關于行業(yè)定位的思考關于行業(yè)定位的疑惑與思考關于行業(yè)定位的思考

讓人民生活更加幸福、有尊嚴。健康為人人，人人為健康才能讓人民生活得更幸福，更有尊嚴。關于行業(yè)定位的思考健康定義

健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。

——世界衛(wèi)生組織《組織法》關于行業(yè)定位的思考醫(yī)學專家反對過度醫(yī)療

——分娩的醫(yī)療化中國2007年10月至2008年5月間剖腹產(chǎn)率高達46%,而9個國家的平均值僅為27.3%。在中國，并未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術指征就進行剖腹產(chǎn)手術的比例占全部剖腹產(chǎn)案例中的11.7%，同樣在抽樣國家中排名第一，而剖腹產(chǎn)率達35.6%、排名緊隨中國的越南，未出現(xiàn)手術指征而進行手術的病例僅占1%。順產(chǎn)：幾乎100%側切,降低新生兒免疫力上世紀30年代，英國上流社會婦女分娩死亡率遠高于窮人！關于行業(yè)定位的思考醫(yī)學專家反對過度醫(yī)療

——死亡的醫(yī)療化越來越多的人選擇在醫(yī)院而非在家中辭世越來越多的人在重癥監(jiān)護室度過最后的日子“臨終關懷”機構，實際上稱為了醫(yī)療機構死亡正在變得：——越來越神秘越來越困難越來越漫長越來越昂貴

醫(yī)療費用，近一半是花在臨終前的一年內，而其中，有三分之一是花在病逝前幾天之中。關于行業(yè)定位的思考醫(yī)學專家反對過度醫(yī)療

——醫(yī)療化帶來的問題何謂醫(yī)療化？將越來越多的人類問題不斷定義為醫(yī)學問題的過程過度的藥物干預低估傳統(tǒng)文化在應對日常問題中的價值個人對健康自我責任心減弱醫(yī)療費用快速上漲醫(yī)生們面臨許多他們無能為力的問題

——吳海云，醫(yī)學博士解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所主任醫(yī)師關于行業(yè)定位的思考

城市化、老齡化和全球性的生活方式變化三者結合，使慢性非傳染性疾?。òㄒ钟舭Y、糖尿病、心血管疾病、腫瘤等）和傷害成為越來越主要的疾病和死亡原因。WHO《2008世界衛(wèi)生報告》：

疾病譜變化明顯，慢病成為主要威脅關于行業(yè)定位的思考WHO:全球主要慢病及傷害死亡率預測關于行業(yè)定位的思考《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計報告》：

我國疾病譜變化趨勢關于行業(yè)定位的思考《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計報告》：

我國主要勞動力人口部分慢病死亡率

關于行業(yè)定位的思考《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計報告》：

全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保健支出逐年增加

關于行業(yè)定位的思考醫(yī)學的輝煌與挑戰(zhàn)

——疫苗征服“傳染”；

——抗生素控制感染；

——外科手術（包括微創(chuàng)與介入治療）挽救和延續(xù)生命；但“藥片、疫苗、手術刀”均沒有從根本上解決慢性病及其風險因素的流行與蔓延！未來醫(yī)學發(fā)展路在何方?關于行業(yè)定位的思考

環(huán)境時代1、天花免疫接種17962、第一個州衛(wèi)生局18553、外科消毒18704、公共衛(wèi)生服務18865、城市衛(wèi)生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共衛(wèi)生運動8、胰島素問世醫(yī)藥時代1、磺胺藥2、青霉素3、抗結核藥生活方式時代1、心臟外科手術2、脊髓灰質炎疫苗3、冠心病保健4、心臟移植5、冠狀動脈搭橋187519001925195019802010年齡標化死亡率

