心血管內(nèi)科護理組2021.12.10繃帶加壓包扎在永久心臟起搏器術后

傷口壓迫止血的應用效果02匯報內(nèi)容1.研究背景2.研究目的3.研究設計4.評價指標5.研究創(chuàng)新點03

永久起搏器植入術主要用于緩慢性心律失常、充血性心力衰竭失代償期患者的救治，是心血管介入治療的重要組成部分研究背景04研究背景

臨床有研究顯示：在進行永久起搏器植入手術治療后有

8.20%~17.40%的病患出現(xiàn)囊袋并發(fā)癥，包括傷口滲血、囊袋血腫、囊袋破潰和皮膚壓力性損傷等囊袋并發(fā)癥可能導致起搏器及電極摘除、二次手術等嚴重結果，因此術后傷口護理意義重大0543研究背景

由于該技術需在胸大肌做一個囊袋切口埋藏起搏器，因此術后有傷口，需要進行傷口壓迫止血，目前國內(nèi)起搏器術后壓迫方式有：傳統(tǒng)的鹽袋或沙袋壓迫、改良的雙肩式護理服、改良醫(yī)用固定帶、環(huán)型固定器等；

不恰當?shù)膲浩确椒赡艽嬖谌缦聠栴}：傷口壓迫不到位、皮膚壓力性損傷、過敏、傷口疼痛、尿潴留、睡眠障礙、操作不便等，因此找尋一種方便、有效、可推廣的術后傷口處理方法，提高患者的舒適度，縮短住院日，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床護理意義。0643研究目的

明確改良的壓迫固定法在效果及并發(fā)癥、舒適度等方面是否優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法

為改良壓迫固定法的推廣應用提供臨床護理證據(jù)0743研究設計研究對象：本研究擬連續(xù)入組2021.01.01-2021.12.31就診我院行埋藏式永久起搏器植入術患者，所有病例均簽署知情同意書。納入標準：

①

全部病患經(jīng)臨床診斷均符合永久心臟起搏器植入手術Ⅰ類、Ⅱa

類適應癥

②

無精神障礙，可正常進行語言交流者

③

全部病患均從鎖骨下靜脈將永久心臟起搏器植入人體內(nèi)

④

患者及家屬簽署知情同意書且自愿配合研究0843研究設計排除或剔除標準：①

起搏器非永久植入者②

其他臟器、組織嚴重病變患者治療配合度較差患者分組：采用隨機數(shù)表法，將入組患者分為實驗組和對照組，實驗組傷口按改良法以彈性壓縮醫(yī)用繃帶適當加壓包扎方式，對照組傷口按傳統(tǒng)沙袋壓迫0943研究設計收集資料：1.收集一般人口學資料：性別、年齡、BMI等2.疾病相關臨床資料：糖尿病、高血壓病等3.實驗室指標：APTT、PT、血小板計數(shù)、血紅蛋白等4.藥物治療資料：包括使用抗血小板、抗凝等藥物10研究設計方法：實驗組采用改良彈力繃帶加壓固定方式進行傷口壓迫止血：術后傷口上方敷以一塊對折的酒精紗布，該紗布上方覆蓋3塊左右紗布，以1塊10cmX20cm大敷貼完全覆蓋黏貼，以彈性壓縮醫(yī)用繃帶適當加壓包扎。對照組采用傳統(tǒng)1kg沙袋壓迫法進行加壓固定

110研究設計方法：12評價指標觀察指標：傳統(tǒng)沙袋壓迫6~8小時撤除沙袋壓迫，改良彈力繃帶加壓固定8~10h撤除，兩組均于24h進行切口換藥，并繼續(xù)觀察至術后72h。觀察指標包括：

療效指標：起搏器切口滲血、囊袋血腫等

干預措施直接相關的并發(fā)癥：皮膚壓力性損傷，如張力性水皰等

舒適度指標：如切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙發(fā)生例數(shù)等13評價指標評定標準：①起搏器囊袋相關并發(fā)癥（切口出血、囊袋血腫、皮膚壓力性損傷）發(fā)生例數(shù)。切口出血判斷為，以１塊紗布完全被血液浸濕為出血5ml，紗布濕透能滴出血液為出血量10ml，以出血量大于20ml判斷為切口出血。囊袋血腫是指術后傷口及周圍皮膚明顯腫脹，觸診可及囊袋內(nèi)壓力明顯增加并有波動感［1］。②舒適度相關并發(fā)癥如切口疼痛、尿潴留和睡眠障礙發(fā)生例數(shù)等。術后切口疼痛評分以疼痛數(shù)字分級法（numericalratingscal，NBS）為判斷標準進行評估，用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛［2］。［1］金獻萍．早期下床對主動固定電極起搏器術后并發(fā)癥的影響［Ｊ］．護士進修雜志，2014，29（19）：1736－1737．［2］HjermstadMJ,FayersPM,HaugenDF.Studiescomparingnumericalratingscales,andvisualanaloguescalesforassessmentofpainintensityinadults:asystematicliteraturereview［Ｊ］．JPainSymptomManage2011，41（6）：1073．1443評價指標統(tǒng)計學分析:采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件計數(shù)資料采用例（%），組間比較采用卡方檢驗符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差，組間比較采用t檢驗；偏態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)（第25百分位點，第75百分位點），組間比較采用非參數(shù)K-S檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義1543評價指標技術路線圖→1643研究創(chuàng)新點針對傳統(tǒng)方法而改良的新式固定壓迫止血方法，來源于對急救創(chuàng)傷繃帶的改良，采用有彈性的繃帶，里面縫有不粘的加厚防水繃帶墊（厚度約3mm，長18cm、寬15cm），繃帶尺寸分大小號，小號寬15cm、長度1.5米；大號寬15cm，長2米，內(nèi)置一個支架，可以在繃帶纏繞在切口周圍一次，然后改變繃帶的方向將其包裹固定在胸壁，從而對切口產(chǎn)生壓力。主要材料有：殼聚糖纖維、海藻酸鈣纖維、聚氨酯功能膜、彈性繃帶、脫脂棉、卡扣等。1743研究計劃周期計劃：2021年1月-2021年6月：編制標準化護理流程，進行預實驗，確定最終版本。2021年7月-2021年12月：組織培訓、學習標準化護理流程2022年1月-2022年6月：收集資料、病例隨訪、項目自我審查。2022年7月-2022年12月：收集資料、病例隨訪、整理資料、統(tǒng)計。2023年1月-2023年6月：分析所有數(shù)據(jù)及建立合作檔案。2023年7月-2023年12月：整理資料、統(tǒng)計，完成論文撰寫、投稿，總結驗收。1843研究計劃預期結果：①

研究成果將為植入永久起搏器術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者緊張焦慮心理，提高睡眠質量，促進患者早日康復，縮短住院日，從而取得較好的醫(yī)療經(jīng)濟學效應；②研究成果將為心臟起搏治療患者提高壓迫止血的有效率；③本項目擬發(fā)表國內(nèi)核心期刊論著1篇；④

申請專利1項；2021謝謝您的聆聽敬請專家多提建議！以隨機分組方式分為試驗組和對照組。對照組（50人）試驗組（50人）兩組患者均做好術前準備等。兩組患者植入起搏器方法相同，安置好起搏器術后，對