公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

第四章人群營養(yǎng)基礎(chǔ)公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1人群營養(yǎng)基礎(chǔ)人的一生按年齡分為以下幾個(gè)階段：

嬰兒期1-12個(gè)月幼兒期1-3周歲學(xué)齡前期3-6歲學(xué)齡期3-12歲少年期12-18歲成年期18-60歲老年期60歲以上公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1人群營養(yǎng)基礎(chǔ)本章主要內(nèi)容：

孕婦、乳母、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童及老年人等不同人群的營養(yǎng)需要和膳食供應(yīng)指南。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1第一節(jié)孕婦營養(yǎng)

孕婦生理特點(diǎn)孕期營養(yǎng)的重要性孕婦營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量孕婦膳食指南與膳食要點(diǎn)公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1孕前的飲食宜忌

飲食宜營養(yǎng)均衡忌食烤牛羊肉（弓形蟲，引起胎兒畸形）食用胡蘿卜忌過量（易引起閉經(jīng)、抑制卵巢排卵）忌長期食用棉籽油（閉經(jīng)、子宮萎縮、殺精等）血虛者最好不要喝茶（鞣酸阻礙鐵吸收）牛奶不要和含鐵食物一起食用公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1備孕丈夫需要忌口的食物

葵花籽（引起睪丸萎縮）大蒜（殺滅精子）芹菜（抑制精子生成，使精子數(shù)量下降）大豆和啤酒（使精子和卵子的結(jié)合率下降）公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1孕婦生理特點(diǎn)

妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個(gè)成熟嬰兒的過程（一般為40周，280天）。 孕早期：懷孕后1～3月 孕中期：懷孕后4～6月 孕晚期：懷孕后7～9月公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1預(yù)產(chǎn)期如何計(jì)算

末次月經(jīng)日子，農(nóng)歷加15，公歷加7

月份，加9或者減3例如：王某，末次月經(jīng)2013年2月22日（公歷），預(yù)產(chǎn)期如何計(jì)算？公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)11、內(nèi)分泌改變 ⑴人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達(dá)高峰。此激素由胎盤分泌，有安胎作用。 ⑵人絨毛膜生長素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出現(xiàn)，36周達(dá)高峰至分娩。此激素由胎盤分泌，功能為降低母體葡萄糖利用；促進(jìn)脂肪分解；促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA合成。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1⑶雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3個(gè)月，胎盤合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宮和胎盤的血流量，促進(jìn)母體乳房發(fā)育。⑷孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盤分泌，并持續(xù)增加。生理功能為促進(jìn)子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。 在上述激素的作用下，孕婦體內(nèi)的合成代謝增強(qiáng)，分解代謝也增強(qiáng)，但總體上是合成代謝＞分解代謝。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)12、血容量和血液動(dòng)力學(xué)變化

⑴ 血容量增加，約增加35%～40%，血漿容積增加45%～50%，紅細(xì)胞數(shù)量增加15%～20%。 ⑵ 血液成分改變： ①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。 ②血紅蛋白值下降。

③白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞。 ④血漿總蛋白下降，主要為白蛋白下降。 ⑤血漿所有營養(yǎng)素降低。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)13、腎功能改變 ⑴ 腎小球?yàn)V過率增加約50%，腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重。 ⑵ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 ⑶ 一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。其中葡萄糖的尿排除量可增加10倍以上,尤其在餐后15分鐘可出現(xiàn)糖尿.公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)14、消化系統(tǒng)功能改變 ⑴ 惡心、嘔吐（妊娠反應(yīng)）。 ⑵ 胃腸脹氣、便秘。 ⑶ 對鈣、鐵、VB12、葉酸等營養(yǎng)素吸收增強(qiáng)。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)15.體重增加平均增加12公斤（其中胎兒3.4公斤，其余為胎盤、羊水、子宮、乳房、血液和脂肪組織等）孕早期增加慢（2公斤），孕中期和孕晚期增加快。部位：腹部、背部、大腿。體重增加因人而異，太多與太少均不利。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1孕期營養(yǎng)的重要性對母體健康的影響：

營養(yǎng)性貧血（缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血）骨質(zhì)軟化癥（缺乏鈣、VD）營養(yǎng)不良性水腫(蛋白質(zhì)攝入不足、VitB12缺乏)

妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1妊娠高血壓綜合征

高血壓、水腫、蛋白尿嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至多臟器功能衰竭、胎盤早剝、胎兒發(fā)育不良、胎死宮內(nèi)公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1孕期水腫的飲食計(jì)劃

