神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療需要系統(tǒng)方法和專業(yè)知識課程概述1神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)知識2常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病3診斷方法4治療方案神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦思維、感覺、運動控制中心脊髓連接大腦與身體的神經(jīng)通路周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)12對直接從腦干發(fā)出的神經(jīng)脊神經(jīng)31對從脊髓發(fā)出的神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能感覺接收外界和體內(nèi)信息1運動控制肌肉活動和協(xié)調(diào)2認(rèn)知思維、記憶、語言等高級功能3神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響大腦和脊髓的疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響周圍神經(jīng)的疾病常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病概覽神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)各異腦血管疾病缺血性腦卒中腦動脈阻塞，腦組織缺血壞死出血性腦卒中腦血管破裂，血液溢出神經(jīng)退行性疾病阿爾茨海默病漸進(jìn)性記憶力減退和認(rèn)知功能下降帕金森病運動遲緩、肌強直和震顫腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤起源于腦組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性腦腫瘤其他器官癌癥轉(zhuǎn)移至腦部癲癇1大腦神經(jīng)元異常放電2可表現(xiàn)為意識喪失、肢體抽搐3反復(fù)發(fā)作，可伴有腦電圖異常多發(fā)性硬化1免疫系統(tǒng)攻擊神經(jīng)髓鞘2神經(jīng)信號傳導(dǎo)受阻3導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)病變神經(jīng)損傷外傷、代謝、毒素等信號傳導(dǎo)障礙神經(jīng)沖動無法正常傳遞臨床表現(xiàn)麻木、疼痛、肌無力肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS）運動神經(jīng)元變性進(jìn)行性肌肉萎縮肌肉無力和痙攣最終影響呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膜炎腦膜的急性炎癥腦炎腦實質(zhì)的炎癥神經(jīng)系統(tǒng)感染病原體細(xì)菌、病毒、真菌等頭痛disorders偏頭痛反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛叢集性頭痛劇烈單側(cè)頭痛，常在眼周神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般癥狀運動癥狀癱瘓、無力、震顫1感覺癥狀麻木、刺痛、疼痛2認(rèn)知癥狀記憶、注意力、判斷力3自主神經(jīng)癥狀排尿障礙、體溫調(diào)節(jié)異常4運動癥狀1癱瘓肢體運動功能完全喪失2肌無力肌肉力量減退3震顫不自主的節(jié)律性抖動感覺癥狀麻木感覺遲鈍或缺失刺痛蟻行感或針刺感疼痛神經(jīng)源性疼痛認(rèn)知癥狀記憶力下降特別是近期記憶注意力不集中難以維持或轉(zhuǎn)移注意力判斷力下降決策能力和解決問題能力差神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷方法概述病史采集全面了解患者癥狀及病程體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)專項體檢輔助檢查影像學(xué)、電生理、實驗室檢查綜合診斷結(jié)合所有信息作出診斷病史采集1主訴患者最主要的癥狀2現(xiàn)病史詳細(xì)的疾病發(fā)展過程3既往史過去疾病和家族史神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查意識狀態(tài)清醒、嗜睡、昏迷等腦神經(jīng)檢查評估12對腦神經(jīng)功能運動系統(tǒng)檢查肌力、肌張力、肌萎縮神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（續(xù)）感覺系統(tǒng)檢查觸覺、痛覺、溫度覺反射檢查腱反射、病理反射協(xié)調(diào)功能檢查平衡、精細(xì)動作能力神經(jīng)影像學(xué)檢查CT快速檢測出血和大病變MRI清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)PET顯示腦代謝和功能活動電生理檢查腦電圖（EEG）記錄大腦電活動肌電圖（EMG）評估神經(jīng)肌肉功能誘發(fā)電位檢測神經(jīng)傳導(dǎo)途徑實驗室檢查血液檢查炎癥標(biāo)志物、自身抗體等腦脊液檢查細(xì)胞、蛋白、病原體檢測神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療原則1康復(fù)治療恢復(fù)功能，預(yù)防并發(fā)癥2手術(shù)治療適用于特定病例3藥