2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行問題試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄解讀要求：請根據(jù)醫(yī)保目錄的相關(guān)知識，選擇正確的答案。1.醫(yī)保目錄是指什么？A.醫(yī)療保險的繳費標準B.醫(yī)療保險的報銷范圍C.醫(yī)療保險的藥品目錄D.醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)項目2.醫(yī)保目錄分為幾類？A.一類B.二類C.三類D.四類3.醫(yī)保目錄中的甲類藥品是指什么？A.非處方藥B.處方藥C.保健品D.特殊藥品4.醫(yī)保目錄中的乙類藥品是指什么？A.非處方藥B.處方藥C.保健品D.特殊藥品5.醫(yī)保目錄中的丙類藥品是指什么？A.非處方藥B.處方藥C.保健品D.特殊藥品6.醫(yī)保目錄中的醫(yī)療服務(wù)項目包括哪些？A.住院治療B.門診治療C.康復(fù)治療D.以上都是7.醫(yī)保目錄的調(diào)整周期是多久？A.每年B.每兩年C.每三年D.每四年8.醫(yī)保目錄的調(diào)整原則是什么？A.保障基本醫(yī)療需求B.促進醫(yī)療技術(shù)進步C.降低醫(yī)療保險費用D.以上都是9.醫(yī)保目錄的調(diào)整程序是什么？A.由醫(yī)保行政部門制定B.由醫(yī)療機構(gòu)提出C.由藥品生產(chǎn)企業(yè)提出D.由醫(yī)保行政部門和醫(yī)療機構(gòu)共同制定10.醫(yī)保目錄的調(diào)整過程中，哪些藥品或醫(yī)療服務(wù)項目會被納入？A.新型藥品B.高端醫(yī)療設(shè)備C.特殊治療項目D.以上都是二、醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行問題要求：請根據(jù)醫(yī)療保險法規(guī)的相關(guān)知識，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險法規(guī)的制定目的是什么？A.保障公民的基本醫(yī)療需求B.規(guī)范醫(yī)療保險市場秩序C.促進醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展D.以上都是2.醫(yī)療保險法規(guī)的適用范圍是什么？A.全體公民B.具有醫(yī)療保險資格的人員C.參加醫(yī)療保險的用人單位D.以上都是3.醫(yī)療保險基金的籌集方式有哪些？A.個人繳費B.單位繳費C.政府補貼D.以上都是4.醫(yī)療保險基金的支付方式有哪些？A.直接支付B.間接支付C.限額支付D.以上都是5.醫(yī)療保險基金的監(jiān)管機構(gòu)是什么？A.醫(yī)保行政部門B.衛(wèi)生行政部門C.財政部門D.以上都是6.醫(yī)療保險基金的支付標準是什么？A.根據(jù)個人繳費比例確定B.根據(jù)單位繳費比例確定C.根據(jù)政府補貼比例確定D.以上都是7.醫(yī)療保險基金的支付范圍是什么？A.醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目B.醫(yī)療保險目錄外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目C.特殊疾病治療費用D.以上都是8.醫(yī)療保險基金的支付流程是什么？A.醫(yī)療機構(gòu)申請B.醫(yī)保行政部門審核C.支付機構(gòu)支付D.以上都是9.醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為有哪些？A.擅自擴大支付范圍B.擅自降低支付標準C.擅自提高支付比例D.以上都是10.醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為應(yīng)如何處理？A.責(zé)令改正B.罰款C.暫停支付D.以上都是四、醫(yī)療保險個人賬戶管理要求：請根據(jù)醫(yī)療保險個人賬戶的相關(guān)知識，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源是什么？A.個人繳費B.單位繳費C.政府補貼D.以上都是2.醫(yī)療保險個人賬戶的資金使用范圍包括哪些？A.門診醫(yī)療費用B.住院醫(yī)療費用C.藥品費用D.以上都是3.醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式有哪些？A.現(xiàn)金提取B.銀行轉(zhuǎn)賬C.網(wǎng)上支付D.以上都是4.醫(yī)療保險個人賬戶的資金余額如何查詢？A.通過醫(yī)保卡查詢B.通過醫(yī)保網(wǎng)站查詢C.通過醫(yī)保APP查詢D.以上都是5.醫(yī)療保險個人賬戶的資金如何轉(zhuǎn)移？A.轉(zhuǎn)移到其他參保人賬戶B.轉(zhuǎn)移到個人儲蓄賬戶C.轉(zhuǎn)移到子女賬戶D.以上都是6.醫(yī)療保險個人賬戶的資金如何結(jié)余？A.個人賬戶余額不足時，由單位繳費補充B.個人賬戶余額不足時，由政府補貼C.個人賬戶余額超過一定額度后，自動結(jié)余D.個人賬戶余額超過一定額度后，可以提現(xiàn)五、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理要求：請根據(jù)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)知識，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指什么？A.具有醫(yī)療保險資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)B.與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)C.提供醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)D.以上都是2.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇標準是什么？A.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)B.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量C.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格D.以上都是3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的準入程序是什么？A.醫(yī)療機構(gòu)申請B.醫(yī)保部門審核C.公示公告D.以上都是4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的退出機制是什么？