深靜脈置管護(hù)理常規(guī)演講人：日期：目錄CATALOGUE深靜脈置管基本概念與原理術(shù)前準(zhǔn)備與評估工作術(shù)中操作技巧與注意事項(xiàng)術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn)感染性并發(fā)癥預(yù)防與控制措施血栓形成風(fēng)險評估與干預(yù)策略拔管指征、方法及后續(xù)關(guān)注事項(xiàng)01深靜脈置管基本概念與原理PART深靜脈置管定義將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺后置入中心靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈），建立臨時或長期的血管通路。深靜脈置管作用提供穩(wěn)定的血管通路，方便輸血、補(bǔ)液、監(jiān)測中心靜脈壓及血流動力學(xué)監(jiān)測等。深靜脈置管定義及作用外周靜脈通路難以滿足需求，需長時間接受輸血、補(bǔ)液或血流動力學(xué)監(jiān)測；需使用刺激性或高滲性藥物的病人；需進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測的病人等。適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙；穿刺部位感染或膿腫；上腔靜脈綜合癥；嚴(yán)重肺氣腫、呼吸困難或不能平臥等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥置管前準(zhǔn)備確定導(dǎo)管置入位置，常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套，準(zhǔn)備穿刺器械及導(dǎo)管。置管方法選擇合適的穿刺途徑（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈），局部麻醉后，按穿刺步驟進(jìn)行穿刺。操作步驟穿刺成功后，將導(dǎo)管插入中心靜脈，確認(rèn)導(dǎo)管位置，固定導(dǎo)管并縫合皮膚，連接輸液裝置。置管方法及操作步驟穿刺時嚴(yán)格無菌操作，置管后定期消毒穿刺部位，保持敷料清潔干燥，如有感染征象及時拔管并應(yīng)用抗生素。置管后定期沖管，保持導(dǎo)管通暢，避免血液回流形成血栓；避免在導(dǎo)管內(nèi)采血或注入刺激性藥物。定期沖管，使用肝素鹽水或尿激酶溶液沖管，避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成或堵塞。妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受牽拉或扭曲；加強(qiáng)患者教育，提高患者自我保護(hù)意識。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施預(yù)防感染預(yù)防血栓形成預(yù)防導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管脫落02術(shù)前準(zhǔn)備與評估工作PART向患者及家屬詳細(xì)講解深靜脈置管的目的、操作過程、可能的風(fēng)險及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前宣教評估患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和安慰，消除患者恐懼、焦慮情緒。心理支持指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，以便術(shù)中更好地配合。術(shù)前指導(dǎo)患者教育及心理支持010203包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，以評估患者全身狀況。常規(guī)檢查血管評估穿刺部位評估選擇合適的靜脈，評估血管條件，如血管粗細(xì)、彈性、走行等。確定穿刺點(diǎn)，評估穿刺部位皮膚有無破損、感染等情況。術(shù)前檢查與評估項(xiàng)目器械消毒穿刺前對手術(shù)器械進(jìn)行徹底消毒，確保手術(shù)安全。器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備穿刺包、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、縫合針等手術(shù)器械，并檢查其完整性和可用性。消毒流程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍需大于穿刺點(diǎn)周圍。器械準(zhǔn)備及消毒流程手術(shù)室內(nèi)需進(jìn)行空氣凈化，保持空氣潔凈度，減少感染風(fēng)險?？諝鈨艋中g(shù)室內(nèi)光線需充足且柔和，以便醫(yī)生進(jìn)行操作。光線適宜保持手術(shù)室整潔、寬敞，確保有足夠的操作空間。手術(shù)室布局手術(shù)室環(huán)境要求03術(shù)中操作技巧與注意事項(xiàng)PART無菌技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，佩戴無菌手套和口罩。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒，鋪無菌單，保持手術(shù)區(qū)域的清潔和干燥。使用無菌的導(dǎo)管、敷料等醫(yī)療用品，防止交叉感染。常規(guī)選擇上肢的貴要靜脈進(jìn)行穿刺，如頭靜脈、貴要靜脈等。使用解剖標(biāo)志或超聲引導(dǎo)進(jìn)行定位，確保穿刺的準(zhǔn)確性。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇相對平坦、無瘢痕、無感染的部位。穿刺點(diǎn)選擇與定位方法010203置管前需測量患者的導(dǎo)管長度，確保導(dǎo)管尖端達(dá)到合適的位置。置管過程中要輕柔、緩慢，避免損傷血管壁和神經(jīng)。置管后需確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置，可通過X線透視或心電圖定位等方法進(jìn)行確認(rèn)。導(dǎo)管置入深度控制技巧識別并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞等。出現(xiàn)血栓形成時，需進(jìn)行溶栓治療，必要時拔除導(dǎo)管。出現(xiàn)感染時，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并進(jìn)行抗感染治療。