垂體病(Bing)變的MRI診斷第一頁，共一百三十八頁。垂體影像(Xiang)檢查方法X線正側(cè)位(Wei)平片及蝶鞍體層像蝶鞍CT冠狀平掃及增強掃描蝶鞍（垂體）磁共振MRI平掃及增強掃描第二頁，共一百三十八頁。蝶鞍的X線影(Ying)像第三頁，共一百三十八頁。正常垂體的(De)CT表現(xiàn)第四頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)影像檢查方法MRI為(Wei)首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像(Dynamicscan)第五頁，共一百三十八頁。正常垂(Chui)體的圖示AnneG.Osborn,Brain,2004第六頁，共一百三十八頁。垂體的(De)解剖腺垂體(adenohypophysis,AH)垂體前葉，占4/5起源：原凹(primitivestomodeum)

口腔頂?shù)纳掀?Rathke囊)功能(Neng)：嗜酸細胞：STH,LTH嗜堿細胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etc嫌色細胞：功能不清第七頁，共一百三十八頁。垂(Chui)體的解剖神經(jīng)垂體(neurohypophysis,NH)垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏斗柄(Bing)、灰結(jié)節(jié)正中突起源：胚胎前腦（間腦）功能：儲存血管加壓素、催產(chǎn)素第八頁，共一百三十八頁。垂(Chui)體的解剖中間部(parsintermedia,PI)位于垂體前葉與后(Hou)葉之間大?。?lt;5%起源：Rathke裂功能：下丘腦軸突經(jīng)垂體蒂終于此部，釋放激素到垂體前葉第九頁，共一百三十八頁。垂(Chui)體的解剖垂體蒂(pituitarystalk)下丘腦垂體束：傳送下丘腦視上核及室(Shi)旁核產(chǎn)生的血管加壓素(vasopressin)及催產(chǎn)素(oxytocin)垂體門靜脈系統(tǒng)第十頁，共一百三十八頁。垂(Chui)體周圍結(jié)構(gòu)海綿竇(cavernoussinus,CS)腦膜垂體干(MHT)→CS,Pit,etc下外側(cè)干(ILT)→CNs3/4/6,Gasserianganglion,etc垂體下動脈→NH鞍上池ICA床突(Tu)上段→正中突,stalk,NH第十一頁，共一百三十八頁。垂體周圍(Wei)結(jié)構(gòu)顱神(Shen)經(jīng)(Cranialnerves,CNs)動眼神經(jīng)(Oculomotornerve,CN3)滑車神經(jīng)(Trochlearnerve,CN4)展神經(jīng)(Abducensnerve,CN6)三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve,CN5)眼神經(jīng)，CNV1上頜神經(jīng)，CNV2第十二頁，共一百三十八頁。垂體周圍(Wei)結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)鞍結(jié)節(jié)(Jie)、前(后)床突、鞍底、鞍背鞍隔硬膜腦脊液腔隙鞍上池、三腦室視隱窩第十三頁，共一百三十八頁。正常垂(Chui)體的MRI表現(xiàn)第十四頁，共一百三十八頁。正常垂(Chui)體的MRI表現(xiàn)第十五頁，共一百三十八頁。視(Shi)

NIIIIVVIV1頸(Jing)內(nèi)A蝶竇V2蝶鞍MRI解剖海綿竇第十六頁，共一百三十八頁。正常垂體(Ti)的MRI測量兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm垂體的高度是(Shi)重要的診斷指標第十七頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)病變垂體發(fā)育低下和垂體侏儒

(pituitaryhypoplasia&dwarfism)垂體增生(pituitaryhyperplasia)垂體腺瘤

(pituitaryadenoma)垂體囊腫

(Rathke’scleftcyst)空泡蝶鞍(An)

(empitysellaturcica)垂體炎癥

(inflammation&infection)第十八頁，共一百三十八頁。Pituitaryhypoplasia機制：前或后葉發(fā)育異常均可導(dǎo)致臨床：一種(Zhong)或多種(Zhong)激素缺乏的癥狀診斷：垂體矢、冠、軸徑線均小于正常，通常高度＜4mm垂體(Ti)發(fā)育低下第十九頁，共一百三十八頁。Pituitarydwarfism為特殊的垂體發(fā)育低下（生長激素缺乏(Fa)，GHD）機制：后葉下降過程阻斷——使發(fā)育過程中垂體和蒂血供中斷——前葉缺血激素缺乏MRI：垂體小、垂體蒂缺如、

