第十八章腎疾病的生物化學(xué)診斷

Chapter18Thebiochemicaldiagnosisofkidneymetabolism

disorder

李博臨床生化檢驗(yàn)教研室主要內(nèi)容腎的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能1腎疾病的生物化學(xué)變化23常見腎疾病的生物化學(xué)診斷4腎功能的評(píng)估第一部分腎的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能腎臟剖面圖解剖結(jié)構(gòu)腎單位示意圖基本單位腎小體顯微圖一、腎小球?yàn)V過和屏障功能腎小球?yàn)V過是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式。尿素、肌酐等多由腎小球?yàn)V過排除，部分有機(jī)酸等也有一部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出孔徑屏障：由有孔的內(nèi)皮細(xì)胞、GBM和足細(xì)胞構(gòu)成腎小球毛細(xì)血管壁，防止中、大分子量蛋白質(zhì)通過電荷屏障：GBM中填充的陰離子硫酸類肝素蛋白聚糖和腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞表面的涎蛋白共同構(gòu)成，限制帶陰電荷物質(zhì)濾過生理功能腎臟泌尿功能二、腎小管重吸收和分泌功能近端腎小管主要承擔(dān)濾液的重吸收功能葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，90%HCO3-、70%的水和NaCl被重吸收髓袢和遠(yuǎn)端腎小管在維持髓質(zhì)間質(zhì)的高張尿液的濃縮和稀釋，維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡三、腎臟內(nèi)分泌功能合成、調(diào)節(jié)和分泌激素，影響腎或非腎的功能腎素、血管緊張素、前列腺素、1α-羥化酶和EPO尿液的生成過程生理功能第二部分腎疾病的生物化學(xué)變化一、血漿蛋白質(zhì)變化1.各種腎小球疾病均可出現(xiàn)血漿蛋白質(zhì)變化：血漿白蛋白<35g/L，總蛋白<60g/L2.腎病綜合征血漿蛋白質(zhì)變化：血漿白蛋白<10g/L，總蛋白<40g/L(機(jī)制：腎小球?yàn)V過膜屏障損傷，>40000的Alb、TRF、AAG、IgG等濾出)3.濾過屏障輕度損傷時(shí)，血漿大分子蛋白基本不被濾過，代償性合成增加，α2和β-球蛋白區(qū)帶顯著增高。二、尿液蛋白質(zhì)變化蛋白尿：尿蛋白>150mg/24h，或尿蛋白/肌酐>200mg/g大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/24h1、腎小球性蛋白尿各種腎小球疾病致其機(jī)械屏障和/或電荷屏障破壞，血漿蛋白質(zhì)濾過增多，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。尿白蛋白增多是腎小球?yàn)V過膜通透性增加的敏感信號(hào)。微量清蛋白尿（mAlb）：30-300mg/24h，30-300mg/g肌酐，糖尿病腎病、高血壓腎病選擇性腎小球性蛋白尿：損傷較輕，以中分子蛋白質(zhì)丟失為主，以白蛋白約占70-100%非選擇性腎小球性蛋白尿：屏障功能喪失，大分子蛋白如IgM、AMG、Fg也被濾出。判斷腎小球?yàn)V過膜損傷的方法有：尿特定蛋白多項(xiàng)聯(lián)檢、尿蛋白電泳分析、尿蛋白選擇性指數(shù)（臨床少用）等。2、腎小管性蛋白尿

正常濾過的小分子蛋白（10000-40000）重吸收減少而從尿中排除增加，見于各種腎小管損傷，0.15-1.5g/24h，Alb一般占總量的30%以下小分子蛋白尿是早期腎小管損傷的標(biāo)志物，包括（β2-MG、α1-MG、視黃醇結(jié)合蛋白）另外還有反映腎小管實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）。3、混合性蛋白尿

腎小球損傷病期延長(zhǎng)可累計(jì)腎小管損傷，出現(xiàn)混合性蛋白尿，臨床常見。同時(shí)存在中分子和小分子蛋白質(zhì)，甚至還有大分子蛋白質(zhì)。除腎疾病導(dǎo)致的蛋白尿外，腎外性蛋白尿包括腎后性蛋白尿和溢出性蛋白尿，均較少見。三、血漿非蛋白含氮化合物潴留

腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血漿非蛋白含氮化合物類的代謝廢物濾過減少，血漿濃度增高，尿液中排泄量相應(yīng)減少，主要包括肌酐、尿素、尿酸和氨等。四、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1、電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂、磷）平衡的紊亂高鉀血癥：ARF、CRF低鉀血癥：ARF多尿期、腎小管性酸中毒低鈉血癥：腎衰竭2、酸堿平衡紊亂腎性代謝性酸中毒五、高脂血癥

腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)，慢性腎炎及其腎衰竭者高脂血癥也很常見。高脂血癥常與血漿Alb濃度成反比。六、高凝狀態(tài)和貧血腎病綜合征臨床表現(xiàn)之一。①血漿凝血因子增多②血漿抗凝物質(zhì)減少晚期慢腎衰有出血傾向慢腎衰各種程度的貧血第三部分腎功能評(píng)估一、腎小球功能檢測(cè)項(xiàng)目二、腎小管功能檢測(cè)項(xiàng)目一、腎小球功能檢測(cè)(一)腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過率（Glomerularfiltrationrate,GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)雙腎生成原尿的量。正常成人每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量為1200-1400ml，產(chǎn)生的濾過液（原尿）約為120-160ml/min通常不能直接測(cè)定，臨床上用一些合適的內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的清除率來間接反映GFR。腎血漿清除率（clearance）：雙腎于單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除。

臨床常用肌酐、菊粉、尿素、尿酸等物質(zhì)的腎血漿清除率反映腎小球?yàn)V過率物質(zhì)腎臟對(duì)物質(zhì)的清除方式臨床意義濾過重吸收排泌肌酐、菊粉√××或極少反映腎小球?yàn)V過功能蛋白質(zhì)×或部分×反映腎小球屏障功能尿素√部分×清除率變異較大，尿量影響重吸收電解質(zhì)√大部分×清除率低，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)反映腎小管重吸收功能葡萄糖、氨基酸√全部×清除率為0，接近閾值時(shí)反映腎小管重吸收功能對(duì)氨基馬尿酸酚紅√或部分×>90%反映腎小管排泌功能，代表腎血流量腎臟清除功能檢測(cè)常見的腎小球功能檢測(cè)項(xiàng)目：(1)血肌酐測(cè)定（creatinine,Cr）測(cè)定(2)內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr）測(cè)定(3)血尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）測(cè)定(4)血清胱抑素C（cystatinC,cysC）測(cè)定(5)血清尿酸（uricacid,UA）測(cè)定(6)菊粉清除率（inulinclearancerate,CIn）血肌酐測(cè)定（creatinine,Cr）測(cè)定肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物。血中肌酐由內(nèi)生性肌酐和外源性肌酐組成，機(jī)體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mgCr,產(chǎn)生速率1mg/min,生成速度恒定。

血中肌酐主要由腎小球?yàn)V過，腎小管不重吸收排泌量也較少，在外源性肌酐攝入恒定的情況下，血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過率。

當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降低到臨界點(diǎn)（GFR下降至正常人GFR的1/3）,血Cr濃度就會(huì)明顯上升，敏感性較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)。參考范圍：全血Cr：88.4-176.8μmol/L；血清或血漿Cr：男53-106μmol/L

女44-97μmol/L臨床意義1、增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退急性腎衰竭：Cr明顯的進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)慢性腎衰竭：Cr升高程度與病變的嚴(yán)重性一致2、鑒別腎性少尿和腎前性少尿器質(zhì)性腎衰竭：Cr常超過200μmol/L腎前性少尿：Cr多不超過200μmol/L3、老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低4、血Cr明顯增高時(shí)，腎小管排泌增加，Ccr超過真正的GFR。西咪替丁抑制腎小管對(duì)肌酐分泌。注：肌酐常用的檢測(cè)方法是堿性苦味酸法。評(píng)價(jià)：特異性較差，維生素C、葡萄糖、乙酰乙酸、α-酮酸、蛋白質(zhì)等均能干擾該反應(yīng)。留尿方法：1、標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法連續(xù)3天進(jìn)食低蛋白飲食，并禁食肉類（無肌酐飲食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)于第4日清晨8點(diǎn)將尿液排凈，然后準(zhǔn)確收集記錄24小時(shí)尿量，加入甲苯防腐取血2-3ml，與24h尿同時(shí)送檢測(cè)定尿及血中肌酐的濃度內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr）測(cè)定2、4h留尿改良法在嚴(yán)格控制條件下，24h內(nèi)血漿和尿液肌酐恒定用4h尿及空腹一次性取血進(jìn)行肌酐測(cè)定計(jì)算公式：校正清除率：參考范圍

