ICS03.080.99CCSA12DYZYXHIT/DYZYXH001—2024前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu) 3.2護(hù)理員 4等級及標(biāo)志 5評定原則 26評定周期 27評定組織 27.1評定委員會 27.2評定專家?guī)?27.3評定專家組 38評定程序與要求 38.1評定程序 38.2評定要求 3附錄A（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表 8附錄B（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請條件 54附錄C（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請書 56附錄D（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信用承諾書 57附錄E（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定受理告知書 58附錄F（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定資料補(bǔ)正告知書 59附錄G（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定不予受理告知書 60附錄H（資料性）終止醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定告知書 61附錄I（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書 62附錄J（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級初步評定意見書 63附錄K（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級牌匾 64附錄L（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)對象及家屬滿意度調(diào)查問卷 65附錄M（資料性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)員工滿意度調(diào)查問卷 68附錄N（規(guī)范性）質(zhì)量控制指標(biāo) 70參考文獻(xiàn) 98T/DYZYXH001—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會提出。本文件由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：德陽市口腔醫(yī)院（德陽市第三人民醫(yī)院）、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽醫(yī)院、綿竹市紫巖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、德陽市人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院。本文件主要起草人：林德智、李蕾、尹軼、汪紅霞、李星。本文件為首次發(fā)布。1T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定的依據(jù)和條件，規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定工作的評定范圍、評定原則、評定周期、評定組織、評定程序與要求、申請?jiān)u定的條件和牌匾樣式。本文件提供了評定評分表，評定評分表給出了基本要求、設(shè)施設(shè)備、人力資源、藥事管理、運(yùn)營管理、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程與質(zhì)量控制方面的評價內(nèi)容和評分規(guī)則。本文件適用于德陽市范圍內(nèi)開放醫(yī)療床位數(shù)≥20張、備案養(yǎng)老床位數(shù)≥10張的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；其中：申請一、二星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定的，正式運(yùn)行應(yīng)滿1周年；申請三、四、五星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定的，正式運(yùn)行應(yīng)滿2周年。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T27306食品安全管理體系餐飲業(yè)要求GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范WS308—2019醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理WS/T431-2023護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)WS/T845-2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)DB5105/T15醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范DB5106/T22醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)評價規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)與能力的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相融合的機(jī)構(gòu)。3.2護(hù)理員對老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理，對病人和其他需要照護(hù)的人群提供生活照護(hù)，并在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行部分輔助工作的人員。4等級及標(biāo)志4.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級劃分為五級，從高到低依次為五星級、四星級、三星級、二星級、一星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。4.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級的牌匾、文件由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會統(tǒng)一制作和規(guī)定。2T/DYZYXH001—20245評定原則醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評價機(jī)構(gòu)應(yīng)主動接受評價對象和社會監(jiān)督，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定工作遵循下列原則：——自愿申請；——分級評定；——客觀公正；——動態(tài)管理。6評定周期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定周期為3年，每年應(yīng)開展不定期重點(diǎn)檢查，不定期重點(diǎn)檢查包括但不限于以下情況：——評價機(jī)構(gòu)收集到社會對評價對象涉及一票否決情況投訴的；——評價對象被行政主管部門進(jìn)行重大處罰的；——評價對象未按要求定期上報有關(guān)數(shù)據(jù)的。7評定組織7.1評定委員會7.1.1德陽市中醫(yī)藥學(xué)會應(yīng)組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定委員會（以下簡稱“評定委員會”），統(tǒng)籌實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定工作；評定委員會成員原則上由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會會長、副會長、常務(wù)理事?lián)危瑧?yīng)涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的專家，可邀請衛(wèi)生健康、發(fā)改、財(cái)政、民政、醫(yī)保等行政管理部門的專家參與。7.1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定工作和動態(tài)管理工作由評定委員會組織實(shí)施。7.1.3評定委員會的職責(zé)包括但不限于：——制（修）訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定有關(guān)工作制度；——指導(dǎo)、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定、復(fù)核、動態(tài)管理工作；——指導(dǎo)、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定工作涉及的糾紛和爭議裁定；——對不符合規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)的評定結(jié)果向評定專家組提出糾正意見；——建立和管理評定專家?guī)?