ICU醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)化管理主要內(nèi)容

ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素ICU醫(yī)院感染的類型ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制31323334ICU內(nèi)設(shè)備密集、人員多、活動(dòng)量大；多種病原菌與不同部位感染的病人、不同程度的危重病人同住ICU內(nèi)，所以極易發(fā)生院內(nèi)感染。

我國(guó)有資料說(shuō)明，ICU的床位僅占全院床位缺乏5%，患者數(shù)缺乏全院的10%，但I(xiàn)CU感染卻超過(guò)全院醫(yī)院感染的20%。ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素患者的個(gè)體因素醫(yī)源性因素ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)源性因素長(zhǎng)時(shí)間使用各類抗生素，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。強(qiáng)化監(jiān)護(hù)所使用的各種侵入性〔機(jī)械通氣、動(dòng)脈測(cè)壓、血液透析、靜脈營(yíng)養(yǎng)、留置導(dǎo)尿、胃腸引流等〕操作。危重患者缺乏或喪失自理能力，與護(hù)理人員頻繁接觸引起的交叉感染。。。。。。。ICU醫(yī)院感染的常見類型ICU主要的醫(yī)院感染VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染爆發(fā)ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)ICU感染的發(fā)生具備三個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)源性：微生物來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括外來(lái)的定植菌外源性：病原微生物來(lái)自病人體外-已感染的病人及帶菌者-環(huán)境儲(chǔ)源：ICU的環(huán)境或液體可成為某些病原微生物存活并繁殖的場(chǎng)所傳播途徑易感者傳播途徑-接觸傳播、飛沫傳播空氣傳播和其他途徑傳播

1.直接接觸傳播：病人或醫(yī)務(wù)人員直接〔不經(jīng)媒介〕與感染源接觸而獲得感染。

2.間接接觸傳播：病原體通過(guò)媒介物〔如污染的手及器械等〕傳給易感者。

侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見

物品直接傳播間接傳播接觸傳播ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制31ICU的科室管理323334353637ICU的人員管理建筑布局與設(shè)施管理醫(yī)療操作的流程管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督管理物品及環(huán)境管理醫(yī)療廢物的管理控制ICU感染，我該做什么？洗手限制人員進(jìn)入ICU口罩、帽子、隔離衣、手套、鞋套層流，空氣凈化，空氣消毒感染病人單間隔離…………

ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—ICU的科室管理ICU的科室管理成立醫(yī)院感染控制小組。制定感染控制小組崗位職責(zé)。建立健全相應(yīng)的感染管理制度及落實(shí)措施。定期組織全科各級(jí)醫(yī)護(hù)人員〔包括保潔員〕學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—ICU的科室管理感染控制小組職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。要求感控醫(yī)師催促本科經(jīng)治醫(yī)生對(duì)本組疑似或確診的醫(yī)院感染病例，積極采取臨床標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥物試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例及時(shí)監(jiān)控，由經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，并報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控科。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染爆發(fā)流行時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染監(jiān)控科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—ICU的科室管理

ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—ICU的人員管理ICU的人員管理醫(yī)務(wù)人員的管理患者的管理訪客的管理

ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)務(wù)人員接觸患者及污染物品時(shí)機(jī)多，易將病原體通過(guò)手傳遞給其他患者或清潔物品從而引起交叉感染；所以，提高醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格無(wú)菌操作尤為重要。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—醫(yī)務(wù)人員的管理醫(yī)護(hù)人員配備醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求①工作服②口罩③鞋套或更鞋④工作帽⑤手套⑥手衛(wèi)生患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)防止接觸病人預(yù)防接種每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—患者的管理患者的管理ICU的病人根底疾病和各種侵入性操作較多，極易發(fā)生感染。因此，做好預(yù)防VAP、CR-BSI、CR-UTI、耐藥菌感染，關(guān)注各種操作中的細(xì)節(jié)，無(wú)疑對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率會(huì)起到至關(guān)重要的作用。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—患者的管理感染與非感染病人分開安置。特殊感染和重癥感染患者的管理。空氣傳播患者的管理。多重耐藥菌感染或攜帶者的管理。免疫功能明顯受損病人的管理。如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理。分組醫(yī)護(hù)，固定人員。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—訪視者的管理訪視者的管理盡量減少不必要的探視。探視接觸隔離病人的要求。探視呼吸道感染病人的要求。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。探視者盡量防止觸摸病人周圍的物體外表。探視者呼吸道感染時(shí)，謝絕探視。加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的宣教。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—建筑布局與設(shè)施管理建筑布局與設(shè)施各區(qū)域相對(duì)獨(dú)立,互不干擾。ICU每病床使用面積和床間距符合要求。

