住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房考核評分表

（督導(dǎo)專家使用）

專業(yè)基地/科室：

指導(dǎo)醫(yī)師：口主任醫(yī)師口副主任醫(yī)師□主治醫(yī)晅

主管住院醫(yī)師：口住培第一年口住培第二年口住培第三年

教學(xué)查房主題：

患者病歷號：疾病名稱:

考核滿得扣分

項(xiàng)目內(nèi)容要求分分原因

1.指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分：資質(zhì)符合要求；教學(xué)查房所需教學(xué)資料準(zhǔn)備充分，將

查房6

患者信息提前提供給住院醫(yī)師

準(zhǔn)備

2.教學(xué)目標(biāo)明確，表達(dá)規(guī)范，教學(xué)查房時間分配合理，明確重點(diǎn)和難點(diǎn)6

（20

3.選擇的病例適合，與患者提前交流，并取得患者及家屬知情同意4

分）

4.教學(xué)查房的環(huán)境及設(shè)施符合要求，查體所需物品齊備4

1.示教室中指導(dǎo)醫(yī)師與住院醫(yī)師用互介紹，指導(dǎo)醫(yī)師交代教學(xué)查房的目標(biāo)、

5

流程和時間安排、要求與注意事項(xiàng)

2.主管住院醫(yī)師脫稿匯報病例，內(nèi)容全面、條理清晰、重點(diǎn)突出；指導(dǎo)醫(yī)師

5

查房床旁核實(shí)病史

實(shí)施3.提出明確的體格檢查要求，指導(dǎo)醫(yī)師認(rèn)真觀察住院醫(yī)師實(shí)施過程并示范5

（504.返回示教室，總結(jié)反饋床旁診療過程，指導(dǎo)病歷文書規(guī)范書寫，并引導(dǎo)住

5

分）院醫(yī)師總結(jié)病例特點(diǎn)

5.熟練地引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷與鑒別診斷的分析與討論，做出診斷并列出

5

診斷依據(jù)

6.結(jié)合鑒別診斷過程，指導(dǎo)住院醫(yī)師分析解讀輔助檢查結(jié)果，討論診斷思路10

7.充分討論并引導(dǎo)住院醫(yī)師制訂具體的診療方案，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)及“以患者

5

為中心”理念

8.理論聯(lián)系實(shí)際病例，分析解釋難點(diǎn)問題，介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展5

9.指導(dǎo)醫(yī)師總結(jié)與點(diǎn)評，回顧教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，提出課后學(xué)習(xí)問題，提供學(xué)

5

習(xí)資料及參考文獻(xiàn)

1.概念準(zhǔn)確，邏輯性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透，時間安排合理，教學(xué)應(yīng)變能

4

力強(qiáng)

查房2.能理論聯(lián)系實(shí)際病例，分層次地引導(dǎo)住院醫(yī)師開展查房與討論，適時歸納

4

技能與總結(jié)

（163.始終圍繞教學(xué)查房病例開展教學(xué)與指導(dǎo)，培養(yǎng)住院醫(yī)師信息收集與診斷決

4

分）策的臨床技能（如果做成知識性小講課，本項(xiàng)不得分）

4.合理應(yīng)用白板和（或）多媒體教具，符合教學(xué)要求；教學(xué)中語言生動、專

4

業(yè)、規(guī)范，合理教授專業(yè)英語詞匯

1.教學(xué)目標(biāo)明確，實(shí)施過程符合規(guī)范，能充分體現(xiàn)對住院醫(yī)師臨床能力的培

4

養(yǎng)，符合培訓(xùn)細(xì)則要求

總體2.貫徹立德樹人的教學(xué)理念，體現(xiàn)思政融合教育，突出“以患者為中心”，

3

印象注重傳授醫(yī)患溝通方法，體現(xiàn)人文關(guān)愛

（143.床旁查房基本流程、內(nèi)涵與效果達(dá)到教學(xué)查房要求，病例討論過程互動充

4

分）分

4.指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)理念清晰、教學(xué)熱情飽滿；查房示范到位、關(guān)注患者；著裝

3

整潔、儀態(tài)職業(yè)、用語規(guī)范、引導(dǎo)有方

總分100

評價人:評價日期:年月0

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)閱片評分表

（督導(dǎo)專家使用）

專業(yè)基地/科室：

教學(xué)閱片主題：

患者病歷號（影像閽像號）：疾病名稱：

指導(dǎo)醫(yī)師：口主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師口主治醫(yī)師

主閱住院醫(yī)師：

學(xué)習(xí)對象：參加人數(shù)：教學(xué)時長：分鐘

評價項(xiàng)