美國衛(wèi)生世紀1234567812312345環(huán)境時代藥物時代生活方式時代關于行業(yè)定位的思考亞健康根據(jù)2009中國城市健康狀況大調查的數(shù)據(jù)分析顯示，中國主流城市的白領人數(shù)亞健康比例已經(jīng)達到76%，過勞狀態(tài)的比例已經(jīng)達到了六成，而且最近幾年，過勞死的人數(shù)也在不斷增加。關于行業(yè)定位的思考現(xiàn)代醫(yī)學已進入“3p醫(yī)學”——“管理醫(yī)學”時代！

——預測預警（Prediction）

——三級預防（Prevention）

——個性化（Personality）健康管理！臨床醫(yī)學→健康醫(yī)學→能力醫(yī)學（提高健康能力）

——中國工程院院士，美國國家科學院醫(yī)學部（IOM）外籍院士巴德年未來醫(yī)學發(fā)展路在何方?關于行業(yè)定位的思考拋棄只關注“病”的生物醫(yī)學模式

轉向生物-心理-社會-環(huán)境新醫(yī)學模式黃建始，流行病學教授。中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長：醫(yī)改方案的執(zhí)行應該從根本上拋棄只關注“病”的落后過時的生物醫(yī)學模式的觀念，用健康領域的最新科學進展，即生物-心理-社會-環(huán)境新醫(yī)學模式來指導我們真正關注健康，管理健康。

關于行業(yè)定位的思考生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式

健康領域的研究證明，環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）和生活方式和習慣（即個人行為）對健康的影響遠遠大于今天我們所關注的“看病”（醫(yī)療服務）對健康的影響。研究發(fā)現(xiàn)，美國人在過去的近100年時間里，平均壽命增加了30年。這增加的30年，其中公共衛(wèi)生和預防貢獻了25年，醫(yī)療服務只貢獻了5年。關于行業(yè)定位的思考生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式

關于行業(yè)定位的思考新醫(yī)改2009年3月17日公布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，指導思想和基本原則都非常好，“以保障人民健康為中心”，“不斷提高全民健康水平，促進社會和諧?！标P于行業(yè)定位的思考新醫(yī)改實施方案中實際上

卻沒有自我保健的位置《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）》：“推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的‘看病難、看病貴’問題。1.推進基本醫(yī)療保障制度建設，…減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。

…2.建立國家基本藥物制度，3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，…降低醫(yī)療服務和藥品價格?！?.推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾‘看好病’問題?！薄?.促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病?！敝髁髅襟w歡呼新醫(yī)改“為全體國民描繪出一幅病有所醫(yī)的新圖景”“標志著中國人將邁進一個‘病有所醫(yī)’的時代”關于行業(yè)定位的思考醫(yī)改實施方案犯了把措施當目的的錯誤

試圖通過解決病有所醫(yī)的問題提高全民健康水平健康是一個“目的”，一種“狀態(tài)”，一種“結果”；而“衛(wèi)生”則僅僅是一種“方法”，一種“措施”，一種“手段”。對于國民健康來說，最重要的不僅僅是醫(yī)療，還包括改變自然和社會環(huán)境及調動人們維護自身健康的積極性，改變不健康的行為和習慣。我們追求的應該是健康，不應該是僅僅看病。

關于行業(yè)定位的思考落后過時醫(yī)學模式的危害也許是出于無知，也許是利益驅使，在國家資源的分配上，大量的錢不是從生物、心理、社會、環(huán)境多方面入手，用在全面改善提高全民的健康素質上，而是不成比例地專注生物因素，過度地投資在醫(yī)學技術上，造成大量的醫(yī)療資源浪費。主流醫(yī)學界分配資源，選拔人才的唯一標準是生物學指標，幾乎是一刀切地將大量的資源用于蓋大樓，買儀器設備，做分子生物學研究、做基因測序，發(fā)SCI論文。這種做法的結局是，樓房、儀器、設備和國外發(fā)達國家接軌了，SCI論文大量增加了。然而，醫(yī)患關系卻越來越緊張，所謂的“看病難，看病貴”之風越演越烈。至于中國老百姓的總體健康狀況和影響健康的環(huán)境如何，并沒有多少人真正關心。關于行業(yè)定位的思考我們需要新的思維，新的模式生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式可以幫助我們正確地認識環(huán)境，充分地認識自己，科學地解決國民健康問題。新的模式要求我們關注包括生物，心理、社會、環(huán)境因素在內的所有健康危險因素，如生物學因素：高血壓、高血糖、高血脂等；心理學因素：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低等；生活方式因素：睡眠障礙、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、運動少等；醫(yī)療系統(tǒng)因素：醫(yī)療事故，院內感染等；環(huán)境因素：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境因素（收入，教育等）。可以說，確認和去除健康危險因素代表的是一種觀念上的革命，是21世紀維護和促進國民健康的科學途徑。關于行業(yè)定位的思考必須徹底改變醫(yī)療服務以病為中心的現(xiàn)狀

