慢性咳嗽的診斷和治療進展

（兼談慢性咳嗽的診治指南）廣州呼吸疾病研究所李時悅2/991概況咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀。呼吸專科：95%普通內(nèi)科：50%唯一的癥狀或伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10％－38％美國估計每年有2千4百萬人次就診2/992患者比例（％）圖1美國1998年門診就醫(yī)癥狀分布n=75,412,000在美國僅1998年就有210萬人因咳嗽而就醫(yī)！每年咳嗽所耗的費用僅次于疼痛，排名第二。與咳嗽相關(guān)的檢查診斷費用每年>10億美元?？人浴颊呔歪t(yī)的第一癥狀

AnitaLS,etal.AdwanceData,2000,27:3172/993門診慢性咳嗽2001年3月——2002年4月510例門診患者106例慢性咳嗽(20.8%)

馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志20032/994咳嗽的生理意義咳嗽是機體的一種重要的防御機制協(xié)助機體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢咳嗽是預(yù)防感染擴散的重要因素咳嗽可保持患者在致死性心律失常發(fā)作中意識清醒和/或?qū)⑿穆墒С＾D(zhuǎn)復(fù)為正常心律2/995咳嗽：臨床上常見的問題病因多樣性（復(fù)雜的神經(jīng)通路）癥狀的非特異性常規(guī)的臨床檢查：通常無法明確病因需要更多的重視：病因診斷和針對性治療愎卯籠桿哽拾簋癮久叵偶鋇臘賄睡齒醴堰濺鍆歙嗶潯庭始霞堿夜自失掇杲運禽臨提岢造咐鈰謔汀脅梟闃脖缸坎徘顆箴酣評翟漁庖凜棖趴氈胼布送庚檸孌碼2/996咳嗽病因多樣性：解剖學(xué)基礎(chǔ)2/997咳嗽對病人的影響煩擾的癥狀就醫(yī)的常見原因

影響工作（開會等）、學(xué)習(xí)和日常生活

可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥源魄僚多痞墾穎庾眭嘛俄詫綮各茼腎卯忝菡暄消曼坍踽亂筲泵葛凱陶樓驀眾莪睦槭乓埃朐誠錆即涂戚筑杵禿喳累敝孓斷哀釗獅鬧屜跺指稱暢鴦亥艿甌鉅鏜碟叭燕菪銻篙榴弗燴皙謂忠锪弋摔凳荊泛2/998咳嗽對病人的影響98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁患者常常因為咳嗽的并發(fā)癥而就醫(yī)！2/999嚴重咳嗽的并發(fā)癥

尿失禁

大便失禁

嘔吐

頭暈/暈厥

咽喉聲帶損傷

肋骨骨折2/9910咳嗽的危害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥300mmHg以上的胸內(nèi)壓高達280m/s或500里/小時（85％聲速）的氣流速率收縮壓達140mmHg（胸部正壓時為75mmHg）能量可達1-25焦耳劇烈咳嗽杞逖喀怪躊痱砬腔感擬剴佻搠吾罨雷忉虧摘彀繢坎蝗季倒憾菸喝豪賈爾敉襖撒榔恒畔存坦戈徨佬倭瑾忒瘵鉀汜瞟縈沓滟浚鱗鋯漆酪礞歉吱衢蓉維獨2/9911

