第三篇護(hù)理人員崗位職責(zé)

護(hù)理行政治理人員職責(zé)

一、護(hù)理部主任崗位職責(zé)

二、護(hù)理部副主任崗位職責(zé)

三、護(hù)士長崗位職責(zé)

四、護(hù)理部干事崗位職責(zé)

第二章護(hù)理技術(shù)職稱人員職責(zé)

一、主任（副主任）護(hù)師職責(zé)

二、主管護(hù)師職責(zé)

三、護(hù)理師職責(zé)

四、護(hù)士職責(zé)

第三章護(hù)理各層級人員崗位職責(zé)

一、病區(qū)各級崗位護(hù)理人員職責(zé)

（一）、臨床型護(hù)理?？谱o(hù)士職責(zé)

（二）、辦公班護(hù)士職責(zé)

（三）、高級責(zé)任護(hù)士職責(zé)

（四）、初級責(zé)任護(hù)士職責(zé)

（五）、助理責(zé)任護(hù)士一級崗位職責(zé)

（六）、夜班責(zé)任護(hù)士職責(zé)

（七）、中班責(zé)任護(hù)士職責(zé)

（八）、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作職責(zé)

（九）、門診輸液室護(hù)士職責(zé)

二、?？谱o(hù)理小組人員職責(zé)

（一）、危重癥患者護(hù)理小組工作職責(zé)

（二）、健康教育護(hù)理小組工作職責(zé)

（三）、老年病護(hù)理小組工作職責(zé)

（四）、造口、慢性傷口護(hù)理小組工作職責(zé)

（五）、呼吸病護(hù)理小組工作職責(zé)

（六）、骨病護(hù)理小組工作職責(zé)

（七）、糖尿病護(hù)理小組工作職責(zé)

第四篇護(hù)理工作制度

第一章護(hù)理行政治理制度

一、護(hù)理部工作制度

二、護(hù)理會(huì)議制度

三、護(hù)理制度、職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更制度

四、科室護(hù)理工作制度的修訂規(guī)定

五、護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入治理制度

六、護(hù)理技術(shù)檔案治理制度

七、內(nèi)部溝通制度

八、護(hù)理質(zhì)量治理制度

九、護(hù)理文書治理制度

十、護(hù)理值班工作制度

（一）、護(hù)理夜查房制度

（二）、護(hù)士值班制度

第二章麥蓋提縣人民醫(yī)院核心制度

一、護(hù)理質(zhì)量治理制度

二、病區(qū)治理制度

三、危重病人搶救制度

四、分級護(hù)理制度

五、交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、健康教育制度

十、病區(qū)消毒隔離制度

十一、護(hù)理安全治理制度

十二、護(hù)理安全（不良事件）報(bào)告和治理制度

十三、術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度

十四、護(hù)理會(huì)診制度

第三章重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理治理制度

一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急治理制度

二、重點(diǎn)科室護(hù)理治理制度

（一）、急診室護(hù)理治理制度

（二）、手術(shù)室護(hù)理治理制度

（三）、消毒供應(yīng)室護(hù)理治理制度

第四章護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治理制度

一、護(hù)理安全教育、治理制度

二、住院患者/危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、安全護(hù)理制度

三、病房藥品治理制度

四、急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品治理制度

五、輸血安全治理制度

六、患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及報(bào)告制度

七、難免壓瘡申報(bào)制度

八、患者跌倒（墜床）預(yù)防及報(bào)告制度

九、患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度

十、護(hù)理投訴治理制度

十一、麥蓋提縣人民醫(yī)院護(hù)理十項(xiàng)安全目標(biāo)及措施

十二、護(hù)理不良事件報(bào)告及治理制度

十三、病人安全治理有關(guān)制度

（一）、病人身份識不制度

（二）、身份不明（無名）患者的身份識不交接制度

（三）、住院患者身份識不腕帶治理制度

（四）、愛護(hù)性約束制度

（五）、患者出入院護(hù)理

第五章科室護(hù)理工作制度

一、病區(qū)護(hù)理工作制度

（一）、科室護(hù)理工作制度的修訂規(guī)定

（二）、病區(qū)治理制度

（三）、病區(qū)安全制度

（四）、護(hù)士巡視制度

（五）、醫(yī)囑執(zhí)行制度

（六）、治療室消毒隔離制度

（七）、物資、器材治理制度

（八）、住院患者膳食治理制度

（九）、護(hù)患溝通制度

（十）、病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

（十一）、探視、陪護(hù)治理制度

（十二）、整體護(hù)理工作制度

（十三）、出院病人電話回訪制度

二、門診護(hù)理治理制度

第六章護(hù)理科研、教育治理制度

一、護(hù)士培訓(xùn)與科研治理委員會(huì)職責(zé)

二、護(hù)理人員連續(xù)教育制度

三、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度

四、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度

五、護(hù)士在職培訓(xùn)制度

六、護(hù)理“三基”訓(xùn)練考核制度

七、臨床護(hù)理教學(xué)治理制度

八、臨床護(hù)理教學(xué)工作制度

九、護(hù)理科研治理制度

十、?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度

第三篇護(hù)理人員崗位職責(zé)

第一章護(hù)理行政治理人員職責(zé)

一、護(hù)理部主任崗位職責(zé)

1、在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面主持護(hù)理部日常工作，負(fù)責(zé)

全院的護(hù)理質(zhì)量、人力資源治理工作。

2、按照醫(yī)院年度工作打算，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，擬定全

院護(hù)理工作目標(biāo)、打算，具體組織實(shí)施，季度有分析講評、年終進(jìn)行總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)擬定、修改完善護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程，

崗位職責(zé)，護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立健全愛護(hù)患者應(yīng)有權(quán)益的告知文本及

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并檢查、監(jiān)督落實(shí)。

4、針對全院護(hù)理人職員作、思想、學(xué)習(xí)情形，加大護(hù)士職業(yè)道德素

養(yǎng)教育，開展以患者為中心的人性化服務(wù)，持續(xù)提升護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

5、與人事部門共同做好護(hù)理人員的考核、任免、晉升、獎(jiǎng)懲工作，

對全院護(hù)理人力資源進(jìn)行合理的配置、調(diào)配和使用。

6、運(yùn)用現(xiàn)代治理理論，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量全程操縱，抓環(huán)節(jié)質(zhì)量治理、

缺陷治理，減少差錯(cuò)、杜絕事故，確保患者安全。

7、了解科室護(hù)士長工作能力水平，檢查護(hù)理質(zhì)量并指導(dǎo)其工作；定

期召開護(hù)士長會(huì)議，分析講評護(hù)理質(zhì)量，制定連續(xù)改進(jìn)措施。制定各級護(hù)

理人員培訓(xùn)打算，抓好基礎(chǔ)理論、?？评碚摷案黜?xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)及考核。

8、主持召開全院護(hù)士長會(huì)議，分析反饋?zhàn)o(hù)理工作情形，布置有關(guān)工

作，定期組織護(hù)士長檢查護(hù)理工作及夜間護(hù)理查房，學(xué)習(xí)并交流體會(huì)，持

續(xù)改進(jìn)工作制定連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

9、制定各級護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)和連續(xù)護(hù)理學(xué)教育打算，抓好基礎(chǔ)

理論、專科理論及各項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)及考核。

10、指導(dǎo)全院護(hù)理科研打算的制訂和實(shí)施，及時(shí)引進(jìn)、推廣護(hù)理新業(yè)

務(wù)、新技術(shù)。

11、按照教學(xué)目標(biāo)，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理臨床教學(xué)及進(jìn)修培訓(xùn)工作。

12、關(guān)注國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)進(jìn)展動(dòng)態(tài)，注意信息分析和利用。

二、護(hù)理部副主任崗位職責(zé)

護(hù)理部副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

三、護(hù)士長崗位職責(zé)

2、按照護(hù)理部、科工作打算制定本科室的護(hù)理工作打算，按期督促

檢查、組織實(shí)施并總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)督促本科各病室認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

4、負(fù)責(zé)督促檢查本科各病室護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺咨詢題及時(shí)解決，

把好質(zhì)量關(guān)，并有記錄。

5、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難咨詢題，指導(dǎo)危重、疑難患者護(hù)理打

算的制定及實(shí)施。

6、有打算地組織科內(nèi)護(hù)理查房，及時(shí)總結(jié)本室護(hù)理工作中的體會(huì)和

教訓(xùn)。

7、有打算地組織安排全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)全

科護(hù)士的三基三嚴(yán)培訓(xùn)和在職教育工作。

8、負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理科研、護(hù)理革新打算的制定和實(shí)施，指導(dǎo)本科

護(hù)士及時(shí)總結(jié)護(hù)理體會(huì)及撰寫護(hù)理文章。

9、對科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理咨詢題和差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)了解緣故，總結(jié)體會(huì)教

