深靜脈血栓形成的預(yù)防策略

I目錄

■CONTENTS

第一部分深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估......................................2

第二部分機(jī)械預(yù)防措施：彈力襪與間歇?dú)鈮罕?................................4

第三部分藥物預(yù)防措施：抗凝劑與抗血小板藥物...............................7

第四部分手術(shù)患者的預(yù)防策略................................................9

第五部分非手術(shù)患者的預(yù)防策略.............................................12

第六部分預(yù)防措施的持續(xù)時(shí)間...............................................15

第七部分栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡.........................................17

第八部分患者教育與依從性的重要性.........................................20

第一部分深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

深靜脈血栓形成(DVT)是一種嚴(yán)重的疾病，如果不及時(shí)治療，可能

會(huì)導(dǎo)致肺栓塞(PE)和死亡。識(shí)別和評(píng)估DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防

至關(guān)重要。

不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素

*年齡：年齡是DVT的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，60歲以上的人患病風(fēng)險(xiǎn)最

高。

*家族史：一級(jí)親屬患有DVT的人，患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-5倍。

*遺傳性血栓形成狀態(tài)：某些基因突變，例如因子V萊頓突變和凝

血酶原20210A突變，會(huì)增加患DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

*靜脈曲張：下肢靜脈曲張是DVT的常見危險(xiǎn)因素。

*肥胖：肥胖會(huì)導(dǎo)致靜脈血流受阻，增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素

*手術(shù)：某些類型的手術(shù)，特別是骨科手術(shù)和腹部手術(shù)，會(huì)增加DVT

的風(fēng)險(xiǎn)。

*創(chuàng)傷：嚴(yán)重的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致靜脈損傷和血栓形成。

*制動(dòng)：長時(shí)間制動(dòng)，例如臥床不起或乘坐長途汽車或飛機(jī)，會(huì)減慢

血液循環(huán)，增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

*荷爾蒙治療：口服避孕藥和激素替代療法會(huì)增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

*懷孕：懷孕期間凝血系統(tǒng)發(fā)生變化，導(dǎo)致DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加。

*某些醫(yī)療狀況：惡性腫瘤、心力衰竭、炎癥性腸病和腎病等某些醫(yī)

療狀況會(huì)增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

評(píng)估工具

為了評(píng)估DVT的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生使用以下評(píng)估工具：

*Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：該評(píng)分考慮了7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，包括手術(shù)類型、

年齡、肥胖、既往DVT、激素治療和惡性腫瘤。

*漫反射評(píng)分：該評(píng)分專門用于評(píng)估手術(shù)患者DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

*Wells評(píng)分：該評(píng)分用于評(píng)估門診患者DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

這些評(píng)分可以幫助臨床醫(yī)生確定患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并指導(dǎo)

預(yù)防策略。

風(fēng)險(xiǎn)分層

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，患者被分為以下風(fēng)險(xiǎn)類別：

*低風(fēng)險(xiǎn)：Caprini評(píng)分W2、漫反射評(píng)分W5、Wells評(píng)分W

1

*中度風(fēng)險(xiǎn)：Caprini評(píng)分3-4、漫反射評(píng)分6-9.Wells評(píng)分2-

6

*高風(fēng)險(xiǎn)：Caprini評(píng)分25、漫反射評(píng)分210.Wells評(píng)分2

7

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性

準(zhǔn)確評(píng)估DVT的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，因?yàn)樗梢灾笇?dǎo)預(yù)防策略的制定。

對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防措施可能包括鼓勵(lì)活動(dòng)和使用彈力襪。對(duì)于中

度風(fēng)險(xiǎn)患者，可以考慮使用預(yù)防性抗凝劑c對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，必須采

