急性肺心病的處理

右心衰竭一系列表現(xiàn)2我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%3支氣管、肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征4肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加5顯性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓≥20mmHg隱性肺動脈高壓：靜息肺動脈平均壓<20mmHg，而運動后肺動脈平均壓>30mmHg6心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)7其他重要器官的損害

主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害89101112肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓蛩釅A失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血13X線胸片檢查心電圖超聲檢查14肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)－X線右肺下動脈干擴張橫徑≥15mm右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07經(jīng)動態(tài)觀察較原右下肺動脈干增寬2mm以上肺動脈段中度凸出或其高度≥3mm肺動脈擴張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對比圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或“錐高”≥7mm右室增大(結(jié)合不同體位判斷)。具有上述五項中的一項可診斷15

心電圖檢查

肺型P波16肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)－心臟彩超主要條件右心室流出道內(nèi)徑≥30mm右心室內(nèi)徑≥20mm右心室前壁的厚度≥5.0mm或前壁搏動幅度增強者左/右心室內(nèi)徑比值＜2右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm右心室流出道/左心室內(nèi)徑比值＞1.4肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者（a波低平或＜2mm，有收縮中期關(guān)閉征等）次要條件室間隔厚度≥12mm波幅＞5mm或呈矛盾運動征象者右心房增大≥25mm（劍突下區(qū)）三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者二尖瓣前葉曲線幅度低，CE＜18mm，CD段上升緩慢，延長呈水平位或有EF下降速度減慢，＜90mm/秒

具有上述二項條件者（其中必具一項主要條件）均可診斷肺心病17超聲心動圖檢查

右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)右心室內(nèi)徑(≥20mm)右心室前壁的厚度右心房增大18實驗室檢查動脈血氣：PaO2

、PaCO2

、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇19積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭20常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥21通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留

關(guān)鍵治療措施排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機的使用22治療原則—急性加重期控制心力衰竭尿劑強心劑血管擴張藥23優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫缺點：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出24強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征常用藥物：洋地黃類藥物毒毛花甙K、西地蘭應(yīng)用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者25血管擴張藥：頑固性心力衰竭者試用優(yōu)點：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧缺點：在為改善通氣時使用血管擴張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉26酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。消化道出血休克DIC肺性腦病呼衰心衰27氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效：與痰多、粘稠及咳嗽無力有關(guān)。活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)。體液過多：與右心功能不全、體循環(huán)淤血有關(guān)。焦慮：與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。28護(hù)理措施休息與體位：心肺功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)；呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。29病情觀察

1.監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其使呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。2.觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。3.有無心悸、胸悶、水腫及少尿。4.定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。5.密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。30氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。

1.II型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1~2L/min），低濃度（25%~29%）吸氧

2.氣急發(fā)紺者。4~6L/min31用藥護(hù)理1.鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼衰病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。2.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。3.使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。4.洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。5.血管擴張藥：