我們要從根本上轉變觀念，醫(yī)療服務應該從只為20%的疾病人口服務轉變到為包括80%健康人口在內的所有人的健康服務，對全體國民進行健康管理（包括疾病管理）。先進的生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式告訴我們，今天威脅國民健康的主要是健康危險因素。針對相對健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的科學方法確認和去除健康危險因素以達到防控疾病，維護和促進健康的目的應該是21世紀醫(yī)療服務的重點。關于行業(yè)定位的思考2009年，美國總統(tǒng)奧巴馬這樣闡述和呼吁改革美國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制：

“正是醫(yī)療領域過高的成本，構成了對我們經(jīng)濟的巨大威脅。這是擺在我們家庭和企業(yè)面前的越來越高的障礙，是擺在我們聯(lián)邦政府面前一顆棘手的定時炸彈，更是整個美國的‘生命不可承受之重’！”

關于行業(yè)定位的思考“生命不能承受之重”——倒金字塔

3級保健2級保健初級保健自我保健醫(yī)保支付頻率醫(yī)保支付費用關于行業(yè)定位的思考新醫(yī)改藍圖沒有得到很好的落實政府投入嚴重不足缺乏可操作的舉措和部門之間的協(xié)調聯(lián)動缺乏法律和行政監(jiān)督的有力保障——廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波關于行業(yè)定位的思考政府投入嚴重不足2009年中央和地方衛(wèi)生總投入3900多億元僅占GDP的1.16%

其中，中央財政衛(wèi)生投入1277億元僅占中央財政總支出的2.9%

政府衛(wèi)生投入不到全社會衛(wèi)生總費用的1/42010年政府預算衛(wèi)生投入4439億元在政府財政支出中的比例僅比2009年增加0.1個百分點關于行業(yè)定位的思考全能型政府能包辦一切嗎？李克強：把?；緩娀鶎咏C制作為醫(yī)改工作的重心關于行業(yè)定位的思考健康是全社會的責任健康是基本的人權，是生產(chǎn)力，是人人應享有的平等權利；健康是社會的責任，政府和人民應共同承擔維護健康的責任。

——《世界衛(wèi)生組織》關于行業(yè)定位的思考自我保健才是健康的基石全球死因：10%為事故，30%為急性病感染癥，其余60%為生活習慣病（嚴格說是“慢性病”）人的健康長壽15％取決于遺傳，10％取決于社會條件，８％取決于醫(yī)療條件，７％取決于自然環(huán)境，60％取決于其生活方式，健康的生活方式，可以讓我們至少增壽10年。在影響健康的因素中，遺傳因素占10％，醫(yī)療條件只占8％（其中個人醫(yī)療費85%又花在臨終前），而自我保健占60％關于行業(yè)定位的思考32自我保健與自我藥療初級保健二級保健三級保健自我保健及使用OTC藥物自我藥療是健康保健的基礎自我保健與自我藥療在社會中強化了健康保健，而且是人們管理自身健康的基礎關于行業(yè)定位的思考自我保健是衛(wèi)生保健體系的基礎合理飲食空氣與環(huán)境避免危險因素自我藥療服用OTC和保健食品心理健康鍛煉身體自我保健關于行業(yè)定位的思考現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有五大弊端或“五宗罪”重疾病，輕健康重治療，輕預防重藥物，輕營養(yǎng)劫貧濟富助長過度醫(yī)療——西木，健康管理專家，美國明尼蘇達大學博士關于行業(yè)定位的思考健康儲蓄賬戶