，對評定專家進(jìn)行培訓(xùn)、考核、聘任；——制作、核發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級證書和牌匾。7.2評定專家?guī)?.2.1評定專家?guī)鞂＜矣傻玛柺兄嗅t(yī)藥學(xué)會成員和衛(wèi)生健康、發(fā)改、財(cái)政、民政、醫(yī)保等行政管理部門的專家自愿申請，經(jīng)評定委員會初審、培訓(xùn)考核合格后由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會聘任，每屆聘期5年。7.2.2評定專家?guī)鞂＜覒?yīng)符合下列要求：——具有良好的政治素質(zhì)和高尚的個人品德，在行業(yè)內(nèi)有一定影響力和公信力，遵紀(jì)守法、公正廉明、求真務(wù)實(shí)，無違法等不良記錄；熱愛醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定工作，能安排好時間參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定有關(guān)工作；——熟悉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定相關(guān)法律法規(guī)、方針政策和標(biāo)準(zhǔn)；——熟悉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理、運(yùn)營、服務(wù)、評價等工作；——自愿參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定專家培訓(xùn)和考核；——從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行政管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)工作滿3年。3T/DYZYXH001—20247.3評定專家組7.3.1評定專家組組成成員應(yīng)為不少于5人的單數(shù)組成，由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處根據(jù)評定任務(wù)從評定專家?guī)熘须S機(jī)抽取組建，由抽取的專家自行推薦產(chǎn)生評定專家組組長，并向評定委員會報備。7.3.2評定專家組成員存在以下情況，應(yīng)向德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處申請回避：——與評價對象有利害關(guān)系；——曾在評定對象單位任職，離職未滿3周年；——與評定對象有其他可能影響評定結(jié)果公正的關(guān)系。8評定程序與要求8.1評定程序醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定程序包括9個階段。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定程序應(yīng)符合圖1要求。圖1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定流程圖8.2評定要求8.2.1發(fā)布通知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定通知由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，每年發(fā)布1次。4T/DYZYXH001—20248.2.2申請醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)對照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》（附錄A）進(jìn)行自評，并根據(jù)自評結(jié)果填寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請書》（附錄C按照通知要求提交《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》（附錄A）、《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請書》（附錄C）、《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信用承諾書》（附錄D）。8.2.3初審與公示德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處應(yīng)在通知截止日統(tǒng)計(jì)收到的申請材料，在通知截止日后20個工作日內(nèi)完成申請材料的完備性、真實(shí)性、有效性審核。德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處根據(jù)下列情況向評定委員會提出處理建議：——申報材料齊全且符合要求的，提出受理建議。——申報材料不齊全、不符合規(guī)定內(nèi)容和形式的，書面一次性提出補(bǔ)正資料要求和提交期限；德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處應(yīng)在補(bǔ)正資料提交期限截止日統(tǒng)計(jì)收到的申請材料，在截止日后10個工作日內(nèi)完成申請材料的完備性、真實(shí)性、有效性審核?！l(fā)現(xiàn)或收集到申請機(jī)構(gòu)有一票否決項(xiàng)的，應(yīng)提出不予受理建議。——評定委員會對德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處提交的初審處理建議進(jìn)行集體研究，作出受理或不予受理決定，并書面告知申請機(jī)構(gòu)，按情況向申請機(jī)構(gòu)出具《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定受理告知書》（附錄E）、《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定資料補(bǔ)正告知書》（附錄F）或《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定不予受理告知書》（附錄G），并對符合參評條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)名單在網(wǎng)站上進(jìn)行公示，公示期為5個工作日。8.2.4現(xiàn)場評定評定準(zhǔn)備現(xiàn)場評定前應(yīng)由評定委員會成員及評定專家組組長主持召開評定準(zhǔn)備會。參會人員應(yīng)包括評定委員會1名及以上成員、德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處1名及以上工作人員、評定專家組全體成員、參評醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)科室人員。會議內(nèi)容包括但不限于：a)主持人介紹評定專家及評定專家分工情況；b)主持人簡要介紹評定依據(jù)，即《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》（附錄A）；c)主持人介紹評定流程、方式和工作紀(jì)律；d)參評醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簡要匯報自評情況，對特殊情況和與自評報告有較大出入的內(nèi)容進(jìn)行說明。必備項(xiàng)檢查評定專家組根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的申請等級，查驗(yàn)必備項(xiàng)達(dá)標(biāo)情況［對照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請條件》（附錄B）查驗(yàn)］。并根據(jù)必備項(xiàng)達(dá)標(biāo)情況作出以下處理：a)必備項(xiàng)完全達(dá)標(biāo)，繼續(xù)開展現(xiàn)場評定；b)必備項(xiàng)不能完全達(dá)標(biāo)，經(jīng)評定專家組獨(dú)立研究復(fù)核確認(rèn)，向評定對象提出調(diào)整申請等級建議，或出具《終止醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定告知書》（附錄H）?