創(chuàng)傷的心理過程及處理中科院心理所祝卓宏博士1創(chuàng)傷的心理過程及處理提綱一、創(chuàng)傷的概念與診斷二、創(chuàng)傷的階段與癥狀三、創(chuàng)傷治療的目的與技術(shù)四、創(chuàng)傷治療的過程2創(chuàng)傷的心理過程及處理一、概念與診斷精神創(chuàng)傷學(xué)是研究精神創(chuàng)傷及其后果的科學(xué)。精神創(chuàng)傷：嚴(yán)重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭中死里逃生，被監(jiān)禁、被折磨、持久被虐待的兒童等往往都會(huì)遺留精神創(chuàng)傷。

——ArneHofmann20023創(chuàng)傷的心理過程及處理診斷標(biāo)準(zhǔn)1、突然遭遇或持久地陷入異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性事件或情境之中，這類事件或情境幾乎可使每個(gè)人都出現(xiàn)彌漫性的痛苦?！狪CD-10，標(biāo)準(zhǔn)A2、自然災(zāi)害、人際爭斗、嚴(yán)重外傷、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行為的受害者——ICD-10，標(biāo)準(zhǔn)A3、當(dāng)事人親身經(jīng)歷或目睹或面對(duì)某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威脅或嚴(yán)重的損傷，或可能危及自身的或他人的生理完整性——DSM-IV309.814創(chuàng)傷的心理過程及處理診斷要點(diǎn)

癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

A.事件——暴露

B.侵?jǐn)_——重復(fù)、閃回

C.回避

D1:遺忘；D2:反應(yīng)過度綜合征

*睡眠障礙*噩夢*攻擊行為

*注意障礙*過度警覺/驚跳反應(yīng)

———————————————————時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：癥狀存在至少一個(gè)月嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：遺留社會(huì)功能障礙5創(chuàng)傷的心理過程及處理意外傷害6創(chuàng)傷的心理過程及處理洪水7創(chuàng)傷的心理過程及處理大地震8創(chuàng)傷的心理過程及處理老鷹撲向兒童9創(chuàng)傷的心理過程及處理9.11事件10創(chuàng)傷的心理過程及處理橫尸遍野的陣地11創(chuàng)傷的心理過程及處理庫爾斯克潛艇遇難官兵的親屬12創(chuàng)傷的心理過程及處理精神創(chuàng)傷及其后果創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度不一，產(chǎn)生的后果也不一樣一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自行消化其創(chuàng)傷另外一部分人會(huì)因此而產(chǎn)生心理障礙，這類創(chuàng)傷就象難以愈合的軀體創(chuàng)傷一樣,年復(fù)一年，衍生出各種痛苦，明顯影響當(dāng)事人的社會(huì)功能，降低其生活質(zhì)量13創(chuàng)傷的心理過程及處理精神創(chuàng)傷個(gè)體個(gè)體事件14創(chuàng)傷的心理過程及處理二、階段與癥狀心理創(chuàng)傷患者的階段的變化急性應(yīng)激反應(yīng)（F43.0）創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（延遲性心因反應(yīng)F43.1）抑郁（F43.2）酒或者其他的依賴（F10.2）15創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷反應(yīng)身體反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)16創(chuàng)傷的心理過程及處理身體反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)精力旺盛、顫抖、肌肉緊張胃部不適心率快頭暈、疲勞脖子、背部疼痛口干、手腳發(fā)冷皮膚麻木害怕、焦慮煩躁、易怒激動(dòng)抑郁內(nèi)疚、無助情感淡漠睡眠困難濫用酒精、藥物進(jìn)食障礙沉浸在電視中退縮、回避敵對(duì)、攻擊注意力不能集中看待世界的方式看待他人的方式看待自己的方式17創(chuàng)傷的心理過程及處理遭遇創(chuàng)傷之后…-感官刺激被滯留在右腦-左、右腦半球功能難以有效協(xié)調(diào)-感官刺激無法被轉(zhuǎn)換成為言語信息-病人“不會(huì)”完整地講述相關(guān)的故事-無法完成信息的處理過程-片斷、零碎的回憶反復(fù)出現(xiàn)，并引發(fā)痛苦

