肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南(2024版)解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202XCATALOGUE目錄01.肥胖癥概述長期肥胖管理的原則02.長期體重管理中的生活方式干預03.長期體重管理中的減重藥物治療04.特殊人群的肥胖管理05.肥胖癥概述01202X010203肥胖的定義與診斷標準肥胖是體內脂肪過度堆積和（或）分布異常，世界衛(wèi)生組織（WHO）以BMI≥30kg/m2為肥胖診斷標準，我國以BMI≥28kg/m2為肥胖診斷標準。除BMI外，腰圍也是重要指標，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm提示腹部脂肪堆積過多，與多種慢性疾病風險密切相關。肥胖的流行現(xiàn)狀近年來，全球肥胖人數(shù)持續(xù)上升，我國肥胖人數(shù)也呈快速增長趨勢，2024年我國肥胖人數(shù)已超2億，且兒童青少年肥胖問題日益突出。城市人群肥胖率高于農(nóng)村，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)肥胖率高于欠發(fā)達地區(qū)，這與生活方式、飲食結構等因素密切相關。肥胖的危害肥胖可增加心血管疾病風險，如高血壓、冠心病等，肥胖者患高血壓的風險是正常體重者的3倍。肥胖還易引發(fā)2型糖尿病，約80%的2型糖尿病患者伴有肥胖，且肥胖程度越重，糖尿病發(fā)病風險越高。肥胖癥的定義和流行病學肥胖與代謝性疾病肥胖與心血管疾病肥胖者血液黏稠度增加，易形成血栓，導致動脈粥樣硬化，增加心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生風險。肥胖還會加重心臟負擔，導致心功能不全，出現(xiàn)活動后心慌、氣短等癥狀。肥胖是2型糖尿病的重要危險因素，脂肪細胞可分泌多種激素和炎癥因子，干擾胰島素信號通路，導致胰島素抵抗。肥胖還易引發(fā)血脂異常，如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等，進一步加重心血管疾病風險。肥胖與呼吸系統(tǒng)疾病肥胖者胸壁脂肪堆積，影響呼吸運動，易患睡眠呼吸暫停綜合征，導致夜間反復憋醒、白天嗜睡等。肥胖還會增加肺部感染風險，降低肺功能，影響生活質量。010203肥胖相關合并癥及其危害醫(yī)生通過測量身高、體重、腰圍等指標，計算BMI，初步判斷患者是否肥胖及肥胖程度。觀察脂肪分布情況，判斷是否存在腹部型肥胖，腹部型肥胖與代謝性疾病風險更高。體格檢查根據(jù)病因將肥胖分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，單純性肥胖占大多數(shù)，繼發(fā)性肥胖需針對原發(fā)病進行治療。按肥胖程度分為輕度肥胖（BMI28-32）、中度肥胖（BMI32-35）、重度肥胖（BMI≥35），不同階段治療策略有所不同。肥胖癥的分型分期血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等檢查，了解患者是否存在合并癥，如糖尿病、血脂異常等。心電圖、心臟超聲等檢查，評估心臟功能，排除心血管疾病。輔助檢查肥胖癥的診斷長期肥胖管理的原則02202X初診評估醫(yī)生詳細詢問患者病史，包括飲食習慣、運動情況、家族病史等，進行全面體格檢查和必要的輔助檢查，明確肥胖程度及合并癥。根據(jù)患者情況制定個體化的治療方案，包括飲食、運動、藥物等綜合治療措施。教育與支持對患者進行健康教育，普及肥胖的危害、治療方法及生活方式干預的重要性，提高患者自我管理能力。