2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論中醫(yī)診斷學(xué)2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論前言

《中醫(yī)診斷學(xué)》是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門科學(xué)。它是中醫(yī)學(xué)各專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要課程。

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

教學(xué)內(nèi)容分緒論、四診、辨證、病案書寫四大部分，共12章，48.1萬字，各自特點(diǎn)如下：

緒論介紹中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容、中醫(yī)診斷的基本原則、發(fā)展簡史與學(xué)科發(fā)展動態(tài)，其中相關(guān)的中醫(yī)診斷醫(yī)籍。

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四診部分望、聞、問、切診各自獨(dú)立成章，重點(diǎn)介紹每一種診法的基本方法、基本概念以及常見癥狀/體征的臨床特征與臨床意義。其中，望診中收集了162幅全身、局部望診圖片和257幅舌診圖片，以增強(qiáng)學(xué)習(xí)者對望面色、全身望診、局部望診及舌診的感性認(rèn)識；切診一章的脈診部分中，運(yùn)用FLASH技術(shù)制作的脈象示意圖形象地表示出28種常見脈象在脈位、脈長等方面的不同以加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

辨證部分包括八綱辨證、病因與氣血津液辨證、臟腑辨證、其他辨證方法簡介等四章內(nèi)容，重點(diǎn)介紹常見證候的基本概念、臨床表現(xiàn)與證候分析。其中提供了典型病例以便學(xué)習(xí)者靈活掌握各證的辨析要點(diǎn)以及相似證的鑒別。

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診法與辨證的綜合運(yùn)用，主要介紹病情資料的收集、各種辨證方法的靈活運(yùn)用、辨證的基本內(nèi)容、辨證與診法的關(guān)系、辨證的具體要求。

病案書寫為醫(yī)學(xué)生必備的基本技能之一，主要依照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，詳細(xì)介紹了臨床各種病案的書寫格式及注意事項。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論緒論2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論一、中醫(yī)診斷的基本問題（一）基本概念（二）基本原理（三）基本原則

二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本問題（一）中醫(yī)診斷學(xué)的基本概念和地位（二）中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容三、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的展望五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論【目的要求】

1.掌握中醫(yī)診斷“癥”、“證”、“病”、“辨證”、“病案”等概念的含義。

2.掌握中醫(yī)診斷的基本原則。

3.熟悉中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容。

4.了解中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史【教學(xué)時間】

2學(xué)時

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】（一）重點(diǎn)：

1.中醫(yī)診斷學(xué)基本內(nèi)容

2.中醫(yī)診斷基本原則（二）疑難點(diǎn)：

1.癥、證、病、辨證的含義

2.如何理解“辨證求因”?

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論一、

中醫(yī)診斷的基本問題：（一）基本概念：1、診斷：通過對病人詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀況和病變本質(zhì)進(jìn)行辨識，并對所患病、證作出概括判斷。診：診察了解—運(yùn)用感官掌握病情資料斷：分析判斷—運(yùn)用思維確定病理種類2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論2、中醫(yī)診斷：根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用望、聞、問、切四診,診察疾病癥象，判斷疾病類別的活動過程。（1）疾病癥象：（簡稱病癥、癥，又稱病狀、病形、病候）。

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論具體分為：①癥狀——主觀、自覺的現(xiàn)象。②體征——客觀、他覺的現(xiàn)象。③病史——時間、過程等現(xiàn)象。附：排出物——離體實物（汗、涕、痰、尿、糞、經(jīng)血……）

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（2）疾病類別：包括病名類別和證候的類別。（3）癥、證、病的關(guān)系：癥是病與證的外在表現(xiàn)——診斷依據(jù)病與證是癥的內(nèi)在本質(zhì)——診斷歸宿病與證都是對疾病本質(zhì)的病理概括。病——反映其全程全貌中的基本矛盾證——反映其具體階段中的主要矛盾病與證相結(jié)合構(gòu)成完整的病理本質(zhì)2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（4）中醫(yī)診斷的特點(diǎn)：

