肢骨盆、脊柱損傷的護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測生命體征變化，有腹膜后血腫伴休克者抗休克。②注意有無脊髓損傷、休克情況及有無肢體截癱情況。③凡疑有脊柱、脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動，翻身時保持頸、胸、腰一直線，防止扭曲。④有截癱者，做好截癱護(hù)理，防止呼吸道、泌尿道、壓瘡等三大并發(fā)癥。⑤四肢骨折及時牽引或固定，并注意傷肢血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進(jìn)血循環(huán)。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合病情觀察呼吸道通暢安全護(hù)