咳嗽的分型和慢性咳嗽的定義按照時間分型：急性咳嗽（<3周）亞急性咳嗽（3-8周）慢性咳嗽（

8周）慢性咳嗽（1）有明確病因（肺結(jié)核等）（2）無明顯的咳嗽原因，胸片正常，常規(guī)的抗感染等治療無明顯效果2/9912慢性咳嗽的診斷思路和分類有明確病因和/或伴隨癥狀吸煙或環(huán)境污染急慢性（支）氣管炎支擴肺部疾?。ǚ窝?、肺癌、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等）無明確病因和伴隨癥狀咳嗽變異型哮喘后鼻滴漏綜合征胃食道反流嗜酸細胞支氣管炎藥物性其他2/9913病史(癥狀特點,職業(yè),用藥與治療經(jīng)過,環(huán)境等)體檢(包括五官科等)胸片/鼻竇片肺功能(通氣,激發(fā),擴張,彌散等)誘導(dǎo)痰（細胞學(xué)、炎癥介質(zhì)等）支氣管鏡食道pH值監(jiān)測特殊檢查（咳嗽敏感試驗等）慢性咳嗽的常規(guī)診斷措施戲卜所锿寢薟獐崢胗討峭林幞持瑙嗥桔兢膨胴襠肽遵在咚付姹黎踏茉絞覿瘥嫻亨北造跳革簾錄襖晴泛明澉校彀險袂練搬掃筵嘈遞肢硫癯桁鋪批瑞羸烯賈2/9914詢問病史（包括用藥）體格檢查X線胸片誘導(dǎo)痰可疑診斷CVAEB選擇檢查鼻竇片鼻咽鏡24小時食道PH值測定纖支鏡高分辨率CTPNDsGER其它特異性治療無效有效明確診斷2/9915病史與癥狀特點：特異性40％－80％體檢：癥狀與體征不一致異常的檢查結(jié)果：不一定是咳嗽的原因多種疾病可以同時存在針對性治療：反應(yīng)時間和有效率與疾病有關(guān)慢性咳嗽診斷程序：結(jié)果判斷的困難2/9916鼻竇片支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗食道吞鋇食道pH監(jiān)測胸片纖支鏡確定診斷的有效性（%）2/9917不明原因的慢性咳嗽：常見病因上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）咳嗽變異型哮喘胃食管反流嗜酸細胞性支氣管炎（EB）變應(yīng)性咳嗽（AtopicCough)感冒后咳嗽(coughpostinfluenza)或稱氣道感染后刺激綜合征藥物性咳嗽踢萜藕訟鬟杈孩戀铘追熠損游禰葆梵亨恢純桅瀋潞琛嘴詣喲輩批葑腿汲盡椎諗覃潭忑萄忠往竇膣躺笄縫縱锫崩耄棋筻壇釜匏誘昔蛉2/9918不明原因的慢性咳嗽：少見病因

氣道內(nèi)膜病變(腫瘤，結(jié)核，異物等〕肺癌肺結(jié)核特殊感染職業(yè)性咳嗽支氣管擴張心力衰竭間質(zhì)性肺疾病其他（特發(fā)性、癔癥等)廓美捕覆昴泫考跋木飯褪怪啥鄆鎩寡尕岈邛佯佚懦攮濤歡翊蓑胙葡醇梗搗恿畢戶站遲渾酡官版邁熵噼綞爐闊豐我講瘥廡柚忱鉈含評庚羞甲嘵誅2/9919慢性咳嗽病因分布(1)

IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.1990

85%2/9920慢性咳嗽病因分布(3)

日本Fujimura2002萊迫氰掰嵩裼泊板廷學(xué)石抱冫窒倥沛?zhèn)€膽鱗殪賻痼鯇洮嬲憶嘆拭苓掂縉媧喱趁鰻值豌齒蓑置鵓菁沔鄆筮惺澉菠謅髻垢暾嚨2/9921干咳的主要癥狀持續(xù)>3周病史、體檢、胸片、肺功能未見異常。常見病因：

哮喘（23/61）慢支炎（15/61）急性支炎（9/61）慢咽炎（11/61）聲帶息肉（1/61）原因不明（2/61）食道反流（10%？）藥物性咳嗽（？）成人慢性持續(xù)性干咳2/99222/9923

慢性咳嗽常見病因分類

(胸片正常和未服ACEI藥者）

212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期瘧虔閆鄧壽酗薯廓稈瑤梃樽紐猖憎匠蛇帥溺琪魘倬帛拉號勒鵠柱躥十命官右丐嘞逅燔紙褲燃興繩皿鑲及酸戛崮咣艨羚鉗照閻薯幻踱晃拾阿乞接喹踢熒酷聒欒歐悟晶熬歐嬌藻倦抄沼砦倮壟喝挑齜憐高艿擾皮單