訓(xùn)，采取防范措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

10、科學(xué)治理病房，做好文字記錄及教學(xué)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，每月總結(jié)、

分析提出整改意見。

11、每月聽取進(jìn)修護(hù)士意見，檢查護(hù)生教學(xué)打算的實(shí)施情形。

四、護(hù)理部干事崗位職責(zé)

1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助護(hù)理部主任分管相應(yīng)的工作。

2、參加護(hù)理專項(xiàng)治理小組，組織制訂打算和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

3、做好經(jīng)常性的治理工作，制訂并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，深入臨床一線，

督

導(dǎo)病區(qū)治理和各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，定期分析、評判護(hù)理質(zhì)量。了解院

內(nèi)護(hù)理工作信息，及時(shí)反饋，并提出改進(jìn)意見。

4、發(fā)揮助手和參謀作用，做好和諧治理工作，主動(dòng)完成臨時(shí)性、突

發(fā)性任務(wù)。

5、了解護(hù)理學(xué)科進(jìn)展動(dòng)態(tài)，向護(hù)理部主任提供信息資料和治理建議。

6、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)文件的打印、復(fù)印、分發(fā)等工作，協(xié)助護(hù)理部主

任完成一些文字書寫工作。

7、負(fù)責(zé)護(hù)理部有關(guān)會(huì)議、事宜的通知和各種會(huì)議記錄、整理、歸檔

工作。

8、負(fù)責(zé)護(hù)理部物品的請領(lǐng)及保管工作。

9、負(fù)責(zé)安排護(hù)士長的夜查房，發(fā)覺咨詢題及時(shí)和諧解決。

第二章護(hù)理技術(shù)職稱人員職責(zé)

一、主任（副主任）護(hù)師職責(zé)

1.在護(hù)理部主任及科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科護(hù)理技術(shù)、科研和

教學(xué)工作。

2.檢查指導(dǎo)本科急、危重、疑難病人護(hù)理打算的實(shí)施，護(hù)理會(huì)診及危

重病人的搶救工作。

3.了解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展動(dòng)態(tài)，按照醫(yī)院具體條件努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，

提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)展護(hù)理學(xué)科。

4.主持全院或本科護(hù)理大查房，指導(dǎo)下級護(hù)理人員的查房，持續(xù)提升

護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

5.對院內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)、事故提出技術(shù)鑒定意見。

6.組織主管護(hù)師、護(hù)師及進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，擬

定教學(xué)打算和內(nèi)容，編寫教材并負(fù)責(zé)講課。

7.帶教護(hù)理系和護(hù)理?？茖W(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，擔(dān)任部分課程的講授并指

導(dǎo)主管護(hù)師完成此項(xiàng)工作。

8.負(fù)責(zé)組織全院或本科護(hù)理學(xué)術(shù)講座和護(hù)理病案討論。

9.制定本科護(hù)理科研打算，并組織實(shí)施，通過臨床實(shí)踐寫出有較高水

平的科研論文，持續(xù)總結(jié)護(hù)理工作體會(huì)。

10.參與審定、評判護(hù)理論文和科研成果以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)成果。

11.協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士的晉升考核及評審工作，

承擔(dān)對下級護(hù)理人員的培養(yǎng)工作。

12.參與全院業(yè)務(wù)技術(shù)治理和組織治理工作，經(jīng)常提出建設(shè)性意見，

協(xié)助護(hù)理部主任加大對全院護(hù)理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

13.參與全院護(hù)理質(zhì)量督察工作，指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量操縱工作。

二、主管護(hù)師職責(zé)

1、在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和本科主任護(hù)師指導(dǎo)下工作。

2、負(fù)責(zé)督促檢查本科室護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺咨詢題及時(shí)解決，把好

護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

3、解決本科室業(yè)務(wù)上的疑難咨詢題，要求護(hù)士牢記“以病人為中心、

以質(zhì)量為核心”開展護(hù)理工作，指導(dǎo)危重、疑難病人護(hù)理打算的制定及實(shí)

施，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

4、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室各病房的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對護(hù)理業(yè)務(wù)給予

具體指導(dǎo)，對病人進(jìn)行身心全方位、多層次的護(hù)理。

5、對本科室各病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析鑒定，并提出防

范措施。

6、組織本科室護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)打算，編寫教材

并負(fù)責(zé)講課。

7、組織護(hù)理系、護(hù)理?？七M(jìn)修生和護(hù)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課

和評定成績。

8、制訂本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新打算并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科護(hù)師、

護(hù)士開展科研工作并及時(shí)總結(jié)體會(huì)，學(xué)習(xí)應(yīng)用國內(nèi)外新技術(shù)、新方法，每

年撰寫學(xué)習(xí)文章許多于一篇。

9、協(xié)助本科室護(hù)士長做行政治理和隊(duì)伍建設(shè)工作。

10、及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)工作量、效率等登記資料交護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部。

11、參加醫(yī)院組織的考試考核。

三、護(hù)理師職責(zé)

1、在病房護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技

術(shù)操作規(guī)程，發(fā)覺咨詢題及時(shí)解決。

3、參與病房危重、疑難病人的護(hù)理工作，承擔(dān)難度較大的護(hù)理技術(shù)

操作帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。

4、協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作打算，參與病房治理工作。

5、參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論。

主持本病房的護(hù)理查房。

6、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)打算,

并擔(dān)任講課。對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。

7、參加護(hù)校部分臨床教學(xué)，帶教護(hù)生臨床學(xué)習(xí)。

8、協(xié)助護(hù)士長制定本病房的科研、技術(shù)創(chuàng)新打算。

9、對病房顯現(xiàn)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，提出防范措施。

四、護(hù)士職責(zé)

1、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，能勝任本職工作，

提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作且達(dá)標(biāo)，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理及患者的心理護(hù)理。

4、在護(hù)師以上職稱人員的指導(dǎo)下正確運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論、護(hù)理程序,

開展整體護(hù)理工作。

5、努力鉆研業(yè)務(wù)知識，持續(xù)提升操作技能，參與科研教學(xué)和技術(shù)創(chuàng)

新工作。

6、指導(dǎo)護(hù)生、助理護(hù)士的工作，愛護(hù)病房秩序，搞好消毒隔離工作。

7、協(xié)助護(hù)士長做好物品治理工作。

第三章護(hù)理各層級人員崗位職責(zé)

一、病區(qū)各級崗位護(hù)理人員職責(zé)

（一）、臨床型護(hù)理?？谱o(hù)士職責(zé)

1、參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的?？谱o(hù)理治理委員會(huì)，主管相應(yīng)?？谱o(hù)理工作

小組的工作，并履行其責(zé)。

2、主持、組織、指導(dǎo)本?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

3、組織制定本?？聘黜?xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)等。

4、參加危重癥病例討論，分析病人的護(hù)理咨詢題，制定護(hù)理打算及

措施并組織實(shí)施。

5、組織院內(nèi)會(huì)診、帶頭實(shí)施循證研究、護(hù)理實(shí)踐，解決疑難咨詢題。

6、把握本?？七M(jìn)展的前沿動(dòng)態(tài)，主動(dòng)組織本科的學(xué)術(shù)活動(dòng)及?？婆?/p>

訓(xùn)工作。

7、開設(shè)專家咨詢、護(hù)理門診。

8、指導(dǎo)下級人員的?？谱o(hù)理工作，并督促實(shí)施。

9、負(fù)責(zé)下級工作的指導(dǎo)、檢查、考核、評判、整改。

10、負(fù)責(zé)制定內(nèi)部工作流程。

（二）、辦公班護(hù)士職責(zé)

1、在病區(qū)護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作，辦公班護(hù)士由護(hù)師或具有高度責(zé)任

感的高年資護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士長外出時(shí)，負(fù)責(zé)護(hù)士長的工作。

2、參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告，參加床邊交接班，核對夜班醫(yī)囑。

3、負(fù)責(zé)接收、處理、核對醫(yī)囑，及時(shí)打印有關(guān)執(zhí)行單，并通知責(zé)任

護(hù)士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，必要時(shí)親自執(zhí)行。每日與執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士查對醫(yī)囑并檢

查執(zhí)行情形，查看各種治療卡、執(zhí)行單、床頭卡片填寫是否規(guī)范，每周與

護(hù)士長查對醫(yī)囑至少2次幸免護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生。

4、整理醫(yī)療文件，督促護(hù)士正確填寫各種護(hù)理記錄單。

5、聯(lián)系會(huì)診，預(yù)約各種專門檢查，并做好預(yù)備各種，及時(shí)辦理出院、

轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)工作。

6、辦理新入院患者的手續(xù)，安排床位，通知主管大夫和主管護(hù)士。

保持辦公室整齊、清潔。

7、執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，簽名字跡清晰，如有

疑咨詢及時(shí)提出。

8、負(fù)責(zé)各種辦公用品、表格文件、醫(yī)療器械的預(yù)備補(bǔ)充。

9、負(fù)責(zé)記賬收費(fèi)工作。

（三）、高級責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1、在科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本組危重癥病人的全項(xiàng)護(hù)理。

