工傷執(zhí)行和解協(xié)議書?甲方（申請(qǐng)執(zhí)行人）：姓名：__________________性別：______民族：______身份證號(hào)：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（被執(zhí)行人）：姓名：__________________性別：______民族：______身份證號(hào)：______________________住址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在工作過程中遭受工傷，乙方作為相關(guān)責(zé)任主體，現(xiàn)雙方就工傷賠償執(zhí)行事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：一、工傷事故基本情況甲方于[工傷發(fā)生日期]在[工作地點(diǎn)]從事[工作內(nèi)容]時(shí)，因[具體工傷原因]導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)[工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)]認(rèn)定為工傷，并評(píng)定為[傷殘等級(jí)]。二、賠償依據(jù)及金額根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合甲方的工傷情況，雙方確認(rèn)乙方應(yīng)向甲方支付的工傷賠償款共計(jì)人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]），具體賠償項(xiàng)目及金額明細(xì)如下：1.醫(yī)療費(fèi)：共計(jì)人民幣[x]元，憑醫(yī)院正規(guī)發(fā)票及相關(guān)病歷資料核算。乙方已支付的醫(yī)療費(fèi)為[已支付醫(yī)療費(fèi)金額]元，尚需支付[未支付醫(yī)療費(fèi)金額]元。2.停工留薪期工資：按照甲方受傷前月平均工資[x]元計(jì)算，停工留薪期為[x]個(gè)月，共計(jì)人民幣[x]元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：依據(jù)甲方的傷殘等級(jí)[x]級(jí)，以月工資[x]元為基數(shù)，計(jì)算[x]個(gè)月，金額為人民幣[x]元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY[x]元為基數(shù)，計(jì)算[x]個(gè)月，共計(jì)人民幣[x]元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：同樣以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY[x]元為基數(shù)，計(jì)算[x]個(gè)月，金額為人民幣[x]元。6.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)甲方實(shí)際護(hù)理需求及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)人民幣[x]元。7.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：經(jīng)協(xié)商確定為人民幣[x]元。8.交通費(fèi)：憑有效票據(jù)核算，共計(jì)人民幣[x]元。9.其他費(fèi)用（如有）：[詳細(xì)說明其他費(fèi)用的項(xiàng)目及金額]，共計(jì)人民幣[x]元。三、支付方式及時(shí)間1.乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付工傷賠償款的[x]%，即人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。2.剩余款項(xiàng)人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]），乙方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前支付完畢。乙方應(yīng)將上述款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：______________________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。有權(quán)在乙方未履行協(xié)議義務(wù)時(shí)，通過合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、有效的工傷認(rèn)定及傷殘鑒定等相關(guān)資料。積極配合乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的協(xié)助、簽署相關(guān)文件等。在收到乙方支付的賠償款后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議約定履行支付義務(wù)后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)手續(xù)。如甲方提供的資料存在虛假或欺詐行為，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并有權(quán)追回已支付的款項(xiàng)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額及方式向甲方支付工傷賠償款。承擔(dān)因本次工傷事故產(chǎn)生的法律責(zé)任及費(fèi)用（如有），包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等（如因甲方違約導(dǎo)致乙方產(chǎn)生此類費(fèi)用的除外）。負(fù)責(zé)處理與本次工傷事故相關(guān)的其他事宜，確保甲方的合法權(quán)益得到保障。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部剩余賠償款及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若甲方違反本協(xié)議約定，如提供虛假資料、拒絕配合辦理相關(guān)手續(xù)等，導(dǎo)致乙方無法正常履行支付義務(wù)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次工傷事故產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________