補(bǔ)充高蛋白質(zhì)和富含B族維生素食品魚、海鮮、蛋、奶、全谷類、黃豆飲食低鹽、忌生冷寒性食物宜吃補(bǔ)脾益氣、利尿消腫的食物冬瓜、赤小豆、鯽魚、豆?jié){少吃或不吃難消化和易脹氣的食物油炸糯米糕、白薯等公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

對胎兒健康的影響生長發(fā)育遲緩先天畸形：微量元素、維生素?cái)z入不足或過量。如葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重（LBW）：指出生體重<2500g巨大兒：指出生體重>4000g腦發(fā)育受損：營養(yǎng)狀況，特別是孕晚期蛋白質(zhì)和能量攝入是否充足早產(chǎn)兒：妊娠期<37周公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1孕期營養(yǎng)不良早產(chǎn)及新生兒低出生體重發(fā)生率增加胎兒先天性畸形發(fā)生率增加圍產(chǎn)期嬰兒死亡率增加影響胎嬰兒的體格和智力發(fā)育低出生體重人群成年后易發(fā)生糖耐量異常，高血壓和冠心病，發(fā)病率和出生體重負(fù)相關(guān)。

公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

孕婦營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量

能量蛋白質(zhì)脂類礦物質(zhì)脂溶性維生素水溶性維生素公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)11.能量需要能量增加孕婦基礎(chǔ)代謝率早期無明顯變化或略有下降，中期逐漸升高，晚期增加約15～20%。故《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦自妊娠4個(gè)月至臨產(chǎn)，每日熱能推薦攝入量比非孕婦女增加200kcal。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）的定義

DRIs(DietaryReferenceIntakes)是在每日膳食營養(yǎng)素供給量（RDAs）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，包括4項(xiàng)內(nèi)容：平均需要量(EAR)、推薦攝入量(RNI)、適宜攝入量(AI)和可耐受最高攝入量(UL)。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1平均需要量(EAR)EAR是(根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料制訂的;是根據(jù)某些指標(biāo)判斷可以滿足)某一特定性別，年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值.攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿足群體中半數(shù)個(gè)體的需要,而不能滿足另外半數(shù)個(gè)體對該營養(yǎng)素的需要。EAR可用于評估群體中攝入不足的發(fā)生率。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1推薦攝入量(RNI)RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的每日膳食營養(yǎng)素供應(yīng)量，是可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)(97%～98%)個(gè)體的需要。長期攝入RNI水平，可以維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。RNI是健康個(gè)體膳食營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

適宜攝入量（AI

）AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。AI與RNI相似之處是二者都能滿足目標(biāo)人群中幾乎所有個(gè)體的需要。AI和RNI的區(qū)別在于AI的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI，可能高于RNI。AI主要用作個(gè)體的營養(yǎng)素?cái)z入目標(biāo)，同時(shí)用作限制過多攝入的標(biāo)準(zhǔn)。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1可耐受最高攝入量(UL)UL是平均每日可以攝入某營養(yǎng)素的最高量.這個(gè)量對一般人群中的幾乎所有個(gè)體都不至于損害健康。檢查個(gè)體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)12.蛋白質(zhì)用于胎兒生長和母體組織增長整個(gè)孕期母體有關(guān)器官及胎兒的發(fā)育需蛋白質(zhì)約925g。孕期自尿中排出氨基酸較多。★專家建議孕早中晚期膳食蛋白質(zhì)每日增加量為：5g，15g，20g。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)13.脂類孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產(chǎn)后泌乳。DHA（n-3）和ARA（n-6）是腦磷脂合成所必需的長鏈多不飽和脂肪酸。（魚、深海魚油、蛋黃）DHA的母體是α-亞麻酸，ARA的母體是亞油酸。★專家建議：孕婦膳食脂肪應(yīng)占總能量的20％~30%。其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為<10%，10%，10%。n-6：n-3=4~6：1公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源，因此消耗葡萄糖較多。如果母體攝入不足，需動(dòng)員體內(nèi)脂肪分解，可產(chǎn)生酮體，發(fā)生酮癥酸中毒，影響胎兒智能發(fā)育。以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動(dòng)。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)14.礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅、碘）礦物質(zhì)