內(nèi)容要求滿分得分備注

目

病例緊扣培訓(xùn)細(xì)則，診斷明確，資料完整，影像（圖

4

閱片像）較典型

主閱住院醫(yī)師與其他住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分

準(zhǔn)備4

指導(dǎo)醫(yī)師精心準(zhǔn)備教學(xué)閱片過程，并提前發(fā)布教學(xué)閱片

（15通知和要求4

環(huán)境安靜，具備影像（圖像）資料播放設(shè)備、必要的教

分）

具和模具等3

開場介紹簡明扼要，教學(xué)目標(biāo)清晰，教學(xué)任務(wù)分配合理

3

病史匯報表述規(guī)范、語言精練、重點(diǎn)突出，信息準(zhǔn)確且

充分6

指導(dǎo)醫(yī)師針對住院醫(yī)師所描述的影像（圖像）關(guān)鍵征象

閱片

給予充分點(diǎn)評，適時肯定、糾正和補(bǔ)充征象描述的不

8

過程足或錯誤，并指導(dǎo)專業(yè)術(shù)語的規(guī)范使用

指導(dǎo)住院醫(yī)師對病史、輔助檢查結(jié)果和本專業(yè)影像（圖

（50像）征象進(jìn)行歸納總結(jié)，合理地提取診斷及鑒別診斷

8

所需的相關(guān)信息，并提出個人見解

分）

指導(dǎo)住院醫(yī)師提出為明確診斷所需進(jìn)一步檢查的計劃和

方案，并進(jìn)行點(diǎn)評和修正4

指導(dǎo)醫(yī)師分層次設(shè)置問題并引導(dǎo)不同層次的住院醫(yī)師展

開討論、尋求答案，充分體現(xiàn)教學(xué)互動5

合理教授專業(yè)英語詞匯，適當(dāng)介紹相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)

展，并引導(dǎo)住院醫(yī)師閱讀相關(guān)書籍、文獻(xiàn)及參考資料

5

等

融入醫(yī)學(xué)人文和思政教育元素，注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的同

理心、愛傷觀念以及團(tuán)隊(duì)合作能力5

指導(dǎo)醫(yī)師對本次教學(xué)閱片的知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并布

置課后拓展作業(yè)；師生雙方針對本次教學(xué)閱片的整體

6

表現(xiàn)進(jìn)行互評

采用啟發(fā)式教學(xué)方法，引導(dǎo)全體住院醫(yī)師積極參與討論

并主動提問4

以問題為導(dǎo)向，培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立思考、分析和解決問

閱片題的能力5

鼓勵住院醫(yī)師在實(shí)踐中堅持將影像（圖像）資料與臨床

方法

病例相結(jié)合，不斷提高閱片的準(zhǔn)確度與綜合診療思維

6

（25能力

指導(dǎo)醫(yī)師通過提問、假設(shè)、推理等多種方式，及時指導(dǎo)

分）

住院醫(yī)師歸納并小結(jié)閱片內(nèi)容6

合理應(yīng)用多媒體、黑板泊板等工具；指導(dǎo)醫(yī)師用語專

業(yè)、規(guī)范4

閱片內(nèi)容充實(shí)，過程流暢，重點(diǎn)突出，時間分配合理

總體4

評價住院醫(yī)師能掌握或理解大部分閱片內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期培訓(xùn)

