病案封存、啟封制度?一、目的為規(guī)范病案（病歷）封存、啟封流程，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，特制定本制度。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及醫(yī)療糾紛，需要對病案（病歷）進行封存、啟封的情況。

三、職責分工1.醫(yī)務(wù)科負責協(xié)調(diào)和監(jiān)督病案（病歷）封存、啟封工作的整體流程。對封存、啟封過程中出現(xiàn)的爭議問題進行調(diào)查和處理。2.病案室負責提供病案（病歷）封存、啟封所需的相關(guān)服務(wù)，包括病案資料的整理、封存、保管和啟封操作等。確保病案（病歷）封存、啟封過程的準確性和完整性，做好相關(guān)記錄。3.臨床科室負責及時整理和提供本科室涉及封存、啟封病案（病歷）的相關(guān)資料。配合醫(yī)務(wù)科、病案室完成病案（病歷）封存、啟封工作，并對過程進行見證。4.醫(yī)患雙方患者或其代理人有權(quán)按照本制度申請病案（病歷）封存，并在啟封時到場見證。醫(yī)院工作人員有義務(wù)配合醫(yī)患雙方完成病案（病歷）封存、啟封工作，并遵守相關(guān)規(guī)定。

四、病案（病歷）封存程序

（一）封存申請1.當患者或其代理人認為需要封存病案（病歷）時，應(yīng)向醫(yī)院提出書面申請。申請書應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、住院號、申請封存的原因、申請封存的病案（病歷）內(nèi)容等信息，并由患者或其代理人簽字確認。2.醫(yī)院在接到封存申請后，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科在收到通知后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)與患者或其代理人取得聯(lián)系，了解情況，并告知其封存病案（病歷）的相關(guān)流程和注意事項。

（二）資料準備1.臨床科室接到醫(yī)務(wù)科的通知后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)對涉及的病案（病歷）進行整理。整理內(nèi)容包括住院病歷、病程記錄、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單、護理記錄等相關(guān)資料。2.整理后的病案（病歷）資料應(yīng)保持完整、清晰，不得有缺頁、涂改等情況。如有需要補充或更正的內(nèi)容，應(yīng)在封存前按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理，并注明修改時間和修改人。3.病案室在收到臨床科室整理好的病案（病歷）資料后，應(yīng)再次進行核對，確保資料的準確性和完整性。核對無誤后，將病案（病歷）資料放置于專門的封存袋中。

（三）封存操作1.封存袋應(yīng)使用專用的密封設(shè)備進行密封，確保密封效果良好，防止病案（病歷）資料泄露。2.在封存袋上應(yīng)注明患者姓名、住院號、封存日期、封存內(nèi)容等信息，并由醫(yī)患雙方在封存袋的封口處簽字確認。3.對于多份病案（病歷）資料需要封存的，應(yīng)分別進行密封，并在封存袋上注明相應(yīng)的序號和總份數(shù)。4.封存后的病案（病歷）資料應(yīng)由病案室妥善保管，存放于專門的病案封存保管區(qū)域，確保其安全、完整。

（四）封存記錄1.病案室應(yīng)建立病案（病歷）封存登記本，詳細記錄封存申請時間、申請人、患者姓名、住院號、封存病案（病歷）內(nèi)容、封存時間、封存人等信息。2.每次封存操作完成后，封存人應(yīng)在封存登記本上簽字確認，并注明封存袋的編號。3.封存登記本應(yīng)妥善保管，保存期限為[具體期限]年，以備后續(xù)查詢和核對。

五、病案（病歷）啟封程序

（一）啟封申請1.在符合啟封條件的情況下，醫(yī)患雙方任何一方如需啟封病案（病歷），應(yīng)向醫(yī)院提出書面申請。申請書應(yīng)注明患者姓名、住院號、申請啟封的原因、啟封的具體要求等信息，并由申請人簽字確認。2.醫(yī)院在接到啟封申請后，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科在收到通知后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)與申請人取得聯(lián)系，了解情況，并告知其啟封病案（病歷）的相關(guān)流程和注意事項。

（二）啟封準備1.醫(yī)務(wù)科在接到啟封申請后，應(yīng)組織相關(guān)人員對啟封申請進行審核。審核內(nèi)容包括啟封申請的合法性、啟封原因的合理性等。2.經(jīng)審核同意啟封的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)通知病案室做好啟封準備工作。病案室在收到通知后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)將封存的病案（病歷）資料取出，并放置于專門的啟封區(qū)域。3.在啟封前，應(yīng)再次核對封存袋的完整性和密封情況，確保封存袋未被損壞或篡改。