最好來源★推薦攝入量鈣奶及奶制品、豆及豆制品蝦皮、芝麻、海帶等中期1000mg/d，晚期1200mg/dUL：2000mg/d鐵動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉油菜、芥菜、菠菜、萵筍葉中期25mg/d，晚期35mg/dUL：60mg/d鋅生蠔、牡蠣、動(dòng)物肝臟、芝麻、口蘑等早期為11.5mg/d中、晚期為16.5mg/dUL：35mg/d碘海帶、紫菜、海魚等200ug/dUL：1000ug/d公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)15.維生素

脂溶性維生素水溶性維生素公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1脂溶性維生素（1）維生素A孕婦維生素A營養(yǎng)狀況低下與貧困人群中的早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低出生體重有關(guān)

孕早期過量攝入可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷（中樞神經(jīng)、顱面部、心血管畸形）RNI孕早期為800ug/d，孕中、晚期為900ug/d，UL為2400ug/d公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1（2）維生素D：

缺乏：可導(dǎo)致鈣代謝紊亂、新生兒低鈣血癥等

主要來源：紫外光照下皮內(nèi)的合成在高緯度、缺乏日光的北方適當(dāng)補(bǔ)充VDRNI為孕早期5ug/d，孕中晚期10ug/d，UL為20ug/d公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1（4）維生素K

Vk與凝血有關(guān)，凝血因子在肝臟合成須維生素K參與。缺乏維生素k凝血過程受阻

VK1（葉綠醌）存在于綠葉蔬菜中

VK2（甲基萘醌）

多由細(xì)菌合成維生素K攝入量每天為2ug/kg體重

VK缺乏性出血癥：

服用VK抑制藥者（阿司匹林、抗癲癇藥）早產(chǎn)兒VK體內(nèi)更少新生兒，初乳中維生素k含量低公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1（3）維生素E

預(yù)防新生兒溶血和溶血性貧血。

Ve的AI為14mg/日

Ve廣泛存在糧谷、豆類、堅(jiān)果、植物油中公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1水溶性維生素維生素生理功能

建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預(yù)防神經(jīng)管畸形，巨幼紅細(xì)胞貧血。600ug/dUL：1000ug/dVB6輔助治療早孕反應(yīng)，預(yù)防妊高癥1.9mg/dVB2胎兒生長發(fā)育，缺鐵性貧血1.7mg/dVB1預(yù)防先天性腳氣病1.5mg/d公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1維生素食物來源葉酸肝臟、豆類和深綠色蔬菜。但是食物葉酸的生物利用率僅為補(bǔ)充劑的50%。VB12肉類、魚類、奶類VB6動(dòng)物肝臟、肉類、豆類和堅(jiān)果類（瓜子、核桃）VB1動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類VB２動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、奶類公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

妊娠期合理膳食原則膳食要點(diǎn)食譜舉例妊娠期常見營養(yǎng)問題公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1妊娠期合理膳食特別建議

自妊娠第4個(gè)月起，保證充足的能量；妊娠后期保持體重的正常增長；增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

孕期合理膳食的構(gòu)成（g/日）食物類別孕早期孕中期孕晚期糧谷類200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽魚150～200150～200150～200蔬菜（綠葉）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1膳食要點(diǎn)孕早期膳食：

1、按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物

2、選擇易消化的食物以減少嘔吐

3、少食多餐，想吃就吃

4、為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，需要靜脈注射至少150mL的葡萄糖

5、為避免神經(jīng)管畸形，計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400~600μg/d和維生素B12等。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

孕中期膳食要點(diǎn)

補(bǔ)充充足的能量注意鐵的補(bǔ)充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1

孕末期營養(yǎng)要點(diǎn)

補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的補(bǔ)充保證適宜的體重增長公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1妊娠期常見營養(yǎng)問題

妊娠婦女常伴有貧血、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病等妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康。合理的調(diào)整和改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，可以糾正或減輕某些妊娠并發(fā)癥。因此，伴有妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食對保證孕婦和胎兒的安全十分重要。公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1貧血孕婦的合理膳食增加血紅素鐵的攝入量 食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、動(dòng)物血。增加VC的攝入量 食物來源：新鮮蔬菜和水果。增加葉酸、VB12的攝入量葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。

VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、 動(dòng)物肝臟。 公共營養(yǎng)師培訓(xùn)-人群營養(yǎng)基礎(chǔ)1妊娠高血壓綜合征孕婦的合理膳食限制脂肪的總攝入量﹤30%總熱能，飽和脂肪酸﹤1