2、早交班前巡視病房，評估病人、重點(diǎn)巡視新入院病人和手術(shù)、危

重病人，做好應(yīng)急搶救及記錄。

3、參加晨會(huì)，聽取交班，床邊交接班，向患者做自我介紹；參加晨

間護(hù)理，保持病房及床單位的清潔。

4、按分級護(hù)理要求巡視病房，全面了解病情，觀看輸液情形，落實(shí)

本組病人的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，預(yù)防護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生。

5、完成護(hù)士長分配的護(hù)理質(zhì)控工作，負(fù)責(zé)本組病人護(hù)理質(zhì)量，擬定

護(hù)理打算并組織實(shí)施，對本組病人實(shí)行全人、全程護(hù)理。

6、接待新入院病人，進(jìn)行入院介紹并完成入院評估。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)

護(hù)理技術(shù)操作流程，發(fā)覺病情變化及醫(yī)囑有可疑情形，應(yīng)趕忙報(bào)告大夫及

護(hù)士長。做好健康教育，及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理文書書寫工整。

7、口服藥看服到口，認(rèn)真觀看藥物療效及副作用。安排各項(xiàng)輔助檢

查，要求科學(xué)、合理、實(shí)時(shí)、安全，協(xié)助管床大夫完成各項(xiàng)有創(chuàng)檢查、搶

救等治療護(hù)理工作。

8、做好手術(shù)終止返回病區(qū)病人以及新入院病人的同意和護(hù)理工作，

及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

9、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治

療、護(hù)理工作，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生。

10、做好病人的健康教育、咨詢、病人術(shù)前、術(shù)后教育、功能錘煉、

飲食治理及出院指導(dǎo)等。

11、堅(jiān)持病房環(huán)境清潔、整齊、安靜、工作秩序良好，做好陪護(hù)治理、

宣傳衛(wèi)生和防病知識，鼓舞病人增強(qiáng)對治療的信心，及時(shí)向病人及家屬介

紹住院須知。

12、負(fù)責(zé)患者出院、轉(zhuǎn)科的終末處理，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。

13、協(xié)助護(hù)士長做好下級護(hù)士的工作指導(dǎo)、檢查、考核、評判、整改。

14、協(xié)助護(hù)士長檢查、指導(dǎo)衛(wèi)生職員作，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作。

15、把握病人出院病歷核算程序，協(xié)助護(hù)士長制定內(nèi)部工作流程。

（四）初級責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1、參加晨會(huì)，聽取夜班交班，床邊交接班，認(rèn)真交接分管病人的治

療、護(hù)理、管道（引流管、氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管等）、輸液情形及皮膚

情形。并對夜班醫(yī)囑執(zhí)行、病房安全治理情形進(jìn)行交接等。

2、評估所管病人的境況狀況，實(shí)施全人護(hù)理，書寫護(hù)理文書。

3、做好晨間護(hù)理，按分級護(hù)理及專科護(hù)理要求給病人提供生活護(hù)理

及心理護(hù)理。

4、按照病人的護(hù)理級不及時(shí)巡視病房，嚴(yán)格觀看病人病情變化，了

解病人病情、治療反應(yīng)、飲食衛(wèi)生及心理狀態(tài)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，如

發(fā)覺專門須趕忙通知大夫，做好應(yīng)急搶救及記錄。

5、口服藥看服到口，認(rèn)真觀看藥物療效及副作用，安排各項(xiàng)輔助檢

查，要求科學(xué)、合理、實(shí)時(shí)、安全，協(xié)助管床大夫完成各項(xiàng)有創(chuàng)檢查、搶

救等治療護(hù)理工作。

6、做好手術(shù)終止返回病區(qū)病人以及新入院病人的同意和護(hù)理工作，

及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

7、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)完成治

療、護(hù)理工作，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生。

8、做好病人的健康教育、咨詢、病人術(shù)前、術(shù)后教育、功能錘煉、

飲食治理及出院指導(dǎo)等。

9、負(fù)責(zé)所管床位病人的各項(xiàng)檢查、治療、合理工作，遵醫(yī)囑測量患

者生命體征及記錄病人病情變化。

10、協(xié)助護(hù)士長及上級護(hù)士指導(dǎo)下級護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理工作，并督

促實(shí)施。

11、同意護(hù)士長、專科護(hù)士、上級護(hù)士的工作指導(dǎo)、檢查、考核、評

判、整改。

12、指導(dǎo)下級護(hù)士、護(hù)生及衛(wèi)生員的工作。

13、堅(jiān)持病房環(huán)境清潔、整齊、安靜、工作秩序良好，做好陪護(hù)治理、

宣傳衛(wèi)生和防病知識，鼓舞病人增強(qiáng)對治療的信心，及時(shí)向病人及家屬介

紹住院須知。

14、執(zhí)行內(nèi)部工作流程。

（五）助理責(zé)任護(hù)士一級崗位職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下和病房上級護(hù)士的指導(dǎo)下，協(xié)助護(hù)士從事病人

一輩子活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、鋪床、協(xié)助病人翻身，安置合適臥位。

3、頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、指/趾甲護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、防壓

瘡護(hù)理。

4、床上擦浴、飲食護(hù)理、協(xié)助病人進(jìn)餐、飲水。

5、協(xié)助責(zé)任護(hù)士收集各類標(biāo)本：尿、便、痰液、嘔吐物等。

6、及時(shí)關(guān)心病人解決各種生活所需，做好病人大小便護(hù)理。

7、協(xié)助護(hù)士長做好病房治理，保持病房環(huán)境整潔及病人床單位整潔。

8、協(xié)助上級護(hù)士觀看病人輸液情形，發(fā)覺液體外滲或需要更換輸液

瓶時(shí)，及時(shí)報(bào)告上級護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)處理。

9、協(xié)助護(hù)士同意新病人和護(hù)送出院病人。協(xié)助病人外出檢查及病人

轉(zhuǎn)科的陪送工作。

10、同意護(hù)士長、?？谱o(hù)士、上級護(hù)士的工作指導(dǎo)、檢查、考核、評

判、整改。

（六）夜班責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真做好交接班工作，巡視病房，與中班護(hù)士床頭交接危重病人,

了解全病區(qū)病人情形，需要連續(xù)觀看處理的咨詢題及治療情形，清點(diǎn)用物。

2、核對晚班醫(yī)囑，做好專門檢查及術(shù)前預(yù)備工作。

3、按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，按常規(guī)做好治療、注射及給

藥。

4、定時(shí)巡視病房人，觀看病情變化及睡眠情形，進(jìn)行必要的護(hù)理，

發(fā)覺專門及時(shí)通知大夫處理。

5、繪制體溫，指導(dǎo)病人正確留取各種標(biāo)本、收集標(biāo)本，總結(jié)24小時(shí)

病人出入量，記錄危重病人病情，書寫交班報(bào)告。

6、做好危重病人口腔護(hù)理，協(xié)助喂飯，了解病人進(jìn)食情形。

7、做好辦公室、治療室與換藥室的清潔衛(wèi)生工作。

8、負(fù)責(zé)夜間病人的一切治療、護(hù)理及安全工作，有危重病人收入院

或病人病情變化需搶救時(shí)及時(shí)呼叫高責(zé)護(hù)士并配合搶救，夜間病人輸血與

高責(zé)護(hù)士一起完成。

9、同意急診入院病人，對病人的情形進(jìn)行評估，制定護(hù)理打算并實(shí)

施，做好記錄，同時(shí)進(jìn)行必要的健康教育。

10、在高責(zé)護(hù)士指導(dǎo)下抽空腹血及做術(shù)前或?qū)ｉT檢查前各種預(yù)備及晨

間病人服藥到口。

（七）、中班責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1、在上級護(hù)士的指導(dǎo)下工作，做好病區(qū)環(huán)境治理及病室的開窗通風(fēng)

工作，營造安靜、整潔、舒服的病區(qū)環(huán)境。

2、提早10-15分鐘接班，接好護(hù)理用品，如：中心供氧、氧氣表、

吸痰器及毒麻藥品、注射器及氧氣的使用情形，負(fù)責(zé)晚間新病人的入院接

待工作。

3、按分級護(hù)理要求及?？谱o(hù)理要求給病人提供晚間護(hù)理，滿足病人

的差不多需要，巡視病房，做好餐前洗手等預(yù)備工作，協(xié)作進(jìn)餐。

4、按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、巡回液體等，正確規(guī)

