閉經(jīng)的診斷講解演講人：日期：目錄02下丘腦性閉經(jīng)診斷要點(diǎn)01閉經(jīng)基本概念與分類03垂體性閉經(jīng)診斷與治療策略04卵巢性閉經(jīng)診斷流程與治療建議05子宮及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)06總結(jié)：提高閉經(jīng)診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵因素01閉經(jīng)基本概念與分類閉經(jīng)定義閉經(jīng)是一種常見(jiàn)的婦科癥狀，指女子年齡超過(guò)18歲仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮或月經(jīng)周期建立后又停經(jīng)3個(gè)周期以上。臨床表現(xiàn)閉經(jīng)的主要臨床表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止，同時(shí)還可能伴有乳房脹痛、性欲減退、不孕、多毛或痤瘡等癥狀。閉經(jīng)定義及臨床表現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)是指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，但以后因某種原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上。繼發(fā)性閉經(jīng)原發(fā)性與繼發(fā)性閉經(jīng)區(qū)別生理性與病理性閉經(jīng)辨析病理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)是指因某種疾病或因素導(dǎo)致的月經(jīng)停止，如精神應(yīng)激、體重下降、顱咽管瘤、垂體梗死等。生理性閉經(jīng)生理性閉經(jīng)是指女性在青春期前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后期等特定生理階段，由于體內(nèi)性激素水平的變化而導(dǎo)致的月經(jīng)停止。I型閉經(jīng)II型閉經(jīng)III型閉經(jīng)低Gn閉經(jīng)，指因低促性腺激素水平導(dǎo)致的閉經(jīng)，如Kallmann綜合征、垂體功能低下等。正常Gn，低FSH閉經(jīng)，指促性腺激素水平正常，但卵泡刺激素（FSH）水平低下導(dǎo)致的閉經(jīng)，如卵巢早衰、卵巢功能性囊腫等。高FSH閉經(jīng)，指卵泡刺激素（FSH）水平升高導(dǎo)致的閉經(jīng)，如卵巢早衰、卵巢抵抗綜合征等。WHO對(duì)閉經(jīng)的三種類型劃分02下丘腦性閉經(jīng)診斷要點(diǎn)下丘腦功能失調(diào)原因分析精神應(yīng)激精神壓力、情緒波動(dòng)、體重變化等可影響下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌，導(dǎo)致閉經(jīng)。體重下降及神經(jīng)性厭食當(dāng)身體脂肪比例低于體重的17%時(shí)，會(huì)影響GnRH的合成及分泌，引起閉經(jīng)。顱咽管瘤等器質(zhì)性病變影響下丘腦與垂體間的聯(lián)系，導(dǎo)致閉經(jīng)。顱內(nèi)病變或損傷如顱底骨折、腦膜炎、垂體梗死等，可影響下丘腦功能，導(dǎo)致閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)閉經(jīng)，可伴有性激素水平低下、第二性征發(fā)育不良等癥狀。婦科檢查子宮偏小，卵巢可正?；蚱。瑹o(wú)器質(zhì)性病變。實(shí)驗(yàn)室檢查性激素水平低下，如雌二醇（E2）水平低下，孕酮（P）水平偏低等。影像學(xué)檢查如頭顱MRI或CT，以排除下丘腦及垂體器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)與檢查方法介紹診斷流程首先排除妊娠，然后結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確診斷。診斷依據(jù)根據(jù)閉經(jīng)的臨床表現(xiàn)、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查排除下丘腦及垂體器質(zhì)性病變，可診斷為下丘腦性閉經(jīng)。鑒別診斷需與垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)等其他原因?qū)е碌拈]經(jīng)進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)及鑒別診斷流程根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，如精神應(yīng)激引起的閉經(jīng)，應(yīng)消除精神壓力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；體重下降或神經(jīng)性厭食引起的閉經(jīng)，應(yīng)調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入；顱咽管瘤等器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)，需手術(shù)治療。