麻醉藥品規(guī)范化管理北京大學(xué)第一醫(yī)院

藥劑科孫培紅麻醉藥品和精神藥品相關(guān)法律、法規(guī)法律《中華人民共和國(guó)藥品管理法》全國(guó)人大2001年12月1日法規(guī)

《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》國(guó)務(wù)院2002年9月15日《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院2005年11月1日麻醉藥品和精神藥品相關(guān)行政規(guī)章行政規(guī)章《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】24號(hào)2002年1月21日《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】436號(hào)2005-11-15現(xiàn)已廢止《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號(hào)2005年11月15日《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印簽卡管理規(guī)定》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】421號(hào)2005年11月2日《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)生部、SFDA衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】430號(hào)2005年11月15日《關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】237號(hào)2005年11月3日《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】38號(hào)2007年1月25日《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】39號(hào)2007年1月25日《處方管理辦法》衛(wèi)生部53號(hào)令2007年5月1日藥品麻醉藥品和精神藥品是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》第三條近17年來(lái)法律、法規(guī)及行政規(guī)章調(diào)整（一）近17年來(lái)法律、法規(guī)及行政規(guī)章調(diào)整（二）2005年11月1日起施行的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》：麻精藥品的生產(chǎn)、流通秩序進(jìn)一步規(guī)范，患者的合理用藥需求得到基本保障，初步實(shí)現(xiàn)了“管得住，用得上”的監(jiān)管目的；執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，授予處方資格；廢止麻醉藥品使用卡制度2007年，《處方管理辦法》對(duì)處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開(kāi)具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做了明確的規(guī)定。（第四章第12條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。）麻醉藥品規(guī)范化管理由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)療、管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門組成，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作將精、麻藥品管理列入年度目標(biāo)負(fù)責(zé)制考核麻醉藥品和第一類精神藥品管理委員會(huì)管理、使用措施和制度定期組織檢查培訓(xùn)和考核工作會(huì)議制度指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品管理機(jī)構(gòu)的任務(wù)負(fù)責(zé)審批院內(nèi)各部門麻醉藥品管理、使用措施和制度。建立麻、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。組織討論醫(yī)院管理使用中存在的問(wèn)題。抓好各類醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核工作麻醉藥品、精神藥品管理相關(guān)制度麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格授予流程及管理組織培訓(xùn)考核合格者授予處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)紅頭文件定期報(bào)送衛(wèi)生行政部門藥劑科（發(fā)藥窗口）留存醫(yī)生名單及簽字留樣醫(yī)師開(kāi)具處方《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用

印鑒卡管理規(guī)定》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》，并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。

申辦“購(gòu)用印鑒卡”的條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相關(guān)診療科目專職管理藥品的藥學(xué)專業(yè)人員獲得處方資格的職業(yè)醫(yī)師保證藥品安全儲(chǔ)存的防盜設(shè)施建立健全涉及藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、報(bào)損各環(huán)節(jié)專項(xiàng)管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)藥品采購(gòu)員按照有關(guān)規(guī)定，向所屬衛(wèi)生行政部門申辦麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡藥品采購(gòu)員負(fù)責(zé)印鑒卡的保管、更換藥品采購(gòu)員憑印鑒卡在定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品根據(jù)臨床需要，合理制定三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)基數(shù)，定期采購(gòu)，保持合理庫(kù)存“印鑒卡”管理

藥學(xué)部門應(yīng)指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定,負(fù)責(zé)向轄區(qū)衛(wèi)生局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按要求報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專人保管。入庫(kù)驗(yàn)收麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄。在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊(cè)。儲(chǔ)存

領(lǐng)用藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到賬物相符。專用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于2年。調(diào)配和使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算，“日清日結(jié)”。每天下班（或交班）前，管理人員應(yīng)核對(duì)藥品和相關(guān)記錄。門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。門診藥房固定發(fā)藥窗口。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。安全管理過(guò)期、銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過(guò)期、破損的藥品須單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)，統(tǒng)計(jì)匯總后經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場(chǎng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀行為。