診察病癥上，強(qiáng)于直觀，弱于儀器。

判斷病類上，詳于辨證，略于辨病。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論在長期的醫(yī)療實踐活動中，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床診斷經(jīng)驗，形成了中國特有的完整的診病體系，即四診(望、聞、問、切)、辨證與辨病。中醫(yī)診斷學(xué)所具有的獨(dú)特診斷方法與對人體生命活動狀態(tài)的認(rèn)識，自古至今，一直在臨床上發(fā)揮著重要的作用，而且在不斷地豐富和發(fā)展，并對國外醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了一定的影響。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實驗室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對不足，如何有機(jī)地結(jié)合現(xiàn)代各種檢測手段以拓寬中醫(yī)傳統(tǒng)四診的視野，以及病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國內(nèi)外不少學(xué)者已進(jìn)行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

《醫(yī)學(xué)集成》中說：“醫(yī)學(xué)為道，非精不能明其理，非博不能致其約，是故前人立教，必便之先讀儒書，明《易》、《素》、《難》、《本草》、《脈經(jīng)》，而不少略者何？蓋非四書，無以通義理之精微，非《易》無以知陰陽之消長：非《素問》無以識?。悍恰侗静荨窡o以識藥；非《脈經(jīng)》無以診候而知寒熱虛實之證?！?025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

中醫(yī)診斷的思想基礎(chǔ)是整體觀或系統(tǒng)論，也就是說，是從宏觀的角度去認(rèn)識疾病的本質(zhì)和規(guī)律的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷是思想還原論，也就是說以實驗和分析方法，從生物的低層次的規(guī)律出發(fā)，探索疾病發(fā)生的規(guī)律?？傊?，雖然其認(rèn)識方法不一，理論有殊，其研究的對象相同，所以今天提倡中西醫(yī)結(jié)合是會得到長足發(fā)展的。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論一、

中醫(yī)診斷的基本問題：（二）基本原理：1、司外揣內(nèi)：（黑箱方法）司，察也；揣，推測也。通過診察其反映于外部的現(xiàn)象，便有可能測知內(nèi)在的變動情況。

黑箱推測內(nèi)部從外部人體類似2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

如血虛患者，面部、口唇、爪甲等可見淡白無華之征象，我們即可根據(jù)此外在的血虛之象，推測到病變的部位以心血虛、肝血虛為主的病變，因血之濡之不足故也，足見，認(rèn)識了外在的病理變化，便可解釋顯象于內(nèi)的征象。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論2、見微知著

（全息方法）：指機(jī)體的某些局部，常包括整體的生理、病理信息，通過微小的變化，可以測知整體的情況。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

例如：面部色診分候中“額部候心”，“鼻部候脾”，“左頰候肝”，“右頰候肺”，“頦部候腎”；獨(dú)聚“寸口”可診全身之疾；耳診、舌診、目診等，均體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)見微知著的診斷學(xué)思想。（詳見p39）值得提及的是，中醫(yī)學(xué)含有當(dāng)代“生物全息”的思想，故提出了局部為臟腑的“縮影”。庭闕明堂蔽藩蔽藩壁基壁基2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論3、以常衡變（比較異同法）：指在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化。診察疾病，應(yīng)從正常中發(fā)現(xiàn)異常，找出差別，進(jìn)而認(rèn)識疾病的本質(zhì)。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

比較是理解現(xiàn)象的鑰匙，是確定兩個以上的對象之間差異點(diǎn)和共同點(diǎn)，把握客觀事物規(guī)律性的認(rèn)識方法，中醫(yī)診斷學(xué)堅持了這一辨證唯物主義的認(rèn)識論，從對比中找出差別，從正常中發(fā)現(xiàn)異常，以認(rèn)識病、證的道理。例如觀面色、察舌、診脈等之常與變的診斷原理即是。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論一、

