感控辦盧公榮

2012.4.16

醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置

與預(yù)防控制

重要性？與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)目前嚴(yán)峻的醫(yī)院感染現(xiàn)狀多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染越來越多，已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全病人和民眾自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更高的要求HIV、SARS、禽流感等新發(fā)傳染病，敲響了警鐘衛(wèi)生行政管理、行業(yè)學(xué)會，針對感染預(yù)防，發(fā)布一系列臨床操作指南、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件給我們提出更高的要求醫(yī)院感染越來越險(xiǎn)惡！案例某男，90歲，COPD多年，反復(fù)感染，近日鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染某男，56歲，肺癌術(shù)后一周，高熱、呼吸衰竭，重癥肺炎，鮑曼不動(dòng)桿菌某男，22歲，顱腦手術(shù)后2周，高熱，CSF引流液鮑曼不動(dòng)桿菌北京XX醫(yī)院暴發(fā)超級病菌？

因糾紛被造謠本報(bào)訊（記者李秋萌）針對微博上“XX醫(yī)院暴發(fā)超級病菌致病員大量死亡”的說法，XX醫(yī)院昨晚連夜辟謠稱，此系一例醫(yī)療糾紛，病逝的患者治療期間曾感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，并非超級病菌。昨晚10點(diǎn)，XX醫(yī)院向媒體發(fā)表聲明表示，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于XX醫(yī)院超級病菌的消息不屬實(shí)。該女性患者40多歲，長期患心臟病，機(jī)體抵抗力弱，4月份在XX醫(yī)院手術(shù)，5月底病逝。病中曾感染泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，為不動(dòng)桿菌屬中的一種細(xì)菌，并非超級病菌。因患者家屬對結(jié)果不接受引起糾紛，已由市人民醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解完畢…2025/3/15Dr.HUBijie6感控團(tuán)隊(duì)承擔(dān)著越來越廣的感控工作消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學(xué)）無菌與隔離：無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌藥物：分級管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，多重耐藥菌，真菌…環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…水源性感染：供水系統(tǒng)，醫(yī)療用水，冷凝水…廢物：醫(yī)療廢物，銳器盒，環(huán)境保護(hù)職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復(fù)用，完整/密封性檢測輸液、輸血安全：血制品管理植入物與留置導(dǎo)管感染：導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……知識培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，質(zhì)控組織，管理委員會，超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物歷次重大醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件回顧1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染龜分支桿菌。2005年安徽宿州眼球事件。2006年吉林省輸血感染HIV事件。2008年陜西新生兒死亡事件2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產(chǎn)遭感染2010年貴州德江縣人民醫(yī)院

14名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈1998福建南平肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)

歷次新生兒腹瀉暴發(fā)

內(nèi)蒙古呼和浩特發(fā)生鼠傷寒沙門菌，引起大面積新生兒腹瀉暴發(fā)。河北石家莊一期兒科病房鼠傷寒暴發(fā)事件湖北武漢兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)新疆烏魯木齊兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)

浙江樂清新生兒鼠傷寒沙門菌醫(yī)院感染山東營口沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴云南昆明新生兒志賀氏痢疾桿菌群13例暴發(fā)2025/3/15Dr.HUBijie10正確認(rèn)識和科學(xué)實(shí)施消毒滅菌技術(shù)

堵塞漏洞、杜絕隱患

新生兒醫(yī)院感染事件2009年3月18日、19日，天津薊縣婦幼保健院短期內(nèi)出現(xiàn)6名新生兒感染新生兒敗血癥5名死亡事件2008年8月28日到9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。專家組經(jīng)調(diào)查一致認(rèn)為，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。事故發(fā)生后，醫(yī)院未按有關(guān)規(guī)定和要求及時(shí)報(bào)告，遲報(bào)、瞞報(bào)，造成極為惡劣的社會影響。這兒的NICU正在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)