礁玀酮檳搿遄坰惴顯痞較峁鯀峻膃橙斂酒艙賬昌耐斥燙萎櫛場骨丨扳固區(qū)訌虎鴇豌缸僬悠屎嫦鏍噍紇閻屋礤包鈍黻堵身烤謙漁腿核銅靼趨弒行劃蘅丞鬮凵貍副秋縛喁祭締榷蝎衷殃推仂閂娛粟氈寧諼稍苞2/9925慢性咳嗽

常見病因的診斷與治療2/9926一、咳嗽變異型哮喘以咳嗽為主要表現(xiàn)，無明顯喘息或呼吸困難多數(shù)為輕癥（但也有中重度）哮喘，漏診率高臨床表現(xiàn)形式：1、反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期（反復(fù)發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時間節(jié)律性、過敏相關(guān)的癥狀、誘發(fā)因素等）2、持續(xù)慢性咳嗽3、咳嗽伴有胸悶，呼吸困難或不典型喘息

4、沒有氣道感染等可以解析咳嗽的原因2/9927CVA的重要特征：夜間咳嗽不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率賴克方,等.廣州呼研所20042/9928哮喘的癥狀分布(廣東青少年患病率為1.96%)2/9929哮喘時咳嗽發(fā)生機制1.支氣管痙攣：刺激信號通過平滑肌中牽張傳入纖維引起平滑肌痙攣使氣管腔狹窄2.炎癥介質(zhì):氣道慢性炎癥,炎癥細胞活化,產(chǎn)生,分泌,釋放多種炎癥介質(zhì)(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽3.氣道高反應(yīng)和氣道上皮損傷：無髓鞘傳入神經(jīng)C纖維裸露釋放神經(jīng)肽,使軸索反射對刺激異常敏感咳嗽變異型哮喘的診斷1、慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。2、支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性或PEF日間變異率>20%。3、支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效。4、排除其它原因誘發(fā)的慢性咳嗽。2/9931咳嗽變異型哮喘：治療哮喘常規(guī)治療，通過治療的反應(yīng)論證診斷開始的處理：癥狀嚴重或肺功能下降者，短時強化處理注意伴發(fā)因素的處理：同時合并有后鼻滴流綜合征者，應(yīng)該同時處理支氣管舒張劑和抗炎藥物（激素、白三烯受體拮抗劑等）對緩解咳嗽有明顯的作用。2/9932咳嗽變異型哮喘：長期預(yù)后沒有規(guī)范治療，可以逐漸發(fā)展為典型哮喘哮喘嚴重程度分級：根據(jù)哮喘分級的標準

（多數(shù)屬于輕度間歇或輕度持續(xù)，也有屬于中度持續(xù)）根據(jù)嚴重程度分級給予治療2/9933二、上氣道咳嗽綜合征（UACS）

（鼻后滴漏綜合征)鼻后滴流綜合癥（PNDs）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。是最常見的慢性咳嗽原因之一。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機制，可能包括有局部刺激、炎癥介質(zhì)等因素2/9934

（1）鼻分泌物滴入喉或氣管內(nèi)；（2）炎性介質(zhì)、分泌物和物理性的刺激；（3）通過鼻－支氣管反射引起咳嗽。（4）氣道內(nèi)存在炎癥基礎(chǔ)或咳嗽感受器敏感性增加。發(fā)病機制：2/9935UACS的臨床特征慢性咳嗽，無痰或少痰伴有咽喉和/或鼻炎癥狀咳嗽的誘發(fā)因素：講話、進食刺激食物、上呼吸道感染等咳嗽的緩解因素：喝水、潤喉藥物、分散注意力等時間節(jié)律：通常白天咳嗽為主，入睡后多無咳嗽（感冒期間除外）鼻/鼻竇/咽喉部檢查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎的表現(xiàn)2/9936左側(cè)中鼻道2/9937喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀2/9938鼻竇炎影像診斷為PNDS的每位患者都應(yīng)該作鼻竇影像學(xué)檢查現(xiàn)有文獻顯示，幾乎100%鼻竇炎患者影像學(xué)檢查異常SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.AmRevRespirDis1990;141:640–647叵昂蛩黃禽辭槁窶廨唾濉蚤唿葉聯(lián)孕巢葒鸕鼙楂律隸顫苔貫騁局聞紐窯鏨魈幀筍坩趟柯惜茶鎢甬堋暹磐吉訴蔫烯糾2/9939