用更積極的預(yù)防措施，例如低分子量肝素或華法林。

類型：

彈力襪有不同類型，包括：

*及膝襪：覆蓋腿部從腳踝到膝蓋以下。

*大腿高襪：覆蓋腿部從腳踝到大腿中部。

*全腿襪：覆蓋整個(gè)腿部，包括腳踝、小腿和大腿。

選擇和佩戴：

選擇合適的彈力襪非常重要。應(yīng)根據(jù)患者的腿圍和長度進(jìn)行測(cè)量。彈

力襪應(yīng)舒適貼合，但又不至于太緊或太松c患者應(yīng)每天穿彈力襪，無

論是在白天還是睡覺時(shí)。

間歇?dú)鈮罕?/p>

間歇?dú)鈮罕茫↖PC）是一種通過充氣袖套施加壓力來促進(jìn)靜脈血流的

設(shè)備。通常用于預(yù)防和治療DVT,尤其是在肢體活動(dòng)受限的患者中。

作用原理：

IPC使用充氣袖套依次包裹腿部，從腳踝到大腿。袖套以順序間隔充

氣和放氣，施加交替壓力。此壓力梯度促進(jìn)靜脈血流，減少淤血和血

栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

類型：

IPC有不同類型，包括：

*單腔泵：只有一個(gè)充氣腔。

*多腔泵：有多個(gè)充氣腔，可以同時(shí)或順序充氣。

選擇和使用：

選擇合適的IPC非常重要。應(yīng)根據(jù)患者的腿圍和長度進(jìn)行測(cè)量。IPC

應(yīng)舒適貼合，但又不至于太緊或太松?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的指示使用IPC,

通常每天使用數(shù)小時(shí)。

比較彈力襪和間歇?dú)鈮罕?/p>

彈力襪和IPC是預(yù)防DVT的兩種主要機(jī)械預(yù)防措施。它們的作用原理

不同，各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。

彈力襪的優(yōu)點(diǎn)：

*穿著舒適，可以全天佩戴。

*使用方便，無需特殊的設(shè)備或培訓(xùn)。

*費(fèi)用相對(duì)較低。

彈力襪的缺點(diǎn)：

*可能不舒服，特別是對(duì)于皮膚敏感的人。

*可能會(huì)限制肢體的活動(dòng)。

*需要定期更換，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移它們可能會(huì)失去彈性。

IPC的優(yōu)點(diǎn)：

*對(duì)于肢體活動(dòng)受限的患者有效。

*可以根據(jù)患者的需要調(diào)整壓力設(shè)置。

*可用于治療和預(yù)防DVT。

IPC的缺點(diǎn)：

*使用起來不方便，需要連接到機(jī)器上。

*可能會(huì)導(dǎo)致皮膚劉激或損傷。

*費(fèi)用較高。

結(jié)論

彈力襪和IPC是有效的機(jī)械預(yù)防措施，可以減少DVT的風(fēng)險(xiǎn)。選擇合

適的預(yù)防措施取決于患者的特定情況和需求。對(duì)于不需要限制活動(dòng)的

高?；颊?，彈力襪通常是首選方法。對(duì)于肢體活動(dòng)受限的患者或需要

治療DVT的患者，IPC可能是更好的選擇。

第三部分藥物預(yù)防措施：抗凝劑與抗血小板藥物

藥物預(yù)防措施：抗凝劑與抗血小板藥物

抗凝劑

抗凝劑通過阻斷凝血級(jí)聯(lián)而發(fā)揮作用。用于深靜脈血栓形成（DVT）

預(yù)防的抗凝劑包括：

*肝素：一種快速作用的抗凝劑，可通過皮下注射或靜脈注射給藥。

*低分子量肝素（LMWH）：比肝素的分子量更小，半衰期更長，可皮

下注射給藥。

*磺達(dá)肝癸鈉：一種合成的抗凝劑，可抑制Xa因子。

*阿加曲班：一種直接作用于Xa因子的抗凝劑，可皮下注射或靜脈

注射給藥。

*利伐沙班：一種直接作用于因子Xa的口服抗凝劑。

*阿哌沙班：一種直接作用于因子Xa的口服抗凝劑。

抗凝劑的劑量和給藥方案應(yīng)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素、凝血功能和臨床情

況確定。

抗血小板藥物

抗血小板藥物通過抑制血小板聚集而發(fā)揮作用。盡管抗血小板藥物在

DVT預(yù)防中的作用尚不確定，但它們?cè)谀承└呶；颊咧斜徽J(rèn)為有益：

*阿司匹林：一種非畜體類抗炎藥(NSAID),可抑制血小板環(huán)氧化酶

(COX)-l酶。

*氯叱格雷：一種P2Y12受體拮抗劑，可抑制血小板聚集。

*替格瑞洛：另一種P2Y12受體拮抗劑，與氯毗格雷相比具有更強(qiáng)