同時(shí)，可應(yīng)用性激素替代治療以維持女性第二性征及性功能。治療方案注意保持身心健康，避免精神壓力過(guò)大；保持合理的飲食和體重；定期進(jìn)行婦科檢查及影像學(xué)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理下丘腦及垂體的器質(zhì)性病變。預(yù)防措施治療方案與預(yù)防措施03垂體性閉經(jīng)診斷與治療策略垂體前葉損傷垂體功能減退泌乳素瘤頭顱創(chuàng)傷、手術(shù)、放射等因素可導(dǎo)致垂體前葉損傷，進(jìn)而影響促性腺激素分泌而導(dǎo)致閉經(jīng)。垂體缺血、炎癥、腫瘤等引起垂體功能減退，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少，進(jìn)而引發(fā)閉經(jīng)。泌乳素瘤是垂體瘤的一種，可導(dǎo)致泌乳素分泌過(guò)多，抑制促性腺激素分泌，從而引起閉經(jīng)。垂體功能異常導(dǎo)致閉經(jīng)機(jī)制剖析臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查性激素六項(xiàng)檢查（包括雌二醇、孕酮、睪酮、促黃體生成素、促卵泡刺激素、泌乳素）、垂體功能檢查（如垂體興奮試驗(yàn)、垂體功能減退檢查）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或MRI）等。臨床表現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不孕、性欲減退、陰道干澀、肥胖、多毛、痤瘡等。與子宮性閉經(jīng)鑒別子宮性閉經(jīng)多因感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致宮腔粘連引起的閉經(jīng)，垂體性閉經(jīng)需通過(guò)宮腔鏡檢查或子宮碘油造影等方法進(jìn)行鑒別。與下丘腦性閉經(jīng)鑒別下丘腦性閉經(jīng)多因精神應(yīng)激、體重下降、顱咽管瘤等因素導(dǎo)致，垂體性閉經(jīng)需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。與卵巢性閉經(jīng)鑒別卵巢性閉經(jīng)多因卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤或多囊卵巢綜合癥等導(dǎo)致，垂體性閉經(jīng)需通過(guò)性激素六項(xiàng)檢查及B超檢查進(jìn)行鑒別。垂體性閉經(jīng)的鑒別診斷方法手術(shù)治療藥物治療效果評(píng)估針對(duì)泌乳素瘤，可選用溴隱亭等藥物治療；針對(duì)垂體功能減退，可采用相應(yīng)的激素替代治療，如雌孕激素序貫療法等。對(duì)于垂體瘤等占位性病變，需采用手術(shù)治療，術(shù)后需進(jìn)行垂體功能評(píng)估及激素替代治療。通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的月經(jīng)恢復(fù)情況、性激素水平變化及影像學(xué)檢查結(jié)果等，評(píng)估治療效果。同時(shí)，需關(guān)注患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。治療方案選擇與效果評(píng)估04卵巢性閉經(jīng)診斷流程與治療建議卵巢功能衰退原因分析遺傳因素染色體異常、基因突變等遺傳因素可能導(dǎo)致卵巢功能早期衰退。免疫因素自身免疫性疾病、卵巢抗體產(chǎn)生等可能引起卵巢功能衰退。醫(yī)源性因素手術(shù)、放療、化療等對(duì)卵巢功能的損傷，或藥物對(duì)卵巢功能的抑制。環(huán)境因素長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)、長(zhǎng)期精神壓力等也會(huì)影響卵巢功能。出現(xiàn)潮熱、出汗、性欲減退等低雌激素癥狀。雌激素水平下降卵巢功能衰退導(dǎo)致排卵障礙，引起不孕。生育能力下降01020304月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少，最終閉經(jīng)。月經(jīng)改變?nèi)缛榉课s、外陰陰道萎縮等。伴隨癥狀卵巢性閉經(jīng)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)激素測(cè)定血FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）水平升高，E2（雌二醇）水平降低。超聲檢查卵巢體積縮小，卵泡數(shù)量減少或無(wú)法監(jiān)測(cè)到卵泡。年齡因素多發(fā)生于40歲以前的女性。鑒別診斷需排除其他因素引起的閉經(jīng)，如垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)等。