范執(zhí)行注射、治療給藥工作。

5、負(fù)責(zé)接待晚間新入院患者，使其熟悉病房環(huán)境，主動(dòng)配合治療，

與上級護(hù)士一起做好護(hù)理評估和入院介紹、制定護(hù)理打算并實(shí)施，做好記

錄，進(jìn)行必要的健康教育。

6、整理病房環(huán)境，保持安靜、整潔、督促探視者離開病房，做好陪

護(hù)治理。

7、在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成晚間病人的一切治療、核對醫(yī)囑，做好專

門檢查及手術(shù)前的預(yù)備，以及輸血工作，有危重病人收入院或病人病情變

化需搶救時(shí)及時(shí)呼叫高責(zé)護(hù)士并配合搶救。

8、做好病人外出檢查、重病人轉(zhuǎn)科的護(hù)送工作。

9、預(yù)備大小便標(biāo)本，在高責(zé)護(hù)士指導(dǎo)下抽血標(biāo)本、查對醫(yī)囑，測體

溫并繪制。

10、保持辦公室的清潔、衛(wèi)生、整齊，隨時(shí)清掃，下班前必須完全打

掃衛(wèi)生。

（八）、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)門診就醫(yī)者的準(zhǔn)確導(dǎo)醫(yī)、分診、及時(shí)就診。

2、同意病人的各種咨詢，提供方便快捷就診服務(wù)。

3、關(guān)心老弱病殘、行動(dòng)不便無陪護(hù)者順利就診、交費(fèi)、取藥、檢查

及治療等。

4、協(xié)助護(hù)送急診、危重病人到急診科或送臨床科住院。

5、認(rèn)真履行工作職責(zé)，為患者做好各項(xiàng)服務(wù)。

6、配合治安人員堅(jiān)持大廳各窗口的秩序和安全。

7、遇到突發(fā)事件，主動(dòng)采取措施，及時(shí)現(xiàn)場處理并通知門診主任。

8、遇轉(zhuǎn)染病流行期間，按醫(yī)院要求做好有關(guān)消毒隔離工作。

（九）、門診輸液室護(hù)士工作職責(zé)

1、工作人員每日9:20前準(zhǔn)時(shí)到崗，著裝整齊、潔凈，佩戴胸卡、衣

帽穿戴符合要求，無長指甲；上班開始時(shí)開啟臭氧消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，

用消毒液濕抹治療室臺面、清潔治療盤、彎盤等用物，將輸液注射用物

預(yù)備齊全，預(yù)備接待患者。

2、進(jìn)行配藥、輸液、肌肉注射、皮試、加藥等無菌操作時(shí)必須戴口

罩嚴(yán)格遵守，無菌操作規(guī)程?？股仡愃幬铿F(xiàn)配現(xiàn)用，一樣藥物配完后必

須在2小時(shí)內(nèi)開始輸入體內(nèi)。

3、配制需做皮試藥物的注射器和不須做皮試的注射器分開放置，青

霉素類藥物分區(qū)配制，配藥注射器要做到一人一用一針管。

4、從患者或家屬手中雙手接過輸液藥品，要微笑對患者講：“您好”

然后安排座位，送去一杯水，請他（或她）稍候，并矚其排空尿液。

5、認(rèn)真核對注射單和藥品，若發(fā)覺藥品與注射單不符或質(zhì)量咨詢題，

趕忙與藥房聯(lián)系；注射單不清晰和大夫聯(lián)系。

6、進(jìn)行輸液、注射等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對一注意（用藥后的反

應(yīng)）輸液前認(rèn)真抄寫輸液卡，按輸液順序抄卡，請他人核對后才能進(jìn)行配

藥。

7、對易過敏的藥物必須按規(guī)定做過敏試驗(yàn)，皮試前詢咨詢?nèi)?；?/p>

皮試時(shí)必須攜帶小急救藥盒。

8、肌肉注射和輸液穿刺時(shí)嚴(yán)格把握無痛技術(shù)，輸液要保證一次性穿

刺成功。如遇穿刺難度比較大的可求助他人，嚴(yán)禁同一人對病人進(jìn)行反復(fù)

穿刺。

9、、輸液時(shí)注意排盡空氣，及時(shí)更換輸液瓶；一定要妥善固定針頭，

防止針頭脫出；按照患者的病情、年齡、藥物的性質(zhì)調(diào)劑滴速。

10、輸液時(shí)加大巡視，加藥要簽名和簽時(shí)刻，留觀、發(fā)生病情變化的

病人注意重點(diǎn)巡視，重點(diǎn)交班。熟練把握病人顯現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、

心衰、肺水腫的臨床表現(xiàn)、處理措施，及時(shí)通知大夫主動(dòng)處理。

11、輸液完畢及時(shí)拔針，矚其休息片刻，如無不適方可離開。初次使

用青霉素的患者需觀看30分鐘。

12、遵醫(yī)囑用藥，外用藥品必須經(jīng)本院大夫開具處方方可執(zhí)行，一律

按操作規(guī)程執(zhí)行。

13、使用后的輸液器、注射器、針頭嚴(yán)格按照省標(biāo)醫(yī)療垃圾分類知識

放置于處置室相應(yīng)的垃圾桶內(nèi)。生活垃圾放入裝有黑色塑料袋的生活垃圾

桶。注意時(shí)刻保持輸液室的清潔衛(wèi)生。

14、每周二更換消毒液、定時(shí)更換濕化瓶。

15、按日、月、年登記統(tǒng)計(jì)工作量、書寫工作、交班記錄。

16、如有患者輸液下班未進(jìn)行完畢，應(yīng)加班至患者輸液終止。

17、下班前清潔治療室臺面、及各類用物盤，關(guān)好輸液室門窗、電視、

等。

二、?？谱o(hù)理小組人員職責(zé)

（一）、危重癥患者護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，建立危重癥專科小組工

作打算并實(shí)施，參與本院危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入工作。

2、制定危重癥專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)打算，建立個(gè)人核心能力訓(xùn)練

手冊并組織考核。

3、制定危重癥專業(yè)護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)理行為，指導(dǎo)臨床工作，

定期對流程進(jìn)行更新。

4、制定感染操縱和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的各項(xiàng)流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

5、落實(shí)?？谱o(hù)理會(huì)診制度，組織全員危重癥?？茣?huì)診，解決護(hù)理難

題。

6、定期組織全院疑難病例討論，指導(dǎo)制定護(hù)理打算及護(hù)理措施，提

升危重癥患者護(hù)理質(zhì)量。

7、把握危重癥專業(yè)進(jìn)展動(dòng)態(tài)，組織?？蒲杏懠皩W(xué)術(shù)講座，對危重癥

專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

8、主動(dòng)開展護(hù)理科研課題研究，全面推廣新技術(shù)、新理論。

9、簡化護(hù)理文書，規(guī)范使用專科護(hù)理記錄單。

（二）、健康教育護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部、科護(hù)士長的指導(dǎo)下，成立全院健康教育小組，負(fù)責(zé)擬

訂、組織和實(shí)施健康教育打算。

2、負(fù)責(zé)培訓(xùn)健康教育小組成員，把握健康教育有關(guān)知識及技巧，對

全院各科室健康教育工作給予技術(shù)指導(dǎo)，體會(huì)交流，檢查評比以及醫(yī)院健

康教育情形的匯總。

3、負(fù)責(zé)護(hù)理健康知識的對內(nèi)、外各種宣教工作。

4、組織護(hù)理人員制作并發(fā)放“健康教育處方”及手冊。

5、負(fù)責(zé)各科室“健康教育宣傳欄”內(nèi)容的策劃及更換工作。

6、每季度召開會(huì)議，研究部署并整改健康教育工作。

7、定時(shí)總結(jié)工作，上報(bào)護(hù)理部，反饋臨床科健康教育存在的咨詢題,

連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

（三）老年病護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。建立老年病?？菩〗M工

作目標(biāo)并實(shí)施，參與本院老年病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入工作。

2、為各科護(hù)理人員提供老年病領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和關(guān)心其他

護(hù)理人員提供對老年病人的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)刻，降低

再次住院率。

3、成立醫(yī)院老年病護(hù)理小組，制訂老年病的工作制度及各項(xiàng)護(hù)理教

育打算及宣教展板。

4、為住院的老年病人提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括：傷口護(hù)理、

管道護(hù)理、吞咽障礙、失禁護(hù)理、老年癡呆護(hù)理、老年康復(fù)等。

5、開展復(fù)雜的老年個(gè)案護(hù)理及會(huì)診，每季對重點(diǎn)老年病人進(jìn)行查房。

6、制作老年病人評估表，對住院的老年病人進(jìn)行全面評估及整體護(hù)