成人Ccr為80-120ml/(min.1.73m2)臨床意義1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)當(dāng)GFR降低到正常值的50%，Ccr測(cè)定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測(cè)定人可在正常范圍

2、判斷腎功能損害的程度第1期（腎衰竭代償期）Ccr為51-80ml/min第2期（腎衰竭失代償期）Ccr為50-20ml/min第3期（腎衰竭期）Ccr為19-10ml/min第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr＜103、指導(dǎo)治療：

Ccr<50ml/min限制蛋白質(zhì)的攝入

Ccr<30ml/min噻嗪類利尿劑治療無效

Ccr<10ml/min需進(jìn)行透析治療,對(duì)袢利尿劑的反應(yīng)已極差

腎衰時(shí)，由腎代謝或腎排出的藥物應(yīng)根據(jù)Ccr來調(diào)節(jié)用量和用藥時(shí)間。血尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）測(cè)定

BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，尿素氮的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入、組織蛋白質(zhì)的分解及肝功能狀況。尿素分子量?。?0Da），主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌。參考范圍：成人：3.2-7.1mmol/L

嬰兒、兒童：1.8-6.5mmol/L臨床意義1、BUN、血Cr與GFR間的關(guān)系呈平方雙曲線2、血Cr/BUN比值對(duì)鑒別腎前性、腎性少尿有意義腎前性少尿BUN升高，但肌酐升高不明顯腎前性氮質(zhì)血癥BUN/Cr(mg/dl)>10:13、蛋白質(zhì)分解或攝入過多血清胱抑素C（cystatinC,cysC）測(cè)定

半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白是一種低分子量的非糖基化堿性蛋白，機(jī)體所有有核細(xì)胞均可表達(dá)，且每日分泌量恒定，不受慢性炎癥影響，與人體肌肉量、代謝、年齡、性別無關(guān)。分子量?jī)H為13kD，且?guī)д姾?，能自由透過腎小球并幾乎全部被近端小管重吸收分解。因此，血清cysC水平更能反映腎小球?yàn)V過膜通透性的早期變化。參考范圍：

成人血清cysC濃度為0.51-1.09mg/L臨床意義：1、腎損害的早期診斷：反映腎小球?yàn)V過功能較理想的內(nèi)源性指標(biāo)，其濃度與GFR呈良好的線性關(guān)系，其敏感性高于血Cr。2、腎移植成功時(shí)，血清cysC下降的速度和幅度均大于肌酐清除率；而發(fā)生移植排斥反應(yīng)時(shí)，血清cysC增高也明顯早于肌酐清除率。

注：常用測(cè)定方法為乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁度法。

評(píng)價(jià)：cysC在血清或血漿中較為穩(wěn)定，且血清中膽紅素、血紅蛋白和三酰甘油等物質(zhì)對(duì)測(cè)定均無干擾作用，因此適用于臨床上常規(guī)應(yīng)用血清尿酸（uricacid,UA）測(cè)定嘌呤類的終末代謝產(chǎn)物，可自由通過腎小球，也可經(jīng)腎小管排泌，原尿中90%被腎小管重吸收，同時(shí)一部分又被遠(yuǎn)端小管所分泌，反映腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收及分泌功能參考范圍：尿酸氧化酶法男性150-416μmol/L，女性

89-357μmol/L

臨床意義（嚴(yán)格禁食嘌呤食物3天）1、血UA升高，尿UA降低提示腎小球?yàn)V過功能損傷；血UA降低，尿UA升高提示腎小管重吸收功能損傷或競(jìng)爭(zhēng)性抑制。2、血UA和尿UA均升高主要見于尿酸生成增多：原發(fā)、繼發(fā)通風(fēng)，長(zhǎng)期使用利尿劑、抗結(jié)核藥，慢鉛中毒血UA和尿UA均降低主要見于尿酸合成減少菊粉清除率（inulinclearancerate,CIn）測(cè)定GFR理想的外源性物質(zhì)，可準(zhǔn)確反映GFR，是目前測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”參考范圍成人CIn男性：120~138ml/(min.1.73m2);