ICU要按要求設(shè)置隔離間。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—建筑布局與設(shè)施管理區(qū)域劃分：醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)、醫(yī)務(wù)人員生活輔助區(qū)。病床設(shè)置：使用面積不得少于15M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于為18M2。ICU管理單元設(shè)置：

至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—監(jiān)測(cè)與監(jiān)督目標(biāo)性監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)留置尿管動(dòng)靜脈置管抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)耐藥菌監(jiān)測(cè)聚集性或爆發(fā)監(jiān)測(cè)空氣、物表、手監(jiān)測(cè)各種感染控制措施落實(shí)的監(jiān)督ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—醫(yī)療操作流程管理侵入性操作的流程管理留置深靜脈導(dǎo)管留置導(dǎo)尿氣管插管/機(jī)械通氣緊急狀況的處理ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—留置深靜脈導(dǎo)管血管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制國(guó)外報(bào)道導(dǎo)管相關(guān)血流感染的死亡率12%～25%研究顯示經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈短暫留置的導(dǎo)管感染率為3%～5%血液透析的中心靜脈導(dǎo)管的感染率約為10%中心靜脈導(dǎo)管感染病死率高達(dá)10%～20%血管內(nèi)導(dǎo)管類型部位：外周靜脈導(dǎo)管 外周動(dòng)脈導(dǎo)管 中央靜脈導(dǎo)管 中央動(dòng)脈導(dǎo)管材料：鋼質(zhì) 聚四氟乙烯 硅膠 聚氨酯 氯化聚乙烯 聚乙烯預(yù)防與控制方法職工教育、培訓(xùn)和調(diào)查插管種類和部位的選擇手部衛(wèi)生和嚴(yán)格的無(wú)菌操作局部敷料與固定抗菌導(dǎo)管和抗生素鎖閉導(dǎo)管的置換加強(qiáng)護(hù)理ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生選擇適宜的導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作采用密閉式引流系統(tǒng)。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。留置尿管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制發(fā)病機(jī)制尿道粘膜受損導(dǎo)尿時(shí)帶入細(xì)菌細(xì)菌逆行侵入留置導(dǎo)尿管細(xì)菌生物膜的形成留置尿管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制留置導(dǎo)尿管引起的相關(guān)感染約占醫(yī)院感染的20.8%～30%。留置導(dǎo)尿管的人群中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，其病死率可高達(dá)13%～30%預(yù)防與控制方法預(yù)防與控制方法閉式引流：必須采用無(wú)菌、連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；如閉式引流系統(tǒng)遭受破壞，應(yīng)重新更換沖洗：盡量防止膀胱沖洗。不要使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗。尿流：應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流，任何時(shí)候均應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平護(hù)理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天兩次消毒尿道口換管：留置導(dǎo)尿管不要定期更換ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

—?dú)夤懿骞?機(jī)械通氣氣管插管/機(jī)械通氣嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕是機(jī)械通氣比較常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥國(guó)外報(bào)道VAP發(fā)生率為9%～70%，病死率50%～69%。國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為18%～60%，病死率24%～76%。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制VAP危險(xiǎn)因素患者自身的因素細(xì)菌在口腔咽部和〔或〕胃內(nèi)定植定植菌吸入和返流，醫(yī)護(hù)人員的手被細(xì)菌污染或有細(xì)菌定植呼吸機(jī)管理頻繁更換〔≤24小時(shí)〕近期有支氣管鏡檢查預(yù)防與控制方法降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植，經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理，通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人防止鼻腔插管防止口咽局部泌物吸入，盡量將床頭抬高30~45°，經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量以防止反流保護(hù)胃粘膜，盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥防止外源性污染預(yù)防與控制方法ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制