的抑制作用。

選擇抗凝劑與抗血小板藥物

DVT預(yù)防藥物的選擇應(yīng)考慮患者的出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能、藥物相互作

用和治療依從性等因素。

*出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者應(yīng)避免使用抗凝劑。

*凝血功能障礙的患者可能需要較高的抗凝劑劑量。

*存在藥物相互作用的患者可能需要選擇替代藥物。

*依從性差的患者可能更適合使用口服抗凝劑。

監(jiān)測(cè)與隨訪

接受抗凝劑治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血功能，以確保適當(dāng)?shù)目鼓隣顟B(tài)。

抗血小板藥物的療效通常通過監(jiān)測(cè)血小板活性來評(píng)估。

其他預(yù)防策略

除了藥物預(yù)防措施外，還有其他措施可用于預(yù)防DVT,包括：

*機(jī)械預(yù)防措施：如彈力襪、間歇?dú)鈮貉b置和移動(dòng)。

*生活方式修改：如保持水分、避免長時(shí)間坐著和吸煙。

*早期活動(dòng)：手術(shù)后或住院期間的早期活動(dòng)可促進(jìn)血液流動(dòng)。

*避免脫水：充足的水分?jǐn)z入可降低血液粘稠度。

*控制肥胖：肥胖與DVT風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

結(jié)論

藥物預(yù)防措施，包括抗凝劑和抗血小板藥物，在預(yù)防DVT中發(fā)揮著

至關(guān)重要的作用?？鼓齽┛勺钄嗄?jí)聯(lián)，而抗血小板藥物可抑制血

小板聚集。在選擇預(yù)防策略時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床情

況進(jìn)行全面評(píng)估。

第四部分手術(shù)患者的預(yù)防策略

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【手術(shù)患者的預(yù)防策略】：

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：確定患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，以指

導(dǎo)預(yù)防策略的選擇。

2.機(jī)械預(yù)防：包括彈力銖、間歇性充氣腿套和主動(dòng)術(shù)中血

栓預(yù)防裝置，以減少血流滯緩和促進(jìn)靜脈回流。

3.藥物預(yù)防：包括低分子量肝素、普通肝素和非肝素抗凝

劑，以抑制血液凝固。

【抗凝血治療的劑量和持續(xù)時(shí)間】：

手術(shù)患者的深靜脈血栓形成(DVT)預(yù)防策略

簡(jiǎn)介

手術(shù)患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)較高，DVT可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓

塞。因此，識(shí)別和實(shí)施有效的預(yù)防策略至關(guān)重要。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定預(yù)防措施的必要性。風(fēng)險(xiǎn)

因素包括：

*年齡240歲

*肥胖（體質(zhì)指數(shù)230kg/m2）

*既往靜脈血栓病史

*家族史

*手術(shù)類型（骨科手術(shù)、腹部手術(shù)、婦科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高）

*手術(shù)持續(xù)時(shí)間230分鐘

*惡性腫瘤

*心血管疾病

*糖尿病

*吸煙

*妊娠或產(chǎn)后

預(yù)防策略

基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，可實(shí)施以下預(yù)防策略：

機(jī)械預(yù)防措施

*間歇?dú)鈮杭訅盒涮祝↖PC）：充氣袖套應(yīng)用于腿部，間隔加壓以促進(jìn)

靜脈血流。推薦用于中高?；颊?。

*彈力襪：加壓襪子可改善下肢靜脈回流。適用于低?；颊呋騃PC

禁忌的患者。

*循環(huán)裝置：這些裝置可被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體，促進(jìn)下肢血流。可用于

