\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：討論肝癌晚期患者的疼痛控制與臨終關(guān)懷。方法：將2022年1月—2023年6月期間我科100例肝癌晚期患者作為研究對象，利用計算機法將患者隨機分配至實驗組與常規(guī)組，每組50例，實驗組采取優(yōu)質(zhì)疼痛管理與臨終關(guān)懷護理，常規(guī)組實施常規(guī)晚期患者護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：護理前，兩組疼痛情況相似（P>0.05）；護理后1、3及7d，實驗組疼痛評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。護理前，兩組PANAS評分相似（P>0.05）；護理后，實驗組正性情緒評分高于常規(guī)組，負性情緒評分低于常規(guī)組（P<0.05）。護理后，實驗組生理、情感、社會、疼痛、總體健康等各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：疼痛控制與臨終關(guān)懷可以有效改善肝癌晚期患者的生理和心理狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量，具有臨床推廣價值。【關(guān)鍵詞】肝癌；晚期；疼痛控制；臨終關(guān)懷ExperienceinpaincontrolandpalliativecarenursingforpatientswithadvancedlivercancerYAOMinEasternDistrict，SuzhouMunicipalHospital，Suzhou，Jiangsu215000，China【Abstract】Objective：Todiscussthepaincontrolandhospicecareofpatientswithadvancedlivercancer.Methods：Atotalof100patientswithadvancedlivercancerinourdepartmentfromJanuary2022toJune2023wereselectedasresearchobjects.Thepatientswererandomlyassignedtotheexperimentalgroupandtheconventionalgroupusingthecomputermethod，with50casesineachgroup.Theexperimentalgroupreceivedhigh-qualitypainmanagementandhospicecare，whiletheconventionalgroupreceivedroutinenursingforadvancedpatients，andthenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Beforenursing，thepainconditionsofthetwogroupsweresimilar（P>0.05）；At1，3and7daysafternursing，thepainscoresoftheexperimentalgroupwerelowerthanthoseoftheconventionalgroup（P<0.05）.Beforecare，thePANASscoresofthetwogroupsweresimilar（P>0.05）；Aftercare，thepositiveemotionscoreoftheexperimentalgroupwashigherthanthatoftheconventionalgroup，andthenegativeemotionscorewaslowerthanthatoftheconventionalgroup（P<0.05）.Afternursing，thescoresofqualityoflifesuchasphysiological，emotional，social，painandoverallhealthintheexperimentalgroupwerehigherthanthoseintheconventionalgroup（P<0.05）.Conclusion：Paincontrolandhospicecarecaneffectivelyimprovethephysiologicalandpsychologicalstatesofpatientswithadvancedlivercancer，improvetheirqualityoflife，andhaveclinicalpromotionvalue.【KeyWords】Livercancer；Latestage；Paincontrol；Hospicecare肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有發(fā)展速度快、惡性程度高、死亡率高的特點[1]。晚期肝癌常出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，包括腦轉(zhuǎn)移、消化道轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，并常出現(xiàn)肝性腦病、感染、消化道出血、門靜脈高壓、肝動脈破裂等危重并發(fā)癥[2]。