效果3

（10

指導(dǎo)醫(yī)師儀態(tài)端莊，情緒飽滿，行為得體，對重點(diǎn)、難

分）

點(diǎn)把握得當(dāng)3

總分100

評價人:評價日期:年月日

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作技能床旁教學(xué)評分表

（督導(dǎo)專家使用）

專業(yè)基地/科室：

操作技能項(xiàng)目：

指導(dǎo)醫(yī)師：口主任醫(yī)師口副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師

住院醫(yī)師：口住培第一年口住培第二年口住培第三年

指導(dǎo)模式口示教模式口帶教模式□協(xié)助模式□指導(dǎo)模式

指導(dǎo)地點(diǎn)：

項(xiàng)目測評內(nèi)容滿分得分

組織安排專業(yè)基地在臨床操作技能床旁教學(xué)教學(xué)的組織規(guī)范，符合規(guī)范要求10

（15分）臨床操作技能床旁教學(xué)醫(yī)師資質(zhì)符合要求5

床旁教學(xué)項(xiàng)目選擇和教學(xué)模式符合住院醫(yī)師水平5

指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)備充分5

參與的住院醫(yī)師準(zhǔn)備充分5

教學(xué)過程

操作環(huán)境及設(shè)施等教學(xué)準(zhǔn)備工作得當(dāng)5

（40分）

操作前病情告知等教學(xué)準(zhǔn)備工作得當(dāng)5

操作結(jié)束后反饋與總結(jié)全面，體現(xiàn)教學(xué)的效果10

體現(xiàn)人文關(guān)懷和愛傷精神5

根據(jù)教學(xué)模式，給住院醫(yī)師充分參與及操作的機(jī)會10

教學(xué)方法

能夠針對住院醫(yī)師表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行合適的教學(xué)5

（30分）

合理應(yīng)用示范、糾錯等方法10

適當(dāng)應(yīng)用討論，引導(dǎo)住院醫(yī)師加深理解5

指導(dǎo)醫(yī)師精神飽滿，語言生動流揚(yáng)5

狀態(tài)操作過程準(zhǔn)備充分，手法熟練，有豐富操作經(jīng)驗(yàn)5

（15分）教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)，觀察細(xì)致5

總分100

評語

評價人:評價日期:年月0

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院病歷書寫質(zhì)量評價表

（指導(dǎo)醫(yī)師使用）

專業(yè)基地/科室：住院醫(yī)師：口住培第一年口住培第二年口住培第三年

患者姓名：病案號：病歷類型：□在院病歷□出院病歷

項(xiàng)目內(nèi)容要求滿分得分存在問題

一般項(xiàng)目完整準(zhǔn)確3

主訴簡明、扼要，反映就診目的3

現(xiàn)病史起病時間、誘因、癥狀、具有鑒別診斷10

意義的陰性癥狀描述清晰，診治經(jīng)過

入院記錄簡明扼要

（30分）既往更等完整無遺漏3

體格檢查完整，陽性體征準(zhǔn)確，有鑒別意義的陰3

性體征無遺漏，?？茩z查詳細(xì)

輔助檢查清晰有條理3

診斷主要診斷、次要診斷完整規(guī)范5

首次病程病例特點(diǎn)有歸納，重點(diǎn)突出，簡明扼要5

記錄擬診討論結(jié)合患者，分析有條理，思路清晰5

（15分）診療計劃具體，簡明，合理，個性化5

準(zhǔn)確反映病情變化及診治過程，有病情分析5

病程記錄重要輔助檢查結(jié)果有記錄及分析5

（30分）重要醫(yī)囑更改記錄及時，理由充分5

上級醫(yī)師查房條理清楚、重點(diǎn)突出5

手術(shù)、操作、搶救記錄及時完整5

交接班、?？频扔涗浖皶r符合要求5

其他醫(yī)療會診單填寫完整，會診目的明確3

文書操作、手術(shù)等知情同意書填寫準(zhǔn)確，簽字完整4

（10分）傳染病、院感等報告準(zhǔn)確及時，無漏報3

出院記錄入院情況簡潔明了，重點(diǎn)突出3

（出院病診療經(jīng)過有歸納，思路條理清晰3

歷需評出院情況主要癥狀、體征、輔助檢查、存在問題3

估）等記錄清晰完整

（15分）出院診斷完整規(guī)范3

出院醫(yī)囑具體全面（包含生活指導(dǎo)，藥物及非藥3

物治療，復(fù)診時間等）

總分1(X1

1.未按要求及時完成病歷□

2.病歷存在復(fù)制粘貼現(xiàn)象i針對電子病歷）□

一票3.醫(yī)療文書未簽名□

否決項(xiàng)4.嚴(yán)重缺項(xiàng)（如缺知情同意書、手術(shù)記錄等）□

5.嚴(yán)重錯誤（如病案號不符、病變部位左右描述錯□

誤、重要醫(yī)囑更改描述錯誤等）

病歷書寫1.醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有待提高□

中反映出2.問診查體等基本技能有待提高□

住院醫(yī)師3.分析推理能力有待提高□

存在的問