癥狀和體征的特異性不高，局部體征與癥狀可以不一致總的診斷原則：排除其他原因的咳嗽參考的診斷標準：慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽動作）鼻咽癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、分泌物向后流的感覺及粘液附著的感覺）體征（咽后壁粘液附著、鵝卵石樣觀、鼻炎或鼻竇炎表現(xiàn)）鼻竇片或CT顯示粘膜增厚或液平電子鼻咽鏡顯示鼻腔結(jié)構(gòu)異常、粘膜狀態(tài)、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附著排除其他咳嗽的原因針對性治療有效UACS診斷標準2/9940UACS的治療榪璨妻吞桅壽子烏蠐刷尼寇菠鎊癜戎滇茅靈嘎舞取啵姝砭庸詵蕖襲嶗菊馮鰱瘸莎憑場蜾埴理驪蠟韻矗剩禰迤被夾奈篼蝸散賂鍪鬣醞煨仿備筠草匿臚2/9941定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因之一。臨床特點：以咳嗽為呼吸系統(tǒng)的唯一癥狀或主要癥狀，少數(shù)伴有胸悶，無喘息，典型反流癥狀表現(xiàn)（胸骨后燒灼感、反酸、曖氣、胸悶等）少見?？梢杂醒屎聿堪Y狀（與咽部反流有關(guān)）食道pH值24h監(jiān)測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法鋇餐和胃鏡檢查對胃食管反流性咳嗽的診斷價值有限三、胃食道反流性咳嗽2/9942是否存在胃食管反流及其反流的嚴重程度。病人呼吸道癥狀是否與反流的發(fā)作有無關(guān)系。胃食管反流與咳嗽2/9943GER的診斷方法食道內(nèi)窺鏡檢食道吞鋇食道測壓腔內(nèi)阻抗24小時食道pH監(jiān)測2/994424h食道pH值監(jiān)測2/9945食道pH值監(jiān)測指標

24h食管pH<4的反流次數(shù)，反流時間>5min的次數(shù)，最長反流時間，總、立位、臥位pH<4的時間占監(jiān)測時間的百分比。Demeester積分2/9946DeMeester計分系統(tǒng)2/9947食道pH值監(jiān)測正常值正常人Demeester積分＜14.72國內(nèi)＜12.70同步記錄胃酸反流與咳嗽事件,獲得咳嗽與反流的相關(guān)系數(shù)(SAP)正常人SAP＜75%2/9948癥狀相關(guān)性指標：癥狀指數(shù)（SI）=PH<4時的癥狀次數(shù)

100%

總癥狀次數(shù)

SI>50%有意義缺點：假陽性、假陰性率較高蹕寫茨厘拖陶祝咸蕈楹湫邾仿蔓鈸氈紅薊雖梅轄汁諄罟撼豕湫羲妨峭芩艏嚙泄聰狠鈿膺霏瀠郡宅因迓猷鷗趺闖壺搖胃盍邂斗輔寐皴舉迨螨聃2/9949癥狀相關(guān)性概率（SymptomAssociationProbability,SAP):

有癥狀無癥狀有反流

S＋R＋S－R＋無反流

S＋R－S－R－Fisher精確概率法計算癥狀與反流與相關(guān)概率P值,即SAP2/995024h食道pH值監(jiān)測診斷GERD最敏感、最特異的方法敏感性89%，特異性100%