新生兒洗浴引起的醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)一起李斯特菌引起的血液感染、腦膜炎和肺炎暴發(fā)流行所有病人均為出生4～8天的新生兒調(diào)查出生后8天內(nèi)的暴露因素，發(fā)現(xiàn)洗澡水中加入礦物油。培養(yǎng)該礦物油檢出產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌血糖儀引起乙型肝炎暴發(fā)一起26人出現(xiàn)的乙型肝炎暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)23人患糖尿病。提示對糖尿病患者的某項(xiàng)操作可能是引起感染暴發(fā)的原因研究表明進(jìn)行微量血糖測試時(shí)，帶彈簧的采血針污染是引起感染暴發(fā)的直接原因

抹布引起的醫(yī)院感染暴發(fā)機(jī)械通氣病人出現(xiàn)洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個(gè)使用中的探頭有9個(gè)污染洋蔥假單胞菌

體檢引起陰道念珠菌感染暴發(fā)上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)上海某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡護(hù)士手引起的感染暴發(fā)流行熱帶念珠菌引起的胸部手術(shù)切口感染8起只有1名擦洗護(hù)士（Scrubnurse）參加全部8例手術(shù)該護(hù)士手指尖處分離出熱帶念珠菌4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％暴發(fā)流行的常見傳播方式共同來源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式疥瘡暴發(fā)流行曲線人與人之間傳播病例增加上升慢，然后緩慢下降。最初的發(fā)生病例間隔提示為潛伏期的長短。點(diǎn)傳染源病例上升和下降都很快速。點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播病例增加上升迅速，經(jīng)一定間隔后，又出現(xiàn)一個(gè)峰值，然后緩慢下降。持續(xù)共同傳染源持續(xù)有病例不斷出現(xiàn)如何避免醫(yī)院感染暴發(fā)？

醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

2、重點(diǎn)監(jiān)測

3、目標(biāo)性監(jiān)測

4、感染病例監(jiān)測

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(SSI)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CABSI)尿管相關(guān)性泌尿系感染(CAUTIs)

改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式

重視過程監(jiān)測：怎么干的？靠大家規(guī)范操作（SOP）2025/3/15感控辦28理念改變：

由關(guān)注“結(jié)果”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的監(jiān)測

體現(xiàn)關(guān)口前移、真正落實(shí)感染預(yù)防的重要方法手指皮膚帶菌數(shù)量

手術(shù)部位感染的發(fā)病率

醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率手衛(wèi)生依從性預(yù)防手術(shù)部位感染的措施執(zhí)行情況

半臥位執(zhí)行情況預(yù)防醫(yī)院感染有效干預(yù)措施實(shí)施情況

2025/3/15感控辦29例1：VAP的預(yù)防措施過程床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）欲得好結(jié)果，先謀好過程2025/3/15感控辦30

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％執(zhí)行VAP預(yù)防措施的結(jié)果將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范？

隔離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊？醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測？嚴(yán)格的環(huán)境消毒？空氣消毒或?qū)恿?？手衛(wèi)生？隔離措施？（隔離誰？怎么隔離？）定期環(huán)境（空氣、物表與手）微生物監(jiān)測？抗菌藥物管理？2025/3/15感控辦312025/3/15感控辦32例2：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺（5%）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理1.在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。（ⅠB）2.肺動(dòng)脈插管時(shí)，應(yīng)使用無菌套管進(jìn)行保護(hù)。（ⅠB）1.最大無菌屏障措施

1.在進(jìn)行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（70%酒精、碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進(jìn)行清潔皮膚。（ⅠB）2.在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精。（ⅠA）3.尚無研究比較酒精+氯己定和酒精+聚維酮碘皮膚消毒作用差異。（未明確）4.關(guān)于氯己定在<2月嬰兒中的應(yīng)用安全性和有效性尚無推薦意見。（未明確）5.根據(jù)生產(chǎn)商的規(guī)定，應(yīng)保證在進(jìn)行插管時(shí)皮膚表面的消毒劑已干燥。（ⅠB）2.插管部位皮膚準(zhǔn)備

2011年美國CDC指南

導(dǎo)管感染預(yù)防中，加入維護(hù)的措施

穿刺導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈（定植39%）最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