（三）啟封操作1.啟封操作應(yīng)由醫(yī)患雙方同時在場見證。啟封時，應(yīng)使用專用的啟封工具，小心打開封存袋，避免損壞病案（病歷）資料。2.啟封后，應(yīng)對病案（病歷）資料進行檢查，確保資料完整、無缺失。如發(fā)現(xiàn)資料有損壞或缺失情況，應(yīng)及時記錄，并由醫(yī)患雙方簽字確認。3.啟封后的病案（病歷）資料如需復(fù)印或拍照等，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。復(fù)印或拍照后的資料應(yīng)妥善保存，以備后續(xù)使用。

（四）啟封記錄1.病案室應(yīng)建立病案（病歷）啟封登記本，詳細記錄啟封申請時間、申請人、患者姓名、住院號、啟封時間、啟封人、啟封后病案（病歷）資料的完整性情況等信息。2.每次啟封操作完成后，啟封人應(yīng)在啟封登記本上簽字確認，并注明啟封袋的編號。3.啟封登記本應(yīng)妥善保管，保存期限為[具體期限]年，以備后續(xù)查詢和核對。

六、特殊情況處理

（一）涉及司法案件1.當病案（病歷）封存、啟封涉及司法案件時，醫(yī)院應(yīng)積極配合司法機關(guān)的工作，按照司法機關(guān)的要求提供相關(guān)病案（病歷）資料。2.在司法機關(guān)未作出明確指示前，醫(yī)院不得擅自對病案（病歷）進行啟封。如需啟封，應(yīng)按照司法機關(guān)的書面通知進行操作，并做好相關(guān)記錄。3.司法機關(guān)提取病案（病歷）資料時，醫(yī)院應(yīng)要求其出具相關(guān)的法律文書，并辦理交接手續(xù)。交接手續(xù)應(yīng)包括提取時間、提取人、提取內(nèi)容、交接雙方簽字等信息。

（二）部分病案（病歷）資料缺失或損壞1.在病案（病歷）封存、啟封過程中，如發(fā)現(xiàn)部分病案（病歷）資料缺失或損壞，應(yīng)及時查明原因，并采取相應(yīng)的補救措施。2.對于能夠補充的資料，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時進行補充，并注明補充時間和補充人。3.對于無法補充的資料，應(yīng)在封存或啟封記錄中注明缺失或損壞的情況，并由醫(yī)患雙方簽字確認。如因資料缺失或損壞導致醫(yī)療糾紛無法準確判斷的，醫(yī)院應(yīng)積極協(xié)助相關(guān)部門進行調(diào)查和處理。

（三）醫(yī)患雙方對封存、啟封過程存在爭議1.若醫(yī)患雙方對病案（病歷）封存、啟封過程存在爭議，如封存資料的范圍、啟封的程序等，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科反映。2.醫(yī)務(wù)科接到爭議反映后，應(yīng)立即展開調(diào)查，收集相關(guān)證據(jù)，包括封存、啟封記錄、現(xiàn)場照片、醫(yī)患雙方的陳述等。3.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進行討論和分析，提出處理意見。處理意見應(yīng)遵循客觀、公正、合法的原則，盡量滿足醫(yī)患雙方的合理訴求。4.如醫(yī)患雙方對醫(yī)務(wù)科的處理意見仍不滿意，可通過醫(yī)院內(nèi)部的投訴處理機制或?qū)で蟮谌秸{(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解，也可通過法律途徑解決爭議。

七、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院應(yīng)定期對病案（病歷）封存、啟封制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括封存、啟封流程的規(guī)范性、相關(guān)記錄的完整性、資料保管的安全性等。2.醫(yī)務(wù)科負責對各部門在病案（病歷）封存、啟封工作中的職責履行情況進行考核?？己私Y(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對于執(zhí)行制度不力的部門和個人，給予相應(yīng)的處罰。3.對于在病案（病歷）封存、啟封工作中違反本制度，導致醫(yī)患雙方合法權(quán)益受到損害或引發(fā)醫(yī)療糾紛的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責任。

八、培訓與宣傳1.醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)人員進行病案（病歷）封存、啟封制度的培訓，確保工作人員熟悉制度內(nèi)容和操作流程。培訓內(nèi)容包括制度解讀、操作規(guī)范、