，F(xiàn)場綜合評定.1一星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、二星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、三星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)現(xiàn)場評定時間不超過1天，四星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、五星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)現(xiàn)場評定時間不超過2天。.2評定對象應(yīng)按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》（附錄A）順序和要求準(zhǔn)備好備查材料、5T/DYZYXH001—2024佐證材料目錄，以方便專家查驗(yàn)。.3評定對象不能在評定總結(jié)會召開前提供需要查驗(yàn)的佐證材料，評定專家組不予采信。.4終止評定專家組在評定過程中發(fā)現(xiàn)評定對象在評定周期內(nèi)或評定前2周年存在以下情況，應(yīng)終止評定：——發(fā)生重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故；——提供虛假評定資料，偽造、涂改有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為并被查證屬實(shí)；——員工健康檔案、入住老年人病歷檔案、入住老年人健康檔案缺失或丟失；——存在重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，未如實(shí)報告但被查證屬實(shí)；——存在隱瞞、謊報一票否決項(xiàng)情況被查證屬實(shí)；——在評定過程中擾亂評定工作，阻礙評定工作順利開展；——在評定過程中賄賂評定專家。評定總結(jié)和反饋.1現(xiàn)場評定結(jié)束后，評定專家組組長應(yīng)及時組織評定專家組成員召開評定總結(jié)會，對評定過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題和扣分項(xiàng)進(jìn)行復(fù)核，結(jié)合必備項(xiàng)達(dá)標(biāo)情況、現(xiàn)場情況、得分情況、主要問題等，形成《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書》（附錄I）和整改建議。.2評定專家組形成《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書》（附錄I）和整改建議后，應(yīng)及時組織評定專家組成員和評定對象單位有關(guān)人員召開反饋會，反饋現(xiàn)場評定得分、發(fā)現(xiàn)的主要問題、整改建議；現(xiàn)場評定結(jié)束后，評定專家組應(yīng)及時將匯總后的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》（附錄A）和《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書》（附錄I）提交給德陽市中醫(yī)藥學(xué)會秘書處工作人員。8.2.5提出評定等級評定委員會召開評定會議，參加會議的人員不少于應(yīng)到會人員的五分之四。會議主要審核評定專家組匯總后的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》（附錄A）和《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書》（附錄I），提出評定等級；會議采取無記名投票方式表決，等級評定結(jié)果須經(jīng)三分之二以上參會人員通過，形成《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級初步評定意見書》（附錄J）。8.2.6公示初步評定結(jié)果由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會對初步評定結(jié)果進(jìn)行公示，公示期為5個工作日。8.2.7受理復(fù)核申請和舉報復(fù)核申請?jiān)u定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對等級評定結(jié)果有異議的，可在公示期內(nèi)向德陽市中醫(yī)藥學(xué)會書面提出復(fù)核申請，德陽市中醫(yī)藥學(xué)會對申請具體內(nèi)容和評價對象提供的原始佐證材料審核通過后受理復(fù)核申請。評定委員會應(yīng)聽取評定專家組和評定對象的陳述，必要時可重新進(jìn)行現(xiàn)場評定，復(fù)核結(jié)果應(yīng)由評定委員會召開評定復(fù)核會議，參加會議的人員不少于應(yīng)到會人員的五分之四，會議采取無記名投票方式表決，復(fù)核結(jié)果須經(jīng)三分之二以上參會人員通過，方可重新提出初步評定結(jié)果。德陽市中醫(yī)藥學(xué)會應(yīng)在作出復(fù)核結(jié)果5個工作日內(nèi)，以書面形式將復(fù)核結(jié)果通知評定對象，并重新公示初步評定結(jié)果，公示期為5個工作日。舉報6T/DYZYXH001—2024其他組織或個人如對初步評定結(jié)果有異議，可在公示期內(nèi)向德陽市中醫(yī)藥學(xué)會實(shí)名舉報，德陽市中醫(yī)藥學(xué)會應(yīng)在10個工作日內(nèi)對舉報情況進(jìn)行核實(shí)，并將核實(shí)情況向舉報人反饋。8.2.8確定評定結(jié)果醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定結(jié)果經(jīng)公示無異議后，由德陽市中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布公告。8.2.9頒發(fā)文件和牌匾德陽市中醫(yī)藥學(xué)會應(yīng)向符合條件的評定對象頒發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定文件和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級牌匾（牌匾制作要求見附錄K）。7T/DYZYXH001—20248T/DYZYXH001—2024（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表表A.1規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分的表格方式。表A.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)9T/DYZYXH001—2024計(jì)c)設(shè)有無障礙機(jī)動車停車位或滿足無障礙機(jī)動車停放，停車位設(shè)通空間地面有高差時，應(yīng)設(shè)置坡度不大于1/12的輪椅坡道連接；輪椅坡道高度大于T/DYZYXH001—2024c)設(shè)有無障礙機(jī)動車停車位或滿足無障礙機(jī)a)機(jī)構(gòu)設(shè)有室外活動場地，可滿足室外活動需求，并設(shè)有必要防b)室外活動場地便于使用輪椅、助步器的老年c)室外活動場地（庭院）的位置與車輛通行空間不交叉，車輛通d)室外活動場地（庭院）有充足日照并設(shè)有休息區(qū)，如樹蔭區(qū)、e)室外活動空間設(shè)有照明設(shè)備，能夠保障夜間活動安全，如在活T/DYZYXH001—2024a)公共走廊地面無門檻及高差；如有門檻高度及地面高差時，應(yīng)≤d)建筑內(nèi)部垂直交通設(shè)施至少1部電梯，且該電梯能夠滿足擔(dān)架進(jìn)出及運(yùn)送需求，轎廂深度≥1.40m，寬度≥1.10m；轎廂門開啟凈——樓梯設(shè)有扶手，且扶手高度距地0.80-0.90m；——踏步有踢面；b)公共走廊的主要位置兩側(cè)設(shè)置有扶手得1分；扶手高度距地0.80-0.90m，扶手安裝c)公共走廊寬度能夠滿足輪椅回轉(zhuǎn)及錯行空T/DYZYXH001—2024——無門檻及高差；——有門檻及地面高差時，應(yīng)≤15mm，并以斜面過渡。a)居室門的開啟不會影響公共走廊的正常通0.5分；門檻高度及地面有高差且≥15mm，機(jī)構(gòu)內(nèi)的交通組織便捷流暢無障礙，滿足消防、疏散、運(yùn)輸要求。人車分流（老年人通行道路無機(jī)動車輛通行），得2分；車混行，但能避免車輛對人員通行的影響（如道路設(shè)計(jì)區(qū)1.現(xiàn)場查看。滅火器、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、應(yīng)急照明等消防設(shè)施設(shè)備齊T/DYZYXH001—2024全，且能夠正常使用得2分，取得綜合驗(yàn)收合救援設(shè)備設(shè)施配置齊全且能正常使用得2分。a)設(shè)有應(yīng)急導(dǎo)向標(biāo)識，包括但不限于b)設(shè)有通行導(dǎo)向標(biāo)識，且信息準(zhǔn)確無誤，具有一視線高度貼有防撞標(biāo)志，臨空處/水池邊設(shè)有現(xiàn)場查看應(yīng)急導(dǎo)向標(biāo)識、通行導(dǎo)向標(biāo)識、服務(wù)1.現(xiàn)場查看機(jī)動車及非機(jī)動車數(shù)量的停放區(qū)域，該區(qū)域與機(jī)構(gòu)主要出入口之間無障礙，得），T/DYZYXH001—2024電信營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)）?；颍簷C(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立有能滿足求的小型超市等；或與就近商超建立合作協(xié)超市等.