維護(hù)擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗?。↖CU）3.強(qiáng)調(diào)維護(hù)的重要3、教育項(xiàng)目的效果為ICU護(hù)士制定的10頁自學(xué)模塊材料教育前：10.8/1000導(dǎo)管日教育后：3.7/1000導(dǎo)管日4.培訓(xùn)教育：執(zhí)行操作SOP108家ICU的干預(yù)措施核查表手衛(wèi)生最大無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)醫(yī)院感染是可以避免的很多常見的醫(yī)院感染嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染可引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染是完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染我們的目標(biāo)：零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容！2025/3/15感控辦39例3預(yù)防SSI的感染

不能只注重外科手術(shù)切口感染監(jiān)測注重措施：根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平吸氧縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用洗必泰洗浴醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防最新提議手衛(wèi)生接觸隔離減少設(shè)備共用環(huán)境清潔醫(yī)院感染的組合預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)洗必泰洗浴抗菌藥物管理超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物（培養(yǎng)）微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，達(dá)標(biāo)了嗎？二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？手衛(wèi)生美新起點(diǎn)：拯救五百萬生命運(yùn)動(dòng)

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!手衛(wèi)生五個(gè)指征The5indicationsAFTERB-FLUIDBEFORECLEAN/INVASIVEAFTERPATBEFOREPATAFTERPAT’sOBJECT酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾速干手隔離：盡量將感染（多重耐藥菌）的患者安置于單間或分類安置個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表（門把手）接觸隔離2025/3/15Dr.HUBijie55哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。聽診器血壓計(jì)體溫表微量輸液泵……減少設(shè)備共用2025/3/15感控辦60

環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15環(huán)境清潔容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！ClinicalInfectionsColonized(Asymptomatic)Patients主動(dòng)監(jiān)測培養(yǎng)保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查

上報(bào)與處置醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。定義強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室診斷，規(guī)定微生物室人員必須要進(jìn)行同源分析和多少例感染必須進(jìn)行同源分析；要求病原體需要保留，因此需要時(shí)進(jìn)行同源分析。判斷：臨床表現(xiàn)+病原學(xué)檢查+流行病學(xué)資料嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》要求第七條醫(yī)院感染管理委員會…職責(zé)是：（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責(zé)是：（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)…應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)要求第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。上報(bào)至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)要求第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行逐級上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)要求第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。第二十九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門給予相應(yīng)的行政處分。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)要求第三十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時(shí)采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員相應(yīng)的行政處分或刑事處分。第三十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報(bào)告的給予通報(bào)批評，造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員相應(yīng)的行政處分或刑事處分。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的定義指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查步驟核實(shí)診斷確定調(diào)查目標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查資料分析采取控制措施并評價(jià)措施效果現(xiàn)場調(diào)查查找病例查明傳染源及傳播途徑采集送檢標(biāo)本應(yīng)急治療和控制措施資料分析臨床資料分析：癥狀與體征、疾病的進(jìn)程、臨床診斷、病因推測。流行病學(xué)資料分析：三間分布。實(shí)驗(yàn)室資料分析。采取控制措施并評價(jià)措施效果隔離感染病人或保護(hù)易感人群。醫(yī)務(wù)人員分組。強(qiáng)化手衛(wèi)生和無菌觀念。環(huán)境衛(wèi)生與消毒。抗菌藥物的合理應(yīng)用。1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術(shù)切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數(shù)例感染，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團(tuán)菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息2、確定感染病例定義感染病例確定感染病例對象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時(shí)間段依據(jù)病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗(yàn)3、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點(diǎn)傳染源點(diǎn)傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間4、 與部門負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和協(xié)調(diào)5、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離6、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容復(fù)習(xí)感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾病侵入性操作外科手術(shù)藥液污染暴露于帶菌者…………7、制定臨時(shí)控制措施根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染在最短時(shí)間內(nèi)得以控制必要時(shí)可采用“封刀”或關(guān)閉病房等措施注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本8、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)形成假設(shè)傳染源傳播方式危險(xiǎn)因素如：肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)感染暴發(fā)案例調(diào)查

