甲狀腺功能減退癥許文偉南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科甲狀腺功能減退癥（甲減）是一種由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低的綜合征。概述定義：概述普通人群約1.0%（女性較男性多見）隨年齡增加而上升患病率：分類方法根據(jù)病變部位分類根據(jù)病因分類根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）

占全部甲減的95%以上；常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療

中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）

TSH或TRH分泌減少所致；常見原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致根據(jù)病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減病史甲狀腺疾病的病史和治療史甲狀腺手術(shù)、甲亢131I治療；Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等。下丘腦、垂體及其周圍組織病變病史和治療史

產(chǎn)后大出血、垂體瘤病史和蝶鞍區(qū)手術(shù)史

臨床癥狀發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)

臨床癥狀畏寒、乏力、少汗嗜睡、記憶力減退體重增加納差、便秘女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕體格檢查表情呆滯、反應(yīng)遲鈍面色蒼白、顏面及眼瞼浮腫皮膚干燥、粗糙、脫屑皮膚溫度低、浮腫、毛發(fā)稀疏干燥脈率緩慢體格檢查兒童甲減往往表現(xiàn)生長遲緩、骨齡延遲青少年甲減表現(xiàn)性發(fā)育延遲重癥病人可以發(fā)生粘液性水腫昏迷診斷檢驗(yàn)檢查：血清促甲狀腺激素（TSH）

原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)亞臨床甲減僅有TSH增高血清TT4、FT4、TT3、FT3診斷檢驗(yàn)檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo)

TPOAb＞300IU/ml診斷價(jià)值高診斷其他檢查：輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別治療治療藥物：左甲狀腺素鈉（L-T4）（主要）

甲狀腺素片治療服藥方法：

一般從25-50μg/天開始，每1-2周增加25μg，直到達(dá)到治療目標(biāo)。缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所造成多見于老年患者通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)預(yù)后差，死亡率達(dá)到20%粘液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)：嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷皮膚蒼白、低體溫心動(dòng)過緩、呼吸衰竭和心力衰竭等粘液性水腫昏迷治療：去除或治療誘因補(bǔ)充甲狀腺激素保溫伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸低血壓和貧血嚴(yán)重者輸注全血靜脈滴注氫化可的松200-400mg/天其它支持療法亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎又稱之為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎是一種可能與病毒感染相關(guān)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥自限性永久性甲狀腺功能減退癥（5%-15%）亞急性甲狀腺炎男:女=1：4.350歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占

0.5%-6.2%

患病情況：亞急性甲狀腺炎病因：病毒

柯薩奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒非病毒疾病之后

如Q熱或瘧疾等臨床表現(xiàn)病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢(shì)

夏秋季

與腸道病毒高峰一致地區(qū)發(fā)病聚集傾向臨床表現(xiàn)上呼吸道感染前驅(qū)癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠、咽痛發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生轉(zhuǎn)頸、吞咽時(shí)加重觸痛明顯放射部位（同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦下）

甲狀腺腫大質(zhì)地較硬

無震顫及血管雜音實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能

甲功（先甲亢，后甲減，再正常）甲狀腺核素掃描甲狀腺攝碘功能下降實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能

甲功（先甲亢，后甲減，再正常）甲狀腺核素掃描甲狀腺攝碘功能下降

分離現(xiàn)象！實(shí)驗(yàn)室檢查

紅細(xì)胞沉降率（ESR）

早期增快常＞50mm/1h白細(xì)胞早期可增高TgAbTPOAb陰性或水平很低血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高

與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復(fù)很慢診斷*急性起病，發(fā)熱等全身癥狀*甲狀腺疼痛，腫大且質(zhì)硬

*血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離

*ESR顯著增快治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的水楊酸非甾體抗炎劑

（可抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕組織損傷）

吲哚美辛75-150mg/日分次口服環(huán)氧酶-2抑制劑

如塞來昔布、依托考昔等治療糖皮質(zhì)激素

適用于病情較重者，可迅速