202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X202X新生兒敗血癥01定義與分類(lèi)02高危因素03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療與預(yù)防目錄CONTENTS202X202XPart定義與分類(lèi)01菌血癥指血液或腦脊液等無(wú)菌腔隙培養(yǎng)出致病菌，敗血癥是由菌血癥引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。臨床實(shí)踐中，血培養(yǎng)陰性但高度懷疑細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征也被納入新生兒敗血癥范疇。菌血癥與敗血癥定義早發(fā)敗血癥（EOS）一般發(fā)病年齡≤3日齡，主要由宮內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染引起，如母親羊膜腔內(nèi)感染、早產(chǎn)等是其高危因素。EOS的病原菌以大腸埃希菌在早產(chǎn)兒中常見(jiàn)，足月兒中GBS常見(jiàn)。晚發(fā)敗血癥（LOS）一般發(fā)病年齡晚于3日齡，主要由院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染引起，早產(chǎn)、低出生體重、有創(chuàng)診療措施等是其高危因素。LOS的主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等。分類(lèi)202X202XPart高危因素02感染高危的早產(chǎn)出生胎齡越小、出生體重越低，EOS發(fā)病率越高。如出生胎齡≥35周早產(chǎn)兒合并羊膜腔內(nèi)感染或胎膜早破≥18h等情況屬于感染高危早產(chǎn)。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮膚黏膜屏障功能差，易受病原菌侵襲。羊膜腔內(nèi)感染羊膜腔內(nèi)感染疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱且合并其他臨床表現(xiàn)，確診需實(shí)驗(yàn)室檢查支持。羊膜腔內(nèi)感染可使病原菌通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，引發(fā)EOS。其他高危因素母親B族溶血鏈球菌篩查陽(yáng)性、菌尿癥、既往分娩新生兒GBS感染病史等均可能增加EOS風(fēng)險(xiǎn)。這些因素可能使新生兒在圍生期暴露于病原菌環(huán)境中，增加感染機(jī)會(huì)。010302早發(fā)敗血癥高危因素010203出生胎齡<28周的早產(chǎn)兒LOS發(fā)病率是足月兒的10~30倍，出生胎齡越小、出生體重越低、住院時(shí)間越長(zhǎng)，LOS發(fā)病率越高。早產(chǎn)兒和低出生體重兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力弱，易發(fā)生感染。早產(chǎn)和低出生體重有創(chuàng)診療措施機(jī)械通氣、中心靜脈置管等有創(chuàng)操作增加了細(xì)菌進(jìn)入新生兒血液循環(huán)的可能性，是LOS的明確危險(xiǎn)因素。有創(chuàng)操作破壞了機(jī)體的正常防御屏障，為病原菌入侵提供了途徑。不合理應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)時(shí)針對(duì)GBS不規(guī)范預(yù)防性使用抗菌藥物、延長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物的療程均是LOS的高危因素。不合理使用抗菌藥物可導(dǎo)致菌群失調(diào)，耐藥菌滋生，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。晚發(fā)敗血癥高危因素202X202XPart臨床表現(xiàn)03體溫異常新生兒敗血癥可表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，體溫異常是機(jī)體對(duì)感染的一種反應(yīng)，發(fā)熱可能是炎癥介質(zhì)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞所致，體溫不升可能與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差、感染消耗能量有關(guān)。體溫異常是敗血癥的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，需密切監(jiān)測(cè)。反應(yīng)差患兒精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或煩躁不安等，反應(yīng)差是神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，可能與病原菌產(chǎn)生的毒素或炎癥介質(zhì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響有關(guān)。反應(yīng)差提示病情較重，需及時(shí)處理。全身癥狀呼吸增快呼吸次數(shù)≥60次/min，呼吸增快是機(jī)體缺氧或酸中毒的代償反應(yīng)，敗血癥時(shí)，病原菌感染可引起肺部炎癥，導(dǎo)致氣體交換障礙，機(jī)體通過(guò)增加呼吸頻率來(lái)改善氧合。呼吸增快需警惕呼吸衰竭的發(fā)生。呼吸暫停早發(fā)敗血癥可以呼吸暫?；蚝粑狡葹槭滓憩F(xiàn)且持續(xù)超過(guò)6h，呼吸暫?？赡芘c中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或呼吸肌疲勞有關(guān)。呼吸暫停是嚴(yán)重癥狀，需立即干預(yù)。呼吸系統(tǒng)癥狀嘔吐是胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)，敗血癥時(shí)，炎癥介質(zhì)可影響胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致胃腸道功能失調(diào)，引起嘔吐。嘔吐可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，加重病情。嘔吐腹脹是腸道內(nèi)氣體積聚或腸蠕動(dòng)減弱所致，敗血癥時(shí)，腸道血液循環(huán)障礙或炎癥介質(zhì)作用于腸道神經(jīng)，可使腸道蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致氣體積聚。腹脹可影響呼吸功能，需及時(shí)處理。腹脹消化系統(tǒng)癥狀202X202XPart診斷方法04血液非特異性檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，或出現(xiàn)中毒顆粒和空泡，不成熟中性粒細(xì)胞/總中性粒細(xì)胞比值升高，血小板減少等，這些指標(biāo)異常提示機(jī)體存在感染。血液非特異性檢查可作為初步篩查手段，但不能確診敗血癥。病原菌檢查血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在敏感性低等問(wèn)題，建議每次抽血量不低于1ml；懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)應(yīng)分別從外周和導(dǎo)管末端采集雙份血培養(yǎng)。宏基因組二代測(cè)序（mNGS）具有鑒定速度快、覆蓋全面等優(yōu)勢(shì)，適用于有過(guò)抗菌藥物治療、病原菌濃度較低等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查腹部超聲可發(fā)現(xiàn)膿腫、梗死或出血等病變，腦部超聲可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦室擴(kuò)張等腦部病變。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，適用于新生兒。X線(xiàn)檢查肺部X線(xiàn)檢查可顯示肺部炎癥、肺不張或胸膜病變等，有助于判斷是否存在肺部感染。X線(xiàn)檢查可為臨床診斷提供參考依據(jù)。0102影像學(xué)檢查具備發(fā)熱或體溫不升、少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、黃疸加重或消退延遲、肢端涼、花紋、血壓下降或出現(xiàn)休克癥狀等中的2項(xiàng)或更多可診斷為敗血癥。臨床診斷需結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，具備血培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液呈化膿性改變、組織病理學(xué)檢查有化膿性病變中的1項(xiàng)可診斷為敗血癥。病原學(xué)診斷是確診敗血癥的關(guān)鍵。病原學(xué)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)202X202XPart治療與預(yù)防05根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物時(shí)需結(jié)合患兒的發(fā)病年齡、高危因素等綜合考慮?？垢腥局委熓菙⊙Y治療的關(guān)鍵，需足量、足療程用藥?？垢腥局委熂m正酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液體，維持水、電解質(zhì)平衡，給予適當(dāng)?shù)木S生素和微量元素補(bǔ)充等。支持治療可改善患兒的全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。支持治療治療提倡母乳喂養(yǎng)，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染，密切觀察新生兒的癥狀，及時(shí)就醫(yī)。新生兒期預(yù)防可降低新生兒敗血癥的發(fā)生率。新生兒期預(yù)防孕期保持母體健康，避免感染和慢性疾病，定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期并發(fā)癥，合理飲食與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)母體免疫力。孕期預(yù)防可降