化居室、公共活動空間、就餐空間、公共走廊具有良好的自然采光和良好的人工照明，包括夜間照明裝置，有2個及以上的照明光源，局部需要提高照度的區(qū)域，如盥洗池、床頭、書桌等，設(shè)有局），T/DYZYXH001—2024與注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、等級、科目要求相匹1.機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)注冊類別級別要求制定設(shè)施設(shè)備對照清單；且清單應(yīng)包含本條款規(guī)定的設(shè)施設(shè)42.設(shè)施設(shè)備：至少應(yīng)配有吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器或呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、心肺支持設(shè)備、急救車等；各種導(dǎo)管如氣管插管、導(dǎo)尿管等）、開口器、靜脈切開包、氣管切開包等。缺少1項(xiàng)扣2.藥品：至少配有心肺復(fù)蘇藥、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)T/DYZYXH001—2024422書畫閱讀用桌椅、書籍報刊配置缺1項(xiàng)扣0.53無廚房扣3分，無餐廳扣3分，未配置適老化33未設(shè)置洗衣晾曬區(qū)域扣1分，未配置公用洗衣T/DYZYXH001—20243公共衛(wèi)生間、無障礙衛(wèi)生間、開水器配置，每3室內(nèi)公共區(qū)域未設(shè)置制冷供暖設(shè)備扣2分，未5隨機(jī)抽查5間病房或居室，逐項(xiàng)核對有無及是否完好，處于損壞狀態(tài)不能正常使用的視作缺2隨機(jī)抽查5間病房或居室，逐項(xiàng)核對有無及是否完好，處于損壞狀態(tài)不能正常使用的視作缺3逐項(xiàng)核對信息系統(tǒng)配置情況，每缺少1項(xiàng)扣121.獨(dú)立設(shè)置的行政、財(cái)務(wù)、后勤、會議、教學(xué)2.辦公用電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、維修設(shè)備等2T/DYZYXH001—202421.機(jī)構(gòu)未制定設(shè)備管理部門職責(zé)扣0.5分，未制定設(shè)備管理人員崗位職責(zé)扣0.5分；隨機(jī)抽2.機(jī)構(gòu)建立的設(shè)備管理制度體系中，缺少1項(xiàng)51.院級設(shè)施設(shè)備臺賬缺失扣2分。發(fā)現(xiàn)臺賬不現(xiàn)科級臺賬不清晰、賬物不相符、賬賬不相符3.發(fā)現(xiàn)1個科室設(shè)施設(shè)備引進(jìn)論證、驗(yàn)收、維2設(shè)備維修狀態(tài)時的替代方案視作達(dá)標(biāo)），本條T/DYZYXH001—202411.大型設(shè)備引進(jìn)論證、市場調(diào)研、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分2.大型設(shè)備安裝驗(yàn)收、培訓(xùn)、維修維護(hù)、說明4.特種設(shè)備清單、檔案資料、監(jiān)管記錄，驗(yàn)6.有按特種設(shè)備有關(guān)應(yīng)急預(yù)案組織的應(yīng)急演練，應(yīng)急演練有總結(jié)、1.確定有專人或部門負(fù)責(zé)特種設(shè)備管理的得12.特種設(shè)備管理、消防管理和操作人員持證上3.隨機(jī)對1名特種設(shè)備管理、消防管理和操作人員抽問，是否熟悉特種設(shè)備管理制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、操作手冊，熟悉掌握的得2分，不完全熟悉掌握的得1分，完全不能掌握3.所有特種設(shè)備年檢合格并按規(guī)范公示年檢標(biāo)6.有按特種設(shè)備有關(guān)應(yīng)急預(yù)案組織的應(yīng)急演練評價對象應(yīng)根據(jù)注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別和級別，T/DYZYXH001—2024力資源按照要求梳理花名冊和人員配置及計(jì)算材料備查。必要時，專家組可調(diào)閱評價對象提供的花1.臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、（中）藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員每缺少1個2.以對應(yīng)的每床至少配備的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量3查閱員工花名冊、資質(zhì)證書、社保繳費(fèi)記錄，3.1.3二級乙等及以下綜合醫(yī)院，專業(yè)設(shè)置不能覆蓋心血管內(nèi)科、2置1.評價對象應(yīng)梳理提前準(zhǔn)備護(hù)理員花名冊，人員配置及計(jì)算材料、社保繳納記錄或轉(zhuǎn)賬憑證2.核對護(hù)理員花名冊和服務(wù)對象級別、數(shù)量，T/DYZYXH001—20245541.未設(shè)置人力資源管理部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)人力資2.人力資源管理部門職責(zé)不明確或未制定的扣3.人事管理制度和程序不能完全覆蓋招聘、錄T/DYZYXH001—202421.未建立全院聘用和勞動合同管理制度的扣2262T/DYZYXH001—20242221.有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理工作的得0.52.有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施，并將職業(yè)暴露應(yīng)急處置納入新員工崗前培T/DYZYXH001—20244.每兩年至少對所有員工開展1次健康檢查，5.每年至少對高危崗位（如放射診療）開展1次健康檢查，并將安全監(jiān)測情況（如放射劑量4.1.1二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)21.有藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）成立文件，得0.5分；配套制度完善并按要求規(guī)范1監(jiān)測、評估機(jī)構(gòu)藥物使用情況，定期隨機(jī)抽取醫(yī)師處方進(jìn)行點(diǎn)評，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估，33.干預(yù)措施得到落實(shí)，推動各種質(zhì)量持續(xù)改善1T/DYZYXH001—2024機(jī)構(gòu)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后應(yīng)積極救治患者，并做好觀察與記錄，同時立1.建立有藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度得0.5分，未完整建立不得在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會或藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)藥品的采購、儲存、保管和供應(yīng)工作；至少應(yīng)制定以下制度并嚴(yán)格51.查看醫(yī)院制度是否覆蓋藥品進(jìn)銷存全流2.查閱新藥遴選資料，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行3.隨機(jī)抽取5個品規(guī)的藥品，倒查采購合同、供應(yīng)商資及出入庫記錄，全部一致得0.5——溫濕度記錄和控制措施是否完整得——分區(qū)存儲是否科學(xué)，陰涼庫、冷庫設(shè)——化學(xué)藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片應(yīng)是否分別儲存，分類定位存放；易燃易爆、強(qiáng)腐蝕性等危險性藥品應(yīng)當(dāng)另設(shè)倉庫單獨(dú)儲存，并設(shè)置必要的安全設(shè)施、工作制度和應(yīng)T/DYZYXH001—2024藥品應(yīng)實(shí)行先進(jìn)先出，做好藥品質(zhì)量管理。調(diào)劑前應(yīng)認(rèn)真審核處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品；發(fā)出藥品時應(yīng)當(dāng)告知患者用法用量和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理用藥。除藥品質(zhì)量原2查閱相應(yīng)的藥品配發(fā)流程指導(dǎo)文件，有文件不錯事故登記記錄，出現(xiàn)一次扣0.5分。扣完為麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和監(jiān)督21被抽查藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和臨床醫(yī)生，熟練掌握臨床用藥知識不扣分；每有1位對臨床用藥知識掌握不到位扣0.2分，超過三位掌握不到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象用藥開展多重用藥安全評估，參照藥品說明書，根據(jù)老年患者具體情況5份未開展多重用藥安全評估，或未制定個體化名醫(yī)生對多重用藥安全評估知識掌握不到位或建立日常給藥管理制度和流程，至少應(yīng)規(guī)定含醫(yī)囑確認(rèn)審核、藥品1.