社會保險淺析講師：韋鎮(zhèn)宙社會保險社會保險介紹1各類社會保險繳納情況2各類社會保險報銷方式3養(yǎng)老保險核算方式4社會保險種類醫(yī)療養(yǎng)老生育失業(yè)工傷社會保險社會保險：

是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度。繳納比例社會保險養(yǎng)老工傷生育失業(yè)醫(yī)療企業(yè)6%，個人2%企業(yè)20%，個人8%企業(yè)0.7%企業(yè)1.2%企業(yè)2%，個人1%退休前退休后僅憑社會養(yǎng)老保險過養(yǎng)老生活，可能發(fā)生的情景？你，愿意嗎？養(yǎng)老保險定義：養(yǎng)老保險是勞動者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項社會保險制度。

國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工必須參加基本養(yǎng)老保險。企業(yè)職工法定退休年齡為：男職工60歲；從事管理和科研工作的女干部55歲，女職工50歲?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，職工達(dá)到法定退休年齡且個人繳費滿15年。基本養(yǎng)老繳費企業(yè)：全部職工繳費工資基數(shù)之和的20%；個人：職工本人上一年月平均工資的8%。繳費基數(shù)：被保險人上一年月平均工資；最低繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的60%；（60%）最高繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的300%。繳費基數(shù)：2220.1保障水平領(lǐng)取條件：個人繳費年限累計滿15年；基礎(chǔ)養(yǎng)老金：上年本市職工月平均工資的20%；個人帳戶：儲存額的1/120-170。其他問題：個人繳費年限不滿15年的，退休后不享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲蓄存額一次支付給本人。

個人帳戶按本人繳費工資的11%建立，個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃入（個體工商戶從業(yè)人員的其余部分由業(yè)主繳納）。職工退休前或退休后死亡，個人帳戶儲存額未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的，其余額中的個人繳費部分，按規(guī)定一次性發(fā)給職工指定受益人或法定繼承人。

個案分析：企業(yè)養(yǎng)老保險個人1、張先生30歲，2000參保。假設(shè)以后張先生平均工資為24000元/年（2000/月）（繳費基數(shù)），60歲退休，共繳費30年。（1）張先生個人應(yīng)交:24000×8%=1920元/年，（2）單位應(yīng)交:24000×20%=4800元/年（3）共交/年=（1）+（2）=6720*30=201600元2、個體工商戶本人、私營企業(yè)主等非工薪收入者從其繳費總額中，按繳費基數(shù)的11%記入個人帳戶，其余歸入養(yǎng)老保險互濟(jì)金。

144000元57600元養(yǎng)老金個人帳戶儲存額為：

24000×11%/年×30年=79200元養(yǎng)老金個人帳戶儲存額為：

24000×11%/年×30年=79200（60歲退休）預(yù)計59歲時全區(qū)月平均工資為5000元?；攫B(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金

1、基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（退休時上年度全區(qū)職工月平均工資+本人月平均繳費工資）/2*繳費年數(shù)*1%（2013年呼和浩特3700元/月）

2、個人帳戶養(yǎng)老金=退休時個人帳戶儲存額÷計發(fā)月數(shù)（50/195，55/170，60/139）計算結(jié)果：月養(yǎng)老金約為：（5000+2000)/2*30*1%+79200÷139=1620元領(lǐng)取到80歲：共計：1620/月×12月×20年=388800元醫(yī)療保險定義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力所建立的保障職工基本醫(yī)療需求的社會保險制度。所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)和營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基和個人賬戶構(gòu)成。繳費基數(shù)：2960.14基本醫(yī)療繳費企業(yè)：全部職工繳費工資基數(shù)之和的6%；個人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費基數(shù)：被保險人上一年月平均工資；最低繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的60%；（80%）最高繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的300%。附加大額醫(yī)療

100元/年報銷比例類別首次住院起付點報銷比例最高支付限額<3.5W>=3.5W住院三甲1000元85%95%19萬元三乙800元90%96%二級以下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元95%97%門診三級醫(yī)院1000元60%

二級醫(yī)院80%

2次及以上大病作為醫(yī)療保險的補(bǔ)充10萬元合作醫(yī)療衛(wèi)生局核管辦審批50%

門診報銷流程攜帶資料：

1、身份證或社會保障卡的原件;

2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級或二級醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6、定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如代辦則提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除起付點1000元，再按照報銷比例核定應(yīng)報銷金額。住院報銷流程1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。2、住院時個人應(yīng)預(yù)交押金，出院結(jié)帳后多退少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過時限的其其醫(yī)療費自負(fù)。3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。4、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。生育保險定義：根據(jù)法律規(guī)定，在職女性因生育子女而導(dǎo)致勞動者暫時中斷工作、失去正常收入來源時，由國家或社會提供的物質(zhì)幫助。產(chǎn)假：1、單胎順產(chǎn)者，給予產(chǎn)假98天（其中產(chǎn)前休息15天，產(chǎn)后休息83天）。2、難產(chǎn)者，增加產(chǎn)假15天;3、多胞胎生育者，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。4、已婚婦女24周歲以上生育第一個子女為晚育，實行晚育的，增加產(chǎn)假30天；5、難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)以及產(chǎn)程中使用吸宮器、產(chǎn)鉗等非正常順產(chǎn)的平產(chǎn)手術(shù)者)增加產(chǎn)假15天。6、女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，不少于2周的產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的不少于6周的產(chǎn)假。繳費基數(shù)：2220.1基本醫(yī)療繳費企業(yè)：全部職工繳費工資基數(shù)之和的6%；個人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費基數(shù)：被保險人上一年月平均工資；最低繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的60%；（60%）最高繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的300%。報銷范圍1、生育保險通常規(guī)定是繳費滿一年，且當(dāng)前仍在繳費中，可以享受生育保險的相關(guān)待遇。2、生育保險可享受的待遇包括：