-----《處方管理辦法》第十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。-----《處方管理辦法》第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。門（急）診普通患者門（急）診癌痛疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉、第一類精神藥品注射劑控緩釋制劑其他劑型哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥第二類精神藥品一次常用量不得超過(guò)7日常用量不得超過(guò)3日常用量不得超過(guò)15日常用量不得超過(guò)7日常用量不得超過(guò)3日常用量不得超過(guò)15日常用量不得超過(guò)7日常用量住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方----逐日開(kāi)具----1日常用量鹽酸二氫埃托啡處方----------1日常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方-------------1日常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌痛疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

處方麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的樣式統(tǒng)一印制。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。處方格式麻醉藥品、精神藥品處方管理保存登記“麻”、“精一”3年，“精二”、“毒”2年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。處方書(shū)寫(xiě)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

處方的調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

注意藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、外用藥品和非處方藥的標(biāo)簽，必須印有規(guī)定的標(biāo)志。法律責(zé)任

-----《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第七十二條取得印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分：（一）未依照規(guī)定購(gòu)買、儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品的；（二）未依照規(guī)定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行處方專冊(cè)登記的；（三）未依照規(guī)定報(bào)告麻醉藥品和精神藥品的進(jìn)貨、庫(kù)存、使用數(shù)量的；（四）緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案的；（五）未依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品的。第七十三條具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開(kāi)具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。