18創(chuàng)傷的心理過程及處理

創(chuàng)傷性回憶-----零碎的回憶嚴(yán)重精神創(chuàng)傷之后，在其痛苦程度最重時(shí)主要以單一、片斷的知覺回憶出現(xiàn)。部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶是精神創(chuàng)傷的典型特征之一。19創(chuàng)傷的心理過程及處理三、目的與技術(shù)20創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷的心理過程及應(yīng)對(duì)方式創(chuàng)傷前的信念幸存反應(yīng)易感反應(yīng)創(chuàng)傷后的信念恢復(fù)的過程21創(chuàng)傷的心理過程及處理四、面對(duì)遭受創(chuàng)傷的同胞，

我們能夠做什么？22創(chuàng)傷的心理過程及處理心理創(chuàng)傷治療的三個(gè)階段第一階段：穩(wěn)定——在建立穩(wěn)定關(guān)系的基礎(chǔ)上實(shí)施穩(wěn)定化技術(shù)；第二階段：創(chuàng)傷暴露——修通創(chuàng)傷記憶；第三階段：重新整合和評(píng)估悲傷的意義23創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷心理治療技術(shù)治療關(guān)系穩(wěn)定化技術(shù)眼動(dòng)技術(shù)（EMDR）24創(chuàng)傷的心理過程及處理治療關(guān)系共情心理教育掌控感25創(chuàng)傷的心理過程及處理穩(wěn)定化技術(shù)軀體狀況的穩(wěn)定社會(huì)性方面的穩(wěn)定心理的穩(wěn)定26創(chuàng)傷的心理過程及處理保險(xiǎn)箱技術(shù)容器技術(shù)內(nèi)在的兒童27創(chuàng)傷的心理過程及處理與創(chuàng)傷相關(guān)的癥狀扳機(jī)點(diǎn)（Trigger）閃回現(xiàn)象（Flashbacks）：視、觸、嗅、聽、味情緒障礙：憤怒、抑郁、自責(zé)、焦慮、恐懼…遺忘（Amnesia）28創(chuàng)傷的心理過程及處理與創(chuàng)傷相關(guān)的癥狀睡眠障礙、夢境或噩夢注意障礙、分離性恍惚-失神（Trance）過度警覺、過度的驚跳反應(yīng)人際關(guān)系障礙：回避、退縮、孤獨(dú)個(gè)性改變：喪失信念、價(jià)值系統(tǒng)變化29創(chuàng)傷的心理過程及處理遭遇創(chuàng)傷之后…

創(chuàng)傷性事件——害怕、傷心、

復(fù)仇、憤怒——閃回、重復(fù)

——自我防御——否認(rèn)、

遺忘、退縮——修復(fù)

——不斷重復(fù)

30創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷情緒閃回防御修復(fù)31創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷后的支持性關(guān)系與自我的關(guān)系：陌生與家人的關(guān)系：疏遠(yuǎn)其他關(guān)系：失去聯(lián)系、隔離32創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷破壞了人的五個(gè)基本需要自己——他人安全：受到保護(hù)，不受環(huán)境和他人的傷害信任：控制：能控制自己、對(duì)他人有影響力自尊：重視自己的感覺、想法和信念、重視他人親密關(guān)系：接受自己、親近他人33創(chuàng)傷的心理過程及處理掙扎34創(chuàng)傷的心理過程及處理35創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷治療的對(duì)象受害者救援者家屬目擊者心理救助者36創(chuàng)傷的心理過程及處理37創(chuàng)傷的心理過程及處理創(chuàng)傷體驗(yàn)——不安全積極資源——安全不能行動(dòng)行動(dòng)能力受害人（內(nèi)部外部）失去控制

責(zé)任控制創(chuàng)造力安全選擇

自尊下降自尊提升穩(wěn)定穩(wěn)定就是要在一個(gè)人內(nèi)心創(chuàng)傷和積極體驗(yàn)之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)

38創(chuàng)傷的心理過程及處理治療：EMDR技術(shù)

EMDR：EyeMovementDesensitizationandReprocessingFrancineShapiro1990

39創(chuàng)傷的心理過程及處理EMDR治療的步驟采集一般病史和制訂治療計(jì)劃幫助病人穩(wěn)定情緒，進(jìn)行必要的準(zhǔn)備采集創(chuàng)傷病史脫敏和修通鞏固維持軀