后葉高信號消失或異位垂體(Ti)侏儒第二十頁，共一百三十八頁。M/21身材矮小垂(Chui)體侏儒第二十一頁，共一百三十八頁。男/18，生長遲緩，無第二性(Xing)征57864第二十二頁，共一百三十八頁。男，20歲，個矮10余(Yu)年第二十三頁，共一百三十八頁。垂體增(Zeng)生Pituritaryhyperplasia生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功(Gong)能低下(hypothyroidism)終器官功能低下(end-organfailure)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤第二十四頁，共一百三十八頁。垂(Chui)體增生MRI表現(xiàn)(Xian)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化可為局灶結(jié)節(jié)狀強化第二十五頁，共一百三十八頁。F/18圓臉，月經(jīng)(Jing)不規(guī)律第二十六頁，共一百三十八頁。F/18垂體增(Zeng)生第二十七頁，共一百三十八頁。57885F/23甲低，閉經(jīng)，紫(Zi)紋12mm第二十八頁，共一百三十八頁。F/11甲(Jia)低治療前第二十九頁，共一百三十八頁。F/11甲低治療(Liao)前第三十頁，共一百三十八頁。F/11甲低(Di)治療后3月第三十一頁，共一百三十八頁。垂體增(Zeng)生鑒別診斷垂體大(Da)腺瘤垂體微腺瘤淋巴細胞性垂體炎靜脈性充血發(fā)生于顱內(nèi)低血壓第三十二頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)腺瘤Pituitaryadenoma病(Bing)理：前葉良性上皮樣腺瘤臨床：分泌癥狀：閉經(jīng)、溢乳、肢端肥大巨人癥等壓迫癥狀：視力、視野改變等大?。何⑾倭?lt;1cm;大腺瘤>1cm第三十三頁，共一百三十八頁。腺(Xian)瘤功(Gong)能無功能營養(yǎng)性激素促激素性腺瘤泌乳素瘤PRL生長激素腺瘤GHACTH腺瘤