第八十條發(fā)生麻醉藥品和精神藥品被盜、被搶、丟失案件的單位，違反本條例的規(guī)定未采取必要的控制措施或者未依照本條例的規(guī)定報(bào)告的，由藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門依照各自職責(zé)，責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；有上級(jí)主管部門的，由其上級(jí)主管部門對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職的處分。急診急痛的癌癥患者因手續(xù)不全如何取藥的問(wèn)題專用病歷+知情同意書(shū)：可以到不同的醫(yī)院辦理，易造成流弊專用處方的編號(hào)不能體現(xiàn)處方數(shù)（按年月日逐日編制順序號(hào)）處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：通用名、劑型、途徑等問(wèn)題處方超量：第一類精神藥品鹽酸哌甲酯（利他林)片用于非兒童多動(dòng)癥時(shí)，處方超過(guò)3日常用量第二類精神藥品處方超量情況普遍（拆包裝不符合藥品管理相關(guān)法規(guī)）處方權(quán)限不符合規(guī)定：培訓(xùn)考核未有效落實(shí)醫(yī)師在患者的病歷上有記錄超常用劑量使用的原因，并在處方超常用劑量處再次簽名。存在的問(wèn)題謝謝ijkllmnopqqrstuvvwxyzAABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSTTUVWXYYZ#!$%%&*()--+012234567789abccdefghhijklmmnopqrrstuvwwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()--+012334567889abcddefghiijklmnnopqrsstuvwwxyzABBCDEFGGHIJKLLMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&&*()-++012344567899abcdeefghijjklmnoopqrsstuvwxxyzABCCDEFGHHIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ##!$%&**()-+001234556789aabcdeffghijkklmnoopqrsttuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMNNOPQRSSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+011234566789abbcdefgghijkklmnoppqrstuuvwxyzzABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSSTUVWXXYZ#!$$%&*())-+012234567789abccdefgghijkllmnopqqrstuvvwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOOPQRSTTUVWXYYZ#!$%%&*()--+012334567889abccdefghhijklmmnopqrrstuvwwxyzABBCDEFGGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()-++012344567889abcddefghiijklmnnopqrsstuvwxxyzABCCDEFGGHIJKLLMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&**()-+0012344567899abcdeefghijjklmnosstuvwxxyzABCCDEFGHHIJKLMMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&**()-+001234556789aabcdeefghijjklmnoopqrsttuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+011234566789aabcdeffghijkklmnoppqrstuuvwxyzzABCDEEFGHIIJKLMNNOPQRSSTUVWXXYZ#!$$%&*())-+012234566789abbcdefgghijkllmnopqqrstuvvwxyzAABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSTTUVWXYYZ#!$%%&*()--+012234567789abccdefghhijklmmnopqrrstuvwwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()--+012334567889abcddefghiijklmnnopqrsstuvwwxyzABBCDEFGGHIJKLLMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&&*()-++012344567899abcdeefghijjklmnoopqrsstuvwxxyzABCCDEFGHHIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ##!$%&**()-+001234556789aabcdeffghijkklmnoopqrsttuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMNNOPQRSSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+011234566789abbcdefgghijkklmnoppqrstuuvwxyzzABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSSTUVWXXYZ#!$$%&*())-+012234567789abccdefgghijkllmnopqqrstuvvwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOOPQRSTTUVWXYYZ#!$%%&*()--+012334567889abccdefghhijklmmnopqrrstuvwwxyzABBCDEFGGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()-++012344567889abcddefghiijklmnnopqrsstuvwxxyzABCCDEFGGHIJKLLMNOSTUUVWXYZZ#!$%&&*()-++012344567899abcdeefghiijklmnnopqrsstuvwxxyzABCCDEFGHHIJKLMMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&**()-+001234556789aabcdeefghijjklmnoopqrsttuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+04556789aabcdeffghijkklmnoopqrsttuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMNNOPQRSSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+011234566789abbcdefgghijkklmnoppqrstuuvwxyzzABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSSTUVWXXYZ#!$$%&*())-+012234567789abccdefgghijkllmnopqqrstuvvwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOOPQRSTTYYZ#!$$%&*())-+012234567789abccdefghhijklmmnopqqrstuvvwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYYZ#!$%%&*()--+012334567889abcddefghiijklmmnopqrrstuvwwxyzABBCDEFGGHIJKLLMNOPQQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()-++012344567899abcdeefghiijklpqrsstuvwwxyzABBCDEFGGHIJKLLMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&&*()-++012344567899abcdeefghijjklmnoopqrsstuvwxxyzABCCDEFGHHIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ##!$%&**()-+001234556789aabcdeffghijkklmnoopqrsttuvwxyyzABCDDEFGHLMMNOPQRRSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+001234556789aabcdeffghijkklmnoppqrstuuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMNNOPQRSSTUVWXXYZ#!$$%&*(()-+011234566789abbcdefgghijkllmnopqqrstuuvwxyzzABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSTXXYZ#!$$%&*())-+012234566789abbcdefgghijkllmnopqqrstuvvwxyzAABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSTTUVWXYYZ#!$%%&*()--+012234567789abccdefghhijklmqqrstuvvwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOOPQRSTTUVWXYYZ#!$%%&*()--+012334567889abccdefghhijklmmnopqrrstuvwwxyzABBCDEFGGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()-++012344567889abcddefghiijklmnnopqrsstuvwxxyzABCCDEFGGHIJKLLMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&**()-+0012344567899abcdeiijklmnnopqrsstuvwxxyzABCCDEFGHHIJKLMMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&**()-+001234556789aabcdeefghijjklmnoopqrsttuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+011234566789aabcdeffghijkklmnoppqrstuuvwxyzzABCDEEFGHIIJKLMNNOPQRSSTUVWXXYZ#!$$%&*())-+012234566789abbcdefgghijkllmnopqqrstuvvwxyzAABCDEEFGHIJJKLMNOOPQRSTTUVWXYYZ#!$%%&*()--+012234567789abccdefghhijklmmnopqrrstuvwwxyzAABCDEFFGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()--+012334567889abcddefghiijklmnnopqrvwwxyzABBCDEFGGHIJKKLMNOPPQRSTUUVWXYZZ#!$%&&*()-++012344567889abcddefghiijklmnnopqrsstuvwxxyzABCCDEFGGHIJKLLMNOPQQRSTUVVWXYZ##!$%&**()-+0012344567899abcdeefghijjklmnoopqrsttuvwxyyzABCCDEFGHHIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+001234556789aabcdeffghijkklmnrsttuvwxyyzABCDDEFGHIIJKLMMNOPQRRSTUVWWXYZ#!!$%&*(()-+011234566789aabcdeffghijkklmnoppqrstuuvwxyzzAB