無法耐受IPC或彈力襪的患者。

藥物預(yù)防措施

*肝素：低分子量肝素（LMWH）或普通肝素可防止血栓形成。LMWH皮

下注射給藥，通常用于中高?；颊?。

*達(dá)比加群酯和利伐沙班：這些直接口服抗凝劑(DOAC)可有效預(yù)防

DVT,適用于中?；颊摺?/p>

*阿司匹林：阿司匹林劑量低，對(duì)于低?；颊呖商峁┮欢ǔ潭鹊念A(yù)防

作用。

綜合預(yù)防措施

對(duì)于高?；颊?，建議采用綜合預(yù)防措施，包括機(jī)械和藥物預(yù)防措施。

例如：

*LMWH+IPC

*達(dá)比加群酯/利伐沙班+彈力襪

特殊患者人群

*產(chǎn)后患者：LMWH或IPC是產(chǎn)后預(yù)防DVT的推薦措施。

*肥胖患者：對(duì)于肥胖患者，推薦使用TPC或LMWH+TPCo

*妊娠患者：產(chǎn)前使用LMWH可預(yù)防DVT0

*抗凝禁忌癥患者：對(duì)于抗凝禁忌癥的患者，可使用機(jī)械預(yù)防措施或

考慮放置下腔靜脈濾器。

持續(xù)時(shí)間

DVT預(yù)防措施的持續(xù)時(shí)間取決于手術(shù)類型、患者風(fēng)險(xiǎn)和使用的特定預(yù)

防措施。通常推薦持續(xù)以下時(shí)間：

*中危患者：手術(shù)后10-14天

*高?；颊撸菏中g(shù)后28-35天

監(jiān)測(cè)和隨訪

*監(jiān)測(cè)患者是否有DVT癥狀，如腿部疼痛、腫脹或發(fā)熱。

*定期進(jìn)行超聲檢查以篩查DVTo

*高?；颊叱鲈汉髴?yīng)進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測(cè)DVT的發(fā)生情況。

結(jié)論

通過實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)防策略，可以顯著降低手術(shù)患者深靜脈血

栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。綜合預(yù)防措施對(duì)于高?；颊咧陵P(guān)重要。監(jiān)測(cè)和隨訪對(duì)

于早期發(fā)現(xiàn)和治療DVT至關(guān)重要。

第五部分非手術(shù)患者的預(yù)防策略

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

藥物預(yù)防

I.肝素類藥物(如低分子肝素、非營性肝素)：在術(shù)后或長

期臥床患者中有效預(yù)防血栓形成，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.華法林：一種口服抗凝劑，需要定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，出

血風(fēng)險(xiǎn)較高，適用于不能耐受肝素的患者。

3.達(dá)比加群酯：一種非維生素K拮抗劑口服抗凝劑

(NOAC),與華法林相比出血風(fēng)險(xiǎn)較低，但療效可能不如

華法林。

物理預(yù)防

非手術(shù)患者的深靜脈血栓形成預(yù)防策略

對(duì)于非手術(shù)患者，深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防至關(guān)重要。以下概

述了多種預(yù)防策略：

機(jī)械預(yù)防

*彈力襪：彈力襪通過對(duì)肢體施加壓力，幫助促進(jìn)血液回流，減少靜

脈淤滯。

*間歇性充氣加壓裝置(IPC)：IPC通過向腿部施加間歇性壓力，促

進(jìn)血液循環(huán)并減少血液淤積。

*運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者經(jīng)常進(jìn)行活動(dòng)，以幫助血液流向心臟。

藥物預(yù)防

*抗凝劑：抗凝劑，如華法林、利伐沙班和阿哌沙班，可降低血液凝

結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

*低分子量肝素(LMWH)：LMWH是一種抗凝劑，通過注射給藥，可預(yù)

防DVTo

*直接口服抗凝劑［DOAC)：D0AC是一種口服用抗凝劑，具有與LMWH

相似的高效性。

其他預(yù)防措施

*充足的水分?jǐn)z入：脫水會(huì)增加血液粘稠度，從而增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

*體重控制：超重或肥胖會(huì)增加靜脈壓力，導(dǎo)致血液淤積。

*避免長時(shí)間不動(dòng)：長時(shí)間不動(dòng)，如乘坐長途飛機(jī)或長時(shí)間臥床，會(huì)

導(dǎo)致血液淤積，增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

*抬高雙腿：抬高雙腿可促進(jìn)靜脈回流，減少血液淤積。

*戒煙：吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮，增加凝血頌向。

*妊娠預(yù)防：懷孕期間，血液凝結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要采取預(yù)防措施。