從現(xiàn)實角度而言，肝癌仍是世界性的醫(yī)學(xué)難題，約有60%以上的患者最終仍會發(fā)展至終末期[3]。因此，對于部分已經(jīng)無法通過醫(yī)療手段治愈的疾病，預(yù)期生存期不足6個月的患者，應(yīng)積極考慮采取臨終關(guān)懷護理，以提高患者的生命質(zhì)量，使患者能夠舒適、體面、平靜、有尊嚴地離開人世。本文就肝癌晚期患者的疼痛控制與臨終關(guān)懷進行討論。1資料與方法1.1一般資料將2022年1月—2023年6月期間我科100例肝癌晚期患者作為研究對象，利用計算機法將患者隨機分配至實驗組與常規(guī)組，每組50例，兩組一般資料相似，P>0.05。詳見表1。1.2方法常規(guī)組采取常規(guī)護理方案，實驗組應(yīng)用疼痛控制與臨終關(guān)懷，具體方法如下：1.2.1疼痛控制給予患者更為積極的疼痛管理，具體如下：（1）止痛藥物的應(yīng)用：對于部分肝癌晚期患者而言，單純應(yīng)用第一、第二階梯止痛藥已經(jīng)無法實現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛，對這部分患者，不宜排斥強阿片類止痛藥的使用，應(yīng)在腫瘤醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下開啟第三階梯止痛方案，護理人員需掌握不同藥物的特性，對患者進行積極管理。（2）其他止痛方法：作為一種較為主觀的癥狀，患者對疼痛的感受會受多方面因素的影響，因此需采取多通道方案對患者進行干預(yù)，包括注意力轉(zhuǎn)移、肢體按摩等。1.2.2臨終關(guān)懷（1）心理護理：對患者而言，患病、住院、預(yù)知死亡均可引發(fā)較為嚴重的心理應(yīng)激，肝癌晚期患者通常需要經(jīng)歷否認、激動、憤怒、抑郁、低落等數(shù)個心理階段，才能最終平靜接受患病事實，坦然面對死亡。在進行心理護理的過程中，需強調(diào)避免加重患者心理負擔，護理人員應(yīng)盡量避免使用“癌癥”“晚期”“死亡”“臨終”等詞匯，用安寧療護代替臨終關(guān)懷，用腫瘤代替癌癥，避免特殊詞匯對患者的影響。（2）營養(yǎng)管理：肝癌晚期患者常呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良的狀態(tài)，這與癌癥本身的消耗、患者代謝改變、患者食欲改變、患者味覺改變均有一定的關(guān)聯(lián)，護理人員應(yīng)采取管飼、要素膳、靜脈營養(yǎng)等方法，盡量改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其體能。（3）家屬護理：做好患者家屬的引導(dǎo)，加強患者家屬的宣教工作，使患者家屬意識到自身對患者的重要影響，鼓勵患者家屬掌握一定的護理技巧，為患者提供心理、生理等多方面的支持，陪伴患者度過人生的最后階段。1.3觀察指標（1）對比兩組疼痛情況，采用NRS數(shù)字評分，對比護理前以及護理后1、3及7d患者的疼痛情況。（2）對比兩組患者情緒狀況，采用PANAS情緒評分進行評估。（3）對比兩組生活質(zhì)量，采用SF-36量表進行評估。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1對比兩組患者疼痛情況護理前，兩組疼痛情況相似（P>0.05）；護理后1、3及7d，實驗組疼痛評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。2.2對比兩組患者情緒狀況護理前，兩組PANAS評分相似（P>0.05）；護理后，實驗組正性情緒評分高于常規(guī)組，負性情緒評分低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。2.3對比兩組生活質(zhì)量護理后，實驗組生理、情感、社會、疼痛、總體健康等各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。3討論臨終關(guān)懷又稱安寧療護，是一種不以治愈疾病為目的的治療行為，其目的是當死亡已經(jīng)不可避免時，通過積極的護理干預(yù)，解除疾病與死亡帶來的巨大痛苦，改善患者生理與心理狀態(tài)，使患者能夠有尊嚴地離世[4]。疼痛是晚期肝癌最典型的臨床特征之一，其成因復(fù)雜，包括腫瘤直接侵犯周邊組織引起的疼痛、因腹腔占位引起的疼痛、代謝改變引起的疼痛、骨轉(zhuǎn)移痛等，常表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈疼痛，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[5]。一般而言，由于阿片類止痛藥具有一定的成癮性，臨床上必須謹慎使用、盡量避免使用[6]。但對晚期肝癌患者而言，其生存期已不足6個月，此時不必過分強調(diào)藥物的依賴性以及機體的耐藥性，因此可以開展更為積極的疼痛管理，通過第三階梯止痛藥的使用，有效解除患者的疼痛。從本次實驗來看，接受疼痛控制與臨終關(guān)懷的患者，其疼痛情況具有明顯緩解，分析其原因，在三階梯止痛藥的基礎(chǔ)上，積極結(jié)合注意力轉(zhuǎn)