診斷依據(jù)及鑒別診斷要點(diǎn)卵巢性閉經(jīng)治療方法探討激素替代治療通過(guò)補(bǔ)充雌激素和孕激素，緩解低雌激素癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。生育治療對(duì)于有生育要求的女性，可采用促排卵治療、贈(zèng)卵助孕等方法。心理治療針對(duì)患者心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁等情緒。其他輔助治療如中藥調(diào)理、針灸、理療等，可緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。05子宮及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)先天性無(wú)子宮先天性無(wú)陰道子宮發(fā)育不良米勒管發(fā)育不全綜合征患者因兩側(cè)副中腎管中段及尾段未發(fā)育和未會(huì)合而導(dǎo)致的先天性子宮缺失。患者因雙側(cè)副中腎管尾端融合不全而導(dǎo)致的先天性陰道缺失。由于兩側(cè)副中腎管融合后短時(shí)間內(nèi)即停止發(fā)育所導(dǎo)致的子宮較正常小，且可能伴有子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。一種罕見(jiàn)的先天性生殖道畸形，包括子宮、輸卵管和陰道上2/3段的發(fā)育異常。子宮及下生殖道發(fā)育異常類型患者可能出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)初潮后停經(jīng)、痛經(jīng)、性交困難等癥狀，且第二性征發(fā)育正常。臨床表現(xiàn)通過(guò)B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以清晰地觀察子宮及生殖道的形態(tài)，明確診斷。同時(shí)，內(nèi)分泌檢查也是必不可少的，可以排除其他內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的閉經(jīng)。檢查手段臨床表現(xiàn)及檢查手段介紹診斷流程首先需排除妊娠和內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的閉經(jīng)，然后結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。如有必要，還需進(jìn)行染色體檢查以明確病因。鑒別診斷方法主要與下丘腦-垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)和其他內(nèi)分泌疾病相鑒別。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以排除其他疾病所導(dǎo)致的閉經(jīng)，從而確定診斷。診斷流程和鑒別診斷方法治療方案康復(fù)指導(dǎo)治療期間需密切關(guān)注患者的心理變化，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)。同時(shí)，要指導(dǎo)患者正確使用藥物，定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化。對(duì)于手術(shù)治療的患者，還需做好術(shù)后護(hù)理和康復(fù)工作，以促進(jìn)身體早日康復(fù)。根據(jù)患者年齡、病變程度及生育要求，選擇合適的治療方案。對(duì)于先天性無(wú)子宮或始基子宮等無(wú)法矯正的畸形，可考慮早期行雌孕激素替代治療，以促進(jìn)第二性征發(fā)育和維持性功能。對(duì)于陰道閉鎖或米勒管發(fā)育不全綜合征等可以通過(guò)手術(shù)矯正的畸形，則需根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。治療方案選擇與康復(fù)指導(dǎo)06總結(jié)：提高閉經(jīng)診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵因素月經(jīng)史包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期長(zhǎng)度、月經(jīng)量、末次月經(jīng)時(shí)間等。閉經(jīng)時(shí)間閉經(jīng)的起始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。癥狀表現(xiàn)是否伴有潮熱、出汗、乳頭溢液、乳房脹痛、腹痛、頭痛、視力改變等癥狀。家族疾病史了解家族中是否有閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、乳腺疾病等病史。詳細(xì)了解患者病史和家族史綜合運(yùn)用各種檢查手段進(jìn)行排查婦科檢查了解內(nèi)外生殖器的發(fā)育及有無(wú)畸形，觀察有無(wú)子宮萎縮、肌瘤、卵巢囊腫等。激素水平測(cè)定包括雌激素、孕激素、雄激素、促性腺激素等激素水平的測(cè)定。影像學(xué)檢查如B超、CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、垂體等病變。宮腔鏡及