低鉀血癥及補(bǔ)鉀藥物臨床合理應(yīng)用匯報(bào)人：XXX匯報(bào)單位：XXX目錄contents1234低鉀血癥補(bǔ)鉀原則與注意事項(xiàng)常見補(bǔ)鉀方法及藥物如何提高補(bǔ)鉀依從性鉀的生理功能低鉀血癥分類低鉀血癥病歷低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥1鉀的生理功能參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌正常功能低鉀血癥分類低鉀血癥是指血清鉀低于正常的一種臨床狀態(tài)，而鉀缺乏癥是指體內(nèi)鉀消耗，鉀含量低于正常的一種臨床現(xiàn)象。因此鉀缺乏癥不一定引起低鉀血癥，而低鉀血癥也不一定伴有鉀缺乏癥。根據(jù)低鉀程度可以分為輕、中、重三度輕度低鉀血癥：3.0~3.5mmol/L；中度低鉀血癥：2.5~3.0mmol/L；重度低鉀血癥：＜2.5mmol/L。低鉀血癥發(fā)生機(jī)制引起低鉀血癥的原因有攝入不足、排出過多或者細(xì)胞內(nèi)外鉀分布的變化。低鉀血癥表現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和血鉀降低程度與速度有關(guān)，但存在個(gè)體差異。低鉀血癥最常見的臨床表現(xiàn)為骨骼肌功能障礙,通常表現(xiàn)為周期性麻痹,最常見的為甲狀腺毒癥性周期性麻痹和原發(fā)性低鉀性周期性麻痹。低鉀血癥病人輕者可表現(xiàn)為疲乏、乏力；重者可出現(xiàn)肢體軟癱，腱反射減弱或消失，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)而導(dǎo)致死亡。補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀公式補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀原則、公式與注意事項(xiàng)2補(bǔ)鉀的原則四不一爭(zhēng)取1、無尿不補(bǔ)鉀。2、濃度不大于0.3%3、速度不過快，低于60滴每分。4、總量不過量，不大于6g/24h。5、爭(zhēng)取口服補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀公式

補(bǔ)鉀公式：（期望值—實(shí)測(cè)值）×體重（kg）×0.3/1.34

，得到的數(shù)值就是所需10%

kcl的毫升數(shù)

補(bǔ)鉀換算：每克kcl=13.4mmol/l.

即20mmol/l

kcl=10%kcl

15ml

臨床補(bǔ)鉀：常按10%氯化鉀每日1～3ml（100～300mg）/kg補(bǔ)充補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)禁止靜脈推注，應(yīng)稀釋后靜脈滴注。輸液過程中應(yīng)注意觀察病人，詢問病人的感覺，有無疼痛或不適。應(yīng)加強(qiáng)血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)的檢測(cè)。觀察病人有無出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)。補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)已證實(shí)或可疑利尿藥過量造成的低鉀血癥，突然停用大劑量的袢利尿藥會(huì)導(dǎo)致明顯的體液潴留。利尿劑應(yīng)逐量減少，同時(shí)應(yīng)限制鈉和水的攝入。當(dāng)?shù)外浹Y是由鹽皮質(zhì)激素過量（如原發(fā)性醛固酮增多癥）引起，限制鈉攝入是補(bǔ)鉀的關(guān)鍵。補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)嚴(yán)重低鉀血癥的患者以高濃度快速糾正低血鉀是非常必要的。由于高濃度鉀溶液對(duì)血管壁的刺激，可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，使皮膚發(fā)紅，一般選擇大靜脈，通常是通過肘靜脈、頸靜脈及股靜脈進(jìn)行高濃度快速補(bǔ)鉀，建議進(jìn)行中心靜脈置管。對(duì)于“頑固性”不易糾正的低鉀血癥患者，應(yīng)考慮合并低鎂，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血鎂或進(jìn)行試驗(yàn)性治療，同時(shí)補(bǔ)充鎂劑。常見補(bǔ)鉀方法及藥物3食物補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀飲食補(bǔ)鉀從食物中也能獲取鉀離子，富含鉀離子的食物有菠菜、花椰菜、西紅柿，胡蘿卜，南瓜，土豆，香蕉，橘子，芒果等等。腫瘤患者多吃點(diǎn)含鉀的食物是很有必要的。除了腫瘤患者，高血壓患者也要多吃富含鉀離子的食物，從而保護(hù)心血管。但一些含鉀量高的食物含糖量也比較高，患有糖尿病的患者吃的時(shí)候要注意?？诜a(bǔ)鉀優(yōu)點(diǎn)從藥物安全方面考慮，對(duì)于具有相同藥效的制劑，能口服的患者首選口服給藥，不推薦靜脈用藥；口服補(bǔ)鉀不會(huì)導(dǎo)致血鉀驟然升高引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，相比較與靜脈補(bǔ)鉀更加安全，醫(yī)護(hù)人員無需花費(fèi)大量的時(shí)間配藥、輸液、觀察等，大大增加了臨床工作效率；口服補(bǔ)鉀可以省去很多的醫(yī)療器材以及手續(xù)，大大降低了成本，節(jié)約醫(yī)療資源?？诜a(bǔ)鉀氯化鉀緩釋片服用簡(jiǎn)單，但是起效比較慢，適合長(zhǎng)期慢性病的服用，或一些需要長(zhǎng)期口服的引起缺鉀的藥物，如長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的病患就應(yīng)注意要補(bǔ)充鉀離子。口服補(bǔ)鉀口服氯化鉀注射液氯化鉀注射液吸收比片劑快，而且90%可被腸道吸收，價(jià)格比片劑便宜，比靜脈補(bǔ)鉀方便，安全，經(jīng)濟(jì)。但其也有一些不良反應(yīng)，主要就是胃腸道反應(yīng)，易引起惡心、嘔吐；口感不好，苦澀，難以下咽。靜脈補(bǔ)鉀氯化鉀注射液門冬氨酸鉀鎂注射液注射用門冬氨酸鉀鎂鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液乳酸鈉林格注射液…….常見藥物含鉀量藥品名規(guī)格K載體含量K含量氯化鉀片