查看日常管理制度和流程是否完整覆蓋規(guī)定T/DYZYXH001—2024核對清點(diǎn)、藥物存放與擺放、每日藥物發(fā)放及服用記錄等日常管理確認(rèn)審核、藥品核對清點(diǎn)、藥物存放與擺放、每日藥物發(fā)放及服用記錄1項(xiàng)不規(guī)范或不完整機(jī)構(gòu)應(yīng)建立自備藥管理制度，包括但不限于自備藥接收檢查登記、儲存、管理、分發(fā)等內(nèi)容。由護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助服務(wù)對象按醫(yī)囑使用自32.隨機(jī)抽查10位服務(wù)對象自備藥管理臺賬并核對實(shí)物。有臺賬且記錄規(guī)范詳盡、賬物相符向老年人及家屬明確說明所用藥物的儲存方式、給藥流程和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)老年人在正確的時間、通過正確的途徑合理使用藥物及不1①由專家組人員扮演患方家屬進(jìn)行抽查，被抽查人員用藥指導(dǎo)規(guī)范到位不扣分，核心指導(dǎo)內(nèi)②隨機(jī)對在院患者或者家屬進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，醫(yī)生是否對用藥進(jìn)行指導(dǎo)，每有一位被調(diào)查者表示未指導(dǎo)扣0.1分，超過5位表示未指導(dǎo)得0人員構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8％。2查閱資料1.現(xiàn)場查看藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量及資質(zhì)。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例不達(dá)標(biāo)扣1分；藥學(xué)專業(yè)人員職稱1人不符合扣0.5分。2.二三級醫(yī)院查看臨床藥師檔案，差1名扣1分?？弁隇橹埂/DYZYXH001—2024臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物11.查看相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)考核和管理記錄完2.每年參加規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)人直接接觸藥品的藥學(xué)人員，應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔1現(xiàn)場查看行政職能部門對藥事管理工作的監(jiān)督11現(xiàn)場查看藥事管理應(yīng)急預(yù)案：有應(yīng)急預(yù)案正式文件得0.5分；按照應(yīng)急預(yù)案演練并有相應(yīng)記有組織結(jié)構(gòu)圖及部門職責(zé)，有年度、月度工作計(jì)劃、年終總結(jié)；制定機(jī)構(gòu)規(guī)劃與日常運(yùn)作相關(guān)制度體系、業(yè)務(wù)流程；建立規(guī)范、高效3現(xiàn)場查看組織結(jié)構(gòu)圖、部門職責(zé)、工作計(jì)劃、全部具備不扣分，缺一項(xiàng)扣1分，缺失三項(xiàng)及建立行政辦公制度，包括會議制度、行政辦公審批流程、行政檔案2全部具備不扣分，每缺一項(xiàng)扣0.5分，缺失四規(guī)范制定機(jī)構(gòu)章程，健全機(jī)構(gòu)決策機(jī)制、民主管理制度、醫(yī)療（照2T/DYZYXH001—2024護(hù)）質(zhì)量安全管理制度、人力資源管理制度、績效考核制度、人才無信息管理平臺得0分，有信息管理平臺得31建立健全財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會計(jì)核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等制度，且納入機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報告、第三方審計(jì)和信息公開機(jī)制，2 1財(cái)務(wù)管理制度體系覆蓋范圍缺1項(xiàng)扣0.51建立價格管理制度并予以執(zhí)行，收取的服務(wù)費(fèi)價格產(chǎn)生變動應(yīng)提前21隨訪10名患者或患者家屬，對價格知情權(quán)對資金（政府補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)、捐贈資金管理制度、固定資產(chǎn)及流動資產(chǎn)2有相應(yīng)管理制度得1分；有資金管理定期分析T/DYZYXH001—20242有完善的預(yù)算管理制度體系得1分；有預(yù)算執(zhí)31.安全管理組織和制度規(guī)范完善且符合單位實(shí)3.有各部門、各層級簽訂的安全（生產(chǎn)）責(zé)任應(yīng)急管理1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等工2.熟悉各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)公共事件的醫(yī)3.機(jī)構(gòu)內(nèi)有應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)應(yīng)急2制定的應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的各級文件，2.詢問機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)1名，熟悉上級文件對應(yīng)急事3.查閱資料，機(jī)構(gòu)內(nèi)有以文件形式下發(fā)的關(guān)于成立應(yīng)急管理組織及應(yīng)急指揮系統(tǒng)的文件，有T/DYZYXH001—20241.開展災(zāi)害脆弱性分析，明確機(jī)構(gòu)需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。有災(zāi)害脆弱性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及機(jī)構(gòu)的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)2.組織有關(guān)人員對機(jī)構(gòu)面臨的各種潛在災(zāi)害危害加以識21.有災(zāi)害脆弱性分析報告，且災(zāi)害脆弱性分析報告符合機(jī)構(gòu)實(shí)際情況得1分，無報告或不符2.有機(jī)構(gòu)主要面臨的各種潛在災(zāi)害危害突發(fā)事1.根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，制訂應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反21.查閱資料，有應(yīng)急預(yù)案，包括但不限于a-v類，應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容完整，符合機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，可操作性強(qiáng)得1分；缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不符合實(shí)際T/DYZYXH001—2024有節(jié)假日及夜間應(yīng)急預(yù)案或工作機(jī)制，配備充分的應(yīng)急21.查看現(xiàn)場，有節(jié)假日及夜間工作排班表，排針對每個應(yīng)急預(yù)案，有對應(yīng)的相應(yīng)人員應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練，每半年至少開展1次應(yīng)急預(yù)案演練；每季度32.每季度至少1次的安全教育培訓(xùn)課件、培訓(xùn)3.隨機(jī)詢問2名工作人員，能說出參與的培訓(xùn)1.消防設(shè)施、器材應(yīng)齊全、完好、便于取用。室內(nèi)滅火器的放置位置應(yīng)醒目、便于取用并定期檢查和更換，有明確2.機(jī)構(gòu)建筑內(nèi)不同區(qū)域的明顯位置應(yīng)設(shè)置該區(qū)域的安全疏3T/DYZYXH001—2024機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位的特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)消防安全制度和2規(guī)范建立并執(zhí)行得2分，不規(guī)范或不完善得1機(jī)構(gòu)應(yīng)明確巡查人員和重點(diǎn)巡查部位，每日組織開展防火巡查，住院區(qū)、養(yǎng)護(hù)區(qū)及門診區(qū)在白天應(yīng)至少兩次，住院區(qū)、養(yǎng)護(hù)區(qū)及急診區(qū)在夜間應(yīng)至少兩次，其他場所每日至4應(yīng)制定符合機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，每年至少組21.