TSH腺瘤

促性腺激素腺瘤垂體瘤分類第三十四頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)微腺瘤Pituitarymicroadenoma占顱內(nèi)腫瘤的10～15％人群中的發(fā)病率為10～20％，多為無功能的MRI偶(Ou)然發(fā)現(xiàn)的占6～27％Pituitaryincidentaloma1％為多發(fā)微腺瘤第三十五頁，共一百三十八頁。垂(Chui)體微腺瘤泌乳(Ru)素瘤占有癥狀微腺瘤的30～40％生長激素異常腺瘤成人：肢端肥大癥(acromegaly)青春期：巨人癥(gigantism)GH及PRL微腺瘤常偏側(cè)生長第三十六頁，共一百三十八頁。MRI表現(xiàn)瘤高度＜10mmT1WI：通常為等信號，出血、壞死囊變信號改變T2WI：通常為等信號C＋：70～90％多為相對低信號，比正常腺體組織強化延遲10～30％僅(Jin)能在動態(tài)增強的序列上顯示第三十七頁，共一百三十八頁。F/20，圓臉1年，月經(jīng)(Jing)不規(guī)律半年Cushingsyn54159第三十八頁，共一百三十八頁。ACTH微(Wei)腺瘤54159第三十九頁，共一百三十八頁。56471F/64，手足粗(Cu)大就診第四十頁，共一百三十八頁。F/24，泌乳(Ru)5年，停經(jīng)1年55609第四十一頁，共一百三十八頁。PRL微腺(Xian)瘤第四十二頁，共一百三十八頁。F/50微腺(Xian)瘤第四十三頁，共一百三十八頁。動態(tài)增(Zeng)強序列顯示更清晰第四十四頁，共一百三十八頁。垂體微腺(Xian)瘤主要鑒別診斷Rathke囊腫垂體增生顱咽管(Guan)瘤第四十五頁，共一百三十八頁。垂體大(Da)腺瘤Pituitarymacroadenoma鞍內(nèi)及鞍上占位，20～40歲高發(fā)常見癥狀：內(nèi)分泌異常視野缺損“異位垂體腺瘤(Liu)”很少見，但可在蝶竇、海綿竇、垂體蒂、三腦室及斜坡第四十六頁，共一百三十八頁。垂(Chui)體大腺瘤大?。?gt;10mm巨腺瘤：>4cm(占腺瘤<0.5%)典型征象(Xiang)：“8”字或“雪人”征少見征象：分葉狀第四十七頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)大腺瘤信號特點：T1：與GM等信號，垂體后葉移位(80%)或消失(20%)，海綿竇受侵犯T2：與GM等信號，囊(Nang)變或出血信號改變C＋：多呈早期顯著不均勻強化；某些可見輕度硬膜增厚“尾”征第四十八頁，共一百三十八頁。M/52垂體(Ti)大腺瘤第四十九頁，共一百三十八頁。M/52垂(Chui)體大腺瘤第五十頁，共一百三十八頁。F/50,泌乳(Ru)10年，視力模糊2年泌乳素瘤第五十一頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)大腺瘤主要鑒別診斷垂體增生動脈瘤腦膜(Mo)瘤轉(zhuǎn)移淋巴細胞性垂體炎顱咽管瘤第五十二頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)瘤卒中Pituitaryapoplexy急性臨床表現(xiàn)：頭痛、危及生命的垂體功能低下、DIC、視力缺損、眼(Yan)肌麻痹、精神改變、各異的內(nèi)分泌異常病理：垂體出血及缺血梗死改變MRI：根據(jù)出血時間的不同，信號不同第五十三頁，共一百三十八頁。男，36歲(Sui)，雙顳側(cè)偏盲第五十四頁，共一百三十八頁。

F/26垂體瘤(Liu)卒中

第五十五頁，共一百三十八頁。

垂體無功能大腺瘤瘤體上半部(Bu)合并出血，可見液液平面(箭頭)第五十六頁，共一百三十八頁。垂體瘤卒(Zu)中主要鑒別診斷垂體大腺瘤顱咽管瘤Rathke裂囊腫垂體膿腫原發(fā)性垂體出血鞍內(nèi)動脈瘤血栓(Shuan)形成第五十七頁，共一百三十八頁。第五十八頁，共一百三十八頁。F/49侵襲性垂體(Ti)瘤第五十九頁，共一百三十八頁。F/49侵(Qin)襲性垂體瘤第六十頁，共一百三十八頁。F19，CushingSyn2年(Nian)，ACTH126pg/dl，鞍上占位04－9－21第六十一頁，共一百三十八頁。04－9－21第六十二頁，共一百三十八頁。04－10－8第六十三頁，共一百三十八頁。04－10－8第六十四頁，共一百三十八頁。動態(tài)增(Zeng)強04－10－8第六十五頁，共一百三十八頁。04－10－26第六十六頁，共一百三十八頁。垂體(Ti)囊腫Rathke’scleftcyst，RCC非腫瘤性囊腫，是垂體胚胎發(fā)育的遺留臨床多無癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)有癥狀者多為：垂體功能不全、頭痛、視力受損、尿崩癥等(Deng)女性略多見第六十七頁，共一百三十八頁。Rathke囊(Nang)腫40％完全在鞍內(nèi)(Nei)，60％有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化，有時可見囊內(nèi)不強化結(jié)節(jié)第六十八頁，共一百三十八頁。Rathke囊(Nang)腫常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免(Mian)疫組化染色表達細胞角蛋白8，20第六十九頁，共一百三十八頁。Rathke囊(Nang)腫MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂(Chui)體組織呈邊緣強化第七十頁，共一百三十八頁。F/38Ratheke’s囊(Nang)腫第七十一頁，共一百三十八頁。F/50Rathke’s