女性：110~138ml/(min.1.73m2)評(píng)價(jià)測(cè)定GFR的金標(biāo)準(zhǔn)操作復(fù)雜，給患者帶來痛苦，注入后會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱臨床難以常規(guī)測(cè)定(二)腎小球屏障功能檢測(cè)24h尿蛋白定量檢查參考范圍：<0.15g/24h臨床意義：輕微蛋白尿（<0.5g/24h）：慢型腎盂性腎炎、多囊腎、腎小管病變中度蛋白尿（0.5-4.0g/24h）：急、慢性腎小球腎炎重度蛋白尿（>4.0g/24h）:腎病綜合征、狼瘡性腎炎、淀粉樣變性、腎靜脈淤血隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值若收集24h尿存在困難，可用其替代24h尿蛋白定量檢查參考范圍：<0.045g/mmolCr(≤200mg/g)臨床意義：同24h蛋白尿尿微量白蛋白（microalbumin,MA）測(cè)定參考范圍：<30mg/24h測(cè)定方法：免疫散射比濁法臨床意義：糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測(cè)高血壓腎病其他疾病如狼瘡性腎病、泌尿系統(tǒng)感染、心衰等尿蛋白選擇性（selectiveproteinuriaindex,SPI）腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白能否通過具有一定選擇性參考范圍：孔徑SPI<0.1為高選擇性，>0.2為選擇性介于二者間屬于中度選擇性正常電荷SPI<1臨床意義：

0.1<孔徑SPI<0.2者為選擇性蛋白尿

SPI>0.2為非選擇性蛋白尿電荷SPI≥1提示腎小球?yàn)V膜電荷屏障受損尿蛋白電泳二、腎小管功能檢測(cè)腎小管重吸收功能檢測(cè)

（1）α1-MG測(cè)定肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，產(chǎn)生較恒定，自由濾過，約99%被腎小管重吸收并分解參考范圍成人尿α1-MG<15mg/24h尿，或10mg/gUcr；成人血清游離α1-MG為10~30mg/L臨床意義1、尿α1-MG升高提示近端腎小管重吸收功能受損，且其重吸收障礙先于β2-MG，近端腎小管早期損傷非常敏感和特異的指標(biāo)2、血清α1-MG升高提示腎小球功能受損（2）β2-MG測(cè)定低分子量蛋白，有核細(xì)胞表面（淋巴細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞），濾過后在近曲小管幾乎全部重吸收參考范圍成人尿β2-MG<0.3mg/L成人血清β2-MG1~2mg/L臨床意義1、尿β2-MG測(cè)定是判斷腎近曲小管受損的敏感而特異的指標(biāo)腎小管間質(zhì)性腎病、毒物或藥物所致早期腎小管損傷、腎移植后急性排斥反應(yīng)早期2、腎前性尿β2-MG增高，如SLE、惡性腫瘤3、血β2-MG可較好地評(píng)估腎小球?yàn)V過功能（3）尿?yàn)V過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）分別檢測(cè)血清Na、Cr和尿Na、Cr濃度公式：FeNa(%)=尿鈉排出量/濾過鈉總量=[(尿Na/血Na)/(尿Cr/血Cr)]×100參考范圍：尿鈉濃度<20mmol/L;FeNa=1臨床意義：1、估計(jì)腎小管壞死程度的指標(biāo)2、鑒別急性腎衰竭和腎前性氮質(zhì)血癥（4）視黃醇結(jié)合蛋白（retinal-bindingprotein,RBP）參考范圍：血清RBP45mg/L,尿中0.11±0.07mg/L男性高于女性，成人高于兒童臨床意義尿RBP測(cè)定是反映腎近曲小管受損的敏感指標(biāo)血清RBP增高見于腎小球?yàn)V過功能減退，腎功能衰竭血清RBP也是一項(xiàng)診斷早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)（5）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）

尿路中NAG主要存在于腎近曲小管上皮細(xì)胞中。

①尿NAG為診斷多種早期腎損傷的理想檢測(cè)指標(biāo)之一。各種腎實(shí)質(zhì)性疾患引起的腎小管損傷都可使尿NAG升高。②有助于排異反應(yīng)早期診斷。③測(cè)定尿NAG常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害。④慢性腎功不全時(shí)，尿NAG減低。臨床意義（6）腎小管葡萄糖最大重吸收量測(cè)定（TmG）

正常人尿糖陰性，當(dāng)靜脈輸注葡萄糖直至重吸收極限時(shí)，尿糖陽性TmG=腎小球?yàn)V過液中葡萄糖總量-尿中葡萄糖總量參考范圍：成人300-440mg/min臨床意義：反應(yīng)有功能的腎小管的質(zhì)和量(1)晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）標(biāo)本采集法：受試日正常飲食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再飲任何液體上午8時(shí)排尿棄去10.12.2.4.6.8.次晨8時(shí)各留尿一次分別測(cè)定各次標(biāo)本的尿量和比重腎小管水電解質(zhì)及酸堿調(diào)節(jié)功能檢測(cè)24小時(shí)尿量1000-2000ml晝夜尿量之比3-4：112小時(shí)夜尿量少于750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重與最低比重之差不少于0.009參考值1、夜尿超過750ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)2、最高比重小于1.018、各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙3、其他疾病：脫水、蛋白尿、糖尿、脂性腎病等，尿比重增高；尿崩癥、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓等尿比重降低臨床意義(2)氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)口服NH4Cl，產(chǎn)生酸血癥遠(yuǎn)端腎小管排泌H+，與NH3結(jié)合，形成NH4+

