第二章院前急救與護(hù)理

面對(duì)這些一次又一次的深重災(zāi)難、一次一次又一次震撼心靈的疼痛、一雙又一雙絕望悲情的眼睛，在坐的各位準(zhǔn)備好了嗎？面對(duì)災(zāi)難，我們的生命是弱小的，但我們拯救生命的力量是強(qiáng)大的。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握院前急救原則2、掌握院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)3、學(xué)會(huì)院前急救工作中的有效溝通與協(xié)作配合方法院前急救的定義院前急救：是指對(duì)急危重癥或創(chuàng)傷病人在進(jìn)入醫(yī)院前進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。廣義院前急救狹義第一目擊者按國(guó)際慣例，把目睹現(xiàn)場(chǎng)事件發(fā)生的人員，統(tǒng)稱(chēng)為第一目擊者（fristresponder）.作為事件的第一目擊者，我們要立刻撥打急救電話，選用正確、有效的簡(jiǎn)單方法施救，維持傷者的生命，等待醫(yī)療人員與救護(hù)車(chē)的到達(dá)，為傷者盡可能地爭(zhēng)取搶救條件和時(shí)間第一節(jié)院前急救概述院前急救目的與工作范疇目的：1、維持和挽救生命2、防止傷勢(shì)和病情惡化3、促進(jìn)康復(fù)工作范疇：1、承擔(dān)呼救病人的院前急救2、承擔(dān)突發(fā)意外事故、災(zāi)難、或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù)3、承擔(dān)大型活動(dòng)的保障工作4、承擔(dān)急救知識(shí)的宣傳與普及工作院前急救的重要性院前急救可使病人在發(fā)生危急情況的第一時(shí)間就能得到及時(shí)的救治，最大限度地減少病人的“無(wú)治療期”‘重視院前急救，做好急救醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵的第一步，對(duì)提高病人的搶救成功率，減少傷殘率和死亡率是至關(guān)重要的。院前急救的特點(diǎn)1、緊急性2、隨機(jī)性3、復(fù)雜性4、艱難性5、社會(huì)性和協(xié)調(diào)性急救實(shí)踐證明：最佳急救期——傷后12小時(shí)內(nèi)；較佳搶救期——24小時(shí)內(nèi)；延期搶救期——24小時(shí)后；猝死最佳搶救時(shí)間——4min;嚴(yán)重創(chuàng)傷最佳搶救時(shí)間——30min院前急救的原則1、先排險(xiǎn)后施救2、先救命后運(yùn)送3、先重傷后輕傷4、先固定后搬運(yùn)5、急救與呼救并重6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性我國(guó)院前急救的模式我國(guó)的院前急救模式目前處于發(fā)展過(guò)程中，急救中心是院前急救的主體，一個(gè)地級(jí)市建有一個(gè)急救中心，下設(shè)若干個(gè)急救站。院前急救質(zhì)量評(píng)價(jià)1、急救反應(yīng)時(shí)間5~10min（國(guó)際）2、現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間3、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果的評(píng)估指標(biāo)：院前心臟驟停病人的復(fù)蘇成功率（最主要）“急救白金十分鐘”（分廣義和狹義）：從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間或提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫做“急救白金十分鐘”。第二節(jié)院前急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與緊急呼救（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1、環(huán)境及病因評(píng)估2、病情評(píng)估意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏（二）緊急呼救1、快速啟動(dòng)EMSS現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和撥打120及呼救2、電話呼救時(shí)說(shuō)明的內(nèi)容（1）首先說(shuō)明病人身份（姓名、性別、年齡）及電話號(hào)碼；（2）確切地點(diǎn)，盡可能說(shuō)明周?chē)黠@地標(biāo)；（3）病人目前的病情狀況（特別是危急情況），呼吸、脈搏、大出血、昏迷等情況；（4）呼救最后要留下呼救人有效聯(lián)系方式及姓名。注意：撥打120是啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系最直接、最有效的辦法。二、檢傷分類(lèi)（一）檢傷頭部、頸部、胸部、脊柱、腹部、骨盆、四肢（二）傷病員分類(lèi)輕度、中度、重度、死亡三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）體位安置1、無(wú)意識(shí)、呼吸、心跳者置仰臥位、堅(jiān)硬平面上、即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇2、意識(shí)不清但有呼吸和心跳者側(cè)臥位、堅(jiān)硬平面上、即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇3、特殊病情體位要求（二）安全去除或松解病人的衣物（三）緊急對(duì)癥處理抗休克褲利用充氣加壓原理研制成的褲狀止血固定器材，用它來(lái)處理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹內(nèi)和下肢活動(dòng)性出血等，對(duì)抗休克、骨折固定有一定的作用。手鎖固定1、頭鎖2、雙肩鎖3、頭肩鎖4、頭胸鎖5、胸背鎖6、頭背鎖7、雙膝制動(dòng)四、搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送（一）搬運(yùn)搬運(yùn)是指把病人從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)搬