*激素替代療法和口服避孕藥：這些藥物可噌加凝血傾向，增加DVT

的風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎使用。

預(yù)防策略選擇

非手術(shù)患者的DVT預(yù)防策略的選擇取決于多種因素，包括：

*患者的DVT風(fēng)險(xiǎn)因素

*患者的共存疾病

*患者的偏好

*藥物的風(fēng)險(xiǎn)和收益

對(duì)于高危患者，如既往有DVT病史或存在多種危險(xiǎn)因素的患者，建

議使用抗凝劑治療°對(duì)于中?；颊?，可考慮使用機(jī)械預(yù)防措施，如彈

力襪或IPCo對(duì)于低?；颊?，其他預(yù)防措施，如充足的水分?jǐn)z入和避

免長時(shí)間不動(dòng)，可能是足夠的。

重要的是，患者應(yīng)與醫(yī)療保健提供者討論最適合其特定情況的預(yù)防策

略。通過實(shí)施適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以有效降低非手術(shù)患者DVT的風(fēng)

險(xiǎn)。

數(shù)據(jù)支持

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第六部分預(yù)防措施的持續(xù)時(shí)間

預(yù)防措施的持續(xù)時(shí)間

預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的措施的持續(xù)時(shí)間取決于個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)水

平和手術(shù)或其他誘發(fā)因素的類型。

高危患者

*無手術(shù)患者：對(duì)于無手術(shù)的高?；颊撸ㄗh使用機(jī)械預(yù)防措施（例

如，間歇充氣壓迫裝置、彈力襪）持續(xù)至少2周或直到不活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

降低為止。

*手術(shù)患者：對(duì)于進(jìn)行雕關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等高危手術(shù)的患者，建

議使用以下方法：

*機(jī)械預(yù)防措施：手術(shù)期間和術(shù)后14-21天。

*抗凝藥物：術(shù)后1個(gè)月或直到活動(dòng)能力完全恢復(fù)。

中危患者

*無手術(shù)患者：對(duì)于無手術(shù)的中?；颊?，建議使用機(jī)械預(yù)防措施持續(xù)

1-2周。

*手術(shù)患者：對(duì)于進(jìn)行中危手術(shù)（例如，腹腔鏡手術(shù)）的患者，建議

使用以下方法：

*機(jī)械預(yù)防措施：手術(shù)期間和術(shù)后7-10天。

*抗凝藥物：術(shù)后2周。

低危患者

*無手術(shù)患者：對(duì)于無手術(shù)的低?；颊?，通常無需預(yù)防措施。

*手術(shù)患者：對(duì)于進(jìn)行低危手術(shù)（例如，門診手術(shù)）的患者，建議使

用以下方法：

*機(jī)械預(yù)防措施：手術(shù)期間和術(shù)后2-7天。

抗凝藥物的持續(xù)時(shí)閏

抗凝藥物的持續(xù)時(shí)間取決于患者的風(fēng)險(xiǎn)水平、手術(shù)類型以及是否有持

續(xù)的出血風(fēng)險(xiǎn)。

*低危患者：通常不推薦使用抗凝藥物。

*中?；颊撸簩?duì)于中?；颊?，建議使用抗凝藥物2周。

*高?；颊撸簩?duì)于高?；颊?，建議使用抗凝藥物1個(gè)月或直到活動(dòng)

能力完全恢復(fù)。

個(gè)體化治療

預(yù)防DVT的持續(xù)肘間應(yīng)根據(jù)個(gè)體患者的風(fēng)險(xiǎn)水平、手術(shù)類型和出血

風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化。在做出決定時(shí)，應(yīng)考慮以下因素：

*既往DVT或肺栓塞（PE）史

*凝血功能障礙

*肥胖

*吸煙

*長期臥床

*癌癥

*年齡060歲）

*手術(shù)時(shí)間和類型

持續(xù)時(shí)間較長的預(yù)防措施通常比較短的預(yù)防措施更有效，但出血風(fēng)險(xiǎn)

也會(huì)更高。因此，持續(xù)時(shí)間的權(quán)衡應(yīng)由醫(yī)療保健提供者和患者共同決

定。

監(jiān)測(cè)和隨訪

患者在預(yù)防措施結(jié)束后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)DVT癥狀，如腿部疼痛、腫脹或

發(fā)紅。如果出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。此外，醫(yī)療保健提供者可能會(huì)安

排隨訪預(yù)約以評(píng)估患者的恢復(fù)情況和DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

第七部分栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

【栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)