理。

7、收集有關(guān)專科信息，制訂與提升老年病服務(wù)相應(yīng)的項(xiàng)目打算，并

在全院推廣實(shí)施。

8、開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，開展本專業(yè)的護(hù)理科研，連續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

9、參與本?？频淖o(hù)理質(zhì)量、護(hù)理成效的考核評判。

10、為老人及家屬提供咨詢和服務(wù)，并制訂老人居家連續(xù)護(hù)理。

（四）造口、慢性傷口護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立造口、慢性傷口護(hù)理小組工

作打算并實(shí)施，參與本院造口、慢性傷口護(hù)理小組護(hù)士的培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)

入工作。

2、制定、完善、修訂傷口、造口評估及工作流程。

3、負(fù)責(zé)為需要傷口、造口和失禁等護(hù)理專業(yè)咨詢題的護(hù)理人員提供

關(guān)心，提升她們在評估和處理造口、傷口及失禁咨詢題上的知識及技巧，

給予患者全面護(hù)理，關(guān)心病人及家屬排除困擾，提升我院在造口、傷口治

療，護(hù)理方面獨(dú)立處理咨詢題的能力。

4、協(xié)助做好對全院疑難造口、傷口護(hù)理的督導(dǎo)，評估，指導(dǎo)工作。

組織小組成員討論分析、制定護(hù)理措施，跟蹤評級成效。

5、及時(shí)收集、關(guān)注、傳達(dá)培訓(xùn)國內(nèi)外關(guān)于造口、傷口有關(guān)的新技術(shù)、

新業(yè)務(wù)信息。

（五）、呼吸病護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立呼吸病專科小組工作打算并

實(shí)施，參與本院呼吸病護(hù)士小組成員的培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入工作。

2、為各科室護(hù)理人員提供呼吸病領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和關(guān)心其

他護(hù)理人員提升對呼吸病人的護(hù)理質(zhì)量。

3、參加并指導(dǎo)呼吸專科院內(nèi)護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論。指導(dǎo)護(hù)士按

護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施護(hù)理。

4、做好?？谱o(hù)理健康教育、?？评碚摷安僮魉降脑簝?nèi)培訓(xùn)及指導(dǎo)。

每年在院內(nèi)進(jìn)行一次呼吸病?？谱o(hù)理講課，提升呼吸重癥患者的護(hù)理質(zhì)

量。

5、與科主任配合，共同做好每年的“世界哮喘日”的上街義診工作。

6、開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、開展本專業(yè)的護(hù)理科研，連續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)

量。

7、參與本專科的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理成效的考核評判。

8、為慢性呼吸病患者提供咨詢和服務(wù)，并制定居家連續(xù)服務(wù)。

（六）、骨病護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部及科護(hù)士長的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，按照?？铺攸c(diǎn)制定出工

作打算并組織實(shí)施。

2、為各科室護(hù)理人員提供骨病領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和關(guān)心其他

護(hù)理人員提升對骨傷病人的護(hù)理質(zhì)量。

3、參加并指導(dǎo)骨病危重患者的評估、院內(nèi)護(hù)理會(huì)診及疑難病例討論。

指導(dǎo)護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施護(hù)理。

4、做好?？谱o(hù)理健康教育、?？评碚摷安僮魉降脑簝?nèi)培訓(xùn)及指導(dǎo)。

提升骨病重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

5、培訓(xùn)?？菩〗M成員，負(fù)責(zé)所在病區(qū)病人的?？谱o(hù)理落實(shí)情形進(jìn)行

質(zhì)控及專業(yè)指導(dǎo)。

6、督導(dǎo)骨科十大安全目標(biāo)在各科的落實(shí)。

7、開展骨科護(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目，實(shí)施護(hù)理用具的革新。

（七）、糖尿病護(hù)理小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。建立糖尿病專科小組工

作打算并實(shí)施，參與本院糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入工作。

2、開展院內(nèi)糖尿病會(huì)診、指導(dǎo)制定護(hù)理打算及護(hù)理措施，提升全員

糖尿病護(hù)理質(zhì)量。

3、開設(shè)護(hù)理專家門診，做糖尿病病人的健康指導(dǎo)。

4、主持糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究項(xiàng)目。

5、培訓(xùn)糖尿病?？谱o(hù)士和聯(lián)絡(luò)護(hù)士。

6、協(xié)助治理糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作。

第四篇護(hù)理工作制度

第一章護(hù)理行政治理制度

一、護(hù)理部工作制度

1、按照醫(yī)院工作打算，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)

院護(hù)理工作打算，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

2、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人職員作職責(zé)

的貫徹執(zhí)行，提升基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

4、組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量操縱打算，采取不間斷檢查的方式，提升全院

護(hù)理質(zhì)量。

5、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提升。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作

技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦

短期學(xué)習(xí)班。加大護(hù)理工作的技術(shù)治理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新

活動(dòng)，持續(xù)提升護(hù)理技術(shù)水平。

6、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，連續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

7、做好病房治理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒服安全、工作有序的要

求。

8、對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活治理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理操縱陪護(hù),

主動(dòng)制造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

9、定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情形進(jìn)行檢

查。

10、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。

11、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情形，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)

理事故，減少護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺咨

詢題及時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

12、把握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情形，做好思想政治工作,

關(guān)懷護(hù)士生活。

二、護(hù)理會(huì)議制度

（一）護(hù)士長例會(huì)

全院護(hù)士長例會(huì)：由護(hù)理部主任主持，參加人員為各病區(qū)護(hù)士長，要

緊內(nèi)容：傳達(dá)上級指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作打算；分析講評護(hù)理質(zhì)

量，護(hù)理安全不良事件的分析，疑難護(hù)理咨詢題討論；介紹護(hù)理治理體會(huì),

交流護(hù)理治理信息。

（二）護(hù)士大會(huì)

科護(hù)士大會(huì)：由科護(hù)士長主持，科室護(hù)士參加。要緊內(nèi)容：傳達(dá)護(hù)理

部或科室的工作打算和要求；總結(jié)每月工作，夸獎(jiǎng)好人好事；存在咨詢題

分析；布置下月工作重點(diǎn)；講評護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行護(hù)理安全教育，護(hù)理安全

不良事件分析和疑難護(hù)理咨詢題討論等。

全院護(hù)士大會(huì)：“5.12”護(hù)士節(jié)及上下半年各一次，由護(hù)理部主任主

持，院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護(hù)士參加。要緊內(nèi)容：總結(jié)年度工

作，明年工作打算及目標(biāo)。表彰先進(jìn)集體和個(gè)人，演講競賽、護(hù)理知識、

護(hù)理技能操作競賽和文藝演出。

（三）早會(huì)制度

1、每日早會(huì)由科主任、護(hù)士長及當(dāng)班大夫、護(hù)士參加，夜班護(hù)士交

待病室患者情形，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情形。

2、護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。

3、傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議要緊內(nèi)容。

4、早交班要求：

（1）、保證質(zhì)量、簡明扼要、在不阻礙患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。

（2）、護(hù)士提早15分鐘進(jìn)入病房，了解所管患者病情，然后在交班

時(shí)重點(diǎn)把握所管患者的病情變化。

(3)、按規(guī)定時(shí)刻準(zhǔn)時(shí)開始交接班，無會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，交班時(shí)

刻原則上不超過20分鐘；有會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，不得超過45分鐘。

(4)交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)預(yù)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、

準(zhǔn)確清晰，并正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。

(5)護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提咨詢。

三、護(hù)理制度、職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程變更制度

1、護(hù)理部及各臨床科室應(yīng)至少每2年修訂一次醫(yī)院及科室現(xiàn)行的護(hù)

理治理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

2、所制定和修訂的規(guī)章制度、操作規(guī)程等必須符合當(dāng)前國家的有關(guān)

治理規(guī)定，法律、法規(guī)的要求，立足于確?；颊呱踩?shí)事求是、提

升工作效率和工作質(zhì)量，具備一定的專業(yè)領(lǐng)域的前沿性，符合我院的實(shí)際

情形，可操作性強(qiáng)。

3、制度、操作常規(guī)如有變更需求，科室應(yīng)報(bào)請護(hù)理部同意，由護(hù)理

質(zhì)量治理委員會(huì)審核后，履行試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，由護(hù)理

部主任報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

4、變更程序：

4」對現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。

4.2對新顯現(xiàn)的工作，需要制定新的制度或操作規(guī)程。

4.3將修改的或新制定的制度、操作規(guī)程提交護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)審

核，對其提出意見或建議，進(jìn)一步完善。

4.4制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置3-6個(gè)月的試行期,

通過可行性再評判后方可正式列入實(shí)施。

4.5制度、操作常規(guī)變更或新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)

刻及批準(zhǔn)人。

5、變更后的制度、操作常規(guī)應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室與人員，在認(rèn)真組

