脊柱與四肢檢(Jian)查第一頁，共八十八頁。目(Mu)的要求熟悉脊柱、四肢的檢(Jian)查方法熟悉異常體征的臨床意義

第二頁，共八十八頁。授課內(nèi)(Nei)容

脊柱(Zhu)彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛3第三頁，共八十八頁。脊(Ji)柱VertebralColumn頸椎(Zhui)

Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co4第四頁，共八十八頁。

脊柱的體(Ti)表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明顯

T3：肩胛(Jia)岡內(nèi)側(cè)連線

T7：肩胛下角連線

L3：最長橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線第五頁，共八十八頁。第一節(jié)脊(Ji)柱檢查

第六頁，共八十八頁。脊(Ji)柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形(Xing)態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。第七頁，共八十八頁。

常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診(Zhen)側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢(Jian)查

第八頁，共八十八頁。正常人:4個彎曲(Qu)，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前(Qian)一、脊柱彎曲度第九頁，共八十八頁。一、脊柱彎曲(Qu)度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎(Zhui)的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。第十頁，共八十八頁。病理性變形頸椎(Zhui)變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱(Zhu)彎曲度第十一頁，共八十八頁。一、脊柱(Zhu)彎曲度頸椎變形側(cè)偏前(Qian)屈過度后伸僵硬感第十二頁，共八十八頁。一、脊柱彎(Wan)曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強直性脊柱炎(Yan)老年-脊椎退行性變其他-外傷等

第十三頁，共八十八頁。

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消(Xiao)失。

佝僂病性脊柱(Zhu)后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

第十四頁，共八十八頁。

脊柱結(jié)(Jie)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一(Yi)、脊柱彎曲度

第十五頁，共八十八頁。成角(Jiao)畸形第十六頁，共八十八頁。

一、脊柱彎(Wan)曲度第十七頁，共八十八頁。一、脊柱彎(Wan)曲度脊柱前凸：

當(dāng)脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好(Hao)發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)第十八頁，共八十八頁。一、脊柱(Zhu)彎曲度脊(Ji)柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）第十九頁，共八十八頁。一、脊柱(Zhu)彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不(Bu)良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第二十頁，共八十八頁。一、脊柱彎(Wan)曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾(Jiu)正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形第二十一頁，共八十八頁。二(Er)、脊柱活動度正常(Chang)活動度頸椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性第二十二頁，共八十八頁。二、脊柱活(Huo)動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋(Xuan)轉(zhuǎn)等第二十三頁，共八十八頁。二(Er)、脊柱活動度后(Hou)伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎第二十四頁，共八十八頁。二、脊柱(Zhu)活動度后(Hou)伸30°前曲80°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度30°腰椎第二十五頁，共八十八頁。二、脊柱活(Huo)動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨(Gu)折或關(guān)節(jié)脫位第二十六頁，共八十八頁。二、脊柱(Zhu)活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎(Zhui)椎(Zhui)管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第二十七頁，共八十八頁。三、脊柱壓痛與叩(Kou)擊痛壓痛表(Biao)明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

第二十八頁，共八十八頁。三、脊柱壓痛與(Yu)叩擊痛脊柱(Zhu)壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌第二十九頁，共八十八頁。三、脊柱壓痛與(Yu)扣擊痛脊柱扣擊痛(Tong)(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法第三十頁，共八十八頁。三、脊柱(Zhu)壓痛與扣擊痛間接扣(Kou)擊法第三十一頁，共八十八頁。三、脊柱壓痛與(Yu)扣擊痛脊柱間(Jian)接叩擊法第三十二頁，共八十八頁。

拾物試驗

正(Zheng)常：彎腰拾物

異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物

觀察：腰椎病變四、脊柱(Zhu)檢查的特殊試驗第三十三頁，共八十八頁。四、脊柱檢查的特殊試(Shi)驗直腿抬高試驗(Yan)：正常:80°-90°，

陽性：<60°第三十四頁，共八十八頁。第二節(jié)四肢與(Yu)關(guān)節(jié)

第三十五頁，共八十八頁。第二節(jié)四(Si)肢與關(guān)節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）檢查方(Fang)法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診第三十六頁，共八十八頁。四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形(Xing)態(tài)異常檢查二、運動功能檢查

