推進(jìn)公立醫(yī)院改革方便群眾看病就醫(yī)衛(wèi)生部醫(yī)管司高學(xué)成2010年10月1—2008年底，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司組建基本完成

綜合信息處、評(píng)價(jià)處、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管處、運(yùn)行處—主要職責(zé)（7+1）

承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)等工作；

建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度，承擔(dān)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革工作。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司的主要職責(zé)2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，主要是政府衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。衛(wèi)生部門內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能的劃分：----醫(yī)政機(jī)構(gòu)：定標(biāo)準(zhǔn)、定規(guī)矩、定條件；----醫(yī)管機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)行為實(shí)施監(jiān)管；----衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)打擊非法行醫(yī)。2009年2月5-6日，首次全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議在京召開3公立醫(yī)院基本情況公立醫(yī)院改革背景改革思路與進(jìn)展4一、公立醫(yī)院基本情況

5是以保障和增進(jìn)人民健康為宗旨的公益性事業(yè)單位是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所是我國(guó)公共服務(wù)體系的重要組成部分公立醫(yī)院性質(zhì)：

6新中國(guó)成立以后，我國(guó)建立起比較健全的公立醫(yī)院服務(wù)體系，成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)。

服務(wù)能力不斷增強(qiáng)服務(wù)水平不斷提高突發(fā)事件應(yīng)急救治作用不可替代抗擊非典抗震救災(zāi)奧運(yùn)保障甲流防控問題奶粉事件7全國(guó)公立醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目公立醫(yī)院占全國(guó)比數(shù)量1408671%床位數(shù)（張）273萬90%衛(wèi)生人員（人）346萬90%門診量（人次）17.1億>90%住院量（人次）7520萬>90%（截至2009年底）8抗震救災(zāi)防治非典9二、公立醫(yī)院改革背景

10公立醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)，因種種原因，在服務(wù)體系、管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面暴露出一些問題和不足。表現(xiàn)在：政府投入和約束不足醫(yī)療資源分布不平衡醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快存在的問題：成為人民群眾反映強(qiáng)烈的重大民生問題之一！11公立醫(yī)院改革難度大：

公立醫(yī)院在我國(guó)衛(wèi)生體系中地位重要、影響重大，直接涉及千家萬戶的切身利益，直接關(guān)系人民群眾的福祉，其改革難度是醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)中最大的。表現(xiàn)在三個(gè)方面。

12□公立醫(yī)院改革涉及廣泛、深刻而重大的利益格局調(diào)整?！鯇?duì)于公立醫(yī)院改革的的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟等，認(rèn)識(shí)分歧較多，難以形成統(tǒng)一意見。13□醫(yī)療服務(wù)本身具有高度的復(fù)雜性14改革任重道遠(yuǎn)：

總之，無論是外部的管理體制，還是內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制，都充分表明：公立醫(yī)院改革是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府和全社會(huì)的共同努力。

15三、改革回顧和進(jìn)展

16醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)：

加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)17公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程18第二階段（1993-2002年）全面綜合改革活力進(jìn)一步增強(qiáng)主要問題：費(fèi)用過快上漲缺乏保障制度自費(fèi)看病就醫(yī)新的“看病難看病貴”主要措施：圍繞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革國(guó)企改革做法主要結(jié)果：活力增強(qiáng)水平提高資源分布失衡基層衛(wèi)生薄弱公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程19公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程20《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》制定與發(fā)布21召開會(huì)議部署工作22出臺(tái)文件2324公立醫(yī)院改革解決的問題醫(yī)改：看病難、看病貴看病難：醫(yī)療資源配置不合理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合格的專業(yè)人員支付醫(yī)療費(fèi)用困難而繼發(fā)看病貴：直接支付比例高間接支付高過度醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系25基本思路26公立醫(yī)院改革試點(diǎn)責(zé)任和任務(wù)27醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量和安全：持續(xù)改進(jìn)管理：實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化、精細(xì)化服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療流程、服務(wù)態(tài)度、便民服務(wù)?？床【歪t(yī)感受要有變化！改革分配制度：績(jī)效工資，增加工資份額，調(diào)動(dòng)積極性公立醫(yī)院改革試點(diǎn)責(zé)任和任務(wù)28全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革：

