醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛主要滿足

①特定在醫(yī)療服務領域；②當事人都是合法民事主體；③爭議事實是過失行為；④過錯責任處于待定狀態(tài)。此概念涵蓋了有過失和無過失的所有情形，體現了醫(yī)療糾紛概念的外延和內涵，排除了發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)的其他糾紛，如工程建設合同糾紛、醫(yī)療設備和藥品買賣合同糾紛、人事仲裁、勞動糾紛等。醫(yī)療糾紛的原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權糾紛，即醫(yī)療服務的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權及侵權責任的爭議。概括為6大類1、診療行為存在過失并造成損害結果，如4級12等醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為；2、雖有診療過失但未造成損害結果，如手術中誤傷相鄰組織但及時處理愈合；3、不存在診療過失但確有損害結果，如麻醉意外，手術并發(fā)癥，藥品不良反應等；4、生物藥品、器械設備、耗材敷料等醫(yī)療供應品發(fā)生意外，包括涉嫌產品質量責任的；5、患方對醫(yī)療風險認識不足，單方面誤解，如早產兒本身就是新生兒腦癱的致病因素；6、與診療行為本身無關的其他糾紛，如患者自殘自殺或非醫(yī)療行為導致的人身財產損失等。醫(yī)療糾紛處理

與防范技巧與案例分析一、中國醫(yī)患關系現狀1、醫(yī)患關系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；2、醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；3、醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們如何面對患者呢？——理解患者體現人性關懷二、醫(yī)患關系和諧關鍵1、理解患者！2、因為某一天，我們自己也可能成為患者。3、調查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術無關。三、醫(yī)患溝通的藝術1、患者就醫(yī)時的心理狀態(tài)①否認（諱疾忌醫(yī)）：患病后原有角色、權利喪失，出現惆悵感，不愿意承認已發(fā)生的事實，總認為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。②恐懼、焦慮：這種心理的產生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認為很重的社會壓力——不能上班、不能履行社會及家庭義務所產生的負疚感。對此醫(yī)者應表示同情、關懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫(yī)療結果抱有不現實的期望。當醫(yī)療結果未達到其期望值時，不滿與投訴隨之產生。③易產生憤怒情緒：其原因可能是多方面的，如排長隊掛號、長時間候診、交通不便、氣候影響、經濟壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病，或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，可能形成醫(yī)患矛盾。2、醫(yī)患溝通存在的問題①據北京大學醫(yī)學部研究生對三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術有關。②打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；③忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。3、醫(yī)患溝通的技巧---傾聽傾聽，最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多話，傾向于重復的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對身體癥狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。四、知情同意及其糾紛防范1、知情同意①開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程②患者知情不是目的，而是其行使選擇權和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產權是其知情的最終目的；③是醫(yī)患雙方共同決策的過程；④是主動交流的過程；⑤是建立相互信任和尊重的過程。2、特別注意：簽字問題3、知情同意書的簽署①一般情況下，應當由患者本人簽署；②患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；③患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；④為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。例：丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論：基本經過--16：00：孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術。院方立即準備好手術室，并叫來了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產手術生孩子，后果自負”。醫(yī)院當即上報其上級朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現呼吸困難，心率145次，血壓下降，意識模糊。17：00：血壓繼續(xù)下降，胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應遲鈍。醫(yī)生立即聯系手術室，準備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復蘇。17：47：上呼吸機。家屬仍然拒絕在手術同意書上簽字。18：00：醫(yī)生強烈要求給患者實施剖宮手術，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。牽扯到的相關法條①《醫(yī)療機構管理條例》33條：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人的同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。②《病歷書寫基本規(guī)范》第10條：對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。③《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條：對急?；颊?，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。此案例引發(fā)的的思考①病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權；②家屬簽字的合理性：中國傳統觀念的影響；③醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務和能力？④醫(yī)生的特別干預權：需要和諧的醫(yī)患關系。4、變更醫(yī)療行為時知情同意書的簽署.在手術過程中可能出現臨時變更手術內容或手術方式的情況。如剖腹探查術，預定的手術名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術內容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意，可采用預先授權方式，應特別注意醫(yī)療風險的告知。5、手術同意書相關問題①關于“霸王條款”的爭論：手術同意書是協議書、合同嗎？②手術同意書的法律性質：患者授權行為的體現；書面證據：醫(yī)生履行告知義務；不具有免除醫(yī)生過失責任的法律效力。③關于手術同意書的公證問題。④關于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現的情況。參考格式：“其他可能出現的意外情況”。6、臨床并發(fā)癥的免責條件①風險預見義務：是否已經預見到患者可能出現的并發(fā)癥。②風險告知義務：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。③風險回避義務：是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。④醫(yī)療救治義務：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。所以醫(yī)生應捫心自問的幾個問題①臨床中是否盡到風險預見義務，是否已經預見到患者可能出現的并發(fā)癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預見的。缺乏預見的常見錯誤是“認識不足”、“缺乏足夠預見和認識”。②是否盡到風險告知義務：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權的行為，實質上是侵害了患者的選擇權和自決權，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權。如果醫(yī)生告知了患者有關信息，則患者可能會拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。③是否盡到風險回避義務：是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。④是否盡到醫(yī)療救治義務：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。三查：（1）擺藥后查；（2）服藥、放置、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。七對：（1）床號（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時間（7）用法。違反查對制度的常見形式（1）查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導致超量用藥（4）沒有認真查對有效期，誤將過期變質藥物錯用，造成危害；（5）清點藥品未查對標簽，造成標簽模糊不精、標簽與內容不符而盲目用藥；等等。五、如何面對患方非理性維權1、真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者的解脫！2、醫(yī)療糾紛案件的特點：a)高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢；b)持續(xù)時間長，審理周期多以“年”計；c)審理難度大，法官無法獨立作出判斷；d)結果不確定，多個鑒定結論相互矛盾；e)經濟效益差，律師不愿辦理此類案件；f)社會影響大，處理不好影響社會穩(wěn)定。3、非理性維權行為產生的原因其一：對正常解決方式缺乏信心：①醫(yī)療訴訟專業(yè)性強，很難勝訴；②時間、精力和財力難以承受；③認為醫(yī)學會鑒定袒護醫(yī)療機構；④認為醫(yī)院勢力強大，法院不公。其二：司法機關執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”①大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢；②使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處；③各級政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當利用。最重要原因：缺乏有效的糾紛解決機制。4、制定醫(yī)療糾紛處理預案。要有一般預案、特別預案；預案應當注重實用性、可操作性；加強與警務部門的溝通與合作。5、注意語言，防止矛盾激化：注意糾紛處理人員的態(tài)度；滿足患方提出的合理要求。6、切忌糾紛發(fā)生后對病歷進行改動7、及時提出尸體解剖的建議8、內部評估與外部評估9、領導重視態(tài)度明確10、慎用私力救濟，醫(yī)院防爆隊的使用，務必與“黑道”保持距離。11、“私了”談判的技巧：先進行內部與外部評估；再充分了解對方訴求；制訂談判基本原則并講究報價的技巧；逐步與患方縮小差距；談判后制作私了協議。12、協商解決：法律術語叫“和解”即通常所說的“私了”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協就有關爭議的解決達成一致意見，其最終表現方式是“協議書”或“和解協議書”。現實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。例：和解協議和解協議書甲方：北京市某醫(yī)院乙方：李××鑒于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條賠償項目及計算方法（略）第二條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規(guī)定的款項。第三條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