0.25g/片氯化鉀0.25g鉀0.13g0.5g/片氯化鉀0.5g鉀0.26g氯化鉀注射液10ml:1.0g氯化鉀1.0g鉀0.52g氯化鉀控釋片1.0g氯化鉀1.0g鉀0.52g門冬氨酸鉀鎂注射液1ml

鉀10.6-12.2mg注射用門冬氨酸鉀鎂支

鉀0.228g門冬氨酸鉀鎂片

片門冬氨酸鉀0.158g鉀36.2mg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液1000ml氯化鉀0.30g鉀0.156g乳酸鈉林格注射液1000ml氯化鉀0.30g鉀0.156g轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液1000ml氯化鉀0.93g鉀0.48g靜脈補(bǔ)鉀的局限性靜脈給藥需要控制濃度以及滴速，滴速較快或患者靜脈較細(xì)，容易引起靜脈疼痛。靜滴劑量過大時(shí)，患者可能出現(xiàn)疲乏、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應(yīng)；嚴(yán)重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等，通常在治療上需要限制液體的攝入量，靜脈滴注補(bǔ)鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負(fù)荷，不利于患者疾病的治療靜脈補(bǔ)鉀的原則補(bǔ)鉀前了解腎功能，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。補(bǔ)鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等，即氯化鉀3-6克鉀的濃度不宜過高，1000ml液體中氯化鉀含量不超過3.4克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。靜脈補(bǔ)鉀的原則靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否則補(bǔ)鉀速度過快可致血鉀短時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣提高補(bǔ)鉀依從性4口服補(bǔ)鉀依從性靜脈滴注氯化鉀依從性提高口服補(bǔ)鉀依從性口服氯化鉀對(duì)消化道有一定的刺激作用，有些人空腹服用的時(shí)候會(huì)引起惡心、上腹部疼痛等不適。所以，口服氯化鉀最好要在飯后或者是飯中，這樣可以減輕消化道的副作用?？诜然浢刻熳畲髣┝坎荒艹^6克，并且要及時(shí)復(fù)查K+濃度，如果K+濃度正常了，就需要及時(shí)停用。提高口服補(bǔ)鉀依從性臨床上口服氯化鉀注射液，由于口感苦澀，難以咽下，患者依從性差。目前，臨床上多將氯化鉀注射液溶解于果汁或蜂蜜中服用，一方面為改善口感，一方面為避免單獨(dú)使用氯化鉀注射液導(dǎo)致胃腸道刺激等不良反應(yīng)。提高口服補(bǔ)鉀依從性A法：10%氯化鉀注射液10mL+溫水10mLB法：10%氯化鉀注射液10mL+蜂蜜5mL+溫水20mLC法：10%氯化鉀注射液10mL+果汁20mL結(jié)果顯示：加蜂蜜后，患者接受程度明顯優(yōu)于加果汁組和加溫水組，且加溫水組不良反應(yīng)多于加果汁和加蜂蜜組。10%氯化鉀注射液10mL+蜂蜜5mL可改變氯化鉀注射液苦澀味，患者更易接受。提高口服補(bǔ)鉀依從性經(jīng)實(shí)驗(yàn)，加蜂蜜的氯化鉀注射液吃上去有點(diǎn)像甘蔗水的味道，病患最易接受；而臨床上加果汁的方法是最為常見的，也能很好的中和氯化鉀的苦澀味；但這兩種方法在使用時(shí)應(yīng)注意病患的血糖值。另外，加水稀釋氯化鉀注射液并不能改善其口感，大多數(shù)病人會(huì)仍然難以下咽的。提高靜滴氯化鉀依從性氯化鉀致痛原因疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生，另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對(duì)疼痛有一定的影響。提高靜滴氯化鉀依從性護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解。可使用精密過濾輸液器使脈疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引起的疼痛，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。提高靜滴氯化鉀依從性護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，