(HealthSavingsAccount,HSA)個人或家庭通過雇主或保險公司建立的賬戶，允許每年存入一定數(shù)量的錢，用來支付日?；蛭磥淼尼t(yī)療和健康費用。通常，HSA主要用于支付低費用額度、高發(fā)生頻率的普通醫(yī)療健康項目（小病）；而醫(yī)療健康保險則主要針對高費用額度、低發(fā)生頻率的“災難性”醫(yī)療健康項目（大?。蛔约禾脱Ц兜尼t(yī)療健康項目介于兩者之間——類比：住房公積金HSA始于南非，完善于美國，流行于發(fā)達國家

關于行業(yè)定位的思考健康儲蓄賬戶

(HealthSavingsAccount,HSA)關于行業(yè)定位的思考健康儲蓄賬戶

(HealthSavingsAccount,HSA)自由支配——賬戶里的錢屬于個人65歲后可用于醫(yī)療和健康外的日常消費；65歲前用于一般消費，只是需要交納10%的罰金完全免稅——100%免稅：收益免稅，支付免稅，繼承免稅投資不限——可以投資于固定收益賬戶、共同基金、股票或債券等長期保留——更換工作或退休都不受影響關于行業(yè)定位的思考健康儲蓄賬戶具有五大益處或優(yōu)點：疾病與健康并重治療與預防并重藥物與營養(yǎng)并重貧與富一視同仁自主控制醫(yī)療費關于行業(yè)定位的思考治本之道扭轉逆向選擇規(guī)避道德風險根除醫(yī)患合謀

——我的健康我作主

——我的健康我負責關于行業(yè)定位的思考自我藥療的價值需要宣傳和張揚世界各國的實踐經(jīng)驗證明，負責任的自我藥療：1.有助于不需要醫(yī)生診治的癥狀和輕微疾病的預防和治療；2.由于不需要處理輕微疾病，可以減輕對醫(yī)療服務日益增加的壓力，尤其是在財政和人力資源都有限的情況下；3.增加對于生活在農(nóng)村或偏遠地區(qū)而較難獲得醫(yī)療服務的人口的醫(yī)療保健支持；4.使得病人有能力控制他們自己的慢性病。——WHO，《國家藥品政策指南》，1998關于行業(yè)定位的思考自我藥療的潛在價值例如：《維生素礦物質補充劑在疾病防治中的臨床應用：專家共識》

