脛腓骨骨折的護(hù)理查房演講人：日期：目錄CATALOGUE脛腓骨骨折概述脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷脛腓骨骨折的治療原則脛腓骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)脛腓骨骨折的康復(fù)與隨訪脛腓骨骨折的護(hù)理查房重點(diǎn)01脛腓骨骨折概述PART定義脛腓骨骨折是指脛骨和腓骨中的一根或兩根骨頭發(fā)生斷裂的骨折。流行病學(xué)脛腓骨骨折是常見(jiàn)的下肢骨折，約占全身骨折的10%-15%，多見(jiàn)于青壯年。定義與流行病學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)脛骨脛骨是承重的重要骨骼，上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，下端與距骨形成踝關(guān)節(jié)。腓骨肌肉和血管腓骨細(xì)長(zhǎng)，上端連接脛骨，下端與踝關(guān)節(jié)相連，不直接承重，但起到支撐和穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用。脛腓骨周?chē)斜姸嗉∪夂脱?，包括前肌群、后肌群和血管神?jīng)束等，為下肢提供血液供應(yīng)和肌肉力量。123骨折端易發(fā)生移位，如斜形骨折、粉碎性骨折等。不穩(wěn)定性骨折骨折端與外界相通，有皮膚或黏膜破損，易感染。開(kāi)放性骨折01020304骨折端不易移位，如裂紋骨折、青枝骨折等。穩(wěn)定性骨折骨折端不與外界相通，皮膚或黏膜完整，不易感染。閉合性骨折常見(jiàn)骨折類(lèi)型02脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷PART骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)后加重，休息時(shí)減輕。疼痛主要癥狀與體征骨折部位迅速腫脹，伴有青紫、瘀斑。腫脹骨折部位出現(xiàn)成角、短縮等畸形?；喂钦鄄课粏适д９δ?，不能負(fù)重行走。功能障礙影像學(xué)檢查X線片為脛腓骨骨折的首選影像學(xué)檢查，可清晰顯示骨折的部位、類(lèi)型、移位情況。CT檢查對(duì)于X線片無(wú)法顯示的骨折或復(fù)雜的脛腓骨骨折，CT檢查可更清晰地顯示骨折情況。MRI檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷骨折周?chē)浗M織的損傷情況，如血管、神經(jīng)、肌腱等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，可明確診斷脛腓骨骨折。鑒別診斷需與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、脛骨疲勞性骨折、腓骨肌腱炎等疾病進(jìn)行鑒別，以避免誤診、誤治。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷03脛腓骨骨折的治療原則PART石膏固定對(duì)于骨折移位較明顯或存在縮短的患者，可通過(guò)牽引治療，使骨折復(fù)位，糾正縮短。牽引治療藥物治療給予患者疼痛控制、預(yù)防感染等藥物治療，并補(bǔ)充鈣劑和維生素D，促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于穩(wěn)定性較好的脛腓骨骨折，可以采用石膏固定的方法，使骨折部位穩(wěn)定，促進(jìn)愈合。非手術(shù)治療手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于不穩(wěn)定性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，并用內(nèi)固定器材（如鋼板、螺釘?shù)龋┕潭?，以恢?fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)。外固定架微創(chuàng)技術(shù)對(duì)于開(kāi)放性骨折或軟組織損傷嚴(yán)重的患者，可使用外固定架固定骨折，減少傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于脛腓骨骨折的治療，如髓內(nèi)釘固定等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。123術(shù)后康復(fù)計(jì)劃早期康復(fù)術(shù)后盡早進(jìn)行肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。02040301晚期康復(fù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量的訓(xùn)練，恢復(fù)患肢的正常功能，提高患者的生活質(zhì)量。中期康復(fù)逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和負(fù)重能力，促進(jìn)骨折愈合和肌肉力量的恢復(fù)。理療和藥物治療在康復(fù)過(guò)程中，可酌情給予理療和藥物治療，以緩解疼痛、促進(jìn)軟組織修復(fù)和骨折愈合。04脛腓骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)PART評(píng)估患者疼痛程度，采取疼痛緩解措施，如藥物治療、抬高患肢等。采取牽引、夾板或石膏等方法固定患肢，避免骨折端移動(dòng)。做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如X線、CT等影像學(xué)檢查，備皮、備血等。關(guān)注患者情緒變化，給予心理疏導(dǎo)和安慰，減輕焦慮和恐懼。術(shù)前護(hù)理疼痛管理患肢制動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者生命體征變化，如血壓、心率、呼吸等。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。疼痛管理繼續(xù)評(píng)估患者疼痛情況，采取措施緩解疼痛，如藥物治療、物理治療等。功能鍛煉根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防感染01加強(qiáng)抗感染治療，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止傷口感染。預(yù)防血栓形成02應(yīng)用抗凝藥物，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。骨筋膜室綜合征預(yù)防與處理03密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺(jué)情況，如出現(xiàn)骨筋膜室綜合征及時(shí)處理，避免造成嚴(yán)重后果。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防與處理04術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。05脛腓骨骨折的康復(fù)與隨訪PART功能鍛煉指導(dǎo)早期功能鍛煉進(jìn)行肌肉收縮和舒張活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，可適度進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。中期功能鍛煉后期功能鍛煉逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)，如靜力性收縮和等張收縮等。同時(shí)，可進(jìn)行床邊垂腿練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量為主，可進(jìn)行下地負(fù)重行走練習(xí)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度負(fù)重。123營(yíng)養(yǎng)與飲食建議合理飲食患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素、高鈣的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等，以促進(jìn)骨折愈合和機(jī)體恢復(fù)。030201增加膳食纖維多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。避免辛辣刺激性食物避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物，以免刺激傷口，影響愈合。定期隨訪患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解康復(fù)情況和指導(dǎo)后續(xù)治療。注意事項(xiàng)患者應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免感染；同時(shí)，注意觀察患肢的血液循環(huán)和感覺(jué)情況，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。此外，還需注意避免再次受傷，以免影響骨折愈合和康復(fù)進(jìn)程。隨訪計(jì)劃與注意事項(xiàng)06脛腓骨骨折的護(hù)理查房重點(diǎn)PART了解脛腓骨骨折患者的病情、治療效果和護(hù)理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。查房目的了解患者病歷、觀察病情、實(shí)施護(hù)理、記錄護(hù)理過(guò)程和提出護(hù)理問(wèn)題。查房流程查房目的與流程查房中的護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及疼痛對(duì)日常生活的影響，及時(shí)采取措施緩解疼痛。疼痛評(píng)估觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。檢查骨折部位的固定裝置是否穩(wěn)定，有無(wú)松動(dòng)、移位等。神經(jīng)功能評(píng)估觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、有無(wú)破損、水皰、感染等。局部皮膚情況評(píng)估01020403骨折固定穩(wěn)定性評(píng)估查房后的護(hù)理改進(jìn)建議加強(qiáng)疼痛管理采取綜合措施，如藥物治療、物理療法、心理支持等，減輕患者疼痛。神經(jīng)功能恢復(fù)護(hù)理根據(jù)神