云南省心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作方案一、醫(yī)學(xué)影像科評(píng)建工作人員結(jié)構(gòu)為全力配合我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作的順利進(jìn)行，落實(shí)完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)建中每一項(xiàng)工作，積極開展科室安全管理與質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)科室自身建設(shè)，現(xiàn)我科室內(nèi)設(shè)立等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作小組，實(shí)行責(zé)任分工負(fù)※總負(fù)責(zé)人：呂濱、馬駿※分管負(fù)責(zé)人：李慧(醫(yī)師組)、丁敏(護(hù)理組)※工作小組成員：醫(yī)師組：徐超、李慧、魏娟、楊梅芬技師組：劉曉娟護(hù)理組：丁敏、楊莉莉※工作小組成員分工：質(zhì)量與安全管理：李慧科研教學(xué)管理：李慧醫(yī)院感染管理：楊梅芬、楊莉莉醫(yī)療事務(wù)管理：徐超藥品事務(wù)管理：丁敏人力資源管理：魏娟二、評(píng)建小組工作職責(zé)全員學(xué)習(xí)《三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)實(shí)施細(xì)則》,做到相關(guān)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)，履行工作小組職責(zé)，落實(shí)科室相關(guān)工作制度。1.科室負(fù)責(zé)人為評(píng)建工作第一人，負(fù)責(zé)研究制定本科室評(píng)建工作方案、工作計(jì)劃和工作措施并組織實(shí)施，完善科室相關(guān)管理文件，規(guī)范管理工作檔案；負(fù)責(zé)督導(dǎo)相關(guān)責(zé)任工作的落實(shí)，接受醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審評(píng)價(jià)，及時(shí)組織科室工作的調(diào)整。2.分管人員參加醫(yī)院組織的等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作培訓(xùn)，參與醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審評(píng)議，按醫(yī)院制度進(jìn)行安排，結(jié)合科室評(píng)建工作計(jì)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃，監(jiān)督落實(shí)及整改情況。3.工作小組成員根據(jù)分工，及不同的任務(wù)分配，完成相應(yīng)工作，并對(duì)科室評(píng)建工作提出建議及意見。三、工作計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院評(píng)建工作實(shí)施方案的要求，結(jié)合科室內(nèi)部的工作安排，將科室等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作計(jì)劃劃分為五個(gè)階段：第一階段：準(zhǔn)備部署階段2018年06月本階段工重點(diǎn)：成立科室等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作小組，完成科室培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)并全面掌握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定科室評(píng)建方案，、工作計(jì)劃、工作措施。完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作的準(zhǔn)第二階段：實(shí)施階段2018年7月至2018年9月本階段工作重點(diǎn)：對(duì)照三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面梳理、任務(wù)分解、責(zé)任明確、逐項(xiàng)落實(shí)。第三階段：持續(xù)改進(jìn)階段2018年10月至2108年12月本階段工作重點(diǎn)：接受醫(yī)院三甲醫(yī)院內(nèi)審員評(píng)審，并對(duì)評(píng)建工作進(jìn)行全面總結(jié)、整改。第四階段：2019年1月至2019年5月本階段的工作重點(diǎn)：根據(jù)醫(yī)院內(nèi)審結(jié)果，進(jìn)行全面整改，并組織科室內(nèi)部自查自評(píng)；根據(jù)醫(yī)院評(píng)建小組的工作部署，完成科室下一步的評(píng)建工作安排，進(jìn)行最終評(píng)審自查、整改。迎接等級(jí)醫(yī)院的第三方評(píng)估。四、醫(yī)學(xué)影像科等級(jí)醫(yī)院評(píng)建工作措施1.全面自查：各職能部門及科室，根據(jù)部門、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對(duì)照檢查，對(duì)沒有做到位的工作及時(shí)完善，對(duì)自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式評(píng)報(bào)審辦，由審辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對(duì)應(yīng)。2.醫(yī)院評(píng)審督查專家組檢查：評(píng)審辦定期組織醫(yī)院評(píng)審督查專家組進(jìn)行檢查，并對(duì)存在的普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破。3.邀請(qǐng)衛(wèi)生廳莊家督查：邀請(qǐng)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)以及省評(píng)審專家進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。4.持續(xù)改變：各科室部門要根據(jù)每次檢查、督查的結(jié)果提出具體的整改措施，并認(rèn)真落實(shí)整改。5.所有評(píng)審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)突破。以學(xué)習(xí)、創(chuàng)建、建立、實(shí)踐、完善、提高為主線，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為主題。1.學(xué)習(xí)和掌握三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：自學(xué)和組織集中學(xué)習(xí)兩種方式，醫(yī)院和科室兩個(gè)層次，管理人員和非管理人員兩種要求。2.學(xué)習(xí)管理知識(shí)：全員職工統(tǒng)一思想，把握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的主題和內(nèi)涵，以管理人員為主體，結(jié)合自身崗位，刻苦鉆研和3.學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，以高于三級(jí)甲等醫(yī)院要求的業(yè)務(wù)能力迎接等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審。4.建立院科兩級(jí)的質(zhì)量安全管理體系：總結(jié)和組織學(xué)習(xí)本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，建立各專業(yè)或部門的質(zhì)量安全管理規(guī)范，按照本專業(yè)或部門的標(biāo)準(zhǔn)和要求建立院科兩級(jí)管理組織，通過實(shí)踐、督查、改