中醫(yī)診斷的基本問題：（三）基本原則：原則有三：整體審察、診法合參、病證結(jié)合。

1、整體審察：其含義有二。（1）收集臨床資料，應(yīng)從整體出發(fā)。（2）分析病情，宜遠(yuǎn)近結(jié)合，綜合判斷。

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整體審察，首先要求醫(yī)生收集病情時，不應(yīng)只注重局部病變，而應(yīng)從整體上了解疾病的病因病機(jī)，廣泛詳細(xì)掌握臨床資料，為正確判斷疾病，創(chuàng)造條件。例如體表的瘡瘍可由腎虛、脾濕、肝火或心熱等引起。故在診斷時需根據(jù)全身癥狀來判斷究屬何臟所引起的瘡瘍，從而采取相應(yīng)的治法。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

整體審察，其次是要求醫(yī)生對病情不僅要注意當(dāng)前的，局部的、明顯的病理改變，更不可忽視起病的前因后果，演變發(fā)展趨勢，從整體上全面分析，綜合判斷。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

中醫(yī)學(xué)的整體觀念是中醫(yī)診斷整體審察的認(rèn)識基礎(chǔ)。整體觀念認(rèn)為：人體是有機(jī)聯(lián)系的整體，與自然環(huán)境和社會環(huán)境保持高度統(tǒng)一性。因而，局部有病可通過經(jīng)脈影響全身；臟腑、氣血的病變也可通過經(jīng)絡(luò)而呈現(xiàn)于局部，在五官諸竅、肌膚肢體等處有所反映。內(nèi)部異?？梢员憩F(xiàn)于外，外部有病亦能傳入體內(nèi)。周圍環(huán)境與四季氣候不同，產(chǎn)生疾病即隨之而異，故在診斷時必須結(jié)合環(huán)境考慮2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（三）基本原則：2、診法合參

望、聞、問、切四診各具有獨(dú)特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

詳細(xì)收集臨床資料的根本辦法是四診合參，因為不同的感覺器官具有不同的感覺功能。望診、聞診、切診是醫(yī)生運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺與觸覺來對病人進(jìn)行診察，而問診則概括了病人的感覺及對疾病發(fā)生、發(fā)展的有關(guān)問題的敘述。它們之間只能相互補(bǔ)充，不能彼此取代。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

明代徐春甫曾云：“四者之要，望聞問之三者先以得其病情之端，而后總切脈于寸口，確乎知病之源”。李延罡(gang)則對四診合參作了很形象的比喻，他說："望聞問切，猶人有四肢也。一肢廢不成其為人；一診缺不成其為醫(yī)"，由此可見古代醫(yī)家對四診合參之重視。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（三）基本原則：3、病證結(jié)合：

診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。

辨病從疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律性方面掌握病情；辨證，對疾病當(dāng)前階段的病位、病性認(rèn)識疾病的本質(zhì)。

二者結(jié)合，有利于全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)。如黃疸，通過辨證分清陰黃或陽黃；辨病掌握其發(fā)展的規(guī)律性。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

值得提及的是：中醫(yī)命名病名的方式具多樣性，如：有以病印象的，如感冒、瘧疾；有以主癥命名的，如咳嗽病、嘔吐病等；有以病因命名的，如風(fēng)濕病、食積病；有按主要體征命名的，如黃疸病、水腫病等。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，是中醫(yī)學(xué)固有的獨(dú)特內(nèi)容。

《素問·熱論》中說：“夫熱病者，皆傷寒之類也”，首先確定是由寒邪引起的熱病，然后辨別三陰三陽經(jīng)中何者受病。后世的六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，都是遵循《內(nèi)經(jīng)》精神，在先辨明疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證的范例。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