囊(Nang)腫第七十二頁，共一百三十八頁。F/16Ratheke’s囊(Nang)腫第七十三頁，共一百三十八頁。M/43視物不清,乏力,多尿,性功(Gong)能減退第七十四頁，共一百三十八頁。Rathke囊(Nang)腫主要鑒別診斷顱咽(Yan)管瘤：＋C，常鈣化囊性垂體腺瘤蛛網(wǎng)膜囊腫：無囊內(nèi)結(jié)節(jié)表皮樣囊腫第七十五頁，共一百三十八頁。空(Kong)泡蝶鞍Emptysellaturcica垂(Chui)體通常隨年齡增長而縮小MRI：應(yīng)注意找垂體蒂；若找不到垂體蒂應(yīng)考慮鞍內(nèi)囊腫第七十六頁，共一百三十八頁。M/15個矮空(Kong)泡蝶鞍第七十七頁，共一百三十八頁。M/67空(Kong)泡蝶鞍第七十八頁，共一百三十八頁。垂體感染及(Ji)炎癥Infection&Inflammation垂體膿腫(化膿性炎癥)TB、真菌和(He)結(jié)節(jié)病組織學(xué)和(He)影像相似，發(fā)生在此區(qū)定性診斷困難淋巴細胞性垂體炎特發(fā)性肉芽腫性垂體炎第七十九頁，共一百三十八頁。54980F/34，口干，多飲(Yin)多尿2月第八十頁，共一百三十八頁。M/43,頭痛,發(fā)熱,多(Duo)尿第八十一頁，共一百三十八頁。M/41垂體炎(Yan)癥治療前第八十二頁，共一百三十八頁。M/41垂體炎(Yan)癥治療前第八十三頁，共一百三十八頁。

M/41垂體(Ti)炎癥治療后2個月第八十四頁，共一百三十八頁。

F/39，閉經(jīng)4月，泌(Mi)乳2月

垂體特發(fā)性肉芽(Ya)腫性炎第八十五頁，共一百三十八頁。M/25,多飲多尿，淋巴細胞性(Xing)垂體炎第八十六頁，共一百三十八頁。F/47，頭痛，尿(Niao)崩，LyH第八十七頁，共一百三十八頁。55098男/48，頭痛，尿(Niao)崩病理：慢性(Xing)炎細胞浸潤，并少量化膿性(Xing)組織第八十八頁，共一百三十八頁。鞍區(qū)病變的鑒別(Bie)診斷顱咽管瘤鞍旁腦膜瘤鞍區(qū)動脈瘤鞍上生殖細胞瘤灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤其他(組織細胞增生癥、皮樣囊腫、TB、結(jié)節(jié)病、垂體轉(zhuǎn)(Zhuan)移瘤等)第八十九頁，共一百三十八頁。顱咽管(Guan)瘤Craniopharyngioma良性發(fā)育(Yu)不良性上皮腫瘤，起源自Rathke囊鱗狀上皮第一發(fā)病高峰期為8-12歲，第二高峰為40-60歲鞍上占75％，鞍上＋鞍內(nèi)21％，鞍內(nèi)4％分葉狀，多囊狀囊性、囊實性占位病理：造釉細胞型，乳頭型第九十頁，共一百三十八頁。顱(Lu)咽管瘤CT上常見鈣化MRI信號多種多樣：T1：信號與(Yu)囊性成分密切相關(guān)短T1由高蛋白成分所致T2：囊性為高信號；實性成分信號復(fù)雜T1＋C：實性成分強化，囊壁強化第九十一頁，共一百三十八頁。M/3顱(Lu)咽管瘤

第九十二頁，共一百三十八頁。M/4顱(Lu)咽管瘤第九十三頁，共一百三十八頁。囊液含蛋白(Bai)成分第九十四頁，共一百三十八頁。女/23歲，飲水增多(Duo)10余年，月經(jīng)不調(diào)近1年，停經(jīng)6月余顱咽管瘤