織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上在執(zhí)行。

6、重大制度、操作常規(guī)變更要多部門做好和諧，保持一致性，并向

全院通報(bào)。

7、護(hù)理部及臨床各科室必須定期對現(xiàn)行及修訂后的制度的執(zhí)行情形

進(jìn)行追蹤與評判，以期達(dá)到連續(xù)改進(jìn)的成效。

護(hù)理文件修訂流程

四、科室護(hù)理工作制度的修訂規(guī)定

1、醫(yī)院護(hù)理部依據(jù)各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件制定本院護(hù)理治理制

度、崗位職責(zé)、工作流程。

2、各級衛(wèi)生行政部門下發(fā)新的文件、規(guī)范后，護(hù)理部組織學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)

其內(nèi)容，報(bào)請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后及時(shí)修訂本院有關(guān)制度、職責(zé)。

3、修訂護(hù)理治理制度、崗位職責(zé)必須通過全體護(hù)士長討論，并公示

修訂內(nèi)容廣泛征求護(hù)士意見及建議。

4、護(hù)理治理人員按照征求的意見及建議修改修訂的制度、職責(zé)有關(guān)

內(nèi)容。并注明修訂時(shí)刻。

5、醫(yī)院護(hù)理治理制度、職責(zé)定稿后報(bào)請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)正式公布，同時(shí)宣

布廢止往常本項(xiàng)制度或職責(zé)。

6、各科室護(hù)士長組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行，保證制度落實(shí)。

7、護(hù)理治理人員在修訂的護(hù)理治理制度、職責(zé)公布后定期督導(dǎo)檢查

各科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)及執(zhí)行情形。

附：護(hù)理治理制度、崗位職責(zé)、工作流程修訂程序：護(hù)理治理人員按

照有關(guān)文件規(guī)定提出修訂意見一報(bào)請分管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)討論同意一

召開護(hù)士長會(huì)議議定修訂內(nèi)容一按照護(hù)士長會(huì)議討論內(nèi)容成稿一再次召

開護(hù)士長會(huì)議定稿一網(wǎng)上公布征求意見稿一征求意見稿公布一周后收集

意見，修改成稿一正式公布修訂稿一組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)一各級護(hù)理治理人

員督導(dǎo)檢查制度、職責(zé)執(zhí)行情形。

五、護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入治理制度

1、本制度中新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是指我院未曾開展的，但通過其它醫(yī)院

鑒定、評估的先進(jìn)、成熟、適用的項(xiàng)目或治療方法。

2、擬開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)要符合國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求。

3、醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)要對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的安全性、有

效性與適宜性進(jìn)行論證及風(fēng)險(xiǎn)評估，并對技術(shù)人員的能力和與之相適應(yīng)的

設(shè)備及設(shè)施進(jìn)行評估。

4、擬開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科室，要對有關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要

有相應(yīng)的確?；颊甙踩拇胧┖途o急應(yīng)急預(yù)案。

5、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對擬開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)所涉及的職業(yè)道德進(jìn)

行評估。

6、針對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)與患者本人或患者家屬簽屬書面知情同意。

7、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展須填寫審批表，一式三份，分不在科室、

科研教學(xué)辦公室及醫(yī)務(wù)科備案。

8、審批表須醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長或院長、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)等

組織或部門審批。

開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科室要對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的療效或成果進(jìn)行評

估記錄。

六、護(hù)理技術(shù)檔案治理制度

1、護(hù)理技術(shù)資料：包括各種疾病護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各

種學(xué)習(xí)班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課題講座等。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案：包括年度護(hù)理工作打算和總結(jié)；上級有關(guān)護(hù)

理文件；申報(bào)上級有關(guān)存底；年度、季度護(hù)理工作檢查評比總結(jié)；有關(guān)護(hù)

理工作規(guī)章制度；各種會(huì)議記錄；護(hù)理人員注冊、進(jìn)修、培訓(xùn)情形等；護(hù)

理獎(jiǎng)、懲、護(hù)理安全不良事件、事故等資料均應(yīng)登記存檔。

3、各級護(hù)理人員技術(shù)檔案：要緊包括個(gè)人學(xué)歷、工作簡歷、業(yè)務(wù)培

訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)考核、獎(jiǎng)、懲及晉升材料等。

4、護(hù)理部負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作（保證材料的完整、清晰）。

5、建立保管制度、平常分卷、分檔存放、年終進(jìn)行分類、分冊裝訂

長期保管。

七、內(nèi)部溝通治理制度

（一）職責(zé)

1、護(hù)理部負(fù)責(zé)將護(hù)理工作中重大咨詢題向上一級領(lǐng)導(dǎo)請示、報(bào)告。

對下級的請示

作出回復(fù)，將部署的護(hù)理工作向下傳導(dǎo)。

2、科護(hù)士長負(fù)責(zé)將科室護(hù)理方面的重大咨詢題向護(hù)理部請示、報(bào)告,

將上級的工作部署向科護(hù)士傳導(dǎo)。

3、護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中遇到的重大咨詢題向護(hù)士長請示報(bào)告。

（二）工作程序

1、請不制度：

（1）必須得到上級領(lǐng)導(dǎo)批示后才能進(jìn)行的工作，要向上級提出請示。

A、護(hù)理部在護(hù)理工作中需要增加編制，大型會(huì)議及“5.12”護(hù)士節(jié)

解決經(jīng)費(fèi)咨詢題，由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)向主管部門申請，書面向院長請示。

B、請購較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品，增補(bǔ)、修改

護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室

同意專門規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。

（2）通過書面形式向上級領(lǐng)導(dǎo)提出的請示，待領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)后應(yīng)保留存

檔。

（三）溝通程序

1、護(hù)理部與各部門的溝通

護(hù)理部在治理過程中，就人員的調(diào)配咨詢題與人事科保持溝通；護(hù)理

人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與院辦溝通；設(shè)備、設(shè)施的修理與器械科溝通；病房設(shè)施

補(bǔ)充及修理與總務(wù)科溝通；物品供應(yīng)與總務(wù)科溝通。

2、護(hù)理部與護(hù)士長的溝通

護(hù)理部的工作部署及工作檢查情形，增補(bǔ)、修改涉及全院統(tǒng)一的護(hù)理

規(guī)章制度、技術(shù)操作系統(tǒng)的質(zhì)量體系等可通過全院護(hù)士長例會(huì)，傳達(dá)貫徹、

反饋和溝通。

八、護(hù)理質(zhì)量治理制度

1、建立健全有效的護(hù)理質(zhì)量治理保證體系，成立由分管院長，護(hù)理

部主任，科護(hù)士長，?？谱o(hù)理骨干組成的護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院

護(hù)理質(zhì)量治理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施操縱與治

理。

成立由科護(hù)士長、護(hù)理骨干組成的科室質(zhì)控小組，形成護(hù)理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

2、護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院各科室的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查,

規(guī)范護(hù)理行為，確保病人安全。

3、科室質(zhì)控小組在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、

指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)覺工作中存在的咨詢題與不足，對顯現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,

制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。檢查要有登記、有記錄并及時(shí)反饋。

5、檢查方式：

環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控：日、周隨機(jī)檢查，夜間值班護(hù)士長檢查，周末、節(jié)假

日護(hù)士長檢查。

終末質(zhì)量監(jiān)控：月全面檢查。

6、檢查內(nèi)容：按要求按照醫(yī)院不同時(shí)期的工作重點(diǎn)、護(hù)理核心制度、

?？谱o(hù)理、護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)確定質(zhì)量檢查重點(diǎn)。

7、檢查結(jié)果反饋：護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評判，及時(shí)

研究、分析、解決檢查中發(fā)覺的咨詢題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查結(jié)

果，提出整改意見，限期整改，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。

8、護(hù)理工作質(zhì)量考核結(jié)果與科室考核結(jié)果、護(hù)士長和個(gè)人考核結(jié)合,

作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長治理考核重點(diǎn)。

九、護(hù)理文書治理制度

1、護(hù)理文書是醫(yī)療文件中一個(gè)重要的組成部分。按照衛(wèi)生部《病歷

書寫差不多規(guī)范》2010年版等要求護(hù)士需要填寫、書寫的護(hù)理文書包括:

體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄等。護(hù)理文書均可采納表格式,

以簡化書寫，縮短護(hù)士書寫時(shí)刻。

2、歸檔護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單含長期醫(yī)囑單與臨時(shí)醫(yī)囑單，

手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照醫(yī)院有關(guān)?？茖?shí)際需要設(shè)定

單項(xiàng)監(jiān)測記錄單，用于對血壓、出入量、血運(yùn)情形等醫(yī)囑要求的觀看記錄。

單項(xiàng)監(jiān)測記錄屬于護(hù)理記錄，單項(xiàng)監(jiān)測記錄單納入歸檔護(hù)理文書治理。

3、非歸檔護(hù)理文書包括護(hù)士每次執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液卡、

治療單等經(jīng)執(zhí)行護(hù)士簽名后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲存治理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照醫(yī)