提供心理支持，幫助患者建立信心，克服減肥過程中的心理障礙。隨訪管理建議患者定期隨訪，每月至少1次，監(jiān)測體重、血壓、血糖等指標變化，評估治療效果。根據(jù)隨訪結果調整治療方案，鼓勵患者堅持治療，提高治療依從性?；颊咴\療路徑綜合治療原則采用飲食控制、運動鍛煉、行為干預和藥物治療等綜合措施，多管齊下，提高減重效果。各種治療方法相互配合，發(fā)揮協(xié)同作用，如運動可增強藥物減重效果，飲食控制可減少藥物副作用。個體化治療原則根據(jù)患者年齡、性別、肥胖程度、合并癥等因素制定個體化治療方案，避免“一刀切”。不同患者對治療的反應存在差異，需根據(jù)患者實際情況及時調整治療方案。長期管理原則肥胖是一種慢性疾病，需要長期管理，減重后需繼續(xù)維持健康的生活方式，防止體重反彈。長期用藥是維持體重的重要手段之一，需在醫(yī)生指導下合理使用減重藥物。減重策略實施和長期體重維持的總體原則長期體重管理中的生活方式干預03202X采用平衡膳食模式，保證營養(yǎng)均衡，控制總熱量攝入，推薦每日熱量攝入減少500-1000千卡。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物攝入，減少高脂肪、高糖食物的攝入。合理膳食原則規(guī)律進餐，避免暴飲暴食，細嚼慢咽，每餐七八分飽，減少進食速度可增加飽腹感。避免夜宵，晚餐盡量清淡，睡前3小時不進食，減少夜間熱量攝入。飲食行為調整對于肥胖合并糖尿病患者，可采用低碳水化合物飲食，控制血糖同時減少熱量攝入。間歇性禁食也是一種有效的減重方法，如16:8禁食法，即每天禁食16小時，進食8小時。特殊飲食方案飲食管理有氧運動是減重的主要運動方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘中等強度有氧運動。結合抗阻運動，如舉重、俯臥撐等，增加肌肉量，提高基礎代謝率，每周進行2-3次抗阻運動。運動類型選擇運動強度應根據(jù)患者身體狀況和運動習慣逐漸增加，以心率在最大心率的60%-70%為宜。運動時間應相對固定，養(yǎng)成運動習慣，可將運動時間分散到一天中的不同時間段。運動強度與時間運動前做好熱身，運動后進行拉伸，避免運動損傷。運動過程中注意補充水分，根據(jù)運動強度和時間適量飲水。運動注意事項運動干預鼓勵患者記錄飲食、運動、體重等信息，定期回顧總結，了解自身行為模式，及時調整?？山柚謾C應用程序等工具進行自我監(jiān)測，方便記錄和分析。采用目標設定、自我激勵等行為改變策略，將減重目標分解為短期目標和長期目標，每實現(xiàn)一個小目標給予自己獎勵。避免誘惑，如遠離高熱量食物、減少久坐時間等，培養(yǎng)健康的生活習慣。為患者提供心理支持，幫助患者建立積極的心態(tài)，克服減肥過程中的焦慮、抑郁等情緒。必要時可尋求心理咨詢師的幫助，進行專業(yè)的心理干預。自我監(jiān)測行為改變策略心理支持行為管理長期體重管理中的減重藥物治療04202X減重藥物發(fā)展歷程早期減重藥物多為食欲抑制劑，如芬氟拉明等，但因副作用較大逐漸被淘汰。近年來，隨著對肥胖發(fā)病機制的深入了解，新型減重藥物不斷涌現(xiàn)，如GLP-1受體激動劑等。新型減重藥物特點新型減重藥物具有減重效果好、副作用小等特點，如司美格魯肽，每周注射一次，減重效果顯著。部分新型減重藥物還可改善心血管疾病風險因素，具有多重獲益。減重藥物臨床應用現(xiàn)狀目前我國已批準多種減重藥物上市，如奧利司他、司美格魯肽等，臨床應用廣泛。醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況合理選擇減重藥物，提高治療效果。減重藥物發(fā)展概況奧利司他通過抑制腸道脂肪酶活性，減少脂肪吸收，達到減重目的，不良反應主要為胃腸道不適，如腹瀉、排氣增多等。