每年應(yīng)至少組織工作人員及管理人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)，新上崗和進(jìn)入新崗位的工作人員必須經(jīng)過崗2.每半年至少組織消防控制室操作人員開展一次消防安2食品安1T/DYZYXH001—2024全02.1采購食品時，應(yīng)要求提供并查驗(yàn)供貨者的許可證、食22.按批次存留食品出廠檢驗(yàn)合格證或者其它合32.3食品添加劑由專人負(fù)責(zé)保管、領(lǐng)用、登記，并有相關(guān)222.5制作食品的設(shè)施設(shè)備及加工工具、容器等具有顯著標(biāo)22（3）將留樣盒放入冰箱0-4攝氏度，且儲存時間不少于2T/DYZYXH001—2024222222T/DYZYXH001—20242未收集分析和記錄扣1分，未按照反饋意見和9.食堂從業(yè)人員每年至少進(jìn)行一次健康檢查，必要時接受臨時檢查。新參加或臨時參加工作的人員，應(yīng)經(jīng)過健康檢2食堂從業(yè)人員健康檢查頻次和健康合格證等健醫(yī)療廢棄物安全1.按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范制定機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收2.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》及醫(yī)療廢物豁免清單執(zhí)3.實(shí)施醫(yī)療廢物分類收集及處置、機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯21.規(guī)范制定機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、院感防1.依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理組2名專職感控人員，床位100-500張的醫(yī)院配備不少于422.制定相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程，在醫(yī)療服務(wù)中落實(shí)醫(yī)2有相關(guān)制度并規(guī)范落實(shí)得2分，有制度不規(guī)范1有流程、處置預(yù)案且符合機(jī)構(gòu)實(shí)際得1分，無依法執(zhí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必須取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書和執(zhí)2查閱資料是否存在不具有資質(zhì)的人員開展醫(yī)療T/DYZYXH001—2024隨機(jī)抽查機(jī)構(gòu)內(nèi)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)證和2范4333有相應(yīng)管理流程制度得3分；無管理流程文件3建立崗位質(zhì)量考核體系，通過明確的標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)，推動成員不斷提高工作質(zhì)量；對每月崗位考核情況進(jìn)行匯總分析，有改進(jìn)措施。每T/DYZYXH001—2024半年至少一次服務(wù)質(zhì)量講評會，有改進(jìn)措施；有服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)效果有安全評價制度，包括但不限于：安全責(zé)任、安全教育、安全宣傳及培訓(xùn)制度、安全操作規(guī)范或規(guī)程、安全檢查、事故處理與報告、考核與獎懲等；安全管理組織及機(jī)制健全，有年度安全工作計(jì)劃；50分；安全責(zé)任書簽訂覆蓋部門不完全得1分建立監(jiān)督與投訴處理規(guī)范，明確服務(wù)投訴的處理制度和處理流程，確保投訴得到及時、準(zhǔn)確、合理的解決。對所提意見有反饋、有記錄。投訴處理由專人負(fù)責(zé)，3個工作日內(nèi)有初步回復(fù)，10個工作日5建立有相應(yīng)制度得3分；建立有相應(yīng)制度但未②相應(yīng)監(jiān)督與投訴處理工作有規(guī)范記錄臺賬得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)科室應(yīng)定期開展服務(wù)對象滿意度評價,征求服務(wù)意見,5有臺賬且達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得5分；無臺賬得0分；有5無外包服務(wù)或有外包服務(wù)并建立有監(jiān)督管理機(jī)在外包人員參與具體項(xiàng)目過程中，應(yīng)密切關(guān)采取動態(tài)管理方式開展日?？冃гu價和定期52T/DYZYXH001—202461發(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、冊等。內(nèi)容包括但不限于：合理膳食、控制4健康教育宣傳資料應(yīng)完善，包含合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、戒以及可干預(yù)危險因素，缺一項(xiàng)扣1分，扣完為21.在服務(wù)對象公共活動區(qū)域設(shè)置有健康教育宣2.宣傳欄內(nèi)容至少每年更新2次得1分，缺一T/DYZYXH001—20242為服務(wù)對象舉行健康知識講座每季度一次，缺康咨詢服務(wù)。在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題31.為服務(wù)對象及其家屬提供健康咨詢服務(wù)，且3服務(wù)對象健康檔案中有體檢服務(wù)頻次、體檢項(xiàng)目符合要求的得3分，缺一項(xiàng)目扣0.5分，扣2有體現(xiàn)個性化體檢服務(wù)的內(nèi)容，得2分，否則2有體現(xiàn)體檢結(jié)果及時反饋的，得2分，否則酌4有體現(xiàn)針對服務(wù)對象的健康狀況以及服務(wù)對象心理健康等健康服務(wù)的內(nèi)容，得4分，否則酌T/DYZYXH001—2024T/DYZYXH001—202481.能夠?yàn)榉?wù)對象此項(xiàng)服務(wù)得4分，少一項(xiàng)助T/DYZYXH001—20242.查看沐浴用具及環(huán)境，干凈整潔得4分，否22.開展的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容符合要求的得4分，少3.康樂活動內(nèi)容符合要求的得4分，少一項(xiàng)扣4463.陪同服務(wù)對象就醫(yī)并協(xié)助服務(wù)對象完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作得1分，否則不得分。反饋就診情況；就醫(yī)完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)1.護(hù)理員知曉報告程序和內(nèi)容，服務(wù)對象日常生活情況變化處置及時且有記錄得4分，否則3.資料中有體現(xiàn)及時將服務(wù)對象就診情況、就醫(yī)后醫(yī)囑內(nèi)容告知服務(wù)對象或監(jiān)護(hù)人得4分，2T/DYZYXH001—2024查看工作者資質(zhì)復(fù)印件和工作記錄文件簽名，22有資料記錄，幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的服務(wù)對象熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活得2分，否則酌情扣2查閱資料，服務(wù)對象心理和精神狀況異常和變化時與監(jiān)護(hù)人的溝通記錄、處置和轉(zhuǎn)診記錄完2244T/DYZYXH001—2024442.定期召開工作會議，并有記錄得1分，否則標(biāo)牌（床頭卡、患者和服務(wù)對象一覽表），有且一一正確對應(yīng)得1分，無或不能正確對應(yīng)不是否按WS/T845-2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，完為服務(wù)對象提供健康教育、健康咨詢、健康426T/DYZYXH001—202426204缺失扣4分，扣完為止。5T/DYZYXH001—20242病可能在短時間內(nèi)6小時）危及生命的急危重癥時應(yīng)6T/DYZYXH001—20245554T/DYZYXH001—2024a)介紹機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)環(huán)境、價格等，對服務(wù)對象41.規(guī)范建立服務(wù)接待平臺得2分，未建立不得力、感知覺與溝通能力情況等將服務(wù)對象能生活活動能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力）及老年綜合征評估得4分，并考試合格的人員擔(dān)任，每次至少由2名評估T/DYZYXH001—2024），3.