與Cl-形成NH4Cl

尿液明顯酸化，血液pH正常pH<5.5遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒血液pH下降，尿液pH不下降pH>5.5(3)碳酸氫離子重吸收排泄（堿負(fù)荷）試驗(yàn)口服NaHCO3，90%HCO3-被近端腎小管重吸收，10%被遠(yuǎn)端腎小管重吸收尿HCO3-

部分排泄率<1%II型腎小管性酸中毒近端腎小管對(duì)HCO3-的重吸收功能減退

HCO3-自尿液排出尿HCO3-

部分排泄率>15%第四部分常見腎疾病的生物化學(xué)診斷一、急性腎小球腎炎1、尿形態(tài)：均有腎小球源性血尿，30%肉眼血尿。2、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)1-3g/24h，少數(shù)>3.5g/24h，血漿Alb可輕度下降3、腎功能：可一過性受損，Ccr降低、血清肌酐和尿素輕度增高4、其他：初期C3及總補(bǔ)體下降；抗“O”可升高二、慢性腎小球腎炎

凡尿檢驗(yàn)異常（蛋白質(zhì)、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病

實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：

尿紅細(xì)胞增多，可見管型；尿蛋白常在1-3g/d；Ccr、血清肌酐和尿素正?；蜉p度異常

這種情況可持續(xù)數(shù)年，甚至數(shù)十年，之后進(jìn)入尿毒癥。三、腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿蛋白>3.5g/d；(2)血漿Alb<30g/L；(3)水腫；(4)血脂升高。其中(1)(2)兩項(xiàng)為必需。四、腎小管酸中毒（一）低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒：Ⅰ型RTA，遠(yuǎn)端腎小管細(xì)胞H+泵衰竭，分泌H+入管腔減少所致1、高血氯性代謝性酸中毒：尿液PH>5.5，血PH下降2、低鉀血癥3、低鈣血癥和低磷血癥（二）近端腎小管酸中毒：Ⅱ型RTA，近端腎小管對(duì)HCO3-重吸收障礙所致1、高血氯性代謝性酸中毒2、尿可滴定酸及NH4+正常3、低鉀血癥4、低鈣血癥及低磷血癥五、急性腎損傷（AKI）

由導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起，表現(xiàn)為血漿Cr絕對(duì)值增加≥26.4μmol/L或者Cr增加50%或者尿量<0.5ml/(kg.h)，且持續(xù)超過6h實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1、三大常規(guī)、血型2、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治觥⒛δ?、24h尿蛋白定量、尿電解質(zhì)、尿肌酐4、免疫指標(biāo)：免疫球蛋白、補(bǔ)體、CRP、ASO、RF、ESR、PTH、AHA譜等5、感染性疾病篩查六、慢性腎臟病（CKD）1、腎損害（結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月2、GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3個(gè)月終末期腎疾病診斷（ESRD）診斷依據(jù)：(1)有或無慢性腎疾病史；(2)GFR＜15ml/(min.1.73m2)，每周總尿素清除指數(shù)＜2.0（Kt/V,患者于血液透析中在線檢測(cè)得到）臨床必須做的實(shí)驗(yàn)室檢查1、三大常規(guī)、血型2、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、鐵、PTH、凝血功能3、感染性疾病篩查病例分析（一）病史男，41歲，近1個(gè)月無明顯誘因而出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢浮腫。既往有慢性腎炎，時(shí)好時(shí)壞，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。（二）體格檢查精神不振，體溫37.5℃，脈搏85次/分，血壓130/90mmHg。面部輕度水腫，眼瞼部較明顯。咽部輕度充血，無明顯分泌物。全身表淺淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)，肝脾肋下未及，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，雙下肢凹性浮腫，呈凹陷性，未發(fā)現(xiàn)瘀斑，瘀點(diǎn)。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查：尿蛋白+++，定量為4g/24h，隱血+++血液檢查：

TP35.1g/L,Alb23.1g/L,G25.8g/L;