院有關(guān)?？茖?shí)際設(shè)置少量確屬需要的非歸檔護(hù)理文書。病室護(hù)理交班志屬

于非歸檔護(hù)理文書，是值班護(hù)士對本病區(qū)患者動(dòng)態(tài)、需要交待的事宜及患

者病情交班的索引，交班志上涉及患者病情變化及危重患者的內(nèi)容應(yīng)在護(hù)

理記錄單上有較詳細(xì)記錄。所有非歸檔護(hù)理文書的儲存期限及儲存形式由

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在充分考慮《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)

的基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位實(shí)際決定。

4、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本單位實(shí)際，確定本單位護(hù)理文書種類，設(shè)

計(jì)護(hù)理文書樣式，并按照分級治理的原則，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有執(zhí)行的護(hù)理

文書，含歸檔與非歸檔，報(bào)衛(wèi)生行政部門審核備案。二級醫(yī)院護(hù)理文書報(bào)

市衛(wèi)生局審核備案。

5、護(hù)理文書必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按住院病歷排列順序排列，

定位存放不得撕毀、拆散、涂改或遺失。

6、病區(qū)有專人負(fù)責(zé)護(hù)理文書質(zhì)量操縱，隨時(shí)抽查運(yùn)行中的病歷，每

份病歷有終末質(zhì)控。

7、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單

屬于患者復(fù)印或復(fù)制資料范疇，需復(fù)印或復(fù)制上述護(hù)理文書時(shí)，按醫(yī)院有

關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、患者出院或死亡后，護(hù)理文書按出院病歷排列順序整理，由病案

室統(tǒng)一保管。

9、印有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志的護(hù)理文書表格，只限于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，不

得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出售，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。

十、護(hù)理值班工作制度

1、臨床科室和急診科室實(shí)行24小時(shí)值班制度，門診和醫(yī)技科室的護(hù)

理人員可實(shí)行白班制。

2、值班護(hù)士必須立足本職，服從護(hù)士長排班，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，

在崗期間不能做與工作無關(guān)的事，不得隨意換班，擅自脫崗或請人代班，

專門情形報(bào)告病區(qū)負(fù)責(zé)人妥善安排。

3、護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)按規(guī)定規(guī)范著裝、熱情、禮貌的接待病人、家屬

來訪群眾。4、準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者一樣提早15分鐘到崗，在接班人員未

到之前，交班人員不得離開崗位，交班者必須交接清晰后方可離去。

5、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和各班工作職責(zé)，按疾病護(hù)理常規(guī)對病

人進(jìn)行護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，查對制度及操作規(guī)程，完成當(dāng)班

職責(zé)。

6、值班護(hù)士按分級護(hù)理要求，主動(dòng)巡視病人，動(dòng)態(tài)觀看病人的病情

變化，發(fā)覺專門情形，及時(shí)報(bào)告大夫，配合處理。

7、值班者應(yīng)全面負(fù)責(zé)病房的整潔及安全保衛(wèi)工作，嚴(yán)禁收留外來人

員在值班室住宿。

8、如果重大搶救及專門事件時(shí)，應(yīng)按搶救及專門事件報(bào)告處理制度

執(zhí)行。

（一）、護(hù)理夜查房制度

1、夜查房工作由護(hù)理部成員和病房護(hù)士長輪番承擔(dān)，護(hù)理部負(fù)責(zé)排

班，每周完成全院臨床護(hù)理單元的夜間護(hù)理質(zhì)量抽查。

2、夜查房人員上崗時(shí)，要求著裝整齊，態(tài)度謙和、認(rèn)真，為人表率。

3、夜查房要認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格要求，不徇私情，真正查出咨

詢題、發(fā)覺隱患、確實(shí)起到督查作用。

4、按照護(hù)理部的每日安排對夜班護(hù)理工作進(jìn)行督查，包括護(hù)理人員

儀容外表、行為規(guī)范、勞動(dòng)紀(jì)律、病室規(guī)范、藥品治理、危重患者護(hù)理、

患者安全、護(hù)理操作、護(hù)理記錄等情形。

5、負(fù)責(zé)和諧解決中夜班遇到的緊急咨詢題，如遇重大或?qū)ｉT事件，

需趕忙上報(bào)護(hù)理部主任。如值班時(shí)發(fā)生了重要事件，雖已妥善解決，但翌

日必須向護(hù)理部匯報(bào)，不能隱瞞不報(bào)。

6、夜查房如實(shí)記錄檢查發(fā)覺的咨詢題，并反饋于護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)

登記本上。科護(hù)士長及時(shí)督導(dǎo)整改。

7、護(hù)理部質(zhì)量與安全治理委員會(huì)負(fù)責(zé)匯總每月檢查情形，在護(hù)理部

例會(huì)上進(jìn)行反饋，時(shí)刻不超過15分鐘。檢查結(jié)果記入當(dāng)月科室護(hù)理質(zhì)控

考核成績。

8、本著新老搭檔，內(nèi)外配合的原則安排的每組值班人員，原則上不

承諾隨意換班，如有專門情形，如科內(nèi)突發(fā)事件、出差、病假、事假等情

形換班時(shí)需要與護(hù)理部聯(lián)系承諾后，方可調(diào)換。

(二)、護(hù)士值班制度

(3)值班護(hù)士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅(jiān)守護(hù)理崗位，認(rèn)

真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。

(4)值班護(hù)士按照分級護(hù)理要求做好病情巡視和臨床護(hù)理工作，認(rèn)

真執(zhí)行查對制度，按時(shí)、準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療措施和基礎(chǔ)護(hù)理，緊密觀看、

記錄危重病人病情變化，做好搶救預(yù)備和搶救配合，如實(shí)記錄搶救過程。

(5)值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行病區(qū)治理制度，做好病人和陪伴人員治理,

堅(jiān)持好病房秩序，保證病區(qū)安全，制造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。

(6)護(hù)士長按照不同年資，不同工作能力合理搭配夜間及節(jié)假日期

間的各班人員，確保合理工作質(zhì)量，護(hù)理人員要服從護(hù)士長的排班安排，

有專門情形需提早協(xié)商。

(7)護(hù)士值班要備好搶救物品、藥品，保證各種儀器的性能，使其

處于備用狀態(tài)。

(8)夜班護(hù)士在病人熄燈前要做好預(yù)備工作，包括患者在夜間所需

用品是否預(yù)備齊全、放置合理，年老體弱患者給予安全措施。

(9)為了加大病房治理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長在正常情形下不值夜班。

第二章麥蓋提縣人民醫(yī)院護(hù)理核心制度

(一)、護(hù)理質(zhì)量治理制度

1、醫(yī)院成立由分管院長，護(hù)理部主任，科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量治

理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量治理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理

質(zhì)量實(shí)施操縱與治理。

2、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級操縱和治理。

(1)、科護(hù)理質(zhì)量操縱組：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按

照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面操縱，及時(shí)發(fā)覺工作中存在的咨詢題與不

足，對顯現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。檢查

要有登記、有記錄并及時(shí)反饋。

(2)、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量操縱組：由各科室護(hù)士長及院質(zhì)管科成員組成，

護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量操縱項(xiàng)目有打算、有目的、有針

對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評判，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及

時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)覺的咨詢題。每月在護(hù)士長會(huì)議上反饋檢查

結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

3、護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評判，對護(hù)理質(zhì)量存在咨詢

題進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn).

