Powerpointdesign20XX主講人：XXX時(shí)間：202X.X中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2024版）解讀CONTENT目錄01020405指南修訂背景與意義肺癌篩查策略更新肺癌治療方案的更新肺癌隨訪與康復(fù)指導(dǎo)03肺癌診斷技術(shù)進(jìn)展指南修訂背景與意義PART01肺癌是我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高的疾病，2022年新發(fā)病例約106.06萬(wàn)，死亡73.33萬(wàn)，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。早期肺癌多無(wú)癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，整體5年生存率僅20%左右，規(guī)范診療對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。肺癌高發(fā)病率與死亡率近年來(lái)，肺癌篩查、診斷、治療等領(lǐng)域不斷有新進(jìn)展，如新的影像學(xué)技術(shù)、分子檢測(cè)手段以及靶向、免疫治療藥物的涌現(xiàn)。2024版指南在2023版基礎(chǔ)上更新，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和中國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供更精準(zhǔn)、更實(shí)用的指導(dǎo)，以進(jìn)一步提高肺癌診療水平。指南更新的必要性肺癌現(xiàn)狀及指南重要性01多學(xué)科專家協(xié)作中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、影像科和病理科等多學(xué)科專家共同參與指南制定，確保涵蓋肺癌診療全過程。通過共識(shí)會(huì)議形式，充分討論并達(dá)成一致意見，保障指南內(nèi)容的全面性和權(quán)威性。02證據(jù)收集與評(píng)價(jià)撰寫組以“肺癌”等關(guān)鍵詞在PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，納入相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究、薈萃分析和指南共識(shí)等文獻(xiàn)。對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，根據(jù)專家投票形成推薦意見，并分為1類、2A類、2B類和3類共4個(gè)級(jí)別，使臨床應(yīng)用更具針對(duì)性。指南制定原則與方法肺癌篩查策略更新PART02高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化吸煙人群：吸煙量≥20包年，即使戒煙15年后患肺癌風(fēng)險(xiǎn)仍高于未吸煙者，明確將此類人群納入篩查范圍。其他高危因素：新增二手煙或環(huán)境油煙吸入史、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史、個(gè)人腫瘤史等作為高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn)，更貼合我國(guó)肺癌發(fā)病特點(diǎn)。肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型的應(yīng)用提出肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型有望成為高危人群篩選的重要手段之一，可更精準(zhǔn)地識(shí)別肺癌高危個(gè)體，提高篩查效率。篩查人群的界定LDCT被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦用于肺癌篩查，其靈敏度和特異度較高，可顯著提高肺癌檢出率并降低肺癌相關(guān)死亡率。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用16排及以上多排螺旋CT進(jìn)行LDCT肺癌篩查，規(guī)范CT質(zhì)量控制和閱片測(cè)量要求。低劑量螺旋CT（LDCT）的推薦對(duì)于可疑氣道病變，建議采用支氣管鏡進(jìn)一步檢查，條件允許時(shí)可行熒光支氣管鏡檢查。人工智能輔助技術(shù)可降低CT人工讀片壓力，提高肺部結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確性；外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞等檢測(cè)手段也在探索中。其他篩查技術(shù)的探索篩查技術(shù)與方法肺癌診斷技術(shù)進(jìn)展PART03胸部CT與PET-CT的應(yīng)用胸部CT是肺癌診斷、分期、療效評(píng)價(jià)和隨診的主要影像學(xué)檢查手段，可檢出微小結(jié)節(jié)及隱秘部位病灶。PET-CT是診斷肺癌、分期與再分期等的最佳方法之一，尤其在合并肺不張或有靜脈CT造影禁忌證時(shí)，可用于放療靶區(qū)勾畫。