中醫(yī)診斷病證結(jié)合的意義，雖均為疾病本質(zhì)的認(rèn)識，但病、證反映的側(cè)重面有所不同，故不可互相取代。至于是先辨病后辨證，或是先辨證，后辨病，可視具體情況而定。如，病之本質(zhì)反映不充分時，可先辨證，不過一般規(guī)律是“先辨病，后辨證”，以杜“逐波逐流”或“茫無定見”之誤。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論二、中醫(yī)診斷學(xué)的基本問題（一）中醫(yī)診斷學(xué)的涵義與地位：中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，為中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主要骨干課程。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（二）中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)主要包括診法、診病、辨證和病案四大部分。

1、診法：是對病人進(jìn)行檢查，收集與病人健康有關(guān)資料的方法。四診包括望、聞、問、切四種診法。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（1）望診：指的是運(yùn)用醫(yī)生的視覺，觀察病人的神、色、形、態(tài)及分泌物、排泄物的形、色、質(zhì)、量等。因為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，觀察病人外在的異常變化，可以了解疾病情況和人體內(nèi)部的臟腑盛衰、氣血盈虧，體現(xiàn)司外揣內(nèi)、見微知著的診斷原理。在望診中，又以觀察面部與舌最受重視，因為它們與內(nèi)臟功能有著密切聯(lián)系。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（2）聞診：是指通過醫(yī)生的聽覺及嗅覺，分辨病人語言、呼吸、咳嗽、聲音與排泄物、分泌物的氣味是否異常，借以判斷病人患病情況。（3）問診：是醫(yī)生對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解病人的現(xiàn)在癥狀、引起疾病的原因、病變過程、診療經(jīng)過、以及病人的生活習(xí)慣、人事環(huán)境等，為診斷疾病搜集有關(guān)資料。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（4）切診：是醫(yī)生用手在病人體表一定部位的脈管搏動處與身體的一些部位，如胸、腹、四肢等處進(jìn)行切按。根據(jù)手的觸覺所得的脈象變化與局部的異常反應(yīng)，以了解脈象和體表局部的變化。望、聞、問、切四種診法，在臨床時相互補(bǔ)充，彼此不能取代。所以在臨床診斷時，必須四診合參，才能正確地診斷疾病。單純依賴一種診法，可能產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致誤診。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

實驗表明：激素對血管中血流量和血管，對溫度的反映有很大的影響。因為排卵時，促黃體激素水平增高，是由于雌激素水平增高所引起，四肢血流多少與其中某些激素水平有關(guān)。婦女的手、手指、腳趾在每個月的可受孕階段，比其它時候要冷，據(jù)此找到了推算排卵期的簡易方法，可研制受孕指示儀。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（二）中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容2、

診?。阂喾Q辨病，即對疾病的病種作出判斷，得出病名診斷。疾病的病名，是對該病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出的概括與抽象。對疾病作出病名診斷，是臨床內(nèi)、外、婦、兒等各科應(yīng)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（二）中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容3、辨證：辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，為了弄清辨證的含義，首先要掌握癥、證、病、辨證等概念。癥：

即癥狀，是病人感到的自身異常變化及醫(yī)生通過四診獲得的異常征象。癥是分析與判斷病證的原始依據(jù)，主要包括癥狀(如頭痛、咳嗽、胸悶)和體征(如面色白、舌質(zhì)紅、脈弦滑)。

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證：

即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀，不同程度地揭示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢?；蚩烧J(rèn)為證是人體生命活動狀態(tài)的劃分。?。翰〖醇膊?，是在病因作用下，機(jī)體正邪交爭，陰陽失調(diào)，所出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的全部演變過程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段相應(yīng)的證候。

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論辨證：

是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對臨床病情資料進(jìn)行綜合分析，判斷證候為論治提供依據(jù)的思維過程，即確定屬于何證的過程。它是一種將周圍環(huán)境、正氣強(qiáng)弱與疾病特點(diǎn)加以綜合考慮的診斷方法。