4、各級質(zhì)量操縱組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果于每月1日之前上報(bào)護(hù)理

部，護(hù)理負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評判，填寫報(bào)告并在護(hù)士長例會(huì)上

反饋檢查評判結(jié)果。

5、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量操縱與治理情形。每季

度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量操縱與治理總結(jié)，并向全

院護(hù)理人員通報(bào)。

6、護(hù)理工作質(zhì)量考核結(jié)果與科室考核結(jié)果、護(hù)士長和個(gè)人考核結(jié)合,

作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長治理考核重點(diǎn)。

(二)、病區(qū)治理制度

1、病房由科主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)治理，全體醫(yī)護(hù)人員協(xié)助治理。

2、保持病房整潔、舒服、安靜、安全，幸免噪音，注意通風(fēng)，病房

內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

3、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，按醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，

佩戴胸牌，并保持外表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。

4、統(tǒng)一病房設(shè)施，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，貴重儀器

有使用要求并專人保管。

5、病房床單位、用具按基數(shù)配備、保證患者使用，出院時(shí)終末處理。

6、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目，專人治理，定

期清點(diǎn)。

嚴(yán)格交接班制度，如有遺失、損壞及時(shí)查明緣故，按規(guī)定處理。

7、定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改

進(jìn)病房工作。

8、各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)及無菌操作,

防止醫(yī)院內(nèi)感染和差錯(cuò)事故發(fā)生。

9、各項(xiàng)護(hù)理工作以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者。

并為患者提供力所能及的便民措施。

10、加大陪護(hù)人員的治理，探視按探視陪伴制度執(zhí)行。

（三）、搶救工作制度

1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提升其搶救意識和搶救水平。

2、搶救時(shí)做到明確分工，緊密陪護(hù)，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救物品不準(zhǔn)任

意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有

效期內(nèi)使用。

4、參加搶救人員必須熟練把握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救

的順利進(jìn)行。

5、嚴(yán)密觀看病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容

完整、準(zhǔn)確。

6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救終止后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并

加以講明。

7、搶救終止后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、等記。

8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

(四)、分級護(hù)理制度

1、特級護(hù)理

適應(yīng)癥：

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

重癥監(jiān)護(hù)患者；

各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

護(hù)理要求：

(1)、設(shè)置專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體

征；

(2)、按照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

(3)、按照醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

(4)、按照患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

(5)、保持患者的舒服和功能體位；

(6)、實(shí)施床旁交接班。

2、一級護(hù)理

適應(yīng)癥：

病情趨向穩(wěn)固的重癥患者；

手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

生活完全不能自理且病情不穩(wěn)固的患者；

生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

護(hù)理要求：

(1)、每小時(shí)巡視患者，觀看患者病情變化。

(2)、按照患者病情，測量生命體征。

(3)、按照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

(4)、按照患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。

(5)、提供合理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、二級護(hù)理

適應(yīng)癥：

病情穩(wěn)固，仍需臥床的患者。

生活部分自理的患者。

護(hù)理要求：

(1)、每2小時(shí)巡視患者，觀看患者病情變化；

(2)、按照患者病情，測量生命體征；

(3)、按照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

(4)、按照患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

(5)、提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級護(hù)理

適應(yīng)癥：

生活完全自理且病情穩(wěn)固的患者；

生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；

護(hù)理要求：

(1)、每3小時(shí)巡視患者，觀看患者病情變化；

(2)、按照患者病情，測量生命體征；

(3)、按照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

(4)、提供護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)；

(五)、交接班制度

1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證

各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提早10-15分鐘到崗，聽取交班

內(nèi)容、閱讀護(hù)理記錄、清點(diǎn)應(yīng)接物品，了解患者情形，對危重、手術(shù)以及

新入院等患者進(jìn)行床頭交接。

3、每天早交班時(shí)，由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危、手術(shù)及新入院患者的

病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，護(hù)士長按照報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布

置當(dāng)天的工作。

4、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)交、接班者共同巡視病房，對新人院、大

手術(shù)后、有處置、病情危重和長期臥床患者，要詳細(xì)交接，并注意口腔、

皮膚、各種導(dǎo)管及周身情形。

5、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處

理好用過的物品，為接班者做好用物預(yù)備。遇有專門情形，必須做詳細(xì)交

待，與接班者共同做好交接工作方可里去。

6、交班中如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)趕忙查詢。

交班時(shí)如發(fā)覺咨詢題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；交班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)

事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

（六）、查對制度

服藥、注射、處置查對制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射和處置前、

后各查對一次；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)刻。

2、執(zhí)行各項(xiàng)操作、處置時(shí)，如患者提出疑咨詢，應(yīng)及時(shí)查對無誤后

執(zhí)行。

3、使用藥品前要查對藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求

不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

4、使用一次性耗材要檢查其批號、失效期，有無漏氣、破舊，如不

符合要求，不得使用。

5、給藥前，應(yīng)詢咨詢患者有無過敏史；使用麻醉及精神藥品時(shí)，要

經(jīng)反復(fù)核對；給多種藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌。

6、治療過程中患者顯現(xiàn)各種反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知大夫，嚴(yán)密觀看病情

變化，剩余的藥物按要求保留，進(jìn)一步核對，必要時(shí)按規(guī)定封存、鑒定及

處理。

醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，下班查對上班醫(yī)囑，并有醫(yī)囑查對記

錄，參加查對者簽全名。

2、醫(yī)囑應(yīng)每天總查對，每周大查對一次，護(hù)士長每周參加查對許多

于兩次。

3、處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)刻，簽全名。如有疑咨

詢必須咨詢清后方可執(zhí)行。

4、搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑需經(jīng)醫(yī)護(hù)雙方核對無誤后方可執(zhí)行，用過

的空安瓶須保留以備核對后再棄去。

（七）、給藥制度

1、護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，不得擅自更換，對有疑咨詢的醫(yī)囑,

應(yīng)了解清晰后方可給藥，幸免盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用

量及副作用。

3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

4、做治療前，護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢咨詢患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向

患者講明以取得合作。如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好相應(yīng)記錄，

填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有

無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),

要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理把握給藥時(shí)刻、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

8、如發(fā)覺給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，主動(dòng)采取補(bǔ)救措施，向患

者做好講明工作。

（八）、護(hù)理查房制度

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。

1、行政查房：重點(diǎn)查崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情形，護(hù)理程序

的運(yùn)用、重點(diǎn)患者護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、病房治理、存在的咨詢題及其改

進(jìn)落實(shí)情形等。

2、業(yè)務(wù)查房：針對疑難、危重病例及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展情形或

選擇有指導(dǎo)意義的病例，從患者的診斷、治療、護(hù)理成效及其互相之間阻

礙，進(jìn)行分析、評判，總結(jié)體會(huì)，找出差距，制定出新的護(hù)理打算。

3、教學(xué)查房：針對實(shí)習(xí)護(hù)士在所見到的諸多實(shí)際咨詢題，通過講解、

討論分析和歸納整理等方法，讓學(xué)生真正把握所學(xué)的臨床護(hù)理知識，同時(shí)

培養(yǎng)和錘煉學(xué)生的操作能力、觀看能力、分析思維能力和臨床實(shí)際工作能

力。

4、護(hù)理部查房每兩月一次，護(hù)士長每月一次，有記錄。

（九）、健康教育制度

1、護(hù)理人員應(yīng)利用多種形式，如個(gè)不指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、

座談會(huì)、視聽教材等對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。

2、針對住院患者應(yīng)做好入院宣教如介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境及

人員、作息時(shí)刻、貴重物品保管及安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用。

3、患者住院期間進(jìn)行有關(guān)疾病知識宣教，做好術(shù)前預(yù)備、術(shù)后注意

事項(xiàng)指導(dǎo)和患者出院時(shí)的健康指導(dǎo)。

4、對門診患者及家屬進(jìn)行一樣的衛(wèi)生知識，常見病、多發(fā)病、季節(jié)

性傳染病的防治知識、簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、打算生育

等內(nèi)容的指導(dǎo)?？山Y(jié)合患者病情、家庭情形和生活條件作具體指導(dǎo)。

5、護(hù)理部及科室定期進(jìn)行健康教育成效評判，將結(jié)果納入護(hù)理質(zhì)量

考核范疇內(nèi)。

（十）、病區(qū)消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)刻要衣帽整潔。

2、無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、無菌器械、容器、敷料罐等按要求更換和滅菌，并注明滅菌日期

和開啟時(shí)刻。

4、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分不收治，感染性疾病

的患者在患者一覽表上有標(biāo)記。

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及

防護(hù)措施。

6、一樣情形下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日兩次。地面濕式清掃，

必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)覺明確污染時(shí)，應(yīng)趕忙消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、

轉(zhuǎn)科、死亡后行終末消毒。

7、患者的病員服、被單服每周更換一次。污染時(shí)及時(shí)更換并放于污

物袋內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理不同患者前后均應(yīng)規(guī)范洗手或用快速消毒

劑擦洗。

8、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染治理要求進(jìn)行處理。專門感染

的患者采納一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回

收。

9、對專門感染患者要求嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣

褲、戴口罩及帽子。

10、患者的餐具、便器固定使用，專門感染患者的排泄物及剩余飯菜,

按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

11、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集、包裝、專人回收。

12、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，應(yīng)分開使用，標(biāo)記清晰。

用后消毒液浸泡，清洗后晾掛備用。

13、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床

濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。

14、治療室、換藥室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室及專門感染者按有關(guān)消毒隔

離要求執(zhí)行。

（十一）、護(hù)理安全治理制度

1、嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真做好本班工作，加大責(zé)任心。

2、各班之間工作必須互相和諧，既有分工，又有協(xié)作，搶救病人應(yīng)

全力以赴。、

3、嚴(yán)格交班制度，堅(jiān)持床頭交接，做到交不清不接，接不清不交，

對病人做到精心護(hù)理。

4、堅(jiān)持分級護(hù)理制度，按時(shí)巡回病房，嚴(yán)密觀看病情變化，發(fā)覺專