隨機(jī)抽取5份健康檔案，評估記錄完善、評等，針對服務(wù)對象身體機(jī)能實(shí)際情況提供個1.查看服務(wù)計(jì)劃制定情況，內(nèi)容完善，涵蓋醫(yī)2.查看服務(wù)計(jì)劃是否與患者或其代理人進(jìn)行溝劃進(jìn)行調(diào)整時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對服務(wù)根據(jù)服務(wù)計(jì)劃與服務(wù)對象（或其代理人）簽訂具有法律效應(yīng)的服務(wù)63.服務(wù)協(xié)議簽訂有時效性，在服務(wù)對象入住時T/DYZYXH001—2024將服務(wù)過程形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為55檔案的服務(wù)對象，可組織辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)——病史——過敏史——家族病史等3.就診、會診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄完T/DYZYXH001—2024——體檢報告——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級照護(hù)服務(wù)計(jì)劃表——提供的各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)記錄——查房記錄——巡診記錄——階段性服務(wù)對象健康評估報告（服務(wù)對象能力評估、服務(wù)對象護(hù)理需求評估）機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，按1.規(guī)范建立醫(yī)療質(zhì)控考核制度得2分，規(guī)范建立醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系得2分，未建立不得2.每月至少應(yīng)對護(hù)理員和保潔員進(jìn)行1次服務(wù)3.每月根據(jù)考核結(jié)果對存在的問題進(jìn)行反饋、附錄L；機(jī)構(gòu)內(nèi)員工滿意度90%以上，測評表詳見附錄M。T/DYZYXH001—2024入住服務(wù)對象及家屬開展?jié)M意度測評，80分及開展?jié)M意度測評，80分及以上為合格，1份測2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)自行設(shè)立食堂，未辦理《食品經(jīng)營許可證》，或《食品6.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)未建立入院評估制度或者8.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)歧視、侮辱、虐待老年人以及其他侵害老年T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請條件表B.1規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請條件。表B.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請條件1通用條件2醫(yī)療條件3養(yǎng)老條件4一票否決項(xiàng)一星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)許可?！稜I業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》在有效期內(nèi)，注冊內(nèi)容包含醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)。1.2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)。1.3《養(yǎng)老備案登記文件》在有效期內(nèi)。服務(wù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)取得《食品經(jīng)營許可證》，內(nèi)。效合法的房產(chǎn)證明或租賃使用證明文件。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)相匹配的消防安全件。設(shè)備的，應(yīng)取得《特種設(shè)備醫(yī)療床位數(shù)≥20張，床位使用率≥30%。2.2提供的醫(yī)療服務(wù)科目至少應(yīng)包括：內(nèi)科；外科；中醫(yī)科；藥劑科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科。（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像服務(wù)可與有資質(zhì)的第三方單位簽訂合作協(xié)議）2.3至少應(yīng)提供DB5106/T15-2021《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范》中提出的健康教育、健康咨詢、健康管理、醫(yī)療服務(wù)。3.1申請前2周年，備案養(yǎng)老床位數(shù)≥10張，入住率≥50%。3.2至少應(yīng)提供DB5106/T15-2021《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范》中提出的能力評估服務(wù)、護(hù)理需求評估服務(wù)、生活照料服務(wù)、日常起居照料服務(wù)、助餐服務(wù)、助浴服務(wù)、輔助服務(wù)。在專家組評定過程中，或評定委員會日常信息收集中發(fā)現(xiàn)評價對象有下列行為之一的，實(shí)行一票否決，發(fā)現(xiàn)一時，應(yīng)立即終止評定。a)發(fā)生一級醫(yī)療事故且負(fù)主要及以上責(zé)任的。b)被取消醫(yī)保定點(diǎn)單位資格c)發(fā)生嚴(yán)重安全生產(chǎn)事故受到政府行政部的。d)發(fā)生歧視、侮辱、虐待老年人，以及其他侵害老年人人身和財(cái)產(chǎn)權(quán)益的。e)違規(guī)推銷保健品的。f)違規(guī)開展限制類、禁止類醫(yī)療技術(shù)的。g)未與入住老年人或其代理二星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療床位數(shù)≥30張，床位使用率≥40%。供以下科目：康復(fù)醫(yī)學(xué)科（或中醫(yī)康復(fù)科）。3.3申請前2周年，備案養(yǎng)老床位數(shù)≥20張，入住率≥60%。3.4滿足3.2要求，且提供DB5106/T15-2021《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范》中提出的康復(fù)服務(wù)。三星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療床位數(shù)≥40張，床位使用率≥60%。供以下科目：老年醫(yī)學(xué)科（或老年病科）。3.5申請前2周年，備案養(yǎng)老床位數(shù)≥40張，入住率≥70%。3.6滿足3.2要求，且提供DB5106/T15-2021《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范》中提出的安寧療護(hù)服務(wù)、文化娛樂服務(wù)。四星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療床位數(shù)≥300張，床位使用率≥80%。3.7申請前2周年，備案養(yǎng)老床位數(shù)≥200張，入住率≥80%。3.8滿足3.2要求，且提T/DYZYXH001—2024供以下科目：急診科；呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、心血管內(nèi)科；普通外科、骨科；眼科、耳鼻咽喉科；口腔科；皮膚科；病理科（病理服務(wù)可與有資質(zhì)的第三方單位簽訂合作協(xié)議）。供DB5106/T15-2021《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范》中提出心理/精神支持服務(wù)；同時應(yīng)提供委托服務(wù)（受老年人及相關(guān)第三人簽訂服務(wù)協(xié)議，或未按照約定提供服務(wù)五星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療床位數(shù)≥500張，床位使用率≥90%。2.10滿足2.8要求，且提供以下科目：神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、感染科；泌尿外科、神經(jīng)外科。3.9申請前2周年，備案養(yǎng)老床位數(shù)≥500張，入住率≥90%。3.10同時應(yīng)提供居家上門服務(wù)（為老年人提供生活照料、膳食、清潔衛(wèi)生、心理/精神支持等方面服務(wù)的活動）。注：1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)申請等級評定前，應(yīng)對照表B.1自查，根據(jù)自查情況申請相應(yīng)的等級。2.