新生兒醫(yī)院感染知識培訓(xùn)12025/3/20新生兒醫(yī)院感染的防控：環(huán)境清潔、手衛(wèi)生職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)的上報程序22025/3/20新生兒病房醫(yī)院感染的防控院內(nèi)感染的控制醫(yī)務(wù)人員院感意識工作流程合理手衛(wèi)生的執(zhí)行力嚴(yán)格的環(huán)境清潔消毒32025/3/20NICU院內(nèi)感染的危險因素患兒自身因素：低出生體重、嚴(yán)重的原發(fā)疾病、住院時間延長。。交叉感染：手衛(wèi)生、探視人員大量抗菌藥物和免疫抑制劑的使用侵入性操作：胃管、尿管、血導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管營養(yǎng)方式：長期腸外營養(yǎng)可增加NI的發(fā)生環(huán)境污染

陳炫煒.國際兒科學(xué)雜志.200942025/3/20引起院內(nèi)感染的因素在ICU中，引起HAI感染的病原體來源包括：40%-60%，病人的內(nèi)源性菌群20%-40%，醫(yī)務(wù)人員的手交叉感染20%-25%，菌群對抗菌藥物的敏感性改變20%，其他（包括環(huán)境污染）52025/3/202012-2013年新生兒隨機(jī)采樣結(jié)果標(biāo)本采樣數(shù)量陽性數(shù)量（陽性率%）病原菌分布（株）手15743（27.4）表皮葡萄球菌8，肺炎克雷伯菌7，不動桿菌8，大腸埃希菌2，金黃色葡萄球菌4，糞腸球菌5，其他葡萄球菌3，屎腸球菌2，銅綠假單胞菌1。。。。物表33858（17.2）表皮葡萄球菌11，溶血葡萄球菌5，肺炎克雷伯菌8，糞腸球菌10，屎腸球菌4，銅綠假單胞菌2，不動桿菌10，大腸埃希菌1，真菌9。。。。。配置好的營養(yǎng)液309（30.0）表皮葡萄球菌1，中間葡萄球菌1，人葡萄球菌1消毒過的奶嘴141表皮葡萄球菌162025/3/2072025/3/20微生物能在環(huán)境表面存活多久腸球菌和葡萄球菌在纖維織物和塑料表面多達(dá)90天MRSA暴發(fā)菌株9周以上革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、沙門氏菌、大腸桿菌）在纖維織物和塑料表面多達(dá)60天VRE在工作臺面上達(dá)58天流感病毒在無孔表面48小時82025/3/20環(huán)境清潔在預(yù)防HAI的效果定植或感染患者所在房間的環(huán)境表面通常會被病原體污染病原體可在醫(yī)院病房環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備表面存活較長時間醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院病房及醫(yī)療設(shè)備的接觸常導(dǎo)致手或手套的污染病房表面污染的頻率與醫(yī)務(wù)人員手及手套的污染頻率顯著相關(guān)污染病房表面的病原體的暴發(fā)與傳播顯示與人-人傳播和共用醫(yī)療設(shè)備相關(guān)病房中定植或感染的某類病原體，如MRSA、VRE，會顯著增加下一位入住患者定植或感染的幾率提高終末清潔水平可降低感染率提高終末消毒水平可降低患者入住已有患者定植或感染的病房的幾率DavidJ.Waberetal.ICHE.201392025/3/20聽診器是醫(yī)務(wù)人員手的延伸評估：在對病人的單一體檢后，醫(yī)生的手和聽診器的污染水平聽診器是在一天的工作中被頻繁使用，直接和病人的皮膚接觸，可能在之前的體檢過程中隱藏了數(shù)千種細(xì)菌，是潛在的重要傳播媒介。結(jié)果聽診器的聽筒隔膜的污染程度比醫(yī)生的手除指尖外所有的部位都要嚴(yán)重聽診器的管子比醫(yī)生手背的污染嚴(yán)重的多。當(dāng)對MRSA病人檢查以后，研究人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的手和聽診器也被MRSA污染了。從感染控制和病人安全的角度，聽診器應(yīng)被視為醫(yī)生手的延伸，每次和病人接觸后都要消毒。

首席研究員，日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院感染控制項目以及病人安全WHO合作中心主任，Pittet教授，梅約醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014.3102025/3/20清潔的護(hù)理是安全的護(hù)理接觸無生命的環(huán)境表面，與接觸帶菌患者相比較，手部帶菌程度從定性或定量上，均有可比性。由于新生兒生理屏障常常被破壞；致病微生物污染程度高，直接密切接觸傳播等因素，更加需要清潔環(huán)境。112025/3/20物體表面清潔及消毒要求監(jiān)護(hù)儀面板、電話聽筒、鼠標(biāo)、鍵盤、門把手、病歷夾、桌面每天用清水抹洗2次。被體液、血液污染時，隨時用含氯500mg/L消毒液擦拭。122025/3/20喂養(yǎng)用具：杯、匙、奶瓶、奶嘴原則：嬰兒喂養(yǎng)一嬰一用消毒：奶嘴、匙用清水沖洗，煮沸消毒，煮沸時間從水沸騰開始算起，不得小于15min滅菌：奶瓶清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌備用存放：經(jīng)消毒滅菌后的杯、匙、奶瓶、奶嘴必須放置在清潔、密封、干燥的容器內(nèi)保存，每日更換。132025/3/20取用：注意手衛(wèi)生，防止污染

奶嘴必須用無菌鑷子夾取

奶嘴套回奶瓶、配置牛奶和使用奶瓶時，注意手不可觸及瓶口及奶嘴，避免污染142025/3/20暖箱的消毒和管理患兒使用時：暖箱清潔：每日清水擦拭2次，毛巾專用減少暖箱內(nèi)物品