適用于飲食中脂肪含量較高的肥胖患者，可與其他減重藥物聯(lián)合使用，提高減重效果。脂肪酶抑制劑GLP-1受體激動劑如司美格魯肽、利拉魯肽等，通過模擬腸促胰島素作用，抑制食欲、延緩胃排空，減重效果顯著，還可改善血糖代謝。適用于肥胖合并2型糖尿病患者，具有心血管保護作用，降低心血管疾病發(fā)生風險。營養(yǎng)刺激激素受體激動劑阿卡波糖可抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，減少熱量攝入，適用于主食攝入較多的肥胖患者。賽洛多辛是一種選擇性α1A受體拮抗劑，可改善排尿困難等癥狀，同時具有一定的減重效果。其他減重藥物減重藥分類介紹心血管保護作用GLP-1受體激動劑可降低心血管疾病發(fā)生風險，如降低心肌梗死、腦卒中等事件的發(fā)生率，其機制可能與改善血糖代謝、減輕炎癥反應等有關。對于肥胖合并心血管疾病高危因素的患者，使用GLP-1受體激動劑可獲得雙重獲益。腎臟保護作用部分GLP-1受體激動劑還可改善腎臟功能，降低蛋白尿水平，延緩腎病進展，對肥胖合并慢性腎臟病患者具有重要意義。其腎臟保護作用可能與降低血糖、血壓及減輕炎癥反應等多因素有關。其他獲益GLP-1受體激動劑還可改善血脂代謝，降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平。對于肥胖合并血脂異?；颊?，可減少心血管疾病風險因素。營養(yǎng)刺激激素受體激動劑的減重外獲益消化道不良反應常見的消化道不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉等，多在治療初期出現(xiàn)，隨著治療時間延長可逐漸減輕。應對措施為從小劑量開始使用，逐漸增加劑量，同時注意飲食調整，避免進食刺激性食物。低血糖風險單獨使用GLP-1受體激動劑低血糖風險較低，但與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合使用時，需注意低血糖風險。應對措施為密切監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖情況調整藥物劑量，避免過度降糖。其他不良反應部分患者可能出現(xiàn)注射部位反應，如紅腫、瘙癢等，一般無需特殊處理，可自行緩解。罕見不良反應包括胰腺炎等，使用過程中需注意監(jiān)測，如出現(xiàn)腹痛等癥狀應及時就醫(yī)。營養(yǎng)刺激激素受體激動劑的不良反應及應對定期監(jiān)測體重、BMI、腰圍等指標，評估減重效果，一般建議每月監(jiān)測一次。同時監(jiān)測血糖、血脂、血壓等代謝指標，了解患者整體健康狀況。治療效果監(jiān)測若單一藥物治療效果不佳，可考慮聯(lián)合使用多種減重藥物，發(fā)揮協(xié)同作用。對于減重效果顯著但體重反彈的患者，需重新評估生活方式干預情況，必要時調整治療方案。治療方案調整根據(jù)治療效果和患者耐受性調整藥物劑量，如減重效果不理想，可在醫(yī)生指導下增加藥物劑量。若出現(xiàn)不良反應，需根據(jù)不良反應的嚴重程度調整藥物劑量或更換藥物。藥物劑量調整010203減重藥物治療過程的監(jiān)測和藥物調整目前批準的減重藥物在長期使用過程中安全性較高，但仍需在醫(yī)生指導下使用，定期監(jiān)測不良反應。醫(yī)生會根據(jù)患者長期用藥情況及時調整治療方案，確保用藥安全。長期用藥的安全性醫(yī)生需向患者充分解釋長期用藥的重要性，提高患者對治療的認知度和依從性。簡化用藥方案，如選擇每周注射一次的藥物，減少患者用藥負擔。提高用藥依從性減重后需繼續(xù)長期用藥維持體重，防止體重反彈，長期用藥可維持機體代謝平衡，減少脂肪堆積。