醫(yī)保承擔(dān)服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：聯(lián)系電話：法定代表人：乙方（服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：地址：聯(lián)系電話：法定代表人：鑒于甲方為依法設(shè)立并負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，乙方為具備提供醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方為甲方提供醫(yī)保服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)要求，為甲方參保人員提供門診、住院醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥品使用、醫(yī)療檢查檢驗等。2.服務(wù)范圍乙方提供服務(wù)的范圍涵蓋[具體服務(wù)區(qū)域，如本市某區(qū)、某縣等]內(nèi)甲方參保人員，乙方應(yīng)確保在其服務(wù)場所顯著位置公示醫(yī)保服務(wù)相關(guān)信息，包括醫(yī)保政策、報銷流程、投訴電話等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)保費用結(jié)算等方面。有權(quán)要求乙方按照醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定提供服務(wù)，并對乙方違反規(guī)定的行為提出整改意見。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保基金收支情況及相關(guān)政策調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍。2.義務(wù)按照國家及地方規(guī)定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供準(zhǔn)確、完整的參保人員信息及醫(yī)保政策文件等資料。協(xié)助乙方處理醫(yī)保服務(wù)過程中的爭議及投訴，維護(hù)乙方正常服務(wù)秩序。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)保費用。有權(quán)對甲方醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定提出合理建議。在符合醫(yī)保政策法規(guī)的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，執(zhí)行甲方制定的醫(yī)保服務(wù)管理規(guī)定，確保醫(yī)保服務(wù)的合法性、規(guī)范性和公正性。配備專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員，按照臨床診療規(guī)范和醫(yī)保規(guī)定為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保服務(wù)行為的管理和監(jiān)督，防止違規(guī)行為發(fā)生。及時準(zhǔn)確地向甲方報送醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)及相關(guān)信息，包括參保人員就醫(yī)信息、費用明細(xì)等。協(xié)助甲方開展醫(yī)保政策宣傳、培訓(xùn)等工作，提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和使用率。三、醫(yī)保費用結(jié)算1.結(jié)算方式雙方約定采用[具體結(jié)算方式，如月度結(jié)算、季度結(jié)算等]。乙方應(yīng)在每月/每季度結(jié)束后的[x]個工作日內(nèi)，向甲方提交醫(yī)保費用結(jié)算申請及相關(guān)資料。2.結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費用結(jié)算按照甲方制定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。甲方根據(jù)乙方提供的參保人員就醫(yī)費用明細(xì)，扣除應(yīng)由個人承擔(dān)的費用后，按照規(guī)定的醫(yī)保報銷比例向乙方支付醫(yī)保費用。3.結(jié)算審核甲方收到乙方結(jié)算申請后，應(yīng)在[x]個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)乙方提交的結(jié)算資料存在問題或醫(yī)保費用結(jié)算不符合規(guī)定的，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)充資料或進(jìn)行調(diào)整。乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[x]個工作日內(nèi)完成相關(guān)工作。四、服務(wù)質(zhì)量考核1.考核指標(biāo)甲方將從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費用控制等方面對乙方進(jìn)行考核。具體考核指標(biāo)包括但不限于：門診人次、住院人次、治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)保報銷比例、違規(guī)費用率等。2.考核方式甲方定期或不定期對乙方進(jìn)行考核，考核方式包括現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、參保人員滿意度調(diào)查等。3.考核結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果將與乙方的醫(yī)保費用結(jié)算、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。如乙方考核結(jié)果連續(xù)[x]個季度不達(dá)標(biāo)，甲方有權(quán)暫?；蚪K止與乙方的服務(wù)協(xié)議。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、參保人員信息等予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時、足額支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳浇?jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期整改。乙方整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止與乙方的服務(wù)協(xié)議，并追回已支付的違規(guī)醫(yī)保費用。乙方提供虛假醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)或騙取醫(yī)?；鸬?，甲方有權(quán)解除協(xié)議，乙方應(yīng)返還騙取的醫(yī)?；穑凑镇_取金額的[x倍]向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。若乙方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)保服務(wù)，導(dǎo)致參保人員權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協(xié)議期滿前[x]個月，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[x]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：___________