第三十七頁，共八十八頁。38一、形態(tài)異(Yi)常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫(Zhong)脹、變形、運動受限等第三十八頁，共八十八頁。一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑(Hua)膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面第三十九頁，共八十八頁。

腱鞘囊腫(Zhong)腱鞘滑膜炎第四十頁，共八十八頁。（二）指(Zhi)關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第四十一頁，共八十八頁。鵝頸指(Zhi)(類風(fēng)濕)第四十二頁，共八十八頁。爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯(Xian)萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。第四十三頁，共八十八頁。爪形手—尺(Chi)神經(jīng)損傷第四十四頁，共八十八頁。指關(guān)(Guan)節(jié)變形—爪形手第四十五頁，共八十八頁。爪形(Xing)手第四十六頁，共八十八頁。（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫(Zhong)熱痛，運動受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液第四十七頁，共八十八頁。腫脹的膝關(guān)節(jié)(Jie)----浮髕試驗陽性第四十八頁，共八十八頁。浮(Fu)髕試驗第四十九頁，共八十八頁。(四)膝內(nèi)外翻——佝(Gou)僂病、大骨節(jié)病

正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)(Nei)翻--雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻--兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。第五十頁，共八十八頁。膝(Xi)內(nèi)翻畸形第五十一頁，共八十八頁。膝外翻(Fan)畸形見于小(Xiao)兒佝僂病第五十二頁，共八十八頁。(五)足內(nèi)(Nei)外翻正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足(Zu)掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。足內(nèi)翻--足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第五十三頁，共八十八頁。足(Zu)內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天(Tian)畸形第五十四頁，共八十八頁。足(Zu)外翻畸形足(Zu)外翻畸形第五十五頁，共八十八頁。肢端肥大(Da)（鏟形手）（六）肢端肥大(Da)—垂體瘤巨人癥第五十六頁，共八十八頁。（七）杵狀指（趾）：指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎(Yan)（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化第五十七頁，共八十八頁。第五十八頁，共八十八頁。第五十九頁，共八十八頁。（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變(Bian)薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張

四(Si)肢

第六十頁，共八十八頁。扁平(Ping)足第六十一頁，共八十八頁。下肢(Zhi)靜脈曲張第六十二頁，共八十八頁。栓塞性靜脈(Mai)炎第六十三頁，共八十八頁。粘液(Ye)性水腫水(Shui)腫第六十四頁，共八十八頁。肌(Ji)肉萎縮第六十五頁，共八十八頁。淋巴液回流(Liu)受阻象皮(Pi)腫第六十六頁，共八十八頁。四肢(Zhi)的異常體征第六十七頁，共八十八頁。四(Si)肢運動功能檢查二、運動功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運動時，關(guān)節(jié)的活動幅度(Du)有無活動受限或疼痛。正?；顒幼匀?，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。第六十八頁，共八十八頁。骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸(Chu)到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。第六十九頁，共八十八頁。FractureofTibiaandFibula第七十頁，共八十八頁。DislocationofKneejoint第七十一頁，共八十八頁。上(Shang)肢肩關(guān)節(jié)(Jie)運動外展：90°

內(nèi)收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋轉(zhuǎn)：45°

第七十二頁，共八十八頁。上(Shang)肢1.各項活動受限：

—肩周炎2.輕微外展(Zhan)即痛:

—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:

—肩關(guān)節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過120°消失:

—岡上肌腱炎第七十三頁，共八十八頁。肩關(guān)節(jié)的特殊檢查

杜(Du)加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。第七十四頁，共八十八頁。75肘關(guān)節(jié)形態(tài)(Tai)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內(nèi)外(Wai)上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線第七十五頁，共八十八頁。肘關(guān)節(jié)運動

屈：135°-150°

伸(Shen)：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°第七十六頁，共八十八頁。肘關(guān)節(jié)異常攜物角＜10°，肘內(nèi)翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹(Zhang)——積液、滑膜增生第七十七頁，共八十八頁。腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳(Quan)狀第七十八頁，共八十八頁。腕關(guān)節(jié)及手運(Yun)動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°第七十九頁，共八十八頁。下(Xia)肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步——髖關(guān)節(jié)強直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形外展畸形旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺(Zhou)褶腫塊、竇道疤痕第八十頁，共八十八頁。下(Xia)肢髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸(Shen)：15°-30°內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°第八十一頁，共八十八頁。髖關(guān)節(jié)叩診

下肢伸直，叩擊足跟(Ge