衡】：1.深靜脈血栓形成（DVT）的栓塞風(fēng)險(xiǎn)主要取決于患者的

年齡、DVT的部位和程度、是否有靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病。

對(duì)于高?；颊?，預(yù)防DVT的益處大于出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2.出血風(fēng)險(xiǎn)主要是由抗凝藥物引起。出血風(fēng)險(xiǎn)與抗凝藥物

的劑量、患者的肝胃功能、合并用藥等因素相關(guān)。對(duì)于出血

風(fēng)險(xiǎn)高或有明確禁忌癥的患者，應(yīng)慎重使用抗凝藥物。

3.在DVT預(yù)防中，應(yīng)綜合評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，制定

個(gè)體化的預(yù)防策略。對(duì)于栓塞風(fēng)險(xiǎn)高、出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者，

應(yīng)積極預(yù)防DVT；對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高、栓塞風(fēng)險(xiǎn)低的患者，

應(yīng)權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否預(yù)防。

【患者依從性與長期預(yù)防】：

栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡

在深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防中，平衡栓塞風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)

重要。靜脈血栓栓塞事件（VTE）患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn)是出血風(fēng)險(xiǎn)的100倍

以上。然而，抗栓治療可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)考慮以下因素：

*已知的出血病史

*凝血功能障礙

*活動(dòng)性出血

*外傷或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

*使用抗凝劑或抗血小板藥物

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可使用出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，例如HAS-BLED評(píng)分或ORBIT

評(píng)分。評(píng)分較高的患者出血風(fēng)險(xiǎn)更高。

出血風(fēng)險(xiǎn)管理

出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者需要謹(jǐn)慎使用抗栓治療。如果可能，應(yīng)使用替代

預(yù)防策略，例如機(jī)械預(yù)防措施。如果使用抗栓治療，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)出血

跡象。

出血風(fēng)險(xiǎn)管理策略包括：

*使用低劑量抗凝劑

*避免使用肝素衍生物

*使用皮下注射而非靜脈注射

*監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能

栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)考慮以下因素：

*先前的VTE病史

*臥床或制動(dòng)

*癌癥

*心力衰竭

*妊娠

*雌激素治療

栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可使用栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，例如Caprini評(píng)分或DASH

評(píng)分。評(píng)分較高的患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高。

栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理

栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者需要積極的抗栓治療?？顾ㄖ委煹念愋腿Q于個(gè)

體患者的風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。

栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理策略包括：

*使用足劑量抗凝劑

*考慮使用直接作用抗凝劑(DOAC)

*早期啟動(dòng)抗栓治療

*持續(xù)抗栓治療至風(fēng)險(xiǎn)因素解除

權(quán)衡栓塞風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)

權(quán)衡栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)的最佳決策需要個(gè)體化評(píng)估。沒有適用于所

有患者的單一解決方案。臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡潛在的益處和風(fēng)險(xiǎn)，與患者

一起確定最合適的預(yù)防策略。

證據(jù)

大量證據(jù)支持在DVT預(yù)防中權(quán)衡栓塞風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)的重要性。研究

表明，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理可降低重大出血的發(fā)生率。同樣，積極的

抗栓治療已顯示可降低VTE的發(fā)生率。

結(jié)論

在DVT預(yù)防中權(quán)衡栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于確?；颊甙踩陀行е?/p>

療至關(guān)重要。通過使用出血風(fēng)險(xiǎn)和栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，并根據(jù)個(gè)體患

者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療，臨床醫(yī)生可以做出明智的決策，平衡這些

風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)最佳的患者預(yù)后。

第八部分患者教育與依從性的重要性

患者教育與依從性的重要性

預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的關(guān)鍵是患者教育和依從性?；颊弑仨?/p>

充分了解DVT風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防措施才能有效地參與預(yù)防計(jì)劃。

患者教育

患者教育應(yīng)包括以下方面：

*DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素和癥狀

*預(yù)防DVT的措施，包括：

*及早活動(dòng)

*穿著壓縮襪

*服用抗凝血?jiǎng)?/p>

*使用間歇性充氣加壓裝置

*監(jiān)測(cè)DVT癥狀

*及時(shí)就醫(yī)

依從性

患者依從性對(duì)于成功預(yù)防DVT至關(guān)重要。以下策略可以提高依從性:

*提供清晰、簡(jiǎn)潔的說明：使用通俗易懂的語言向患者解釋DVT預(yù)防

措施。

*制定個(gè)性化計(jì)劃：根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和偏好，制定個(gè)性化預(yù)防計(jì)

劃。

*提供持續(xù)的支持：通過定期隨訪、電話咨詢或支持小組，提供持續(xù)

的支持和鼓勵(lì)。

*使用視覺輔助工具：使用小冊(cè)子、圖表或視頻等視覺輔助工具，幫

助患者理解DVT預(yù)防措施。

*簡(jiǎn)化治療方案：盡量簡(jiǎn)化治療方案，減少患者依從性的障礙。

*獲得患者的反饋：詢問患者對(duì)預(yù)防措施的理解，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)

整。

*自我監(jiān)測(cè)：鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)DVT癥狀，并及時(shí)報(bào)告任何異常情

況。

依從性的益處

研究表明，提高患者依從性可以顯著降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。例如，一項(xiàng)研究

發(fā)現(xiàn)，使用間歇性充氣加壓裝置的患者中，依從性高的患者DVT發(fā)生

率比依從性低的患者低85%o

依從性障礙

影響患者依從性的障礙可能包括：

*患者知識(shí)有限

*治療方案復(fù)雜

*治療副作用

*心理因素（例如焦慮或抑郁）

*社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（例如缺乏保險(xiǎn)或交通不便）

解決依從性障礙

解決依從性障礙的策略包括：

*提供額外的患者教育

*簡(jiǎn)化治療方案

*管理副作用

*提供心理支持

*解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)障礙

結(jié)論

患者教育和依從性是預(yù)防DVT的關(guān)鍵因素。通過提供清晰的說明，制

定個(gè)性化計(jì)劃，提供持續(xù)的支持，簡(jiǎn)化治療方案并解決依從性障礙,

醫(yī)療保健專業(yè)人員可以提高患者依從性并顯著降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)

主題名稱：既往血栓風(fēng)險(xiǎn)因素

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.既往深靜脈血栓形成或肺栓塞病史是深

靜脈血栓形成最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

高達(dá)5-10%。

2.家族史也是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果

有直系親屬患有深靜脈血栓形成或肺栓塞，

則個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-5倍。

3.遺傳性凝血功能障礙，如因子V萊頓突

變或凝血罅原202I0A突變，會(huì)增加深靜脈

血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

主題名稱：可逆性風(fēng)險(xiǎn)因素

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.手術(shù)或創(chuàng)傷是深靜脈血栓形成最常見的

可逆性風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)50%。

2.長時(shí)間臥床不動(dòng)，如長期住院或旅行，會(huì)

增加血流速度減慢和血桂形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.某些疾病，如癌癥、慢性心臟衰竭或腎

病，可以觸發(fā)炎癥和高凝狀態(tài)，增加深靜脈

血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

主題名稱：可控性風(fēng)險(xiǎn)因素

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.肥胖是深靜脈血栓形成的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)

因素，體重指數(shù)每增加5kg/m2,風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增

加1.5-2倍。

2.吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮，增加血栓形成的

風(fēng)險(xiǎn)。

3.口服避孕藥或激素替代療法含有雌激

素，會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于吸

煙者或有家族史的人。

主題名稱：生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.久坐不動(dòng)的生活方式會(huì)減慢血流速度，

增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.脫水會(huì)使血液粘稠，增加血栓形成的風(fēng)

險(xiǎn)。

3.酒精過量會(huì)脫水和損害血管內(nèi)皮，增加

深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

主題名稱：人群特異性風(fēng)險(xiǎn)因素

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.年齡是深靜脈血栓形成的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因

素，60歲以上的人群風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.女性在懷孕期間和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)較高，由于

激素變化和機(jī)械性壓迫。

3.某些種族和民族，如非洲裔美國人，患深

靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高，原因尚不完全清

楚。

主題名稱：藥物因素

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.某些藥物，如某些化療藥物和某些抗凝

劑，可以通過促進(jìn)凝血或抑制纖維蛋白溶解

來增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.絕經(jīng)后婦女長期使用激素替代療法會(huì)增

加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn).

3.某些抗精神病藥物也可能增加深靜脈血

栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