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

辨證時應(yīng)注意弄清證名、證候、證型等概念的區(qū)別。證名——如脾腎陽虛證等，為證的代名詞，是對證的本質(zhì)的概括。證候——如發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、脈浮等，為證所表現(xiàn)的有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征，即證的外候。證型——臨床較規(guī)范的證。

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（二）中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

4、病案：又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。病案書寫是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實地記錄下來。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論中醫(yī)診斷學(xué)的研究內(nèi)容，包括對病人進(jìn)行檢查，收集患者的病情資料，采用正確的思維方法進(jìn)行分析，確定病證的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化的規(guī)律，為臨床預(yù)防、治療提供依據(jù)。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論醫(yī)學(xué)科學(xué)的任務(wù)是防治疾病，益壽延年，而診斷學(xué)對人體生命活動狀態(tài)和疾病的認(rèn)識，則是防治疾病、預(yù)防早衰的基礎(chǔ)。對病證正確的診斷是有效防治的前提，中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，專門研究如何診察病證臨床表現(xiàn)、確定病證診斷、分析病證變化及其演變規(guī)律的一門科學(xué)。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論中醫(yī)學(xué)在診察患者時，主要依據(jù)患者的自我感覺與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進(jìn)行綜合分析，形成對患者整體狀態(tài)(證候)的認(rèn)識；這種整體、動態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點(diǎn)側(cè)重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實踐方面的卓越思想。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些特點(diǎn)日益受到人們的重視。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論三、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史

對中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中發(fā)揮了重要作用的醫(yī)家和醫(yī)著，應(yīng)有所了解。

人類在生產(chǎn)、生活實踐的過程中，不斷與疾病進(jìn)行斗爭，逐漸積累豐富的醫(yī)療知識，總結(jié)診察疾病的方法，掌握疾病變化的規(guī)律。中醫(yī)診斷學(xué)就是在這樣的過程中形成與發(fā)展起來的，具有中華民族特色的一門學(xué)科。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

早在殷商時代，甲骨文卜問疾病的記載，可看作我國現(xiàn)存最原始的病歷。

其中如在公元前13世紀(jì)的武丁期卜辭中有“有疾齒住蠱”的關(guān)于齲齒的記載，比《史記·扁鵲倉公列傳》中提到的齲齒要早一千多年，比國外早七百年以上，是世界上最早的記載。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

周代《周禮》，將醫(yī)生分為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)與獸醫(yī)，可見當(dāng)時已分內(nèi)科、外科、營養(yǎng)科等，是最早的醫(yī)學(xué)分料；并采用望診、聞診等多種診斷方法，能夠診斷若干疾??；在醫(yī)事制度中，規(guī)定：病人在死亡后，醫(yī)師要填寫死亡原因的報告，并加以保存。實際上，這也是一種早期的病歷。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

公元前5世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲就擅長“切脈、望色、聽聲、寫形、言病之所在”。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》：1、診斷學(xué)的方法上奠定了望、聞、問、切四診的基礎(chǔ)，更重要的是提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)、外因素加以全面綜合考慮。2、在辨證方面，《內(nèi)經(jīng)》中的病機(jī)十九條，以及有關(guān)臟腑、陰陽五行諸理論對后世的辨證論治有著原則性的指導(dǎo)意義。后世的一些辨證方法，如八綱辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、病因辨證及六經(jīng)辨證等均源自《內(nèi)經(jīng)》。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（二）漢唐時代：1、公元前2世紀(jì)的西漢名醫(yī)淳于意對于所診治的病人，均有“診籍”即病歷，并且通過病歷記載來驗證診治的得失，使自己的醫(yī)療水平在實踐中獲得提高。

2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論2、東漢末年，張仲景的《傷寒雜病論》：（1）對于四診與辨證均有比較詳盡的描述。（2）《金匱要略》中的根據(jù)聞診來判斷病位等。

