老年呼吸系統(tǒng)疾病徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房老年病學呼吸系統(tǒng)學習目標3、記住老年呼吸系統(tǒng)疾病的防治措施及指導(dǎo)老人進行呼吸功能鍛煉的方法1、說出老年呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變及生理變化2、描述老年常見呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)老年病學呼吸系統(tǒng)第1節(jié)老年呼吸系統(tǒng)解剖、調(diào)整生理變化一、老年呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)改變1、胸廊：

老年人由于脊柱退行性改變和骨質(zhì)疏松，脊柱彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。老年病學呼吸系統(tǒng)2、肺：增齡使肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多，肺泡的彈性下降，導(dǎo)致肺難以有效擴張，肺泡壁周圍的彈力纖維組織退行性變，使終末細小支氣管和肺泡塌陷，肺泡破裂相互融合，肺泡數(shù)目減少而肺泡腔擴大，形成老年肺氣腫。老年病學呼吸系統(tǒng)3、呼吸?。?/p>

老年人胸壁肌肉、肋間肌、膈肌肌纖維減少，肌肉萎縮及結(jié)蹄組織和脂肪組織增加，呼吸肌的肌力下降，導(dǎo)致肺活量和最大通氣量相應(yīng)減少。老年病學呼吸系統(tǒng)4、支氣管：增齡使支氣管黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生、纖毛倒狀，使纖毛運動減弱；環(huán)狀細胞增加，分泌亢進，此外支氣管分泌免疫球蛋白功能降低，呼吸道分泌物潴留，易于發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。老年病學呼吸系統(tǒng)二、老年人呼吸系統(tǒng)生理功能改變1、肺通氣功能改變2、肺換氣功能改變3、呼吸儲備功能下降老年病學呼吸系統(tǒng)第2節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病一、概述

慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病狀態(tài)，以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重，并且多與肺部對有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查是確定COPD氣流受限的主要指征。發(fā)病率在老年人呼吸系統(tǒng)疾病占首位。

老年病學呼吸系統(tǒng)二、病因及發(fā)病機制1、病因（1）吸煙：吸煙是COPD主要危險因素。（2）感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的重要因素。（3）職業(yè)環(huán)境：與職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)的濃度過大或接觸時間過久，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生。（4）空氣污染：化學氣體如氯、一氧化碳、二氧化硫等，對支氣等黏膜有刺激和細胞毒性作用。（5）遺傳因素：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。老年病學呼吸系統(tǒng)2、發(fā)病機制COPD的發(fā)病機制未完全清楚。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺部有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞增加，激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4、白介素8、腫瘤環(huán)死因子-α和其他介質(zhì)，這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進中性粒細胞炎癥反應(yīng)。老年病學呼吸系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液痰。（3）氣短或呼吸困難：是COPD標志性癥狀。（4）喘息和胸悶：喘息和胸悶不是COPD特征狀。

（5）其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮，合并感染時可咯血痰或咯血。老年病學呼吸系統(tǒng)2、體征（1）視診及融診：胸廊形態(tài)異常，胸部過度膨脹，原有老年桶狀胸更加顯著

（2）叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過清音。（3）聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長老年病學呼吸系統(tǒng)四、診斷1、病史、危險因素接觸史、臨床表現(xiàn)等資料綜合分析2、輔助檢查（1）肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀標。（2）胸部X線檢查（3）血常規(guī)檢查（4）動脈血氣分析老年病學呼吸系統(tǒng)五、防治措施1、戒煙2、控制職業(yè)性或環(huán)境污染3、藥物治療：主要包括控制感染、消除炎癥和支氣管凈化。4、吸氧治療：COPD患者應(yīng)進行長期家庭氧療。5、呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓練患者應(yīng)用合理的呼吸和咳嗽排痰技術(shù)圖1拍背叩擊排痰法