堅(jiān)定信心抓住機(jī)遇29公立醫(yī)院改革著力點(diǎn)兩大著力點(diǎn)宏觀資源配置看病難與城市規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)劃、新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃銜接與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，與群眾醫(yī)療需求相適應(yīng)宏觀資源配置合理了，微觀機(jī)制改革更好發(fā)揮作用支付方式改革看病貴臨床路徑是基礎(chǔ)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“過度醫(yī)療”30公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的原則31內(nèi)增活力公立醫(yī)院的內(nèi)部改革，崗位聘任，績(jī)效工資，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)效率改善醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全醫(yī)療投訴管理信息化建設(shè)臨床路徑推廣實(shí)施外加推力推進(jìn)多元化辦醫(yī)，在服務(wù)、質(zhì)量、價(jià)格上有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的原則32公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)原則群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題立足實(shí)際，作用直接、效果明顯、易于操作四大重點(diǎn)任務(wù)一、完善服務(wù)體系：優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局；建立分工協(xié)作機(jī)制；城鄉(xiāng)對(duì)口支援；二、改革內(nèi)部管理：改進(jìn)流程，減少等候時(shí)間；成本核算，績(jī)效工資；臨床路徑，提高質(zhì)量；優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改進(jìn)感受33三、改革支付方式：病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、總額預(yù)付，建立控制成本的長(zhǎng)效機(jī)制；逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“過度醫(yī)療”四、建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度：重點(diǎn)為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)34公立醫(yī)院改革試點(diǎn)需要注意35試點(diǎn)工作安排各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇1-2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。目前，全國(guó)有省級(jí)試點(diǎn)城市30個(gè)國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。既可推進(jìn)綜合改革，也可重點(diǎn)突破個(gè)別或若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)既可以在全市范圍內(nèi)縣級(jí)（二級(jí)）以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，也可以選取部分有代表性的公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)在時(shí)間上更加靈活開放，不設(shè)定時(shí)間表。成熟一項(xiàng)，總結(jié)一項(xiàng)，推廣一項(xiàng)36公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展中典型探索優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，合理配置資源上海：5+3中心限制、周邊發(fā)展，老區(qū)限制、新區(qū)發(fā)展鞍山：工業(yè)基地，同類合并、新建擴(kuò)建、搬遷改造、轉(zhuǎn)型經(jīng)營(yíng)寶雞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃與城市、新城區(qū)、新農(nóng)村建設(shè)相一致分工協(xié)作機(jī)制深圳市大慶市：院辦院管，三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)上海松江區(qū)：15分鐘圈，社區(qū)與二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合齊齊哈爾：以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)村管理一體化蕪湖馬鞍山鎮(zhèn)江洛陽濰坊：組建醫(yī)療集團(tuán)，縱向一體，促進(jìn)人才流動(dòng)，信息共享（規(guī)模、形式、內(nèi)涵不同）37市六醫(yī)院在浦東臨港新城、長(zhǎng)征醫(yī)院在浦東曹路鎮(zhèn)、仁濟(jì)醫(yī)院在閔行浦江鎮(zhèn)、華山醫(yī)院在寶山顧村、瑞金醫(yī)院在嘉定新城，分別新建三級(jí)醫(yī)院；對(duì)崇明、青浦、奉賢3個(gè)區(qū)（縣）的中心醫(yī)院，提升等級(jí)為三級(jí)醫(yī)院；金山醫(yī)院遷建海濱新城區(qū)。上海“5＋3＋1”工程：38公立醫(yī)院管理體制四種模式成立政府公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生局下設(shè)辦公室：鞍山、七臺(tái)河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，人、財(cái)、物全面管理：洛陽市、北京市委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)，未設(shè)立新的管理機(jī)構(gòu)：鎮(zhèn)江市、寶雞市在衛(wèi)生系統(tǒng)外公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)：馬鞍山(醫(yī)院集團(tuán)）、昆明市（醫(yī)院發(fā)展中心）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展中典型探索39住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：上海、天津公立醫(yī)院治理機(jī)制：法