暖箱使用后：終末消毒，干燥保存

152025/3/20ICU高頻接觸的物體表面、培養(yǎng)陽性率高的表面162025/3/20環(huán)境控制在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮重要作用，但與病房內(nèi)人員（醫(yī)務(wù)工作者、護(hù)工及患者）手衛(wèi)生、護(hù)理執(zhí)行力和病原菌種類密切相關(guān)。新生兒病區(qū)環(huán)境控制工作“平凡中見偉大”172025/3/202025/3/2018手衛(wèi)生視頻192025/3/20接觸患者前、接觸患者后我們的手并不干凈需要做手衛(wèi)生的時機(jī)：握手、攙扶患者、皮膚接觸、皮膚護(hù)理、測脈搏、量血壓、胸部聽診、腹部觸診。。。202025/3/20無菌操作前現(xiàn)象：戴手套而沒有做手衛(wèi)生。問題：戴手套需要做手衛(wèi)生？時機(jī)：口腔/牙齒護(hù)理，吸痰，皮膚傷口護(hù)理，接觸傷口敷料，皮下注射，插管，打開血管通路系統(tǒng)，準(zhǔn)備食物，藥品和衣被。。。。戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合五個重要時刻且需戴手套時，則戴手套前或脫下手套后，仍需執(zhí)行手衛(wèi)生212025/3/20接觸病人環(huán)境后：需要做手衛(wèi)生的操作有：維修活動，如病人不在床上時更換床單、放倒床欄、收拾床旁桌調(diào)整輸液速度、清除報警器等操作后接觸其他物表或無生命的物體，如靠在床邊或桌上222025/3/20體液暴露風(fēng)險后口腔/牙齒護(hù)理，吸痰，皮膚傷口護(hù)理，接觸傷口敷料，皮下注射，抽吸和操作任何體液，打開引流系統(tǒng)，氣管插管和拔管，清理小便、大便、嘔吐物，處理廢棄物（繃帶、尿布、大小便失禁患者的護(hù)理墊），清理污染的或有明顯污染的物品或區(qū)域（衛(wèi)生間、醫(yī)療設(shè)備）232025/3/20教育培訓(xùn)的再深入

進(jìn)修生、實習(xí)生

移動X線、CT技師

心電圖醫(yī)師

床旁B超醫(yī)師

臨床藥師

中央運輸人員

242025/3/20手衛(wèi)生理想狀態(tài)該做的時候自然去做，形成習(xí)慣252025/3/20職業(yè)防護(hù)2025/3/20醫(yī)療銳器傷注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露眼睛、傷口、粘膜……262025/3/20標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防很重要！27常見傳染病的傳播途徑和隔離措施疾病名稱傳染源傳播途徑隔離預(yù)防空氣飛沫接觸口罩帽子手套隔離衣麻疹麻疹患者++++細(xì)菌性痢疾患者和帶菌者+±++流行性腦脊髓膜炎流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者+++++++流行性感冒患者和隱性帶菌者++++++HIV患者和病毒攜帶者●++手足口病患者和隱性帶菌者++++++梅毒梅毒螺旋體感染者●++衛(wèi)生部.醫(yī)院感染隔離技術(shù)規(guī)范.2009282025/3/20回套針帽不正確的處置使用后的銳器2025/3/2029職業(yè)防護(hù)302025/3/20發(fā)生針刺傷后的處理措施輕擠血液流動水大量沖洗75%酒精或0.5%碘伏消毒局部（輕揉）2025/3/2031發(fā)生黏膜暴露后的處理措施破損的皮膚：肥皂流動水大量沖洗，局部消毒粘膜只需沖洗：用自來水或生理鹽水2025/3/2032醫(yī)療廢物的管理新生兒科常見的醫(yī)療廢物紙尿褲、使用后的紗布及各種敷料、使用后的一次性醫(yī)療用品和醫(yī)療器械（手套、吸痰管、治療巾、壓舌板等）、廢棄的被服針頭、縫合針、打爛的玻璃廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等；對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、一次性醫(yī)療用品和生活用品的內(nèi)包裝（塑料、紙張），青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，如未破損、未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，屬于可回收垃圾不必按醫(yī)療廢物要求處理。332025/3/20醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾2025/3/2034醫(yī)療廢物的處置工作人員在處理醫(yī)療廢物時必須穿工作服、戴工作帽，穿橡膠手套和鞋，必要時穿圍裙。近距離操作時要戴口罩，防止身體接觸醫(yī)療廢物，更要防止被利器刺傷、割傷每次處理醫(yī)療廢物后均要用洗手液、或手消液洗手科室內(nèi)做好醫(yī)療廢物的交接登記352025/3/20醫(yī)院感染暴發(fā)上報特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染由于醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡短期內(nèi)發(fā)生臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的2例以上醫(yī)院感染發(fā)生傳染病的醫(yī)院感染362025/3/20暴發(fā)調(diào)查前期步驟確認(rèn)暴發(fā)預(yù)調(diào)查根據(jù)事件危害程度果斷采取措施：消毒、隔離、手衛(wèi)生等確診驗證暴發(fā)372025/3/20382025/3/20醫(yī)院感染“西安事件”2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。經(jīng)衛(wèi)生部專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。392025/3/20醫(yī)院感染“西安事件”兒科建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采取了錯誤的消毒方法。醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范的進(jìn)行手衛(wèi)生，對于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。對部分醫(yī)務(wù)人員手、物表、奶瓶奶嘴、暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌嚴(yán)重