A.醫(yī)療機構(gòu)自愿退出B.醫(yī)保部門強制退出C.醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不達標時退出D.以上都是5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格如何確定？A.由醫(yī)療機構(gòu)自行確定B.由醫(yī)保部門制定C.由市場調(diào)節(jié)D.以上都是6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量如何監(jiān)管？A.定期檢查B.病例分析C.患者滿意度調(diào)查D.以上都是六、醫(yī)療保險欺詐行為處理要求：請根據(jù)醫(yī)療保險欺詐行為的相關(guān)知識，選擇正確的答案。1.醫(yī)療保險欺詐行為是指什么？A.擅自擴大支付范圍B.擅自提高支付標準C.擅自降低支付比例D.以上都是2.醫(yī)療保險欺詐行為的認定標準是什么？A.故意行為B.違規(guī)行為C.情節(jié)嚴重D.以上都是3.醫(yī)療保險欺詐行為的處理方式有哪些？A.責(zé)令改正B.罰款C.暫停支付D.以上都是4.醫(yī)療保險欺詐行為的法律責(zé)任是什么？A.行政責(zé)任B.刑事責(zé)任C.民事責(zé)任D.以上都是5.醫(yī)療保險欺詐行為的舉報途徑有哪些？A.醫(yī)保部門舉報B.網(wǎng)上舉報C.新聞媒體舉報D.以上都是6.醫(yī)療保險欺詐行為的處理結(jié)果如何公示？A.在醫(yī)保部門網(wǎng)站公示B.在醫(yī)療機構(gòu)公示C.通過新聞媒體公示D.以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄解讀1.B.醫(yī)療保險的報銷范圍解析思路：醫(yī)保目錄定義了醫(yī)療保險的報銷范圍，因此選B。2.B.二類解析思路：醫(yī)保目錄通常分為甲類和乙類，所以選B。3.B.處方藥解析思路：甲類藥品通常是處方藥，可以直接報銷，所以選B。4.B.處方藥解析思路：乙類藥品雖然需要個人承擔(dān)一部分費用，但屬于處方藥，所以選B。5.A.非處方藥解析思路：丙類藥品通常是非處方藥，個人需要全額承擔(dān)費用，所以選A。6.D.以上都是解析思路：醫(yī)保目錄涵蓋了住院治療、門診治療和康復(fù)治療等醫(yī)療服務(wù)項目。7.A.每年解析思路：醫(yī)保目錄的調(diào)整周期通常是一年。8.D.以上都是解析思路：醫(yī)保目錄的調(diào)整旨在保障基本醫(yī)療需求、促進醫(yī)療技術(shù)進步和降低醫(yī)療保險費用。9.D.以上都是解析思路：醫(yī)保目錄的調(diào)整涉及醫(yī)保行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)等多方。10.D.以上都是解析思路：醫(yī)保目錄的調(diào)整會納入新型藥品、高端醫(yī)療設(shè)備和特殊治療項目等。二、醫(yī)療保險法規(guī)執(zhí)行問題1.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險法規(guī)的目的是為了保障公民的基本醫(yī)療需求、規(guī)范醫(yī)療保險市場秩序和促進醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。2.B.具有醫(yī)療保險資格的人員解析思路：醫(yī)療保險法規(guī)適用于具有醫(yī)療保險資格的人員。3.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金的籌集方式包括個人繳費、單位繳費和政府補貼。4.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金的支付方式可以是直接支付、間接支付、限額支付等。5.A.醫(yī)保行政部門解析思路：醫(yī)保行政部門是醫(yī)療保險基金的監(jiān)管機構(gòu)。6.B.根據(jù)單位繳費比例確定解析思路：醫(yī)療保險基金的支付標準通常與單位繳費比例相關(guān)。7.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金的支付范圍包括醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目、特殊疾病治療費用等。8.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金的支付流程涉及醫(yī)療機構(gòu)申請、醫(yī)保部門審核和支付機構(gòu)支付等步驟。9.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為包括擅自擴大支付范圍、擅自提高支付標準和擅自降低支付比例等。10.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為可能面臨責(zé)令改正、罰款、暫停支付等處理。四、醫(yī)療保險個人賬戶管理1.A.個人繳費解析思路：醫(yī)療保險個人賬戶的資金主要來源于個人繳費。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險個人賬戶的資金使用范圍包括門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用和藥品費用等。3.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險個人賬戶的資金提取方式可以是現(xiàn)金提取、銀行轉(zhuǎn)賬和網(wǎng)上支付等。4.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險個人賬戶的資金余額可以通過醫(yī)保卡查詢、醫(yī)保網(wǎng)站查詢和醫(yī)保APP查詢等方式查詢。5.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以轉(zhuǎn)移到其他參保人賬戶、個人儲蓄賬戶或子女賬戶等。6.C.個人賬戶余額超過一定額度后，自動結(jié)余解析思路：醫(yī)療保險個人賬戶的資金在超過一定額度后會自動結(jié)余，不會提現(xiàn)。五、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理1.B.與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)解析思路：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。2.D.以上都是解析思路：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇標準包括醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價格等。3.D.以上都是解