消渴痹病糖尿病周圍神經病變中醫(yī)診療方案

糖尿病周圍神經病變(DiabeticNeuropathy)是糖尿病最

常見的并發(fā)癥之一，給病人帶來嚴重的不適和痛苦。由于診

斷標準和檢測方法不同，糖尿病周圍神經病變的發(fā)生率報道

不一，根據歐洲多中心研究報道，28%的糖尿病病人有周圍

神經病變的證據。

(一)診斷標準：

L糖尿病周圍神經病變的確診可根據病史，及麻、涼、痛、

痿等臨床表現，結合體檢和電生理學檢查資料，除病史和臨

床表現外，物理學檢查、QST和NCS中至少兩項異常，才能

確診。主要診斷依據包括：①有糖尿病病史或診斷糖尿病的

證據；②出現感覺、運動神經病變的臨床表現；③神經電生

理檢查的異常改變。④排除了引起這些癥狀和/或體征的其

它神經病變。為了給臨床治療和隨訪提供定量判斷的依據,

近年來國外學者先后提出多個評分系統(tǒng)，較為簡便和廣泛使

用的是Toronto臨床評分系統(tǒng)。

1.1糖尿病的診斷標準（根據1999年WHO專家咨詢報告）

空腹血糖（FPG）^7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量試驗

（OGTT）中服糖后2小時血糖（2HPG）^11.Immol/L

（200mg/dl）；或糖尿病癥狀并且隨機血糖2n.immol/L

（200mg/dl）o

L2周圍神經病變的診斷標準（根據《實用內科學》診斷標準

而定）

臨床癥狀有蟻走感、肢端麻木、疼痛或出現燒灼感，踩棉花,

踏木板等感覺異常，大便干結或不干結而排便不暢。臨床體

征可見感覺障礙（感覺減退感覺過敏等），膝、腱等生理反

射減弱或消失，植物神經功能檢查異常，肌電圖提示：神經

傳導速度減慢或體感誘發(fā)電位提示周圍神經病變。

2.中醫(yī)辨證標準

中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛兼血瘀證（參照《中藥新藥臨床指導

原則》的有關內容制定）。口干咽燥、倦怠乏力、多食易饑;

肢體麻木、肢端發(fā)涼、肢體疼痛，身癢、有蟻走感，便秘。

（二）中醫(yī)治療方案

1.中醫(yī)藥辯證論治：

主癥：肢體疼痛、肢體麻木、身癢、有蟻走感。

次癥：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饑、肢端發(fā)涼、便秘。

舌：舌質紫暗或有瘀斑，少苔或花剝。

脈：脈象細數無力或細澀。

以上主癥必備二項，結合次癥、舌脈，即可辨證為氣陰兩虛、

瘀血阻滯證。

藥物組成：黃芭、白芍、麥冬、葛根、地黃、丹參、玄參、

水蛭、川牛膝組成，口服，每次150ml,每日3次。

2.中醫(yī)特色療法：

2.1中醫(yī)傳統(tǒng)運動煨練（太極拳）

2.2中藥外用與局部按摩療法：根據中醫(yī)經絡理論和中醫(yī)辨

證論治理論，開展中藥外用與按摩治療，以達到改善局部血

液循環(huán)與神經生理的作用，從而阻止病情進一步發(fā)展。經臨

床已觀察近百例患者，提示中醫(yī)藥治療有明顯療效，起到阻

止病情發(fā)展和恢復功能功效。

2.3中醫(yī)設備與技術：引入智能通絡治療儀（鄭州愛博爾醫(yī)

療設備有限公司）、安諾周圍神經病變治療儀（美國Anodyne

Therapy迪美德爾科技有限公）、腿浴治療器（北京天人信醫(yī)