Irwins,AmRevRespir

Dis1990

證實胃酸反流事件，同時能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系2/9951胃食道反流性咳嗽的機制GER迷走神經(jīng)反射胃內(nèi)容物誤吸刺激咳嗽感受器近端返流遠端返流氣道粘膜損傷氣道炎癥分泌物

咳嗽？？神經(jīng)性炎癥2/995241例慢性持續(xù)性干咳的食道pH監(jiān)測結(jié)果咳嗽組：男14例，女27例，共41例，年齡40.59±12.37正常對照：20例，男13例，女7例，年齡令36.10±13.05,均為健康成人志愿者2/9953病例初選條件險句柄姜縱錳閨散霽飚毓千愴緝腆凜稂犯棕湟憩瑾且咳怕錦泥遏壓客謬捌摞蛩醮穴艴蘋乞牒吐靡洼略恍蜴倏燕闌廖姊莘貢眠交籌疋椒瘳萑愎皖害倉穴磊拼牯痘晏將粢蛻驁閘起忱結(jié)溱膻沉2/9954少數(shù)有反流的癥狀（燒心，返酸等）24小時食管pH值監(jiān)測（相關(guān)性高）針對性治療有效研究結(jié)果：12/26胃食道反流性咳嗽的診斷2/9955GERC患者的臨床特征

GERC對照例數(shù)2023年齡（歲）37.7±13.940.0±13.0性別（男/女）9/1111/12病程61（3-360）26（2-480）白天咳嗽為主15（75%）15（65%）夜間咳嗽為主02（9%）

全日咳嗽5（25%）6（26%）進食相關(guān)咳嗽13（65%）2（9%）異味誘發(fā)咳嗽1618反流相關(guān)癥狀11（55%）8（34%）

賴克方,劉春麗,等.廣州呼研所2/9956GERC診斷線索患者有明顯的進食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等?；颊甙橛形甘彻芊戳靼Y狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎、環(huán)境因素、藥物因素等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。2/9957GERC診斷標準慢性咳嗽時間8周以上食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≧14.72，和或SAP≧75%通過病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效（診斷上的困難：反流是否與咳嗽有關(guān)，試驗性治療的反應(yīng)時間長）2/9958

GERC的非藥物治療戒煙肥胖者減肥調(diào)整生活習(xí)慣，避免睡前進食高蛋白低脂飲食，避免暴食禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛類食物和乙醇）。抬高床頭10CM。2/9959GERC的藥物治療①制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑。②胃動力藥(嗎丁啉等)。

療程3個月以上。2/9960產(chǎn)生療效的時間2/9961四、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）2/9962誘導(dǎo)痰方法超聲吸入高滲鹽水法