第九十五頁，共一百三十八頁。鞍旁(Pang)腦膜瘤Parasellameningioma部位：鞍結(jié)節(jié)處常見形態(tài)(Tai)：腦膜上寬基底增強：均勻一致強化其他：CT可顯示骨質(zhì)硬化第九十六頁，共一百三十八頁。M/44腦膜(Mo)瘤第九十七頁，共一百三十八頁。M/44腦(Nao)膜瘤第九十八頁，共一百三十八頁。第九十九頁，共一百三十八頁。59432女/49，視力下降2月手術(shù)：鞍(An)結(jié)節(jié)腦膜瘤第一百頁，共一百三十八頁。第一百零一頁，共一百三十八頁。鞍上生殖(Zhi)細胞瘤Suprasellagerminoma常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，亦可見于基(Ji)底節(jié)區(qū)，可多發(fā)多發(fā)于30歲以下臨床可以表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，＋C明顯第一百零二頁，共一百三十八頁。男，15歲，生長遲滯3年，多飲多尿(Niao)1年鞍上、松果體區(qū)病變梗阻性腦積水50839第一百零三頁，共一百三十八頁。放療3周后，病變縮小，有出(Chu)血50839第一百零四頁，共一百三十八頁。放療6月(Yue)后，病變消失50839第一百零五頁，共一百三十八頁。53508F/13，尿崩(Beng)癥第一百零六頁，共一百三十八頁。F/13，放療20天(Tian)后復(fù)查第一百零七頁，共一百三十八頁。F/13，放療3月后(Hou)復(fù)查第一百零八頁，共一百三十八頁?；?Ji)底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤少見，占生殖細胞瘤的5～16％均見于男性，10~20歲好發(fā)，混合信號，以稍長T1、長T2為主，不均勻強化，較少占位效應(yīng)常發(fā)生一側(cè)大腦半球萎縮和(He)一側(cè)腦干萎縮常囊變和鈣化，囊變的對放療反應(yīng)慢可沿腦脊液種植播散第一百零九頁，共一百三十八頁。53394M/15，左上下肢無(Wu)力，肌萎縮半年05/01/04第一百一十頁，共一百三十八頁。5339405/06/22手術(shù)病理征實為生殖(Zhi)細胞瘤第一百一十一頁，共一百三十八頁。視交叉星形細胞(Bao)瘤Chiasmaticastrocytoma多見于兒童，占兒童鞍旁腫瘤的25～30％，兒童腦原發(fā)(Fa)腫瘤的5％低分級的星形細胞瘤，常為毛細胞型T1低信號，T2高信號第一百一十二頁，共一百三十八頁。F/13，視力逐漸下降7年，頭痛3月視神經(jīng)星形(Xing)細胞瘤第一百一十三頁，共一百三十八頁。視(Shi)神經(jīng)星形細胞瘤第一百一十四頁，共一百三十八頁。鞍旁動脈(Mai)瘤ICAaneurysm成人多見因瘤內(nèi)有否血栓(Shuan)形成或渦流的不同，MRI上信號不同，MRA顯示更清晰意義：鑒別診斷主要是找流空信號第一百一十五頁，共一百三十八頁。F/51鞍上動(Dong)脈瘤CT表現(xiàn)第一百一十六頁，共一百三十八頁。F/51動(Dong)脈瘤第一百一十七頁，共一百三十八頁。F/51動脈(Mai)瘤第一百一十八頁，共一百三十八頁。CT平掃及增強診斷為鞍區(qū)腦(Nao)膜瘤第一百一十九頁，共一百三十八頁。MR診(Zhen)斷為動脈瘤第一百二十頁，共一百三十八頁。MRA可見動脈(Mai)瘤第一百二十一頁，共一百三十八頁。灰結(jié)節(jié)錯(Cuo)構(gòu)瘤Tubercinereumhamartoma下丘腦（灰結(jié)節(jié)）錯構(gòu)瘤屬先天性、非腫瘤性灰質(zhì)(Zhi)異位臨床：性早熟、可出現(xiàn)癡笑樣癲癇、智力低下，M>FMRI：實性腫塊，位于漏斗與乳頭體之間T1等信號，T2高信號，無對比強化第一百二十二頁，共一百三十八頁。M/3,性早熟，灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)(Gou)瘤第一百二十三頁，共一百三十八頁。蛛網(wǎng)膜囊(Nang)腫Arachnoidcyst意義：主要是鑒別診斷MRI：找薄壁，內(nèi)容物同CSF

無垂體蒂，可與空泡蝶(Die)鞍鑒別第一百