凝血機(jī)制匯報(bào)人：XXX日期：2024.11.08

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科01凝血機(jī)制02目錄CONTENTS凝血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目01PART.01凝血機(jī)制血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。是由一系列凝血因子按一定順序激活，最終使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程。凝血抗凝

血管壁

血小板

凝血系統(tǒng)

纖溶系統(tǒng)正常出凝血狀態(tài)010203凝血酶形成。在凝血酶原酶的作用下，凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?。纖維蛋白形成。凝血酶將纖維蛋白原肽A和肽B中水解后，轉(zhuǎn)變成可溶性纖維蛋白單體，可溶性纖維蛋白單體在FXIIIa作用下形成交聯(lián)、不溶的穩(wěn)定的纖維蛋白，從而形成血凝塊。

凝血酶原激活物形成。即Ⅹa、因子Ⅴ、PF3與鈣離子組成復(fù)合物。

凝血的三個(gè)階段03內(nèi)源性及外源性凝血途徑所涉及凝血因子示意圖

凝血過程（瀑布學(xué)說）主要由三個(gè)途徑完成：內(nèi)源性凝血途徑；外源性凝血途徑；共同性凝血途徑。1：內(nèi)源性凝血途徑：是指由FⅫ被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PF3復(fù)合物形成的過程。其參加的凝血因子全部來自于血液（內(nèi)源性）。臨床上常以凝血時(shí)間（CT）或活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）測(cè)定來反映體內(nèi)內(nèi)源性凝血途徑的狀況。而且APTT對(duì)于內(nèi)源性凝血因子（Ⅻ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ）缺乏較CT敏感。2：外源性凝血途徑：是指從TF釋放到TF-FⅦa-Ca2+復(fù)合物形成的過程。其參與的凝血因子并非全部來源于血液中（組織因子TF）。外源性凝血因子有Ⅲ，Ⅶ以及組織因子TF。臨床常用PT來評(píng)估外源性凝血途徑。3：共同凝血途徑：是指由FⅩ的激活到纖維蛋白形成的過程，它是內(nèi)外源系統(tǒng)的共同凝血途徑。主要包含凝血酶的形成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段。共同凝血因子主要有Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅹ。凝血因子因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅲ組織因子（分布全身組織）因子ⅣCa2+因子Ⅴ易變因子因子Ⅶ穩(wěn)定因子因子Ⅷ抗血友病因子，抗血友病球蛋白A

因子Ⅸ抗血友病球蛋白B因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血漿凝血活酶前加速素因子Ⅻ接觸因子因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子PK激肽釋放酶原HMWK高分子量激肽原目前公認(rèn)的凝血因子共14個(gè)，按羅馬字命名的有12個(gè)，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽釋放酶原(PK)；大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生，其中II、VII、IX、X合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子；除組織因子（TF）外，都存在于血漿；除FIV（Ca2+）外，均為蛋白質(zhì)；正常情況下，所有因子都處于無活性狀態(tài)；主要分為三個(gè)步驟：初始階段，放大階段和延伸階段。

凝血機(jī)制新概念（細(xì)胞學(xué)說）內(nèi)源性凝血外源性凝血新概念的凝血認(rèn)為兩者凝血過程是沿著同一個(gè)過程進(jìn)行的起始相擴(kuò)增相傳播相Ⅶ

因子是關(guān)鍵的始動(dòng)因子內(nèi)外源兩者之間相互交叉凝血機(jī)制02PART.02凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目常用篩選試驗(yàn)包括：凝血酶原時(shí)間（PT)；活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)；纖維蛋白原含量測(cè)定（Fg）；凝血酶時(shí)間(TT）；纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）；D二聚體檢測(cè)（DD）；抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）；凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血因子的一種篩選試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。正常參考值：0.9-13秒，超過正常對(duì)照3S以上有診斷意義。延長(zhǎng)●廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化?！裣忍煨酝庠茨蜃英?、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。●獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏?！裱h(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑?？s短●DIC早期呈高凝狀態(tài)?！裱ㄋㄈ约膊『推渌ㄇ盃顟B(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）?！窨诜茉兴帯！裣忍煨阅蜃覸增多。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（InternationalNormalizedRatio，INR）INR是患者凝血酶原時(shí)間（PT）與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方,（ISI：國際敏感度指數(shù))，臨床上常用的凝血功能檢測(cè)指標(biāo)之一，主要用于評(píng)估人體抗凝藥物的抗凝效果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，進(jìn)而調(diào)整治療方案。正常參考值：0.8-1.2。INR延長(zhǎng)：見于口服抗凝劑、纖溶亢進(jìn)、DIC、維生素K缺乏等。INR縮短：見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等?；罨糠帜笗r(shí)間(APTT)活化部分凝血活酶時(shí)間（ActivatedPartialThromboplastin,APTT）是檢測(cè)內(nèi)源性凝血因子的一種篩查試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來檢測(cè)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。正常參考值：23-37秒，超過正常對(duì)照10S以上有診斷意義。延長(zhǎng)●凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥?！裱巡〖?、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者?！駠?yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥?！裱h(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等?！裣到y(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病?？s短●凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高。●血小板增多癥?！窀吣隣顟B(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞等?！袢焉锔哐獕壕C合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。血漿纖維蛋白原測(cè)定（Fg）Fg參考值:2-4g/L。Fg減少可見于：先天性纖維蛋白原缺乏癥,原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶；DIC晚期(消耗過多)；嚴(yán)重肝病。Fg增高可見于：高凝狀態(tài)如血栓性疾病、急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等；生理性增高可見于部分正常老人和妊娠晚期。凝血酶時(shí)間（TT）凝血酶時(shí)間（ThrombinTime，TT）是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)?？捎糜诟嗡赜昧康谋O(jiān)測(cè)。正常參考值：14-21秒，超過正常對(duì)照3S以上有診斷意義。延長(zhǎng)●肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-Ⅲ顯著提高?！窭w維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）?！窭w維蛋白原減少、纖維蛋白原機(jī)能障礙、纖維蛋白原分子異常等?？s短●高纖維蛋白血癥?！耠x子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊存在。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FibrinogenDegradationProducts，F(xiàn)DP）是纖維蛋白原和纖維蛋白被血漿素分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，其含量的高低可反映體內(nèi)纖溶活性的強(qiáng)度。FDP能抑制纖維蛋白形成，有抗凝血酶作用，抑制血小板粘附聚集和釋放。正常參考值：0-5mg/L。增高●原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)（高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等）?！裱芩ㄈ约膊。ǚ嗡ㄈ?、心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓）、白血病化療誘導(dǎo)期后、出血性血小板增多癥、尿毒癥、肝臟疾患或各種腫瘤。D二聚體檢測(cè)（DD）D－二聚體（D-Dimer）是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，是凝血和纖溶系統(tǒng)激活的重要標(biāo)志物之一。正常參考值：0-0.55mg/L。增高●見于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。●D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。●D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)?？鼓涪螅ˋTⅢ）抗凝血酶Ⅲ(AntithrombinⅢ,AT-Ⅲ)是絲氨酸蛋白酶（凝血因子ⅡⅦⅨⅩⅪⅫ）抑制物，是人體內(nèi)重要的生理性抗凝蛋白，