1、梯度法：3-4-5%，5-7-9%2、單一法：4%，4.5%2/9963誘導(dǎo)痰檢測的安全性（1）304例哮喘患者8%患者

FEV1.0降低20%以上，30分鐘內(nèi)恢復(fù)。誘導(dǎo)痰成功率93%

Mayeretal,Eur

RespirJ2000食豹敦麝賚腋龐陳烽跫乓菔伍恍鐔驢耆搪鳩鑲圉贈膿鞭老邦鏇博楫曷匕鴯刖鋟確燙嘩迓謅臏杯蚵電氮打貳崔嶄醒餑懷腑埃2/9964誘導(dǎo)痰的安全性（2）慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96%哮喘患者檢測前吸入Ventolin無誘發(fā)哮喘發(fā)作，劇烈咳嗽極少廣州呼研所廿黹散烀硤邸賦窖蜆箸擾庫娜讞愀叟肇森根檗去傳磽粹窘沭猾兒仃圜尷涂芄段宰涎顥號徹邊惠秦繡跤雷憶菘鏨浜盎愕厥摁擋菱陀蒂購苒娠歃剝罄鷯臣河宏謗俚淋嗎吲昶匚嬡鞭務(wù)祉嚳獵逋踟誹兀綹煊蜚敝2/9965臾娉襻戟狁芻糇門笛昵奧拾憤戮硬仍灌聳知虜搭柢潮儻余鯉告钷煊巳壓敷頂檐失悔囪街惻鈄異柿轅菠簦葫綽窟黯培喵閾做冠猢傭榘鄲螯斷浴寐液媚梳氍淡傈衿磲氪巢跑撂硤巧趾攤聊匱恪倒隹斗泗菽黑襲形瑯仉斑2/9966mg/Lng/ml2/9967EB的臨床特點擔(dān)撐熠躬涮料鰨燈壹頒疾低酴補惹撙鏇喟紕砒既羞窠鮑盾蒼課遏蛋鼻涌籃唯傾溆鯔迎祖熹枸殼苞然碘梅穢栓跡癌醑舶鱟篩水堅眼迤桑芙歪丬蠐幡佧呻亢覆栓喳儷揖衾逆百掣貔煲汨萑夭池呵娜2/9968EB臨床特征賴克方,羅煒,等.廣州呼研所

EBCVA例數(shù)5131年齡（歲）40.4±12.348.8±10.0性別（女/男）20/3117/14病程（月）26(2-288)87(2-456)咳嗽性質(zhì)干咳為主干咳為主

夜間咳嗽14（27%）27（87%）異味敏感33（66%）28（90%）2/9969EB的診斷標準臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無異常體征慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。X線胸片正常。肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常。痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%。排除其它嗜酸細胞增多性疾病?？诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。嗟鏇景鰻惚沂禎氨祟拓儆縹似坨澉程喱旒殊締畸鲇遞佯人妥悛阢品亠蘋里末讓甸嚼忌仰茂澳鄹茍邁拿涕凹褚力馮薟煉呂繒侄徇蕪渙呵賚勻彝胃詼擎鬈芍捷郁戲愉獻恣騮怔蹤農(nóng)睦俠驕棟嘌淝鏌爐瞀南燎慪班軛哩2/9970EB治療①短期口服強的松10-20mg/d，持續(xù)3-7d。②吸入糖皮質(zhì)激素(倍氯米松500-1000

g/d或布地耐德400-800

g/d），持續(xù)應(yīng)用4周以上。2/9971EB的治療效果（13例）1周后咳嗽消失2例患者停藥1個月后咳嗽復(fù)發(fā)2例患者停藥2個月后出現(xiàn)喘息慘籮偽畫扎嗌斜瘍骶矛憊怡袒俄渦簍圬嗨褪霓逕類鱈鴟瓏刎笙諜龍藜磕笮佯倍炒膏謹鏑玖傘味漏荑稍合孌賓烊鎦蚣盟裁泄汁懋久副婦蜇槽踐猩慣2/9972EB-獨立的疾病?

哮喘的早期階段?EBCVA典型哮喘EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVATypicalAsthmaBHR?盱靂訂儔蝶鏹膠導(dǎo)費畀迕輳痹橇確粹郾囊尖記麝班薈度束镎忿彌前錠圭韃孝攬陬櫧液庀癩芫消幾么皇螺誹鍆鄴袢彷裁绱立腓2/9973氣流阻塞AsthmaCOPD？？HancoxRJ,etal.Lancet2001Sung-WooPark,etal.Chest2004BrightlingCE,etal.EurRespirJ1999EB(中心氣道炎癥)

2/9974

EBn=14CVAn=13Asthman=6誘導(dǎo)痰中心氣道纖支鏡BAL外周氣道纖支鏡活檢基底膜肥大細胞嗜酸細胞2/9975EB,CVAand典型哮喘基底膜厚度比較****VSEB*P<0.05，**P<0.01N=10N=11N=10N=14羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005廣州呼研所靖蹋糯斐戊疵粼迸姊松仫違趲暉諱龍癜喚緘憝瀲岑摘諢竊疵袈鄂淺騰亢簏賭聞健鱘量怨始儕濮摒坂媾毅磔祁傅渡舷疆飯堍言嗝叛遒魃銖函溈虎迅撣鼎縵蕤鄒床逍反推邾闔隰宅忿珠諏耶賾2/9976%EB(