例1龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎

調(diào)查

1991年5個(gè)月內(nèi)發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術(shù)后以前的流行病學(xué)資料提示本病與接觸污染的水源有關(guān)假設(shè)鼻整形手術(shù)時(shí)獲得本菌手術(shù)時(shí)所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術(shù)器材比采用醫(yī)院提供的手術(shù)器材，更容易感染耳鼻喉科對手術(shù)器材進(jìn)行清洗、消毒，但不常規(guī)滅菌醫(yī)院的水源有龜分支桿菌污染結(jié)論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時(shí)污染了龜分支桿菌，是導(dǎo)致感染暴發(fā)的原因例2中央空調(diào)致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行表現(xiàn)：1997年6月北京某寫字樓員工108例發(fā)生上呼吸道感染樣疫情。咽痛103，扁桃體化膿43，全身肌肉酸痛85，關(guān)節(jié)痛67，乏力82，頭痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹瀉7調(diào)查：病例組嗜肺軍團(tuán)菌抗體Lp9，10，12，14陽性率45.94%。空調(diào)冷凝水培養(yǎng)出Lp。結(jié)論：空調(diào)冷凝水污染 致軍團(tuán)菌感染暴發(fā)流行

例3霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌

感染暴發(fā)現(xiàn)象：1992所有病人均為COPD和接受霧化吸入治療假設(shè)：霧化器污染是引起感染暴發(fā)的原因微生物調(diào)查：培養(yǎng)霧化器，全部污染粘質(zhì)沙雷菌觀察護(hù)士制備藥液過程，從原料瓶中取藥，然后加入稀釋液。稀釋液中培養(yǎng)到粘質(zhì)沙雷菌結(jié)論：霧化器污染引起粘質(zhì)沙雷菌感染暴發(fā)例4：1名技術(shù)員引起多例金葡菌胸部手術(shù)切口感染現(xiàn)象：1991發(fā)現(xiàn)金葡菌手術(shù)切口感染，分布于多個(gè)病房，術(shù)后不久發(fā)生假設(shè)：某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員攜帶金葡菌是引起感染暴發(fā)的來源微生物調(diào)查：采集手術(shù)室和病房工作人員的鼻腔，發(fā)現(xiàn)15人攜帶金葡菌DNA分型和分析流行病學(xué)證實(shí)心肺手術(shù)室的1名技術(shù)員是傳染源。所有感染病人的手術(shù)，他均在現(xiàn)場結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員鼻腔金葡菌攜帶導(dǎo)致感染暴發(fā)例5：門診技術(shù)員（眼部A超檢查）引起急性結(jié)膜炎醫(yī)院感染暴發(fā)

X醫(yī)院眼科病房收治9人，準(zhǔn)備第二天行白內(nèi)障摘除術(shù)。次日在例行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了其中3人出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜輕度充血水腫，角膜正?？紤]護(hù)士給病人滴眼藥和剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)污染所致。最初措施：①所有急性結(jié)膜炎病人暫停手術(shù)，為防止交叉感染，②更換病房中術(shù)前使用的滴眼液，要求護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌操作，暫時(shí)停剪眼睫毛操作等。但后又陸續(xù)新出現(xiàn)了類似上述結(jié)膜炎的病人，而且有剛手術(shù)后1～2天的病人發(fā)病。眼科的一位技術(shù)員在疫情出現(xiàn)10天前患急性病毒性結(jié)膜炎正在家中治療?，F(xiàn)場查勘：可能是院內(nèi)急性病毒性結(jié)膜炎的暴發(fā)首例病例：門診技術(shù)員（眼部A超檢查），右眼充血、水腫，伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫痛17例類似病例：出現(xiàn)急性結(jié)膜炎癥狀。一位病房住院醫(yī)生，也出現(xiàn)急性結(jié)膜炎，立即隔離緊急控制措施上報(bào)感染辦、醫(yī)務(wù)科、分管院長開設(shè)專病門診、房間（急性結(jié)膜炎），避免交叉感染；醫(yī)師手使用手消毒液；對眼科儀器、設(shè)備消毒。做到檢查完一個(gè)患者消毒一次；A超探