MRI與超聲檢查的輔助作用MRI一般不用于肺癌原發(fā)灶常規(guī)檢查，但可選擇性用于判斷胸壁或縱隔受侵情況，以及顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系。超聲檢查常用于檢查肺癌患者腹部臟器及淺表淋巴結(jié)有無(wú)異常，還可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。0102影像學(xué)檢查的優(yōu)化增加對(duì)新輔助治療后肺癌手術(shù)切除標(biāo)本的病理評(píng)估，包括腫瘤細(xì)胞殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。新輔助治療后病理評(píng)估提出可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行一次性同步基于RNA與DNA的驅(qū)動(dòng)基因變異檢測(cè)，有助于更全面地了解肺癌的分子特征，為靶向治療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，部分轉(zhuǎn)錄因子免疫組織化學(xué)染色可能有助于分型，進(jìn)一步明確病理診斷。分子檢測(cè)技術(shù)的拓展病理學(xué)評(píng)估的深化肺癌治療方案的更新PART0401外科手術(shù)治療根治性外科手術(shù)切除是早期NSCLC的首選局部治療方式，包括解剖性肺葉切除和縱隔淋巴結(jié)清掃或采樣。對(duì)于部分中央型肺癌，支氣管和（或）肺動(dòng)脈袖式肺葉切除圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)小而療效優(yōu)于全肺切除，推薦為術(shù)式。02術(shù)后輔助治療ⅠA期患者術(shù)后定期隨訪即可；ⅠB期患者術(shù)后輔助治療需多學(xué)科評(píng)估，部分患者可從輔助化療中獲益。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)EGFR敏感基因突變的患者，可行?？颂婺帷W希替尼輔助靶向治療；驅(qū)動(dòng)基因陰性且PD-L1表達(dá)陽(yáng)性患者，可在鉑類為基礎(chǔ)的化療后行阿替利珠輔助治療。早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療0201對(duì)于不可切除的Ⅲ期NSCLC，以根治性同步放化療為主要治療模式，部分患者可在放化療后接受免疫治療鞏固療效?？汕谐悽笃贜SCLC的綜合治療不可切除類Ⅲ期NSCLC的治療外科手術(shù)在可切除類Ⅲ期NSCLC治療中仍占重要地位，術(shù)前需多學(xué)科評(píng)估患者耐受性及手術(shù)切除可能性。術(shù)后輔助治療以含鉑兩藥化療為主，部分患者可考慮術(shù)后輔助放療或免疫治療，具體方案需多學(xué)科會(huì)診后決定。局部晚期NSCLC的治療EGFR突變、EGFR20ins、ALK融合、MET14外顯子跳突等晚期非小細(xì)胞肺癌患者有了更多藥物選擇，如奧希替尼、阿美替尼、阿來(lái)替尼、賽沃替尼等。針對(duì)ROS1融合、BRAFV600E突變、RET融合等少見驅(qū)動(dòng)基因的靶向藥物也不斷涌現(xiàn)，為更多患者帶來(lái)治療希望。靶向治療的拓展免疫檢查點(diǎn)抑制劑在晚期NSCLC治療中取得顯著進(jìn)展，如帕博利珠單抗、卡瑞利珠單抗、阿替利珠單抗等可用于一線治療。對(duì)于免疫治療耐藥后的患者，研究正在探索新的免疫聯(lián)合治療方案或靶向治療藥物，以克服耐藥難題。免疫治療的應(yīng)用0102晚期NSCLC的治療肺癌隨訪與康復(fù)指導(dǎo)PART05術(shù)后隨訪安排Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者術(shù)后定期隨訪，包括病史、體格檢查、胸部CT等檢查項(xiàng)目，根據(jù)患者具體情況調(diào)整隨訪頻率。術(shù)后5年內(nèi)隨訪較為頻繁，如每3~6個(gè)月1次，5年后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔至每年1次，同時(shí)鼓勵(lì)患者戒煙。晚期患者隨訪重點(diǎn)晚期NSCLC患者隨訪需重點(diǎn)關(guān)注癥狀變化、腫瘤標(biāo)志物水平、影像學(xué)檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)跡象。對(duì)于接受靶向治療或免疫治療的患者，還需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)以評(píng)估治療效果。隨訪計(jì)劃的制定身體功能康復(fù)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、吹氣球等，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染。對(duì)于晚期患者，根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體活動(dòng)、平衡訓(xùn)練等，提高生活自理能力。心理支持與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)關(guān)注患者心