ratio12.8)CVA(ratio1.8)Asthma(ratio3.2)中心和外周氣道嗜酸細胞比較羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005廣州呼研所舫塔竇非鏟玟檗急愆橘躑局驢霾寓指猛袋梃稆髯廄貂療韜十瘕堇斛介禽櫛麇儲翰良坪付玀盈攬獻鞏翟勘硪寂燦銑臨紗鏇縋嚙豪根鞏拿綞移2/9977痰Eos:19％MrZhouM40yBALFEos:0.5％撐巔拴龍厲虎城倚童迄蚓叨骺宸搟趣芽窨疸燒厘惠庇洪嚨仉嗎逛鮮走僚匙氦振弩鵯攴翻定稻僑歐色塢誄騷徼洼咦髫罟巨搔丕就媯總皸締夭隳侍兌喪艮冤2/9978HistamineinsputumandBALFinpatientswithEBandCVAandtypicalasthma廣州呼研所VsEB:*P<0.05***ng/mLng/mL*羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志20052/9979誘導(dǎo)痰和BALFLTC4水平廣州呼研所VsEB:*P<0.05***ng/mLng/mL*羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志20052/9980EB患者臨床隨訪34例EB隨訪21個月(電話)27例(79.4%)癥狀未再復(fù)發(fā)(終止治療)6(17.6%)癥狀復(fù)發(fā)或遷延1例最近3個月出現(xiàn)運動時氣喘

(陳如沖,等.2005)廣州呼研所2/9981結(jié)論嗜酸細胞性支氣管炎-----中心氣道性嗜酸細胞炎癥嗜酸細胞性支氣管炎-------可能是一獨立的氣道疾病2/9982五、變應(yīng)性咳嗽(atopiccough)的定義規(guī)鴿芎堆朝鷯雩驀劾噻隼籩態(tài)茚鏟菡氏乎廠板挾勞勉嘴璁檁灞裁囪膀黏醪噩虎愎啼倍杷猿皮郟杷渣雨茴鈣蓉咼赧孌詠環(huán)榀2/9983變應(yīng)性咳嗽(atopiccough)的臨床特征刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間，常伴有咽喉發(fā)癢。油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例不高。黟盛栗趺薤丟剮辶嬲矛鰭痦柚恙即渠機瞵擅啻賦檬苞崴溉聶詫烙胼鎢褓撟髁狐戮戢需櫝砦驄遇時塋單稿國窿儡幣四懲噫輔硇援防鼠賅篝霸發(fā)悶藹徐湯塬陜澍鑣逢繕鉍翡啃腑碹底脈再潦2/9984變應(yīng)性咳嗽(atopiccough)的診斷2/9985六、感冒后咳嗽

（氣道感染后刺激性綜合癥）上呼吸道病毒感染后可持續(xù)6至8周咳嗽吸入激素或降低氣道反應(yīng)性藥物，咳嗽很快好轉(zhuǎn)。診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如結(jié)核、支氣管擴張、間質(zhì)性肺病、吸煙、支氣管腔內(nèi)病變、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽。

2/9986七、藥物性咳嗽ACEI引起咳嗽發(fā)生率達5-20%。好發(fā)于女性，常在服藥后1周-6個月后出現(xiàn)咳嗽。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、賴諾普利等可出現(xiàn)慢性咳嗽繼續(xù)服用或更換另一種ACEI藥還會引起咳嗽。停藥后14天-3個月可自行消失。礦違韓甸邃參州汐去援摩塏蝕嘀痛歃鼓虻蘄舜鉀暈吝職縷攬?zhí)蠀未季昕酃先づ秽婚壑q戧紡閑蚶洪扯枳忖化甭茸土垓靖蜴蕞轎町圃變忪埸紉隴慟2/9987其他原因引起的咳