按表A.1《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》評價得分，一星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)得分不應(yīng)低于750分，二星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)得分不應(yīng)低于800分，三星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)得分不應(yīng)低于850分，四星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)得分不應(yīng)低于900分，五星級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)得分不應(yīng)低于950分。T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請書樣式見圖C.1。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請書德陽市中醫(yī)藥學(xué)會:根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定規(guī)范》要求，本機(jī)構(gòu)自愿申請?jiān)u定**級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，本機(jī)構(gòu)承諾:1.本機(jī)構(gòu)已按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定評分表》進(jìn)行自評，申請材料真實(shí)準(zhǔn)確，自愿對申請材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。2.本機(jī)構(gòu)自愿同意按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定專家組的評定和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定委員會的決定，確定或改變本機(jī)構(gòu)的申請?jiān)u定等級。3.本機(jī)構(gòu)自愿按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定規(guī)范》準(zhǔn)備和配合評定工作。申請機(jī)構(gòu)(名稱、蓋章):法定代表人(簽字):圖C.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定申請書樣式T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信用承諾書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信用承諾書樣式見圖D.1。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信用承諾書圖D.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信用承諾書樣式T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定受理告知書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定受理告知書樣式見圖E.1。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定受理告知書 圖E.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定受理告知書樣式T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定資料補(bǔ)正告知書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定資料補(bǔ)正告知書樣式見圖F.1。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定資料補(bǔ)正告知書 德陽市中醫(yī)藥學(xué)會于****年**月**日收到……圖F.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定資料補(bǔ)正告知書樣式T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定不予受理告知書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定不予受理告知書樣式見圖G.1。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定不予受理告知書 德陽市中醫(yī)藥學(xué)會于****年**月**日收到圖G.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定不予受理告知書T/DYZYXH001—2024終止醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定告知書終止醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定告知書見圖H.1。終止醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定告知書 …… 圖H.1終止醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定告知書T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書樣式見圖I.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級現(xiàn)場綜合評定意見書根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定規(guī)范》要求，評定專家組于…… 圖I.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級評定現(xiàn)場綜合評定意見書T/DYZYXH001—2024醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級初步評定意見書醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級初步評定意見書樣式見圖J.1。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級初步評定意見書于****年**月**日召開了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合123…圖J.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級初步評定意見書樣式（規(guī)范性）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級牌匾醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級牌匾樣式見圖K.1。圖K.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等級牌匾樣式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)對象及家屬滿意度調(diào)查問卷您好！為了了解您在機(jī)構(gòu)入住期間對我機(jī)構(gòu)服務(wù)的評價和滿意程度，現(xiàn)擬定一份調(diào)查□男□女□60歲以下□60-69歲□70-79歲□80-89歲□90歲以上□無疾病□存在一種慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中等）□患兩種或兩種以上的慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中等））：□完全自理的活力老人□半自理、失能的老人□需專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的患者□穩(wěn)定期慢性疾病，需繼續(xù)支持的患者□其他□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□不滿意（0分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□清潔服務(wù)□疾病治療服務(wù)□打針發(fā)藥服務(wù)□康復(fù)鍛煉服務(wù)□用藥指導(dǎo)服務(wù)□疾病健康教育服務(wù)□身體護(hù)理服務(wù)□心理健康服務(wù)□文化娛樂服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)員工滿意度調(diào)查問卷1.您的性別是:男□女□2.您在本單位的工作年限是：1年內(nèi)□1-5年□5-10年□10年以上□3.您當(dāng)前的工作崗位是：管理□醫(yī)生□護(hù)士□醫(yī)技□后勤□其他□4.您的職稱是：無職稱□初級□中級□副高□正高□□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）