（1）生育津貼（產(chǎn)假期間的工資，一般標(biāo)準(zhǔn)：女職工生育前12個月的平均月繳費工資／30天×產(chǎn)假天數(shù)）；

（2）生育醫(yī)療費用（包括因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費等）；

（3）計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（4）國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。（5）男職工第一胎生育：生育保險可申請享受的一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)的200元；順產(chǎn)的1200元；難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。報銷流程參保職工現(xiàn)單位工作滿一年，從繳費之日起滿六個月，生育或計劃生育后一年內(nèi)，由單位HR提供下列資料統(tǒng)一辦理報銷手續(xù)：女職工：

1、住院醫(yī)療費收據(jù)（原件）；

2、診斷證明（原件）；

3、生育女職工身份證（查驗原件、復(fù)印件一份）；

4、嬰兒出生證明（查驗原件、復(fù)印件一份）；

5、單位證明（原件一份，格式見頁尾）；

6、剖腹產(chǎn)的需出具住院病歷及費用明細(xì)清單；

7、生育職工本人開戶的中國銀行的活期存折或借記卡（賬號復(fù)印件）；

8、獨生子女證（原件、復(fù)印件一份；企業(yè)女職工自愿領(lǐng)取此證且24周歲以上生育的，在原待遇的基礎(chǔ)上可多享受44天津貼；此次報銷未提供此證的，以后不再補(bǔ)發(fā)此項待遇；辦理地點在單位或社區(qū)計劃生育辦公室）。工傷保險定義：工傷保險也稱職業(yè)傷害保險。勞動者由于工作原因并在工作過程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家和社會給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助。繳費基數(shù)：2220.1基本醫(yī)療繳費企業(yè)：全部職工繳費工資基數(shù)之和的6%；個人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費基數(shù)：被保險人上一年月平均工資；最低繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的60%；（60%）最高繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的300%。報銷范圍工傷職工受到事故傷害后，所在單位在第一時間電話通知或三日之內(nèi)以書面形式向工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，并填寫《工傷職工就醫(yī)診治申請表》報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用，屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍：

1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費用。

2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門（急）診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費用。

3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費用。報銷流程工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：

1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。

2、發(fā)生工傷醫(yī)療費的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計費清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。

3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。

4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。

5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。失業(yè)保險失業(yè)保險是國家通過立法強(qiáng)制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。

繳費基數(shù)：1300基本醫(yī)療繳費企業(yè)：全部職工繳費工資基數(shù)之和的6%；個人：職工本人上一年月平均工資的2%。繳費基數(shù)：被保險人上一年月平均工資；最低繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的60%；最高繳費基數(shù)：當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的300%。領(lǐng)取條件

失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年的；非因本人意愿中斷就業(yè)的；已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。（一）由其失業(yè)前所在的單位為其出具的終止或解除勞動關(guān)系的明。

（二）用人單位應(yīng)將失業(yè)人員的名單在7日內(nèi)報所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（三）失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對領(lǐng)取失業(yè)保險待遇的申請進(jìn)行審核。

（四）領(lǐng)取失業(yè)保險金。經(jīng)失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)后，失業(yè)人員按月到同一個失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險金，或由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證，到指定的銀行領(lǐng)取失業(yè)保險金。（五）累計繳費時間滿1年不足5年的，最長能夠領(lǐng)取12個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿5年不足10年的，最長能夠領(lǐng)取18個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間10年以上的，最長能夠領(lǐng)取24個月的失業(yè)保險金。領(lǐng)取流程

單位退工后，憑離職證明、勞動手冊等證明，由本人到戶籍所在地的街道社會保障事務(wù)所進(jìn)行失業(yè)登記，符合領(lǐng)取條件并要求現(xiàn)在就領(lǐng)取失業(yè)保險金的，填寫《失業(yè)保險登記表》，然后根據(jù)街道通知的時間、地點到區(qū)縣職業(yè)介紹所辦理核定待遇和申領(lǐng)失業(yè)保險金手續(xù)。呼和浩特市市區(qū)失業(yè)人員第一年每月領(lǐng)取失業(yè)金840元,第二年每月領(lǐng)取失業(yè)金735元。女滿45周歲、男滿50周歲以上，且單位繳納失業(yè)金滿10年以上失業(yè)金增發(fā)20%.每年1、2、3、11、12月份為領(lǐng)取失業(yè)金的下崗失業(yè)人員發(fā)放取暖補(bǔ)貼80元，4、10月份為領(lǐng)取失業(yè)金的下崗失業(yè)人員發(fā)放取暖補(bǔ)貼