中華醫(yī)學會編著適當補充多種維生素和礦物質：關于行業(yè)定位的思考內科有助于控制體重、降低體脂及全身氧化應激，減少肥胖相關疾病發(fā)生危險是糖尿病營養(yǎng)支持的重要部分，有利于控制血糖、改善代謝紊亂（如脂代謝、高血壓）及預防并發(fā)癥是炎癥性腸病營養(yǎng)支持治療的重要部分，有利于控制和改善炎癥性腸病，以及預防其并發(fā)癥尤其是含有抗氧化作用的多種維生素礦物質補充劑，可能降低阿爾茨海默?。ˋD）的發(fā)生危險或延緩其進程是營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)支持的重要部分關于行業(yè)定位的思考骨質疏松科和骨科是骨質疏松癥和骨質疏松性骨折營養(yǎng)輔助防治的重要部分關于行業(yè)定位的思考眼科抗氧化維生素和鋅等微量元素的補充，對預防或降低老年性黃斑變性（AMD）的發(fā)生發(fā)展有益長期補充維生素礦物質，尤其是補充含有抗氧化作用的多種維生素和礦物質可預防或延緩年齡相關性白內障的發(fā)生和發(fā)展關于行業(yè)定位的思考腫瘤科有助于預防、治療腫瘤，是防治腫瘤的有效輔助方法關于行業(yè)定位的思考皮膚科可幫助預防和治療某些常見皮膚病關于行業(yè)定位的思考兒科有助于改善兒童微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)狀況，對保證兒童正常的生長發(fā)育、骨骼發(fā)育、智力發(fā)育，以及改善兒童免疫功能等都是有益的關于行業(yè)定位的思考婦產(chǎn)科是妊娠期營養(yǎng)管理的重要部分，可有效降低妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結局的發(fā)生危險建議每日從富含葉酸的食物或合成制劑中攝入600μg，可能會減少神經(jīng)管畸形及其他孕期并發(fā)癥的發(fā)生推薦孕期每日補充25-35mg鐵，如果明確有孕期缺鐵性貧血者，應補充更多的鐵應鼓勵孕期每日補充鈣1000-1200mg，維生素D>10μg（400IU）對于缺鐵性貧血的孕婦或者膳食營養(yǎng)不足或不均衡的孕婦，建議補充多種維生素和礦物質補充劑。多種維生素和礦物質補充劑對于多胎妊娠、既往煙酒習慣、HIV感染者的孕婦同樣有益關于行業(yè)定位的思考老百姓已經(jīng)認識到健康還要靠自己北京電視臺《養(yǎng)生堂》、湖南衛(wèi)視《百科全說》、湖北……熱播《國醫(yī)健康絕學系列》、《大醫(yī)濟世系列》、《每天美麗一點點系列》……熱銷各種國醫(yī)館、養(yǎng)生堂、健康會所……火爆食療、健身、各種功法……人流如潮——《求醫(yī)不如求己》關于行業(yè)定位的思考洪邵光：研究表明，一元預防投入可以節(jié)約醫(yī)療費8.59元，還可相應節(jié)省大約100元的搶救費。而且——

自己少受罪，兒女少受累。家庭少拖累，造福全社會。

——誰來代表自我保??？

——誰能贏得消費者的心？自我保健適合人們當下的需求關于行業(yè)定位的思考得人心者得天下農(nóng)場時代——工廠時代——市場時代——心智時代誰能贏得消費者的心？誰就是最終的成功者！關于行業(yè)定位的思考不必顧慮自我保健會削弱藥品需求健康保健是剛性需求，需求的價格彈性非常小人類不能沒有健康關愛HealthCare供不應求的現(xiàn)狀：大醫(yī)院一號難求、人滿為患、態(tài)度惡劣病房：“我的話只說一遍，沒有床位我不管！”

——沒有醫(yī)療關愛MedicalCare

藥房：“你還讓我還怎么跟你解釋呀？！”

——沒有藥學關愛PharmaceuticalCare——我們只能自己關愛自己：SelfCare關于行業(yè)定位的思考永恒的朝陽產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生部長陳竺：“我國健康產(chǎn)業(yè)（包括保健產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及與健康相關的產(chǎn)業(yè)）僅占中國國民生產(chǎn)總值的4%-5%，低于許多發(fā)展中國家。而在發(fā)達國家，這一比例普遍超過15%，健康產(chǎn)業(yè)成為帶動整個國民經(jīng)濟的巨大動力”關于行業(yè)定位的思考保健產(chǎn)業(yè)中國保健協(xié)會理事長張鳳樓：統(tǒng)計顯示，中國保健產(chǎn)業(yè)2007年生產(chǎn)總值為5000億左右，占當年GDP比例2%。預計，中國保健產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值在2010年、2015年和2020年將分別達到9600億、24800億和57200億規(guī)模，保健產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)總值的年平均增長速度將達到20%。關于行業(yè)定位的思考保健產(chǎn)業(yè)

中國保健協(xié)會2009年行業(yè)統(tǒng)計報告：我國保健食品（可統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來源）已經(jīng)超過了1000億元人民幣，保健用品也超