張仲景被公認(rèn)是辨證論治的創(chuàng)始人，通過以六經(jīng)為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，將理、法、方、藥有機(jī)地結(jié)合在一起。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論3、《難經(jīng)》在診法中，最早提出切脈“獨(dú)取寸口”。對后世影響極大。4、西晉王叔和的《脈經(jīng)》，是我國最早的脈學(xué)專著，既闡明脈理，又分述寸口，三部九候、二十四脈法等，對后世影響很大。5、相傳由華佗所著的《中藏經(jīng)》，為臟腑辨證專書。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論6、隋代巢元方等的《諸病源候論》是我國第一部論述病源與證候診斷的專著。7、唐代王燾《外臺秘要》，載有以白帛檢驗黃疸病人小便的方法“。這是我國醫(yī)學(xué)史上最早記載的臨床實驗診斷方法。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（三）宋金元時代：1、宋代朱肱《南陽活人書》：強(qiáng)調(diào)切脈是辨別表里虛實的關(guān)健。2、宋代陳言《三因極一病證方論》：論述了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因的三因辨證。3、南宋施發(fā)《察病指南》，繪別脈圖33種，以圖示脈。4、南宋崔紫虛，著《崔氏脈訣》，首論牢、革二脈的鑒別。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論5、南宋劉昉著《幼幼新書》，論述望指紋在兒科診斷的意義。6、元代敖氏著《點(diǎn)點(diǎn)金》及《金鏡錄》傷寒舌診十二圖，第一部舌診專著。后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)為三十六圖，即為現(xiàn)在所見的敖氏《傷寒金鏡錄》。7、元代滑壽，著《診家樞要》，為脈診專著。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論8、金元四大家：劉完素：重視火熱病機(jī)。李杲：重視脾胃內(nèi)傷病機(jī)及四診合參朱震亨：重視氣、血、痰、郁及陰虛火旺病機(jī)。張從正：重視癥狀鑒別診斷。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論（四）明清、近代：1、明·張景岳《景岳全書.傳忠錄》所寫“十問篇”，列十問歌一首，提示了問診要領(lǐng)，頗有獨(dú)創(chuàng)性。2、明·李時珍所撰《頻湖脈學(xué)》，詳述二十七脈體，主病和同類脈的鑒別，言簡意賅，便于習(xí)誦，為后世推崇。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論3、清代張登，《傷寒舌鑒》。4、近代曹炳章，《彩圖辨舌指南》5、近代陳澤霖，《舌診研究》。6、近代趙金鐸，《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的展望1、繼承、發(fā)揚(yáng)、整理、提高中醫(yī)學(xué)術(shù)，是今后振興中醫(yī)的方向。從診斷學(xué)總體發(fā)展方面看，如何探討診斷原理，促進(jìn)診斷客觀化、規(guī)范化是個主要問題，今后的發(fā)展過程中，在思想方法上，應(yīng)以唯物辯證法的哲學(xué)思想作為指導(dǎo)，在具體措施上，則需應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)，現(xiàn)代技術(shù)的知識，對中醫(yī)的診法，辨證進(jìn)行全面研討。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論2、多學(xué)科協(xié)作開展研究中取得突破性的成果。誠然，運(yùn)用聲學(xué)、光學(xué)、磁學(xué)、電子技術(shù)等，使中醫(yī)診斷方法從宏觀到微觀，從直接到間接，從定性到定量等，取得了一定的成就，但當(dāng)前信息論、控制論、系統(tǒng)論、生物工程等學(xué)科的發(fā)展正在沖擊著中醫(yī)的研究，有待于有志之士以開拓精神去探討、發(fā)明、創(chuàng)造。2025/3/17中醫(yī)診斷學(xué)--緒論

然而，研究中醫(yī)，歸根結(jié)底要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，要在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)，在整理的過程中提高，并將在多學(xué)科協(xié)作開展研究中取得突破性的成果。我們深信，和其它科學(xué)技術(shù)一樣，中醫(yī)診