長期用藥還可繼續(xù)改善代謝指標，降低慢性疾病發(fā)生風險。長期用藥的必要性長期用藥幫助減重后的體重維持聯(lián)合應用的優(yōu)勢不同減重藥物作用機制不同，聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高減重效果，如GLP-1受體激動劑聯(lián)合奧利司他。聯(lián)合應用還可減少單一藥物的劑量，降低不良反應發(fā)生率。聯(lián)合應用方案常見的聯(lián)合應用方案包括GLP-1受體激動劑聯(lián)合奧利司他、GLP-1受體激動劑聯(lián)合阿卡波糖等。聯(lián)合應用需根據(jù)患者具體情況個體化選擇，避免藥物間相互作用。聯(lián)合應用的注意事項聯(lián)合應用過程中需密切監(jiān)測不良反應，如消化道不良反應加重等。定期評估聯(lián)合應用的療效和安全性，及時調整治療方案。減重藥物的聯(lián)合應用特殊人群的肥胖管理05202X兒童肥胖多為單純性肥胖，與遺傳、喂養(yǎng)方式、生活方式等因素密切相關，肥胖程度相對較輕，但易發(fā)展為成人肥胖。兒童正處于生長發(fā)育期，肥胖可影響其身體發(fā)育和心理健康。兒童肥胖的特點01飲食管理應保證營養(yǎng)均衡，避免過度喂養(yǎng)，控制高熱量食物攝入，增加蔬菜、水果等攝入。鼓勵兒童進行適量運動，每天至少進行1小時中等強度以上運動，如跳繩、游泳等。兒童肥胖的管理策略02兒童肥胖一般不推薦藥物治療，對于極重度肥胖且合并嚴重并發(fā)癥的兒童，可在醫(yī)生指導下謹慎使用減重藥物。使用過程中需密切監(jiān)測藥物不良反應，定期進行生長發(fā)育評估。兒童肥胖的藥物治療03兒童圍妊娠期肥胖可增加妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響母嬰健康。肥胖孕婦產(chǎn)后體重不易恢復，易發(fā)展為長期肥胖。圍妊娠期肥胖的特點飲食管理應保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，控制總熱量攝入，避免過度進食。適當運動，如孕婦瑜伽、散步等，有助于控制體重，但需在醫(yī)生指導下進行。圍妊娠期肥胖的管理策略圍妊娠期一般不使用減重藥物，對于合并嚴重并發(fā)癥的肥胖孕婦，需在醫(yī)生指導下謹慎使用藥物，權衡利弊。產(chǎn)后可根據(jù)具體情況選擇合適的減重藥物，但需注意哺乳期用藥安全。圍妊娠期肥胖的藥物治療圍妊娠期老年人肥胖的特點老年人肥胖多為腹部型肥胖，與肌肉量減少、基礎代謝率降低等因素密切相關，肥胖程度相對較輕，但易合并多種慢性疾病。老年人身體機能下降，減肥過程需謹慎，避免過度減重導致身體虛弱。飲食管理應保證營養(yǎng)均衡，增加蛋白質攝入，維持肌肉量，控制總熱量攝入。適當運動，如太極拳、散步等，有助于控制體重，同時增強身體機能。老年人使用減重藥物需謹慎，需考慮藥物的副作用和藥物間相互作用，優(yōu)先選擇安全性高的藥物。使用過程中需密切監(jiān)測藥物不良反應，定期進行身體檢查。老年人肥胖的管理策略老年人肥胖的藥物治療老年人01.02.03.肝腎功能不全者肥胖可加重肝腎負擔，影響肝腎功能恢復，同時部分減重藥物在肝腎功能不全者中需調整劑量或慎用。肝腎功能不全者身體代謝能力下降，減肥過程需謹慎，避免使用對肝腎功能有損害的藥物。肝腎功能不全者肥胖的特點飲食管理應根據(jù)肝腎功能情況調整，避免高蛋白飲食加重肝腎負擔，控制總熱量攝入。適當運動，但需避免過度勞累，根據(jù)身體狀況選擇合適的運動方式。肝腎功能不全者肥胖的管理策略對于肝腎功能不全者，需根據(jù)肝腎功能損害程度調整減重藥物劑量，優(yōu)先選擇對肝腎功能影響小的藥物。使用過程中需密切監(jiān)測肝腎功能指標，