醫(yī)院感染病例報(bào)告制度?一、目的為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告醫(yī)院感染病例，采取有效控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診及其他診療活動(dòng)場(chǎng)所發(fā)生的醫(yī)院感染病例的報(bào)告與管理。三、職責(zé)分工臨床科室醫(yī)生1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的診斷、報(bào)告和初步處置。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，并上報(bào)本科室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理部門。3.配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行醫(yī)院感染病例的調(diào)查、分析和控制措施的實(shí)施。臨床科室護(hù)士1.協(xié)助醫(yī)生做好醫(yī)院感染病例的觀察和護(hù)理工作。2.督促本科室醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。3.參與醫(yī)院感染病例的調(diào)查和控制措施的落實(shí)。醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例報(bào)告的審核、匯總、分析和反饋。3.定期對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)等行為進(jìn)行督促整改。4.組織開展醫(yī)院感染病例的調(diào)查、監(jiān)測(cè)和防控工作，提出改進(jìn)措施和建議。檢驗(yàn)科1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)本的檢測(cè)工作，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢測(cè)結(jié)果。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并提供相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)和信息。藥劑科1.負(fù)責(zé)抗菌藥物的合理使用管理，為醫(yī)院感染防控提供藥物治療指導(dǎo)。2.參與醫(yī)院感染病例的調(diào)查和分析，協(xié)助制定抗菌藥物使用調(diào)整方案。四、報(bào)告流程醫(yī)院感染病例的診斷1.臨床醫(yī)生應(yīng)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷。2.對(duì)于疑似醫(yī)院感染病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和確診。3.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例的診斷進(jìn)行指導(dǎo)和審核。報(bào)告時(shí)限1.確診的醫(yī)院感染病例，臨床醫(yī)生應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)本科室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，同時(shí)在2小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置登記表》，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。報(bào)告方式1.醫(yī)院感染病例報(bào)告采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和紙質(zhì)報(bào)告相結(jié)合的方式。臨床醫(yī)生通過醫(yī)院信息系統(tǒng)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，并提交至醫(yī)院感染管理部門。同時(shí)，將紙質(zhì)報(bào)告卡報(bào)送本科室護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，交醫(yī)院感染管理部門存檔。2.醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)報(bào)告應(yīng)同時(shí)進(jìn)行電話報(bào)告和紙質(zhì)報(bào)告。電話報(bào)告時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明暴發(fā)或疑似暴發(fā)的發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、感染人數(shù)等情況。紙質(zhì)報(bào)告應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置登記表》的內(nèi)容填寫完整，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后，報(bào)送醫(yī)院感染管理部門。審核與反饋1.醫(yī)院感染管理部門收到醫(yī)院感染病例報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行審核。對(duì)于審核合格的報(bào)告，予以確認(rèn)并登記。對(duì)于審核不合格的報(bào)告，應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室，要求重新填寫或補(bǔ)充相關(guān)信息。2.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況進(jìn)行匯總分析，形成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床科室及相關(guān)部門反饋。對(duì)于醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查和處置，并將調(diào)查結(jié)果和處置情況向全院通報(bào)。五、報(bào)告內(nèi)容《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》內(nèi)容1.患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、入院日期、出院日期等。2.感染信息：感染部位、感染日期、診斷日期、感染診斷、病原體名稱、抗菌藥物使用情況等。3.報(bào)告醫(yī)生簽名、報(bào)告日期等?！夺t(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置登記表》內(nèi)容1.暴發(fā)基本信息：暴發(fā)發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、感染人數(shù)、疑似病原體等。2.報(bào)告人信息：報(bào)告人姓名、科室、職務(wù)、聯(lián)系電話等。3.調(diào)查處置情況：調(diào)查時(shí)間、調(diào)查人員、調(diào)查方法、感染源、感染途徑、防控措施、處置結(jié)果等。4.報(bào)告日期等。六、調(diào)查與處置醫(yī)院感染病例調(diào)查1.醫(yī)院感染管理部門接到醫(yī)院感染病例報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、感染發(fā)生經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、抗菌藥物使用情況、消毒隔離措施落實(shí)情況等。2.調(diào)查人員應(yīng)深入臨床科室，查閱病歷、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料，與醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行溝通，了解感染發(fā)生的原因和過程。3.對(duì)于醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，成立調(diào)查小組，進(jìn)行全面深入的調(diào)查。調(diào)查小組應(yīng)包括醫(yī)院感染管理部門、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)人員，必要時(shí)邀請(qǐng)外部專家參與調(diào)查。醫(yī)院感染病例處置1.根據(jù)醫(yī)院感染病例的調(diào)查結(jié)果，采取相應(yīng)的控制措施?？刂拼胧┌ǜ綦x患者、加強(qiáng)消毒隔離、合理使用抗菌藥物、調(diào)整診療護(hù)理操作流程等。2.臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染防控要求，落實(shí)各項(xiàng)控制措施，確保患者得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染病例處置情況的跟蹤和監(jiān)督，確?？刂拼胧┑挠行?shí)施。對(duì)于控制效果不佳的情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整控制措施，直至疫情得到有效控制。4.醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件處置結(jié)束后，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)估防控措施的效果，提出改進(jìn)措施和建議，形成醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查報(bào)告，并上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門。七、質(zhì)量控制與考核質(zhì)量控制1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告情況進(jìn)行檢查，包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等。2.對(duì)臨床科室醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)院感染病例得到有效控制。3.定期對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施?？己?.將醫(yī)院感染病例報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)等行為進(jìn)行扣分處罰。2.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)事件的處置情況進(jìn)行考核，對(duì)處置不力、造成不良后果的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)。八、培訓(xùn)與宣傳1.醫(yī)院感染管理部門定期組織醫(yī)院感染病例報(bào)告制度及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控工作的認(rèn)識(shí)和報(bào)告意識(shí)。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染病例報(bào)告制度的宣傳，通過醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、講座等形式，向醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬宣傳醫(yī)院感染防控知識(shí)和報(bào)告要求，營(yíng)造良好的醫(yī)