藥劑科科室培訓(xùn)楊天華2018年8月15日降糖藥的藥理作用及分類目錄糖尿病基本知識0102胰島素分類的使用03胰島素使用注意事項04糖尿病患者教育05口服降糖藥的分類及作用機制糖尿病基本知識01定義

是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素。糖尿病的臨床表現(xiàn)因高血糖所致的代謝紊亂癥候群：典型為“三多一少”多數(shù)患者常無臨床癥狀不典型表現(xiàn)糖尿病的發(fā)病機制遺傳與環(huán)境因素●基因突變：單基因、多基因●病毒感染、化學(xué)品；多食、少動，不健康生活方式胰島β細胞破壞/功能缺陷●免疫介導(dǎo)破壞胰島β細胞●β細胞數(shù)量↓、低出生體重、胰島淀粉樣變性、糖毒性、脂毒性、腸促胰素分泌不足胰島素抵抗●代謝異常阻礙胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)●TNF-1、瘦素、抵抗素等細胞分子葡萄糖攝取減少肝糖產(chǎn)生增加

肥胖......胰島素分泌缺陷和/或作用障礙胰島素絕對/相對缺乏以高血糖為特征糖尿病的分型糖尿病的分型糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的控制目標糖尿病的治療路徑口服降糖藥的分類及作用機制02口服降糖藥分類及作用機制03胰島素的藥理作用及分類胰島素的種類及來源

胰島素是有胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物資如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。是機體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，也是同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。1981年90年代初1922年胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥：需終身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達標者。有嚴重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴重疾病者。需暫時使用的患者：空腹血糖受損（IFG），糖耐量低減（IGT）糖尿病早期患者?；技卑Y處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術(shù)等）。需短期使用血糖升高的藥物者（如用腎上腺糖皮質(zhì)激素）。妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達標（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。胰島素的分類（按作用時間分類）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ甘舒霖R（無色澄清）諾和靈N低精蛋白鋅胰島素，NPH

（白色混懸）PZI、甘精胰島素(來得時)地特胰島素(諾和平)（無色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素預(yù)混胰島素胰島素的種類及來源一.超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達峰效應(yīng)早，可于餐前或餐后立即注射，應(yīng)用更方便）二.短效胰島素甘舒霖R普通胰島素中效胰島素

為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時。

中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時）諾和靈?

N預(yù)混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R長效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

諾和平?

成份：地特胰島素

規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射04胰島素使用注意事項胰島素使用的注意事項1、胰島素的貯存

未開封的胰島素均應(yīng)貯存于2~8℃的冰箱，避免冰凍。開封后的胰島素可室溫保存28天（25℃左右），乘坐飛機時不可放到托運行李中托運（劇烈震蕩、高空飛行行李艙0℃以下）。2、注射部位的選擇

胰島素使用的注意事項3、注射部位的輪換

每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上。

4、胰島素注射方法

每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上。

胰島素使用的注意事項5、胰島素注射的注意事項糖尿病患者教育05糖尿病患者教育飲食治療糖尿病教育血糖監(jiān)測運動治療藥物治療飲食治療的十六字箴言總量控制平衡膳食定時定量少量多餐飲食三宜三不宜五谷雜糧豆類及豆制品含糖量低的蔬菜和水果：苦瓜、洋蔥、香菇、西瓜、草莓、櫻桃等

脂肪含量高的食物：油炸食品、堅果類零食：糖果、甜品、冰淇淋含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山藥、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜等吃出健康來！皇帝的早餐大臣的午餐乞丐的晚餐糖尿病患者教育糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥糖尿病患者教育冠心病腦血管病糖尿病眼病糖尿病足糖尿病腎病治療達標的好處減少各種并發(fā)癥的發(fā)生

改善生活質(zhì)量延長生命外周血管并發(fā)癥（如糖尿病足）微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎?。┨悄虿∫暰W(wǎng)膜病變糖尿病心血管病變糖尿病腦血管病變糖尿病患者教育為了治療達標，日常生活中應(yīng)該……正確認識