圖1

圖2縮唇呼氣法圖2老年病學呼吸系統(tǒng)第3節(jié)老年慢性肺源性心臟病一、概述

慢性肺源性心臟?。–hronicPulmonaryheartdisease）主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第3位。急性發(fā)作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。老年病學呼吸系統(tǒng)

二、病因及發(fā)病機制1、病因（1）支氣管疾?。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁姡?）胸廊運動障礙性疾病（3）肺血管疾?。狠^少見（4）呼吸中樞性通氣功能阻礙老年病學呼吸系統(tǒng)2、發(fā)病機制肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈壓。（1）缺氧使肺血管收縮（2）肺血管毀損，阻力增加（3）血容量增多血液粘稠度增加

長期肺動脈高壓使右心室負荷增加，早期右心室代償性肥厚，隨病情發(fā)展，心臟儲備能力逐漸下降，晚期出現(xiàn)失代償性心臟擴大、心力衰竭、肺動脈高壓形成與下列因素有關(guān)：老年病學呼吸系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)1、肺心功能代償期（1）原發(fā)疾病表現(xiàn)：主要以COPD為臨床表現(xiàn)。（2）肺動脈高壓和右心室肥大體征

肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。劍突下心尖搏動明顯，提示右心肥厚、擴大。老年病學呼吸系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)2、肺心功能失代償期（1）呼吸衰竭：肺性腦病的表現(xiàn)。（2）心力衰竭：以右心衰竭為主。

老年病學呼吸系統(tǒng)四、診斷1、病史2、輔助檢查：（1）X線：出現(xiàn)肺動脈高壓癥（2）心電圖：主要表現(xiàn)為右心室肥大（3）超聲心動圖（4）肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低老年病學呼吸系統(tǒng)五、防治措施1、急性發(fā)作期治療（1）控制呼吸道感染（2）保持呼吸道通暢（3）糾正缺氧及二氧化碳潴留（4）控制心力衰竭（5）支持治療和加強護理2、緩解期治療

老年病學呼吸系統(tǒng)3、健康教育（1）戒煙（2）加強營養(yǎng)

（3）視肺心功能狀況適當進行鍛煉

（4）加強耐寒訓練

（5）指導(dǎo)病人采用既有利于氣體交換

又能節(jié)省體力的放松姿勢

（圖3舒適體位）圖3老年病學呼吸系統(tǒng)第4節(jié)老年肺炎一、概述

肺炎（Pneumonia）是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年肺炎可由多種病原體引起，此外還有許多誘發(fā)因素，如進食、進水嗆咳、食物誤入氣管而引發(fā)的肺炎；身體虛弱、長期臥床的病人，咳嗽無力，含有細菌的痰液不能順利清除出來，造成肺炎。老年肺炎發(fā)生率明顯高于青年人，常對老人健康構(gòu)成威脅。隨著增齡，老年肺炎的發(fā)病率、病死率呈直線上升趨勢，為老年人三大死因之首。早診斷、早治療可以降低死亡率。老年病學呼吸系統(tǒng)二、病因及發(fā)病機理1、病因：老年肺炎以細菌性肺炎最多見。2、老年易感肺炎的原因（1）解剖結(jié)構(gòu)的變化（2）免疫功能低下（3）上呼吸道寄生細菌改變（4）慢性疾病并存老年病學呼吸系統(tǒng)三、老年肺炎常見類型及臨床表現(xiàn)1、吸入性肺炎：臨床癥狀不典型，多為低熱或中度不規(guī)則發(fā)熱，缺乏呼吸道癥狀2、革蘭氏陰性桿菌肺炎3、支原體肺炎4、終末性肺炎四、診斷結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，X線胸片、血常規(guī)、細菌學檢查即可做出診斷。老年病學呼吸系統(tǒng)五、防治措施1、抗生素治療2、對癥支持治療3、并發(fā)癥治療4、健康教育老年病學呼吸系統(tǒng)目標檢測一、A1型單項選擇題1、慢性阻塞性肺疾病首發(fā)癥狀是：

A、氣短呼吸困難B、胸悶

C、慢性咳嗽咳痰