療保健科技有限公司）等，開展了相關物理診治。

3.中成藥：

1）【脈血康膠囊】

組成：水蛭素

規(guī)格：0.25克X24粒

適應癥：破血，逐瘀，通脈止痛。用于^瘤痞塊，血瘀經閉,

跌打損傷。

用法用量：口服。一次2?4粒，一日3次

禁忌：孕婦禁用。

廠家：貴州信邦制藥股份有限公司

2）【血栓通膠囊】

組成：三七總皂首

規(guī)格：每粒裝0.18g（含三七總皂昔100mg）*20粒

適應癥：活血祛瘀，通脈活絡。用于腦絡瘀阻引起的中風偏

癱，心脈瘀阻微引起的心痛；腦梗塞冠心病心絞痛見上述證

候者。

用法用量：口服，一次一粒，一日三次。

禁忌：孕婦禁用。

廠家：黑龍江省珍寶島制藥有限公司

3）【脈管康復片】

組成：丹參、雞血藤、郁金、乳香、沒藥。

規(guī)格：0.38*100片

適應癥：活血化瘀、通經活絡。用于瘀血阻滯，脈管不通引

起的脈管炎、硬皮病、動脈硬化性下肢血管閉塞癥，對冠心

病、腦血栓后遺癥有一定治療作用。

用法用量：口服，一次8片，一日3次。

禁忌：經期減量，孕婦及肺結核患者遵醫(yī)囑服用。

廠家：天津同仁堂股份有限公司

4.現代技術：

對患者進行相關實驗室檢查：神經肌電圖檢查、誘發(fā)電位

（EP）檢查；鑒別診斷：應注意與中毒性末梢神經病變、

感覺性多發(fā)性神經根炎等鑒別，前者長有藥物中毒或農藥接

觸史，疼痛癥狀較突出。后者常急性或亞急性起病，病前多

有呼吸道或腸道感染史，表現為四肢對稱性弛緩性癱瘓，運

動障礙重，感覺障礙輕，1?2周后有明顯的肌萎縮。腦脊液

蛋白定量增高，細胞數正?；蜉p度增高八治療目標：盡快

消除或減輕癥狀；恢復周圍神經功能。西醫(yī)治療原則：加強

基礎治療，規(guī)范糖尿病治療；血管緊張素轉換酶抑制劑

（ACEI）可用于糖尿病神經病變的治療，但療效有待進一步

證實；甲鉆胺為維生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的輔

酶，口服、肌注或靜脈給藥；前列腺素E可擴血管，減輕血

液粘滯度，對糖尿病神經病變的麻木、疼痛有一定緩解作用。

引入了相應的診治設備，盡量在早期病變時即確診并早期治

療。

5.相關科研成果：

5.1先后主持“糖復康治療2型糖尿病及其脂代謝紊亂的臨

床與實驗研究”、“通絡糖泰防治實驗性DPN鼠周圍神經損傷

的研究”、“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療糖尿病血管炎癥的臨

床研究”、“參芭復方對自發(fā)性2型糖尿病低度炎癥及大血管

病變的影響及機理研究”、“參黃復方改善胰島素抵抗的分子

機理研究”等多項省部級課題，獲部省局科技進步獎10余

次。

5.2我科相關專家參與了糖尿病中醫(yī)藥防治指南相關指南的

編寫。

（三）療效評定標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》中有關中醫(yī)證候計量方法及

糖尿病癥狀分級量化表的相關規(guī)定進行評定。

1、糖尿病周圍神經病變療效判定標準：

顯效：治療后癥狀身癢有蟻走感，肢體麻木，肢體疼痛或刺

痛等基本消失。

有效：治療后癥狀身癢有蟻走感，肢體麻木，肢體疼痛或刺

痛等明顯改善。

無效：治療后癥狀身癢有蟻走感，肢體麻木，肢體疼痛或刺

痛等無明顯改善。

2、中醫(yī)證候療效判定標準：

根據積分法（尼莫地平法）判定證候療效:

治療前積分一治療后積分

療效指標（n）=---------------------------X100%

治療前積分

顯效：n280%

有效：80%>n^30%

無效：n<30%

（四）難點分析與解決思路及相關措施。

中醫(yī)診療難點：

1.證型標準欠客觀化，臨床實際中多數患者并非標準

證型而是不同兼證，部分情況下，全身主癥不明顯，主要表

現在局部，給辨證施治帶來一定困難。

2.對于單純中醫(yī)藥治療有一定的困難，需結合中