物治療疾病控制和癥狀緩解4病因治療針對原發(fā)病因藥物治療概述抗癲癇藥控制發(fā)作1抗帕金森藥補充多巴胺2抗癡呆藥延緩認(rèn)知衰退3神經(jīng)調(diào)節(jié)藥調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)4鎮(zhèn)痛藥控制神經(jīng)性疼痛5常用神經(jīng)系統(tǒng)藥物抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪抗帕金森藥左旋多巴、多巴胺受體激動劑常用神經(jīng)系統(tǒng)藥物（續(xù)）抗癡呆藥膽堿酯酶抑制劑、美金剛鎮(zhèn)痛藥加巴噴丁、普瑞巴林手術(shù)治療概述1腫瘤切除2血管手術(shù)3功能性神經(jīng)外科4腦脊液分流術(shù)常見神經(jīng)外科手術(shù)腦腫瘤切除術(shù)切除腦部腫瘤腦血管手術(shù)動脈瘤夾閉、血管重建微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)立體定向手術(shù)精準(zhǔn)定位，微創(chuàng)治療內(nèi)鏡手術(shù)微小切口，可視化操作康復(fù)治療物理治療恢復(fù)運動功能作業(yè)治療提高日常生活能力言語治療改善語言和吞咽功能腦卒中的診斷與治療1急性期（<4.5h）溶栓或取栓治療2亞急性期預(yù)防并發(fā)癥，穩(wěn)定病情3恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練，功能重建4長期管理二級預(yù)防，生活方式調(diào)整腦卒中的臨床表現(xiàn)面部不對稱口角歪斜，面肌癱瘓肢體無力單側(cè)肢體癱瘓或無力言語障礙語言模糊或理解困難其他癥狀頭痛、眩暈、意識障礙腦卒中的急診處理快速識別FAST評估法緊急轉(zhuǎn)運黃金時間窗內(nèi)急診評估CT/MRI確定類型急性期治療溶栓或取栓腦卒中的二級預(yù)防抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷1控制危險因素高血壓、糖尿病2生活方式改變健康飲食、戒煙限酒3定期隨訪監(jiān)測病情變化4阿爾茨海默病的診斷與治療1前驅(qū)期輕微記憶問題2早期記憶力明顯下降3中期語言和日?；顒诱系K4晚期完全依賴照護阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)1記憶障礙短期記憶首先受損2認(rèn)知功能下降判斷力和決策能力減弱3行為異常性格改變、焦慮抑郁4日?；顒幽芰适е饾u無法自理阿爾茨海默病的診斷方法臨床評估詳細(xì)病史和神經(jīng)心理測試實驗室檢查排除其他可治療原因影像學(xué)檢查MRI顯示腦萎縮特殊標(biāo)志物檢測腦脊液Aβ和tau蛋白阿爾茨海默病的治療策略對癥藥物治療膽堿酯酶抑制劑、美金剛非藥物干預(yù)認(rèn)知訓(xùn)練、生活方式調(diào)整照護支持家庭和社區(qū)支持系統(tǒng)新型治療靶向淀粉樣蛋白的單抗帕金森病的診斷與治療1早期單側(cè)輕微癥狀2進(jìn)展期雙側(cè)癥狀，日?；顒邮芟?晚期嚴(yán)重運動障礙，藥物反應(yīng)波動帕金森病的臨床表現(xiàn)靜止性震顫特別是手部的"搓丸樣"震顫肌強直肌肉僵硬，活動受限運動遲緩動作緩慢，步態(tài)小碎步姿勢平衡障礙容易跌倒帕金森病的診斷方法1臨床診斷為主2典型癥狀表現(xiàn)3影像學(xué)檢查輔助4藥物反應(yīng)試驗帕金森病的藥物治療左旋多巴帕金森病的基石藥物多巴胺受體激動劑直接激活多巴胺受體MAO-B抑制劑延長多巴胺作用時間COMT抑制劑增強左旋多巴的效果帕金森病的手術(shù)治療深部腦刺激（DBS）植入電極刺激特定腦區(qū)手術(shù)效果顯著改善震顫和僵直癲癇的診斷與治療1診斷階段確定癲癇類型2初始治療單藥治療3調(diào)整治療藥物調(diào)整或聯(lián)合用藥4難治性癲癇手術(shù)或其他替代治療癲癇的分類全面性發(fā)作涉及雙側(cè)大腦半球1局灶性發(fā)作源于一側(cè)大腦半球局部2不明確起源發(fā)作起源不能確定3癲癇的診斷方法視頻腦電圖記錄發(fā)作時腦電活動MRI檢測結(jié)構(gòu)性病變功能性成像定位癲癇灶癲癇的藥物治療傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯妥英鈉、丙戊酸鈉新型抗癲癇藥物拉莫三嗪、左乙拉西坦用藥原則單藥起始，根據(jù)類型選擇長期維持穩(wěn)定有效劑量，規(guī)律服藥難治性癲癇的手術(shù)治療術(shù)前評估定位癲癇灶手術(shù)方式切除術(shù)、離斷術(shù)、神經(jīng)調(diào)控術(shù)后管理繼續(xù)藥物治療，逐漸減量長期隨訪監(jiān)測發(fā)作和生活質(zhì)量多發(fā)性硬化的診斷與治療早期診斷MRI顯示時空分散的病灶疾病修飾治療減少復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展對癥治療緩解具體癥狀康復(fù)治療維持功能，提高生活質(zhì)量多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)1視神經(jīng)炎視力下降、眼痛2感覺異常麻木、刺痛3運動障礙無力、協(xié)調(diào)不良4膀胱功能障礙尿頻、尿急或尿潴留多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)時間分散性至少兩次臨床發(fā)作空間分散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個區(qū)域受累MRI證據(jù)脫髓鞘病灶其他支持證據(jù)腦脊液寡克隆帶陽性多發(fā)性硬化的治療