導(dǎo)管堵塞時，可采用生理鹽水沖管、更換導(dǎo)管等方法進(jìn)行處理。并發(fā)癥識別及應(yīng)對策略04術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理要點(diǎn)PART持續(xù)監(jiān)測患者體溫，保持適宜的溫度環(huán)境，避免患者體溫過高或過低。體溫監(jiān)測定時測量患者心率和血壓，確?；颊哐h(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。心率、血壓監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常情況。呼吸監(jiān)測生命體征監(jiān)測及記錄要求010203定期清潔穿刺部位，避免感染風(fēng)險。穿刺部位清潔評估患者疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，緩解患者痛苦。穿刺部位疼痛評估觀察穿刺部位有無滲血、滲液，及時更換敷料以保持干燥。穿刺部位滲血、滲液情況穿刺部位觀察與護(hù)理方法導(dǎo)管維護(hù)策略及注意事項(xiàng)定時檢查導(dǎo)管是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管堵塞等異常情況。導(dǎo)管通暢性檢查確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免導(dǎo)管脫落或移位。導(dǎo)管固定按照醫(yī)囑定期進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，避免導(dǎo)管內(nèi)堵塞和感染。導(dǎo)管沖洗并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)管斷裂或移位密切觀察患者情況，如出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂或移位，立即采取措施處理，避免造成嚴(yán)重后果。血栓形成注意患者有無疼痛、腫脹等血栓形成癥狀，及時采取溶栓等治療措施。導(dǎo)管相關(guān)感染觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，及時采取抗感染治療措施。05感染性并發(fā)癥預(yù)防與控制措施PART留置導(dǎo)管引起的皮下隧道感染、出口部位感染等。局部感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等。全身感染免疫力降低、皮膚或黏膜破損、無菌操作不規(guī)范、導(dǎo)管留置時間過長等。危險因素感染性并發(fā)癥類型及危險因素插管后護(hù)理保持穿刺部位清潔干燥，及時更換敷料和消毒。插管前準(zhǔn)備洗手、戴口罩和帽子、消毒皮膚、使用無菌器械和敷料等。插管過程遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，減少人員走動和物品觸碰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則更換頻率選用無菌、透氣、吸濕性好的敷料，避免使用膠布等粘性物質(zhì)。敷料選擇消毒方法使用碘伏或酒精等消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行皮膚消毒，并待干。根據(jù)敷料清潔度和穿刺部位狀況決定，常規(guī)每2-3天更換一次。定期更換敷料和消毒穿刺部位根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素?？股剡x擇用藥途徑用藥時間病情嚴(yán)重時采用靜脈給藥途徑，控制感染后再改為口服。保證抗生素使用時間足夠，不宜過長或過短，以免產(chǎn)生耐藥性或不良反應(yīng)。合理使用抗生素治療方案06血栓形成風(fēng)險評估與干預(yù)策略PART血栓形成原因血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。危險因素高齡、肥胖、長期臥床、手術(shù)后、創(chuàng)傷、靜脈曲張、惡性腫瘤等。血栓形成原因及危險因素分析評估工具Caprini血栓風(fēng)險評估模型、Autar量表等。評估方法根據(jù)患者情況進(jìn)行量化評分，確定風(fēng)險等級，制定針對性預(yù)防措施。風(fēng)險評估工具使用方法介紹根據(jù)血栓形成風(fēng)險評估結(jié)果，確定開始用藥時間。用藥時機(jī)根據(jù)患者體重、腎功能等個體化調(diào)整劑量。藥物劑量01020304普通肝素、低分子肝素、華法林等。藥物選擇凝血功能、血小板計數(shù)等。監(jiān)測指標(biāo)預(yù)防性抗凝藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則深靜脈血栓形成、肺栓塞等緊急情況。溶栓指征緊急情況下溶栓治療流程尿激酶、鏈激酶等。溶栓藥物根據(jù)患者病情選擇合適的溶栓藥物、劑量和給藥途徑。溶栓治療方案監(jiān)測溶栓效果及并發(fā)癥，及時處理。溶栓后處理07拔管指征、方法及后續(xù)關(guān)注事項(xiàng)PART拔管指征判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管已不再需要患者的病情已經(jīng)穩(wěn)定，不再需要通過深靜脈置管來進(jìn)行監(jiān)測或治療。02040301導(dǎo)管堵塞或功能障礙導(dǎo)管無法正常輸液、采血或測量中心靜脈壓。導(dǎo)管出現(xiàn)感染跡象導(dǎo)管周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物等感染癥狀。皮膚過敏或疼痛患者對導(dǎo)管材料過敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹等癥狀，或?qū)Ч芤鸹颊咛弁础Ｏ词?、戴口罩和無菌手套，準(zhǔn)備拔管所需的物品，如敷料、消毒液、剪刀、止血帶等。對導(dǎo)管周圍皮膚和導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)消毒，避免感染。用無菌剪刀剪斷固定導(dǎo)管的縫線，輕輕拔出導(dǎo)管，避免過度牽拉和損傷血管。拔管后，用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點(diǎn)，防止出血。拔管操作步驟演示準(zhǔn)備工作消毒處理拔出導(dǎo)管壓迫止血拔管后傷口處理技巧清潔傷口用消毒液清潔傷口，去除血漬和分泌物。傷口包扎用無菌敷料包扎傷口，保護(hù)傷口免受污染和摩擦。定期換藥按照醫(yī)生要求定期更換敷料，觀察傷口愈合情況。避免沾水保持傷口干